INGRIJIREA PACIENTULUI

CU AFECTIUNI
OFTALMOLOGICE - I

LUCRARI PRACTICE
AN III SEMESTRUL II
 EDUCATIA SANITARA

1. Măsuri de profilaxie primară:

 respectarea normelor de protecţia muncii şi a regulamentelor de ordine interioară ale

unităţilor, pentru a evita posibilele traumatisme sau accidente de muncă

 respectarea normelor de igienă, în special a mâinilor: protecţia acestora, toaleta

riguroasă şi evitarea contactului mâinilor murdare cu suprafaţa oculară

 utilizarea ochelarilor protectori în cazul activităţilor suprasolicitante vizual (ex.

sudura)
 EDUCATIA SANITARA

2. Măsuri de profilaxie secundară:

 conştientizarea pacienţilor (cu afecţiuni oftalmologice) privind respectarea

tratamentelor prescrise pentru a favoriza vindecarea şi a preveni complicaţiile

 controlul periodic la cabinetul de specialitate pentru depistarea timpurie a eventualelor

afecţiuni oftalmologice, iniţial asimptomatice dar cu implicaţii evolutive majore -
glaucomul
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE

SCOP - diagnostic - > depistarea germenilor patogeni şi efectuarea antibiogramei ;

Se practică în infecţii:
✓ blefarite (infl. marginii libere a pleoapelor)
✓ conjunctivite ac. şi cr. (infl. conjunctivei: bacteriana, virala, alergica, factori iritanti)
✓ keratite ac. şi cr. (infectie cornee)
✓ irite acute şi cronice (inflam. irisului)
✓ alte afecţiuni ale canalului şi sacului lacrimal, cristalinului, retinei, corpului vitros
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

Materiale necesare:

✓ tavă medicală, creion dermatograf, ansă de platina, port-tampon, casolete cu

tampoane, comprese şi mănuşi sterile, seringi de unică folosinţă, 2-3 lame de sticlă
degresate, tăviţă renală (la nevoie şi materialele pentru spălătura oculară)

✓ ser fiziologic steril şi substanţe anestezice, în cazul exsudatelor bogate, pentru o

prealabilă spălare şi instilare locală cu cocaina 4 % - ! este bactericidă

✓ medii de cultură (pt. pneumococi, streptococi) când se recoltează prin iridectomie

(ablatie chir. a unui fragment de iris)
Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

Pregatirea pacientului:

Psihica – informare, lamurire

Fizica - poziţie şezând, semişezând sau decubit dorsal, în funcţie de starea pacientului

TEHNICA
 în sala de tratamente sau în salon (se transportă materialele la pat)
 as. med. se spală pe mâini şi îmbracă mănuşile sterile;
 efectuează spălătura oculară în cazul secreţiilor abundente - conform tehnicii
învăţate
 cu policele şi indexul îndepărtează uşor pleoapele iar cu cealaltă mâna recoltează
cu ansa de platină secreţia externa sau cea de pe faţa internă a pleoapei superioare;
 se aplică secreţia pe lamă, se fixează ca la orice frotiu; se notează cu creionul
dermatograf numele pacientului şi nr. buletinului de analiză şi se trimite produsul la
laborator; un frotiu corect executat nu atinge marginile lamei, este uniform şi
transparent;
 în cazul conjunctivitelor recoltarea se efectuează cu tamponul montat pe port-
tampon, iar în cazul blefaritelor se utilizează acul ataşat la seringă
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

IU
 la nevoie se efectuează spălătura oculară şi se aplică un pansament steril
 reorganizarea locului de muncă: spălarea, dezinfectarea instrumentelor utilizate şi
îndepărtarea deşeurilor;

!!!
 Nu se comprimă globul ocular. Nu se ating cilii şi pleoapele cu ansa de platină
 în cazul unor examinări speciale recoltarea se face cu pipete Pasteur iar secreţia este
transferată în eprubeta sterilă
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

EXPLORAREA FUNCTIONALA A ANALIZATORULUI VIZUAL:

1.Determinarea acuităţii vizuale

2. Măsurarea câmpului vizual
3. Determinarea simţului cromatic
4. Tonometria oculara
5. Oftalmometria = Keratometria
6. Oftalmoscopia
7. Tonoscopia = oftalmodinamometria
Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

1.Determinarea acuităţii vizuale

✓ D - se evidenţiază capacitatea de percepere a detaliilor obiectelor

✓ S – diagnostic
✓ Mn – optotip (Sneller) care cuprinde litere, semne şi cifre de diferite mărimi,
calculate pentru vederea la distanta
✓ PP – psihica: este informat despre necesitatea tehnicii şi a cooperării pe
parcursul examinării ; fizica: aşezat pe un scaun la o distanţă de 5 m. de tabloul
"optotip“
✓ T - se acoperă cu un triunghi negru ochiul stâng (O.S.), examinarea începând
întotdeauna la ochiul drept (O.D.); se inversează triunghiul (la O.D.) şi se repetă
citirea pentru O.S.;
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ Interpretare:

 ochiul normal este capabil să identifice literele / semnele ultimului rând din tablou,
în acest caz ochii fiind emetropi; acuitatea vizuală se consideră normală când este
egală cu 5 / 5 = 1
 dacă citeşte primul rând acuitatea vizuală e 5/50 = 0,1; dacă citeşte ultimul rând:
5/5 = 1
 când vederea nu este clară pentru obiectele apropiate apare hipermetropia, datorată
unei anomalii de refracţie în care punctul de refracţie al razelor luminoase este
situat în spatele retinei (se recomandă lentile convexe)
 în cazul vederii neclare a obiectelor depărtate = miopie (miopul nu vede clar decât
obiectele apropiate; se recomandă lentile concave)
 dacă pacientul nu vede nici de la 1 m. literele mari atunci este pus să numere
degetele de la 0,5 sau 0,25 m.; dacă vederea e mai scăzută se fac mişcări în faţa
ochilor (P.m.m. = percepe mişcarea mâinii), sau acuitatea vizuală e egală numai cu
perceperea luminii
 acuitate zero - dacă nici lumina nu e percepută
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

2. Măsurarea câmpului vizual

✓ D - câmpul vizual = spaţiul cuprins de globul ocular atunci când priveşte într-un
punct fix
✓ S - determinarea câmpului vizual aduce informaţii asupra vederii periferice
✓ I - nevrita optică, degenerescenţa pigmentară a retinei, glaucom, tumori hipofizare,
scotoame ( = limitare partiala a campului vizual perceputa sau nu de catre pacient)
✓ MN - Campimetru Godmann, perimetre
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ PP - psihica: este informat despre necesitatea tehnicii şi a cooperării pe parcursul

examinării ; fizica – nu necesita pregatire speciala
✓ T - pacientul este informat şi lămurit asupra necesităţii tehnicii, condus în cabinetul
oftalmologic ; medicul specialist măsoară câmpul vizual
✓ ! Campul vizual se restrange:
▪ în retinopatia pigmentară (= alterarea pigmentară retiniană ereditară, ce duce la
cecitate); este prezenta si scaderea acuitatii vizuale
▪ in dezlipire de retina
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

3. Determinarea simţului cromatic

✓ D - cromatoscopia = determinarea capacităţii de percepere a culorilor

✓ I - discromatopsii
 dezlipire de retină, nevrită optică, extracţia cristalinului, intoxicaţie cu santonină
(subst. toxica intrebuintata in medicina ca vermifug), iod.
✓ MN - cartoane colorate (tabele speciale), care au cifre prezentate diferit: pot fi
punctate, de o anumită culoare, pe fond cromatic diferit
 tabele pseudoizocromatice; anomaloscop Robtain
Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ PP – se explica necesitatea
✓ T - pacientul este informat asupra tehnicii şi este rugat să identifice culorile
(numerotate) indicate

 limite fiziologice: percepţia culorilor roşu, galben, verde, albastru - de la

distanta de 75 cm. de ochi (pentru profesiuni obişnuite)

✓ Anomalii cromatice:
➢ cecitate cromatică, acromatopsie = persoana nu poate distinge culorile
➢ discromatopsie = percepere defectuoasă a culorilor
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ Discromatopsii:

daltonism = anomalie vizuală ereditară, mai frecventă la bărbat decât la femeie,

caracterizată prin abolirea perceperii unei culori (cel mai des, individul nu poate
deosebi culoarea roşie de cea verde)
deuteranopie sau anomalie Nagel = lipsa senzaţiei de verde
tritanopie = lipsa senzaţiei de violet
 Discromatopsii

Daltonism Protanoptic – nu distinge rosul

Discromatopsii

Tritanopie – violet
Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

4. Tonometria oculara

✓ D - măsurarea tensiunii intraoculare

✓ S – diagnostic ; I – glaucom ; CI - Infecţii oculare, herpes facial sau palpebral,
edem cornean, blefarospasm, keratoconjunctivită
✓ MN - substanţa anestiazantă indicata de medic, tonometrului (Riester Schiotz)
✓ PP – psihică: explicarea necesităţii tehnicii ; fizică: poziţie decubit dorsal
✓ T - se anesteziază corneea si se aplica tonometrul pe aceasta
✓ IU – supravegherea P
✓ A.I. - cefalee, stare de disconfort
✓ valori normale: TAO = 14 - 20 mmHg (creşte în glaucom)
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

5. Oftalmometria = Keratometria

✓ D - consta in studierea refracţiei imaginilor feţei

anterioare a corneei, cu ajutorul oftalmometrului
✓ I - determinarea astigmatismului
✓ MN - oftalmometru = aparat ce măsoară gradele de
curbură ale corneei
✓ PP - pacientul nu necesită pregătire specială
✓ T - examinatorul emetrop vede clar fundul de ochi al
examinatului, dacă şi acesta e emetrop
 fiziologic, imaginile refractate trebuie să fie
suprapuse
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie
6. Oftalmoscopia

✓ D - examenul fundului de ochi (= F.O.) cu ajutorul oftalmoscopului (măreşte elementele de

15 -20 ori)
✓ S - diagnostic - prin oftalmoscopie directă se examinează corpul vitros, retina, papila
nervului optic (pata oarbă), macula (pata galbenă) şi vasele retiniene
✓ I - afecţiuni cardio-vasculare, renale, pulmonare, neurologice precum şi în diabet zaharat,
tumori cerebrale, hemoragie subarahnoidiană
✓ CI - ! În glaucom este contraindicată administrarea de homatropină sau atropină
✓ MN – oftalmoscop (simplu/computerizat)
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ PP - psihică: se lămureşte asupra tehnicii

▪ Fizică - cu 30 minute înainte de examinare se instilează 1 - 2 picături de
homatropină 1% sau mydrium în sacul conjunctival (pentru dilatarea pupilei);
poziţie d. d. sau şezând
✓ T - executată de medicul specialist într-o cameră după dilatarea pupilei
✓ I.A. - imposibilitatea examinării în caz de nystagmus, pupilă mică, miopie
severă
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ normal:
 culoare roşie; arterele centrale ale retinei
 papila – formă de disc, culoare roză
 macula – viu colorată, dar pare avasculară
✓ patologic pot apărea:
 edem papilar: dilatarea venelor şi îngustarea arterelor cu apariţia
exsudatelor hemoragice şi fibrinoase ce dau aspectul de flacără
 atrofia optică: decolorarea cu micşorarea papilei, cu margini net
conturate
 dilataţii venoase, exsudate, hemoragii, alterări pigmentare, proliferări
vasculare (concludente pentru retinopatia diabetică)
 transparenţa arterioalară pierdută, reflex luminos arterial exagerat (=
F.O. de gradul II în H.T.A. avansată),
 hemoragii şi exsudate retiniene (= F.O. grad III în retinopatia
hipertensivă),
 edem papilar (= F.O. grad IV în H.T.A. cu complicaţii severe)
Edem papilar
Atrofie optica
Papila excavata (glaucomatoasa)
Retinopatie hipertensiva
Retinopatie hipertensiva
 Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

7. Tonoscopia = oftalmodinamometria

✓ D - măsurarea presiunilor intraoculare (tensiunea în artera centrală a retinei =

T.A.C.R.) cu ajutorul oftalmodinamometrului
✓ S - diagnostic - utilă pentru diagnosticul precoce al H.T.A., tratamentul
individualizat şi evaluarea prognosticului acesteia
✓ I - afecţiuni cardio-vasculare, renale, pulmonare, neurologice precum şi în
diabet zaharat, tumori cerebrale,
✓ MN - oftalmodinamometru Hagen
Rolul AM in efectuarea actelor de investigatie

✓ PP – psihică: se explică necesitatea tehnicii ; fizică: anestezie cu xilină

✓ T - se efectuează imediat după oftamoscopie;
 în camera obscură, bolnavul în poziţie şezândă
 bărbia pacientului se plasează în mentoniera aplanotometrului, deplasat la maxim
în direcţia opusă ochiului examinat
 bolnavul priveşte lateral
✓ Interpretare:
 valori normale: 1/2 din TA diastolică humerală
 valori crescute: HTA, HT cerebrală
 valori scăzute: lipotimie