ANEXA 1

Nr.________________din______________________

CERERE
privind eliberarea buletinului de calcul si a celorlalte documente care au stat la baza emiterii
deciziei de pensie nr. __________________, in format electronic

Catre Casa Teritoriala de Pensii _______________________________________________

Subsemnatul (a) _______________________________________________________________,

avand codul numeric personal ____________________________________________________

domiciliat(a) in localitatea ___________________, strada_______________________________,

nr.________, bl._______, scara______, etaj_____, ap._______, judetul____________________,

posesor/posesoare al(a) actului de identitate seria__________,nr.________________________,

eliberat de ___________________________la data de _________________nascut(a) la data de

______________________________in localitatea /judetul ___________________________,

fiul(fiica) lui __________________________si al(a)____________________________________,

solicit eliberarea urmatoarelor documente:

- Buletinul de calcul privind acordarea pensiei

- Date privitoare la activitatea in munca

- Punctaje lunare

- Punctaje anuale

- Salarii medii pe baza carora s-a calculat punctajul,

In format electronic, pe adresa de e-mail_____________________________________________

Cunoscand prevederile Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European si al Consiliului din 27 aprilie
2016 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind
libera circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE, declar ca prin depunerea cererii in vederea
acordarii drepturilor de pensie imi exprim consimtamantul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal in
scopul stabilirii si platii drepturilor cuvenite.

Data ______________________________ Semnatura_____________________________