LICEUL TEHNOLOGIC „DUMITRU MANGERON”

INSPECTORATUL ȘCOLAR JUDEȚEAN BACĂU

MINISTERUL EDUCAȚIEI
Str. Aeroportului, nr. 5, loc. Bacău, jud. Bacău, cod. 6000324, România
Tel: 0234575358, Fax: 0234575365
http://dumitrumangeron.ro e-mail:mangeron2002@yahoo.com

Declarație,

Subsemnatul, ........................................................................................................, având

domiciliul în ..........................................., Str. ..................................................................., Nr. ......,
Bl......., legitimat cu CI/BI seria..........., nr..............................................,
CNP ..............................................................., în calitate de părinte/tutore al
copilului ........................................................................................................,elev în
clasa ........................., în anul școlar 2022-2023, la Școala Gimnazială „Ion Luca” Bacău, declar
pe propria răspundere că, la finalizarea orelor de curs, copilul meu se va deplasa de la școală spre
casă însoțit de un membru al familiei, pe
nume ............................................................................................/sau singur, fără a fi însoțit de
vreun membru al familiei. ( se taie varianta care nu corespunde).
În ambele situații, îmi asum deplina responsabilitate pentru siguranța și securitatea
copilului meu, de la finalizarea orelor de curs până la sosirea la domiciliu, personalul școlii
neputând fi răspunzător în niciun fel de eventualele situații care pot interveni după finalizarea
programului școlar și părăsirea școlii de către copil.

Data Semnătura