Intrebari examen practic

1. Timpii de disurie:

1. Se chinuie sa elimine urina

2. Urinarea cu jet slab

2. Cum apare hematuria si durerea in litiaza fata de tumori:

In cazul litiazei apare mai intai durere apoi hematuria, tumori invers.

3. De ce apare nefralgie in cazul unei tumori care e neobstructiva:

Se pot forma cheaguri de sange care pot cauza durerea in lomba.

4. Diferenta intre cheagurile care provin din uretere sau din vezica urinara:

Cheagurile provenite din uretere sunt cilindrice, dupa forma acestuia.

5. Pana la ce valoare a creatininei se poate face urografie:

La valoarea 2, riscul este de injurie acuta renala de la substanta de

contrast.

6. Valorile ureei sanguine si urinare.

Sange: creatinina 0.8-2

Sange: uree 20-40; Urina: 800-1800 mg/24h

7. Semnul patognomonic in litiaza:

 Pacientul elimina calculi - fie eliminata spontan, fie prin extragere

chirugicale

- aprox 50% din bolnavii cu litiaza pot recidiva la 5 ani

8. In desert cu tatal tau, face glob vezical, ce ii faci? :

Punctie cu ac suprapubian.

9. Triada de diagnostic pozitiv pentru adenomul de prostata:

1. Tuseu rectal

2. Ecografie

3. PSA (normal e 0-4, 4-10 aria gri, >10 suspiciune de ADK prostatic)

10.Unde se formeaza adenomul fara de ADK de prostata:

Adenomul - periuretral. ADK - periferic.

11.Semnul de certitudine in litiaza vezicala:

Urinarea in 2 timpi: intreruperea jetului urinar si reluarea acestuia la

modificarea pozitiei pacientului

Legea lui Arhimede: Un corp scufundat într-un lichid este împins de

c tre fluid, de jos în sus, cu o forț egal cu greutatea volumului de fluid

dislocuit de corp.

12.Definitia infectiei urinare: Infectii urinare: Orice bacteriurie mai mare de

10 la a 5a colonii/mm3 de urina reprezinta unfectie urinara

ă

ă
ă

 13.Cum poti sti daca litiaza e de organism/exogena? - prin evaluare

metabolica

14. Fct locali in litiaza: infectia urinara, obstructia caii urinare, rinichiul

spongios, litogeneza indusa medicamentos

15. La asimptomatici NU se dau antibiotice

16.Germenii gram negative frecventi si alti agenti patogeni (chlamydia,

mycoplasma, ureaplasma care se transmit strict sexual)

Germeni gram negativi:

- E. Coli

- Klebsiella

- Enterobacter

- Serratia

- Proteus

- Shigella

- Pseudomonas aeruginosa

Germeni gram pozitivi:

- Enterococ

- Stafilococ

 Alti agenti patogeni:

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma

Ureaplasma urealyticum

17.Mecanismele patogene, mai ales sindromul Heitz-Bayer (enterorenal)

1. Factori constitutionali:

- Afectiuni biliodigestive: Heitz-bayer (sdr. Enterorenal)

- Afectiuni genitale asociate

- Afectiuni neurologice

- Carente proteice si vitaminice

- DZ

- Deficiente imune

2. Factori care tin de sist urinar:

- dep de rinichi: vascularizare renala abundenta, absenta sistemului

reticulohistiocitar la nivelul medularei, hipertonicitatea medularei

 3. Factori care tin de arborele urinar: uretra la femeie, tulburari de mictiune,

receptivitatea celulara epiteliala

18.Refluxul vezico-uretero-renal:

- Pielo-canalicular

- Pielo-interstitial

- Pielo-limfatic

- Pielo-venos

- Pielo-subcapsular

19.Caracterele mictiunii fiziologice:

1. Diurna

2. Nedureroasa

3. Completa

4. Fara efort

5. Voluntara

19.Caracteristicile hematuriei: (descriu femeia dupa spusele Somitatii

Carcalete)

1. Totala

2. Abundenta

 3. Insidioasa

4. Nedureroasa

5. Repetata

6. Unic simptom

20. Ecluzele

Sisteme fiziologice ecluza:

I - aria cribrosa
II - ureterul
III - meatul ureteral cu 4 mecanisme antireflux:
1. Oblicitatea tractului ureteral prin peretele detrusorului
2. Sistemul de fibre formand teaca Waldeyer
3. Traiectul strict submucos al ureterului intravezical
4. Orificiul ureteral in fanta - sistem de fibre descrise de Tanagho
IV - colul vezical cu sistemul sau sfincterian
V - uretra cu aparatul sfincterian

21.Factorii de protectie

- Presiunea pozitiva din arborele urinar

- Spalarea mecanica a arborelui urinar

- Dilutia urinii

- Stratul protector de glucozoaminoglicani

- Vezica urinara - evacuarea completa a urinii - mecanism specific de

aparare

 - Gravitatia

- Functionalitatea sistemelor ecluzale fiziologice si anatomice

22.Managementul tratamentului in infectii

3 principii de baza: tratamentul anomaliei urologice, terapia antibiotica,

masuri suportive, al nevoie.

Tratamentul in fuctie de severitatea bolii, spitalizarea necesara frecvent,

durata tratamentului 7-14 zile, cu prelungire pana la 21

Alegerea antibioticului - bazat pe: spectrul de agenti etiologici posibili,

pattern de rezistenta la AB, severitatea afectiunii urologice asociate,

evaluarea functiei renale

Tratament ghidat dupa antibiograma (inainte de inceperea tratamentului si

de termianarea sa, cat si dupa, peste 5-9 zile

Ajustarea dozelor dupa functia renala

23.Fiecare infectie in parte poate fii un subiect

24.Ce urmarim la bolnavul operat

25. La urografii ureterele nu apar continue, daca sunt continue sunt atone.

Normal e sa fie intrerupte din cauza peristalticii.

26. Se pot forma calculi in vezica urinara?

 Da, de exemplu in afectiunile neurologice sau dupa traumatisme cand

pacientul sta mult in pat, face staza => calculi

27.Sindromul Fournier: flegmon difuz periuretral

28.Spermatocistita: inflamatia veziculelor seminale

29. Sdr de cistita: durere + polachiurie + urina tulbure

30. Disurie = mictiune cu efort

31. Polachiurie = cresterea nr de mictiuni (>6/zi) in cantitati scazute/24h

32. Nicturie = inversarea raportului dintre diureza noctura cu cea diurna

(necesitatea de a urina noaptea)

33. Nocturia = Polachiuria nocturna = >2 mictiuni/noapte - trezeste bolnavul

din somn pentru a urina

34. Mictiunea imperioasa = necesitatea imediata de a urina + se poate

insoti de pierderi involuntare de urina

35. Retentie urinara = eliminarea incompleta a continutului vezical/

incapacitatea de golire a vezicii

36.Spermaturia apare in prostatite sau dupa interventia chirurgicala

37.Uretroragia este sangerea intre mictiuni si apare in urma unei manevre

mai violente in cadrul unui cateterism

38.Uretroree = secretia purulenta uretrala

 39.Inainte de o nefrectomie se va testa prin scintigrafie functia celuilalt

rinichi

40.Criptorhidia are risc de malignizare (aici nu mai stiu daca a spus ca si

testiculul ectopic are sau nu risc )

41.Lungimea epididimului 6-7 m

42.Drumul spermatozoidului: canale spermatice - rete testis - ducte

eferente - epididim - ducte deferente - unire cu canalul vez seminale -

duct ejaculator - uretra

43.Vasa recta = arteriole, venule, retea capilara care vascularizeaza

medulara rinichiului

44.Ce sunt ductele ejaculatorii? Patrund in prostata si o strabat in portiunea

posterioara, se deschid la nivelul veru montanum (colicul seminal) -

reper in timpul rezectiei transuretrale a prostatei deoarece sub acestea

la aprox 1 cm se afla sfincterul striat (extern) - risc incontinenta

45.Structura uretra

1. Reg naviculara - ant

2. Reg peniana - ant

3. Reg scrotala - ant

4. Reg membranoasa - post

 5. Reg prostatica - post

46.Ce e rete testis? - retea de tubuli localizata la nivelul hilului testicular,

facand legatura dintre tubii seminiferi si ductul deferent

47.Cum pun in evidenta gg obturatori? CT, RMN

48.Cand palpezi gg inghinali? - in t de uretra si penis

49.Semnul capului de taur - la tuseu rectal se simte - invadarea tumorii de

prostata in veziculele seminale

50.Lungimea uretrei la barbati (depinde de rasa): 18-20 cm

51.Lungimea uretrei la femei: 3-4 cm

52. Scheme de tratament in uretrite: ceftriaxon 1 g im sau iv plus

azitromicina 1 g po, ambele in doza unica sau cefixime 400 mg po doza

unica in locul cefriaxon; daca este alergic la azitromicina - se inlocuieste

cu doxiciclina 100 mg 1 cp la 12 ore timp de 7 zile

53. Ce germeni non gonococici pot da uretrita: trichomoniazice, virale,

fungice ( chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum,

citomegalovirus, trichomonas, fungi, virus simplex)

54.Diferenta intre ectopie si ptoza - cred ca se refera la ectopia testiculara -

se afla testiculul in alte regiuni decat traiectul de descensus testis si

criptorhidia - testiculul nu se afla in burse, dar este pe traseul de

coborare

 55.Clasificarea Bosniak a chisturilor renale - are 4 grade, de la gradul IIF

risc de malignitate

56.Dupa tuseul rectal PSA-ul creste. De aceea se recolteaza inainte de

tuseu

57.Pentru adenomul de prostata operatia se numeste ADENOMECTOMIE

58.Pentru ADK de prostate operatia se numeste PROSTATECTOMIE

59. Pana la ce volum al prostate se poate trata endoscopic? 80 cmᶟ

(volumele adenoamelor la care se face tur-p (30-80 cm cubi), respectiv

chir deschisa (80-100 cm cu cubi))

60.Dimensiunile si greutatea prostate: 20-30 g, 2/3/4 cm

61.Dupa un adenoma operat se mai poate face cancer?

Da, ramane tesut dupa adenomectomie care se reface si se poate

maligniza

62.Adenomul de prostataeste o boala progresiva nu curativa. Cancerul

poate fi curativ.

63.Complicatiile tardive postendoscopiei: stricturile uretrale.

Uretrotomie se face endoscopic in cazul stricturilor mici.

Uretroplastia se face deschis in cazul unor stricturi mari.

64.Definitiile malformatiilor genitale.

 Malformatiile uretrei

- agenezia uretrala: absenta uretrei (rara, incompatibila cu viata)

- Stricturi congenitale: stramtori congenitale sau iatrogene ale uretrei, se

caract prin prezenta unui diafragm subtire sau a unei portiuni de uretra cu

diametru scazut pe lungimi variabile

- Valve uretrale posterioare

- Epispadias - anomalie caracterizata prin deschiderea uretrei pe fata

dorsala a penisului la distanta variabila de gland

- Hipospadias - anomalie caracterizata prin deschiderea uretrei pe fata

ventrala a penisului, la orice nivel intre gland si perineu

Malformatii peniene:

- micropenia sau hipoplazia peniana: are lungime de cel putin 2,5 ori mai

mica decat normalul varstei

- Apenia sau agenezia testiculara

- Megalopenia sau hiperplazia penisului

Malformatii testiculare:

- De numar

Anorhie - absenta ambelor testicule

Monorhie - absenta unui testicul

Poliorhie - prezenta a mai mul de 2 testicule

Sinorhidia - fuziunea celor 2 testicule

- De dezvoltare

Microorhidia - mici

Macroorhidia - mari

Displazia chistica a testiculului - tumora benigna

- De migratie

Criptorhidia - testicul necoborat

65.Presiunile: bazinet: 50 cm h2o, ureter 10 cm h2o, vezica 5-10 cm h2o

(la inceputul umplerii)

66.200 ml urina - senzatie de umplere, 300 ml - senzatie de urinare urmata

de senzatia imperioasa de a urina (contractilitatea vezicii creste pana la

60 cm H2O)

67. Mycobacterium tuberculosis caracteristicile.

Bacil mic, imobil, nesporulat, aerob si care se poate multiplica in aerul

alveolar. Rezistent la variatii de temperatura, acizi, alcooli. Sensibil la uv,

fenli, crezoli si concurenta microbiana. Strict aerob, se dezvolta incet pe

medii de cultura speciala. Rata de multiplicare foarte scazuta, rezisten la

 fagocitoza, o parte din microorganisme pot deveni dormante, dezvolte

rezistenta la AB mai frecvent ca alte bacterii

68. Schema Ranke

1) Complexul primar de inoculare apare la primul contact cu bacilul Koch si

fixarea acestuia la nivelul organsimului. Este constituit din:
șancru de inoculare
limfangita
adenopatia satelità
Se localizeazà hilar sau subpleural ( in 95% din cazuri) si evoluazà spre
sclerozà si calcificare a gg. sateliti sau spre cazeificare si formarea
cavernei primare.

2) Perioada secundara apare la scaderea rezistentei organismului fara a fi

obligatorie.
Germenii ajung in sange rezultand bacilemia si afectand in ordine:
meningele, pleura, peritoneul, gg.osteoarticular, iar tardiv: globul ocular,
suprarenala, rinichiul, aparatul genital
Factorii ce favorizeaza reactivarea bacililor persistenti sunt: varsta, boli
anergizante, traumatisme, terapia imunosupresoare, corticoterapie,
anemie, diabet zaharat
Perioada de inoculare este intre 2 si 20 de ani.
Inocularea renalã este intotdeauna bilateralã dar în evolutie boala se
localizeazã.
3) Perioada tertiara (Ftizia) apare cand boala se localizeaza la un singur
organ, cel mai frecvent pulmonar

69.Formele clinice in TBC

hematurie microscopicà sau macroscopicà

cistità rebelã la tratament
piurie acida amicrobianã

 epididimità in balantà
noduli prostatici
vezicule seminale mari palpabile
deferentità
Manifestärile clinice variazà in functie de fazele
evolutive:
• "faza parenchimatoasa" sau "inchisa"

"faza deschisã" in caile urinare

Cistita tuberculoasã in 75% din cazuri, cea mai frecventã

Hematurica
Dureroasã
Febrilã si pionefrotica
Albuminuricà (pseudonefroticã)
Pseudotumoralã cu rinichi mare la ex. clinic
Forme clinice asociate cu: insuficienta renala, HTA( prin compresii ale
vaselor mari si secretie crescutà de reninã,sau rinichi mic), litiaza, cancer
renal, malformatii congenitale (rinichi polichistici, rinichi in potcoavã)

70.Complicatii TBC =>litiaza

Scleroatrofia renalã
Pionefroza
Perinefrita supuratà cu fistulizare lombarà
HTA
IR
Sterilitate
Litiaza renalã

71.Preoperator in cancer testicular se fac 3 determinari: alfa fetoproteina,

betaHCG, LDH

 72.Litiaza renala =>ureteroscopul flexibil cu laser (asa ii place profului sa

spunem)

73.Clasificarea Mooressi O’Boyle. Proca NU trebuie.

Tipul A - sistemul pielocaliceal (pisà unicã)

Tipul B - bazinetul si douà grupe caliceale
Tipul C - bazinetul si o grupa calicealà
Tipul D - ramificat într-un grup caliceal
Tipul E - bazinetul si originea tijelor caliceale
Tipul F - pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar

74.Etilologia litiazei de obicei nu se da?? Promotorii litogenezei: volum

urinar scazut, excretia urinara de oxalat/ac uric, ph urinar, polianionii,

calciu

75.Colica nefretica

Paroxism dureros lancinant cu debut brusc

Sediu lombar;
Iradiere antero-inferioarã -> fosa iliacã ipsilateralã, testicul si scrot la
barbati, vulva la femei;
Evolutie ondulantã - maxime dureroase si perioade de acalmie; scolica
renala subintranta
Reprezintà urgent medicalã si urologicã
Durerea prezintà maxim de intensitate în unghiul costovertebral, unghiul
costo-muscular, de-a lungul marginii inferiore a coastei a XIla.

Mecanism = instalarea bruscã a unui obstacol în calea evacuarii urini -›

creste presiunea în sistemul uretero-pielo-caliceal -> exercitarea
presoreceptorilor renali pentru durere.

 Cresterea bruscã a presiunii n sistemul colector deasupra obstacolului

Se depâseste presiune de filtrare glomerular - se opreste productia de

urina
sub 7O mmHa TAs scade presiunea de filtrare
Spasm al musculaturi netede a cailor urinare -> amplificã presiunea
Expresia urograficà -› rinichi exclus functional

Cauze:
Calculi (cel mai frecvent) - Instensitatea durerii nu are legaturã cu
dimensiunea calcului!
Cheaguri sangvine din hematuria reno-ureteralã
Material de supuratie de origine renalã
Evacuarea unei caverne tuberculose din sistemul pielo-caliceal
Realizarea unei comunicari între un chis hidatic renal si arborele pielo-
caliceal cu eliminarea urinara a parazitului.
Alte cauze (mai rar):
latrogen - ligatura accidental a ureterului in inteventile chirurgicale pelvine,
rezectia endoscopica a meatului ureteral;
Procese de vecinatate - inflamatii, tumori.

Tablou clinic:
Durere paroxistica cu iradiere antero- inferiora, cu debut brusc,
Bolnav agitat, anxios, cauta pozitie antalgica pe care nu o gaseste
Frecent urina este limpede datorità excluderii rinichiului afectat sau tulbure
în cazul suferintei rinichiului opus.
Simptomatologie asociata:
Digestiva (semne de iritatie retroperitoneala) - greturi, varsaturi, ileus,
meteorism abdominal, sdr. pseudoocluziv;
Neuropsihicã - agitatie, anxietate extremã
Cardiovascular (minorà) - puls accelerat, TA scâzutà -> Urosepsis
Urinara:
Oligurie/anurie - obstacol instalat pe rinichi unic
Hematurie - semn de litiazã ce a migrat (întotdeauna dupà durere)



 76.Tratamentul colicii nefretice

In episodul de colica - cura de sete (guri mici de apa, cate o gura de apa la

10 min) - aport hidric scazut - reduce diureza - scade presiunea din caile

urinare; nu se monteaza perfuzii endovenoase, nu se adm diuretice

Intre episoadele de colica, aport hidric mare + diuretice

Aplicatii de caldura locala (antispasm)

Antialgice - algocalmin

Anstispastice - nospa

AINS - ibuprofen

Antiobiotice - daca exista expresie clinica a infectiei

Tratament chirugical - cateterism ureteral, nefrostomie percutana,

ureteroscopie in urgenta

77.Triada colica renala:

- Ecografie

- Radiografie renovezicala simpla

- Sumar de urina

 78.Forme clinice de litiaza renala

Subclinicã: calculi foarte mici fixati în calice sau

cora iformi.
Dureroasã
Hematuricä
Nefromegalie - stazã si hierpresiune,
Febrilà (pielonefrità, pionefrozã, uropionefrozã)
Hipertensivã
Digestivã
Insuficientã renalã cronicã
Litiazà renalã pe rinichi malformati.

79. PSA - valori normale 0-4

80. Benique - e singurul instrument din uro care se masoara in scara

benique si nu in scara french/charriere. 1 fr/ch = 0,3 mm

81. Ce dimensiuni are prostata (4/3/2). dar testicul: 5/3/2

82. Prostata - periferic se dezvolta adk, tranzitional adenom

83. (HBP - adenom de prostata - hiperplazia benigna de prostata) adenom

de prostata tratam: alfa blocanta, inhibitori de 5 alfa reductaza,

antimuscarinice, inhibitori de 5 fosfodiesteraza, beta 3 agonisti,

fitoterapia

84.Uroflowmetrie (debitmetrie) N V - 300 ml (= 300 - curba in clopot, >300 -

curba in platou); patologic: obstacol subvezical, vezica neurogena

85.Cistomanometrie - capacitatea vezicala N = 300-500ml

 86.Debit urinar max > 20 ml/s - atins in 8 sec

87.Durata medie mictiune - 30 sec

88.Ggl inghinali:

- Superolaterali

- Superomediali

- Infero lat

- Infero med

Inghinali interiori - T uretrala ant, peniana, scrotala, testiculara, vulvara/

vaginala ant

Ggl pelvini:

Periaortocavi - prima statie a tumorilor testiculare

Supraclaviculari - stg izolat - TT, T Prost, T suprarenale, T Renale, T

Vezicale