Teste Cutanate

Efectuarea testelor cutanate pentru diagnosticul dermatozelor alergice si
interpretarea lor
Testele epicutanate= reprezintă o metodă bine standardizată utilizată pentru diagnosticul

dermatitei de contact, bazată pe o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat. Se bazează pe
reexpunerea pacientului la alergenul încriminat, în condiții controlate, pentru verificarea
diagnosticului clinic.
Dermatita de contact poate fi întâlnită ca prim diagnostic, dar și ca o complicație a unei alte
patologii, astfel încât testarea cutanată a pacienților cu afecțiuni dermatologice ca eczema
hiperkeratozică palmară, eczema dishidroziformă palmară și plantară, dermatita atopică, dermatita
de stază, psoriazis, reacții secundare postmedicamentoase etc. ce nu prezintă o evoluție
corespunzătoare sub tratament corect condus, este obligatorie, pentru a putea identifica și ulterior
elimina un eventual factor agravant. Acesta se poate găsi atât printre substanțele active aplicate pe
tegument, cât și printre emulsificatori, vehicule, conservanți etc.
Există mai multe posibilități de testare epicutanată:
 testele standardizate, gata preparate: sunt foarte sensibile, perfect standardizate și perfect
reproductibile, dezavantajul contând în faptul că sunt extrem de scumpe, fiind rezervate
obișnuit centrelor de cercetare;
 teste preparate de medicul practician, cu componente standardizate – cel mai frecvent
utilizate;
 teste cu substanța proprie a pacientului – utilizate uneori, pentru a putea evidenția
sensibilizarea produsă de preparatul ca atare și nu de către compușii din structură – utilizate
la o parte dintre pacienții testați, mai ales în grupul pacienților cu dermatită atopică
consecutivă.
Pentru ca rezultatele testelor epicutanate să fie corespunzătoare trebuie să se bazeze pe o
anamneză extrem de minuțioasă, repetată, efectuată în scopul identificării eventualilor agenți
etiologici, din mediul profesional, din viața domestică, identificarea activităților zilnice cu risc, a
hobbyurilor etc. Doar în situația în care nu se poate evidenția un posibil factor etiologic se începe
testarea cu Bateria Standard Europeană, urmând ca ulterior să se extindă testele efectuate in funcție
de rezultatele pozitive obținute.
În afara rolului de identificare și confirmare a substanței sensibilizante, testele cutanate pot
fi utilizate pentru stabilirea alternativelor terapeutice, a produselor de îngrijire, de protecție ce pot fi
utilizate. Lipsa unui răspuns pozitiv la testele epicutanate indică o probabilitate redusă a substanței
respective de a determina dermatită de contact.
*Pentru identificarea alergenilor/ iritanților de contact implicați în etiologia dermatitei de
contact la pacienții cu dermatită atopică și boală venoasă cronică se utilizează teste epicutanate din
bateriile standard și seriile speciale existente pe piață.
Înaintea aplicării testelor cutanate, fiecare pacient trebuie supus unui examen clinic
amănunțit pentru a putea identifica eventualele contraindicații legate de aplicarea testelor cutanate.
Din anamneza pacientului și istoricul afecțiunii se pot deduce eventualii sensibilizanți de
contact, factorii de risc, expunerea profesională, domestică sau ocazională la anumiți alergeni, ce
pot fi incluși în grupul factorilor etiologici sau al factorilor agravanți ai afecțiunilor asociate.
Înainte de aplicarea testelor fiecare pacient va fi instruit în legătură cu utilitatea acestora,
scopul aplicării acestor baterii de alergeni, rolul crucial jucat pentru stabilirea unui diagnostic cât
mai clar și exact, permiţându-ne să identificăm alergenul/ alergenii implicați, și astfel să instituim
măsuri corecte de tratament și profilaxie, astfel încât evoluția ulterioară să fie una cât mai
favorabilă.
Indicațiile testelor epicutanate:
 cazuri cu suspiciune clinică de dermatită de contact;
 alte tipuri de eczeme/ dermatoze, în care se presupune suprapunerea unei dermatite de
contact, în special în cazul recurențelor frecvente, sau lipsei de răspuns la un tratament
corect condus;
 suspiciune de dermatită de contact apărută la medicația topică aplicată (substanța activă sau
vehicul);
 predictiv: mănuși, cosmetice, medicamente.
Contraindicațiile testelor epicutanate:
1.Precise:
 acutizări ale dermatozei;
 aplicarea testelor pe tegument modificat;
 pacient ce prezintă transpirație excesivă;
 aplicarea de terapii topice pe locul aplicării testelor epicutanate (corticosteroizi, UV,
imunomodulatorii etc.) cu câteva zile (2-5 zile) înainte de testare;
 administrarea sistemică de:
o corticosteroizi, imunomodulatoare – general acceptată de toţi autorii;
o antihistaminice H1 – nu este general acceptată. Pentru îndepărtarea oricărei suspiciuni de
influență asupra rezultatelelor se întrerupe administrarea de antihistaminice cu 5-7 zile înaintea
aplicării testelor epicutanate
2. Relative:
• testarea epicutanată în sarcină – nu există date în literatură care să contraindice această metodă
diagnostică pe perioada sarcinii;
o nu există dovezi științifice privind trecerea substanței testate la nivelul circulației sistemice
și posibilitatea apariției de modificări fetale, dar este mai bine să ne abținem de la această manevră.
o Modificările imunității din perioada sarcinii, în sensul imunosupresiei, deci posibila
influență negativă asupra rezultatelor testelor cutanate, nefiind în concordanță cu realitatea;
Fiecare pacient trebuie instruit în ceea ce privește scopul testelor aplicate, privind tehnica de
lucru, ce reguli trebuie să respecte în perioada aplicării testelor cutanate, pentru ca rezultatele să fie
corecte, ce riscuri implică aplicarea testelor (este o metodă neinvazivă), ce neplăceri și efecte
adverse pot să apară în cazul aplicării testelor cutanate și ce trebuie să facă în cazul identificării
unor efecte adverse.
Fiind vorba despre o metodă paraclinică, de investigare și diagnostic, este important ca
fiecare pacient să semneze un formular de consimţământ informat.
Efecte adverse: Testele epicutanate sunt metode neinvazive, substanțele testate fiind aplicate pe
suprafața tegumentului.
În timpul testării pot să apară simptome neplăcute (prurit, înțepătură, durere, usturime) la
locul aplicării. Dacă aceste manifestări apar și sunt deranjante pacientul se va adresa imediat
medicului curant în vederea stabilirii conduitei ulterioare.
Extrem de rar pot să apară manifestări cutanate la distanță (de tipul leziunilor întâlnite în
dermatita de contact) sau manifestări sistemice (prurit generalizat, respirație dificilă, edem al feței,
pleoapelor etc.). În această situație vă adresați imediat medicului curant sau celui mai apropiat
serviciu de urgență pentru conduită terapeutică.
Alegerea zonei de aplicare:
 zona preferată pentru aplicarea testelor a fost toracele dorsal superior, paravertebral;
--- sunt de evitat zonele păroase; dacă nu este posibil, firele de păr trebuie tunse cât mai
scurt. Nu se rade părul!
Citirea rezultatelor:---obligatoriu de către medicul dermatolog;
 prima citire a testelor se face la 48 ore de la aplicare; urmata de o citire tardivă a testelor, la
aproximativ 7 zile de la aplicare, astfel încât se încearcă măcar 2 citiri: la 2-3 zile de la
aplicare și la 5-7 zile de la aplicare.
 înainte de detașarea testelor de pe tegument se verifică aderența benzii – dacă testele s-au
dezlipit efectul de cameră ocluzivă a fost îndepărtat, deci riscul de apariție a rezultatelor fals
negative este crescut.
 citirea se face în lumină naturală, cu incidență laterală
 pentru simplitatea și acuratețea citirii testelor se utilizează rigle speciale, gradate, cu godeuri
ce se suprapun peste locul aplicării camerelor Finn la nivelul tegumentului
Interpretarea rezultatelor
Notarea rezultatelor se face conform unei scale unanim acceptate, pe tot globul, stabilită de ICDRG
(International Contact Dermatitis Research Group):
?+ îndoielnic – maculă eritematoasă ce dispare în cele 15- 30 minute de așteptare;
➢ în anumite situații poate fi considerată reacție slab pozitivă
+ eritem discret + infiltrat ± papule
++ reacție puternică, eritematoasă, edematoasă, vezicule
+++ reacție extremă, depășește dimensiunile camerei, eritemato-edematoasă, veziculoasă/ buloasă/
ulcerativă
IR tip iritativ: pustule, bule, inel periferic edematos și eritematos etc.
 se notează și asocierea simptomatologiei: prurit/ usturime/ durere
 se pot întâlni reacții pozitive de tip urticarian
Rezultate fals pozitive : = testul pozitiv în absența contactului cu alergenul respectiv.
Cauzele testelor fals pozitive pot fi:
 concentrație prea mare a alergenului la nivelul camerei Finn;
 test impur sau contaminat, prin stocare sau manevrare incorectă a materialelor;
 vehicul cu caracter iritant sau sensibilizant (solvenți, rar petrolatum);
 cantitate prea mare de alergen aplicată la nivel cutanat;
 neuniformitatea preparatului aplicat (ai ales în cazul alergenilor sub formă de praf, cristale
etc.);
 dezvoltarea de reacții încrucișate;
 reacție iritativă inițial și apoi de tip alergic;
 reacție la banda adezivă;
 reacție la camerele de aluminiu etc.
Reacții fals negative : apar obișnuit datorită unui viciu de metodă sau secundar nerespectării
regulilor pe perioada aplicării testelor cutanate:
 alergen degradat;
 pătrundere incompletă a alergenului la nivelul tegumentului:
o concentrație scăzută a alergenului;
o cantitate insuficientă aplicată pe tegument;
o substanța a fost reținută de vehicul/ nu a fost eliberată corect;
o ocluzie insuficientă (desprinderea testelor cutanate);
o nerespectarea zonei de aplicare.
 nu s-au efectuat citirile tardive (7 zile) astfel încât au fost pierdute rezultatele pozitive la
alergeni cu reacție întârziată (neomicină, corticosteroizi, metale etc.);
 tratament prealabil cu corticosteroizi, raze X, ultraviolete pe zona testată;
 terapie sistemică cu corticosteroizi, imunomodulatoare;
 anergie cutanată (stări de imunosupresie);
 existența unor factori adjuvanți în viața reală – umezeala, microtraumatismele, xeroza
cutanată etc.;
 zona de aplicare obișnuită cu proprietăți diferite – tegument mult mai subțire, mai sensibil
(pleoape, genital, bucal, peribucal etc.);
 alergii compuse:
o testele sunt negative pentru alergenii aplicați separat, dar testul pentru aplicarea
substanței ca atare este pozitiv;
o cauza a fost considerată fiind asocierea dintre substanțe cu caracter slab iritativ
(benzalkonium chloride, formaldehidă, MCI/MI), ce determină degradarea barierei cutanate, cu
substanțe cu caracter alergizant;
o alte explicații posibile:
 ▪ reacțiile chimice alergenice, ce duc la apariția unor produși cu caracter
alergizant;
 ▪ reacțiile biologice alergice: transformarea cutanată a substanței, cu
producerea de metaboliți cu caracter alergizant.
Complicații : Testele cutanate pot prezenta diverse complicații ce țin de tehnică, de substanțele
aplicate, multe dintre ele putând fi prevăzute și evitate. Aceste reacții pot fi:
Imediate:
 sensibilizarea la aluminiu;
 iritații apărute în cazul testării substanțelor proprii;
 reaprinderea leziunilor cutanate – dacă testarea se efectuează aproape de puseul acut;
 simptome subiective: prurit, usturime, înțepătură, durere, disconfort local, ce pot fi
determinate de reacția pozitivă la testul cutanat sau de banda adezivă;
 reacții anafilactice, șoc anafilactic – extrem de rar întâlnite: neomicină, bacitracină;
 infecții pe locul testării;
 reacții urticariene;
 dermatită de contact la markerul cutanat, la banda adezivă.
Tardive:
 sensibilizare prin testele cutanate:o reacție negativă la testul aplicat, dar după 10-20
zile dezvoltă leziuni acute pe zona aplicării testelor cutanate. După stingerea leziunilor
cutanate, retestarea indică sensibilizare la alergenul respectiv.
 persistența reacțiilor pozitive o perioadă mai lungă de timp (lactone, aur);
 depigmentare (fenoli) sau pigmentare pe locul testului cutanat;
 formare de cicatrici, keloizi (la pacienții cu predispoziție genetică);
 granuloame (secundar testării la beriliu, aur, zirconiu.
Dezavantajele testelor epicutanate :

 nu există un consens în interpretarea testelor și a relevanței clinice;
 reacțiile slab pozitive – nu pot fi interpretate ca alergică sau iritativă;
 existența substanțelor cu caracter dual: pot da ambele tipuri de reacții, și alergică și iritativă;
 pierderea rezultatelor tardive pozitive în cazul nerevenirii la controlul de 7 zile de la
aplicarea testelor cutanate, datorită lipsei de complianță a pacientului.

Teste Cutanate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Teste Cutanate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Efectuarea testelor cutanate pentru diagnosticul dermatozelor alergice si

Testele epicutanate= reprezintă o metodă bine standardizată utilizată pentru diagnosticul

Dezavantajele testelor epicutanate :

S-ar putea să vă placă și