AV Broker Solutions SRL

J40/10399/2007, CUI RO21831371

București, sector 3, str. Matei Basarab, nr. 16, parter
www.avbs.ro

CONSIMTĂMÂNT
PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR CU CARACATER PERSONAL
in scop publicitar / marketing nr.____/_________

Subsemnatul(a) ........................................................................ domiciliat(a) in

......................................................................,……………………………….., identificat(a) cu ......... seria .........
numarul ..............., emis la data de ................................. (zz/ll/aaaa), de catre
……………………................................., cod numeric personal .....................................................................
Îmi exprim in mod liber consimțământul pentru colectarea, prelucrarea si procesarea urmatoarelor
date cu caracter personal: nume, prenume, gen, varsta, numar de telefon, adresa e-mail, adresa de
domiciliu, de catre AV BROKER SOLUTIONS S.R.L., cu sediul social in Romania, Bucuresti, Str. Matei
Basarab, nr. 16, parter, Sector 3, inregistrata la O.R.C. Bucuresti sub nr. J40/10399/2007, avand CUI
21831371 si/sau orice Imputernicit al acestuia cu scopul de a transmite mesaje publicitare si / sau de
marketing.
Îmi exprim acordul de face obiectul unei decizii bazate exclusiv pe prelucrarea automată, inclusiv
crearea de profiluri.
Declar că am fost informat despre faptul ca datele mele cu caracter personal ar putea fi comunicate de
catre AV BROKER SOLUTIONS S.R.L., in vederea transmiterii de mesaje publicitare, catre partenerii
actuali sau viitori ai AV BROKER SOLUTIONS S.R.L, care au calitatea de operatori asociati si sunt de
acord ca datele mele cu caracter personal sa fie transmise catre acesti operatori asociati. Lista partenerilor
actuali este accesibila la link-ul www.avbs.ro .
Declar că am fost informat ca prelucrarea datelor mele cu caracter personal vor fi prelucrate de AV
BROKER SOLUTIONS S.R.L., in scopurile mai sus mentionate, pana la retragerea consimtamantului.
Declar că am fost pe deplin informat despre drepturile mele prevazute de Regulamentul UE 679/2016,
cu completările aduse de Legea nr. 190/2018 privind măsurile de punere în aplicare a respectivului
Regulament, în ceea ce privește prelucrarea Datelor cu Caracter Personal, precum dreptul de acces, dreptul la
rectificare, dreptul de retragere a consimtamantului, dreptul la stergere („dreptul de a fi uitat” ), dreptul de
opozitie, dreptul de portabilitate, dreptul de a depune plangere la Autoritatea pentru Supraveghere.
Declar ca am fost informat ca imi pot exercita drepturi legale în ceea ce privește prelucrarea datelor cu
caracter personal prin transmiterea unei notificări scrise catre AV BROKER SOLUTIONS S.R.L, la adresa
Bucuresti, bd. Matei Basarab, nr.16, parter, sector 3 sau via e-mail la adresa cereri.gdpr@avbrokers.ro
Declar ca am luat cunostinta ca pe verso acestui formular se afla formularul pentru exprimarea
dezacordului pentru prelucrarea datelor cu caracter personal cu scopul de a receptiona mesaje
publicitare, si am ales sa imi exprim liber prezentul consimtamant.
Declar ca am fost informat ca furnizarea datelor mele cu caracter personal in scopul receptionarii
de mesaje publicitare este optionala, iar refuzul furnizarii datelor pentru a fi utilizate in scop publicitar
nu afecteaza dreptul meu de a beneficia de produse/servicii pe care AV BROKER SOLUTIONS SRL le
intermediaza.
Declar ca am citit, am inteles in totalitate prezentul consimtamant informat si il semnez din propria
vointa.
Prezentul consimtamant a fost semnat in doua exemplare originale, din care un exemplar pentru
subsemnatul si un exemplar pentru AV BROKER SOLUTIONS SRL.

Doresc să fiu contactat astfel:

ORICE CANAL ☐ E-MAIL ☐ SMS / WHATSAPP / TELEGRAM ☐ TELEFONIC ☐

Data Semnatura

1
Broker Credite Bancare
office@avbs.ro tel: 021.230.43.43
strada Matei Basarab, nr. 16, parter, sector 3, București
 AV Broker Solutions SRL
J40/10399/2007, CUI RO21831371
București, sector 3, str. Matei Basarab, nr. 16, parter
www.avbs.ro

Verso

Subsemnatul(a) ........................................................................ domiciliat(a) in

......................................................................,……………………………….., identificat(a) cu .........
seria ......... numarul ..............., emis la data de ................................. (zz/ll/aaaa), de catre
……………………................................., cod numeric personal
.....................................................................

Avand in vedere ca am solicitat catre AV BROKER SOLUTIONS S.R.L furnizarea de servicii

de intermediere de produse bancare/ contracte de credit, solicitarea nr._____ /_______________
declar expres ca NU SUNT DE ACORD cu prelucrarea datelor cu caracter personal care imi
apartin in scopul receptionarii de mesaje publicitare sau de marketing.

Declar ca am fost informat(ă) ca exprimarea acestei opozitii nu afecteaza dreptul meu de a

beneficia de produse/servicii pe care AV BROKER SOLUTIONS SRL le intermediaza.
Subsemnatul(a) declar ca am citit si am inteles in totalitate aceast act, prin urmare il semnez din
propria vointa.

Prezentul act a fost semnat in doua exemplare originale, un exemplar pentru subsemnatul, iar un
exemplar pentru AV BROKER SOLUTIONS SRL

Data Semnatura

2
Broker Credite Bancare
office@avbs.ro tel: 021.230.43.43
strada Matei Basarab, nr. 16, parter, sector 3, București