Casa de Ajutor Reciproc Moldova IFN, cu sediul în Ploiești, strada General Vasile Milea, nr.

1, parter, judeţul Prahova,

constituită în baza Legii nr. 122/1996, completată şi modificată prin Legea nr. 135/2003, Legea nr. 186/2004 şi înregistrată la
Judecătoria Roman, prin Certificat de Înscriere nr. 10/AJ/17.12.2003, având CIF 16056890, telefon: 0233/733 608;
0730/650.636, adresă de e-mail: carmoldova@yahoo.com

CERERE ACORDARE CREDIT

Nr. __________ din data de _____________________

Subsemnatul(a), _____________________________________________, domiciliat in __________________,

str._________________________________, nr. ______, bl.___, sc.___, ap.____, etaj ___, judeţul _______________,
tel._________________, cod numeric personal _________________________, posesor al B.I.(C.I.) seria _____, nr.
______________, eliberat de SPCLEP __________________, la data de ___________, angajat la
_______________________, în funcţia de___________.
Ma oblig sa anunţ orice schimbare a locului de muncă, a domiciliului si a adresei de corespondenta.

I. Solicit următorul credit :

Suma solicitată ___________________________ lei (__________________________________________________)
Termen solicitat/ Număr de rate ____________ rate
Metoda de calcul a dobânzii (rambursarea împrumutului):
□ Degresiv lunar la sold încasat [rate lunare descrescătoare (rate egale de capital)];
□ Anuități – Payment (rate lunare egale);
II. Bugetul familial (se completează cu informaţii reale, C.A.R. având oricând dreptul de a verifica datele ) :
Venituri lunare Lei Cheltuieli lunare Lei Cheltuieli Lei
Venit net Întreţinere Cumpărări in rate
Alte surse Energie electrică Altele
Telefon
Chirie/rata locuinţei
Pensie alimentara
TOTAL Rata la C.A.R. sau la TOTAL CHELTUIELI
VENITURI alte instit. financiare

III. Alte informaţii (se completează cu informaţii reale, C.A.R. având dreptul oricând de a verifica datele oferite)
Întrebare Da/ Valoarea (lei) Întrebare Da/
Nu Nu
Sunteţi proprietar de locuinţa ? Sunteţi membru si la alte C.A.R.- uri?
Sunteţi proprietar de autovehicul ? Mai aveţi alte împrumuturi si la alte C.A.R.- uri sau
bănci?
Aveți membri de familie cu care Sunteţi girant pentru împrumuturi ?
locuiți și gospodăriți împreună?
Aveţi constituite garanţii pentru alte Aţi fost sau sunteţi urmărit pentru debite restante ?
persoane ?

Rezultatul analizei cererii:

IV. Garanţii:
a. Giranţi (numele și prenumele) b. Bunuri materiale – Tipul garanţiei (gaj)
V. Subsemnatul (a), , declar că toate datele de mai sus sunt
reale, orice afirmaţie neadevărată constituie fals şi uz de fals în declaraţii şi antrenează răspunderea penală
potrivit Codului penal.
Mă angajez să furnizez toate documentele şi dovezile solicitate de C.A.R. pentru încheierea contractului de
creditare, acesta fiind titlul executoriu potrivit Legii nr.122/1996, modificată şi completată prin Legea 135/2003, cu
modificările şi completările ulterioare.
Motivul creditului _______________________________________________________________________
VI. Subsemnatul (a), , declar că sunt de acord și autorizez
C.A.R. Moldova IFN în mod expres să prelucreze și să stocheze datele mele cu caracter personal – inclusiv CNP, în
vederea derulării raporturilor juridice ce vor fi create între părți, respectiv pentru acordarea unui împrumut. De
asemenea, declar că am obținut consimțământul expres al persoanelor ale căror date personale le furnizez, în scopul
garantării obligațiilor mele contractuale, ulterior încheierii acestuia.
Am fost informat și am luat la cunoștință de faptul că, potrivit Legii nr. 677/2001 și (începând din 25 mai 2018)
Regulamentului General privind protecția datelor, beneficiez de următoarele drepturi: dreptul de acces la date,
dreptul de intervenție asupra datelor, dreptul de opoziție, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale,
dreptul de a mă adresa justiției, dreptul la portabilitate, dreptul la ștergere („dreptul de a fi uitat”) și dreptul la
restricționarea prelucrării. Pentru exercitarea acestor drepturi, mă pot adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la
C.A.R. Moldova IFN.
VII. Subsemnatul (a), , declar că am luat la cunoștință de
condițiile de acordare credit, lista documentelor necesare întocmirii dosarului de credit, precum și de garanțiile
solicitate. Înteleg că îndeplinirea tuturor condițiilor menționate nu îmi conferă dreptul implicit la acordarea creditului.
C.A.R. Moldova I.F.N. își rezervă dreptul de a respinge cererea de credit, fără a prezenta detaliat motivele.

Data ______________________ Semnătura ________________________

VIII. Analiza cererii
Fond social Sold împrumuturi
Sold dobânzi de plătit
Total cheltuieli
Total venituri Total angajamente financiare
Total garanţii
TOTAL TOTAL
IX. Rezultatul analizei cererii:
Se aprobă suma de _______________________ lei (____________________________________________________)
Conditiile_______________________________________________________________________________________
Se respinge suma de ________________________ lei (__________________________________________________)
Motivatie_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Variante propuse____________________________________________________________________ _____________
Doresc ca rezultatul analizei dosarului să îmi fie comunicat astfel:
□ prin SMS  la numărul de telefon: .......................................................................................................;

□ prin e-mail  la adresa de e-mail: .........................................................................................................;

□ prin poștă  la adresa: ...........................................................................................................................;

Semnăturile persoanelor care au analizat cererea: 1. _______________; 2.______________; 3.______________;

Data : _________________
X. Acordul solicitantului
Subsemnatul, declar că _____________ (sunt/ nu sunt) de acord cu luarea unui credit in condiţiile pct. IX.
Suma imprumutata ______________________ lei (___________________________________________________)
În condiţiile: ____________________________________________________________________________________

Data __________________ Semnătura _________________________

Am aflat despre serviciile oferite de C.A.R MOLDOVA I.F.N. de la: _______________________ ____.
 Casa de Ajutor Reciproc Moldova IFN, cu sediul în Ploiești, strada General Vasile Milea, nr. 1, parter, judeţul Prahova,
constituită în baza Legii nr. 122/1996, completată şi modificată prin Legea nr. 135/2003, Legea nr. 186/2004 şi înregistrată la
Judecătoria Roman, prin Certificat de Înscriere nr. 10/AJ/17.12.2003, având CIF 16056890, telefon: 0233/733 608;
0730/650.636, adresă de e-mail: carmoldova@yahoo.com

Declarație de consimțământ

Subsemnatul _____________________ în calitate de membru îmi exprim în mod expres

consimțământul ca C.A.R. __________________ să prelucreze datele cu caracter personal, care
sunt oferite de mine prin cererea de împrumut.
Subsemnatul _______________________ îmi exprim consimțământul ca
C.A.R. _______________________ să prelucreze în evidențele proprii informațiile declarate prin
prezentul formular și pe cele menționate în documentele ce constituie dosarul de împrumut sau
din/în alte sisteme de evidență de tipul birourilor de credit, în vederea luării hotărârii de a acorda
sau de a refuza împrumutul solicitat.
Declar că am fost informat cu privire la drepturile conferite de lege în calitatea mea de
persoană vizată, și anume: dreptul de informare, dreptul de acces la date, dreptul de intervenție
asupra datelor, dreptul de opoziție, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale și dreptul de a
mă adresa Autorității Naționale de Supraveghere a Datelor cu Caracter Personal sau justiție
pentru apărarea drepturilor garantate de lege.
Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile legii penale cu privire la falsul în
declarații că toate informațiile furnizate sunt reale, exacte și complete.
Sunt de acord cu C.A.R. _____________________ să efectueze orice verificare pe care o
consideră necesară.

Numele și prenume: Semnătura:

Data: