Cerere de acordare produse Orange Money

Nr 2300145H din data 02-08-2023

Date de identificare Solicitant

Nume: Calin CNP: 2870507070035

Prenume: Elena Sex: F
Cetatenie: România Tip act de identitate: CI
Tara de rezidenta: România Seria si numarul: XT692368
Data nasterii: 07-May-1987 Data emiterii: 02-Mar-2015
Locul nasterii: Botosani Data expirarii: 07-May-2025
Emis de: Emisa deDelivree parissued by
Adresa de domiciliu: România, jud. Botoșani, Flămânzi, str. Plantației, nr. 13, bl. , sc. , et. , ap. , 717155

Adresa de resedinta este aceeasi cu adresa de domiciliu?

Da

Nu, alta adresa:

Adresa de corespondenta este aceeasi cu:

Adresa de domiciliu

Adresa de resedinta

Alta adresa

Adresa de e-mail: qobao@proton.me

Telefon principal de contact: 0756544985
Telefoane suplimentare de contact:
Numar de telefon mobil: ... Telefon fix: ... Telefon serviciu: ...
Persoana expusa politic:

Nu DA

Numele angajatorului:
Ocupatia / Natura activitatii proprii: Salariat, Marius

1
Persoane expuse politic - in intelesul legii, sunt persoanele fizice care exercita sau au exercitat functii publice importante, membrii familiilor acestora,
precum si persoanele cunoscute public ca asociati apropiati ai persoanelor fizice care exercita functii publice importante.

1/3
Scopul si natura relatiei de afaceri cu Orange Money:

Transferuri in/din Romania

P2P si plati de facturi de utilitati
Schimb valutar si plati internationale
Tranzactii cu card de debit
Creditare
Cont curent

Valori venituri lunare:

Mai mic sau egal cu 2.000 lei

Cuprins in intervalul 2.001 - 4.000 lei
Cuprins in intervalul 4.001 - 6.000 lei
Peste 6.000 lei

Sursa fondurilor: Salarii si alte drepturi salariale

Doresc achizitionarea urmatoarelor produse/servicii furnizate de Orange Money:

Card de debit

Tip card: Visa Visa Platinum

Modalitati de utilizare card dorite:

Card virtual afisat in aplicatia mobile Orange Money pentru plati pe Internet si plati mobile NFC cu
tehnologia contactless prin intermediul telefonului mobil Android (si al aplicatiei Orange Pay) sau iOS (prin
intermediul Apple Pay) sau ceas Fitbit/Garmin compatibil cu plati NFC)

Card pe suport fizic (cu tehnologia contactless)

Numele si prenumele asa cum apare pe card:
Adresa livrare card:

2/3
Declaratii si optiuni Client

1.
Da Nu sunt beneficiarul real al operatiunilor/tranzactiilor derulate si/sau care vor fi derulate
prin contul meu. In cazul in care prin contul meu se vor derula tranzactii/operatiuni in numele ori in
interesul unei alte persoane, ma oblig sa aduc de indata la cunostinta Orange Money IFN S.A.
identitatea noului beneficiar real.

2.
Da Nu Orange Money mi-a pus la dispozitie toate informatiile si documentele necesare pentru
a-mi exprima consimtamantul neviciat, expres, liber si specific cu privire la contractarea produselor
/serviciilor mentionate in prezenta cerere, inclusiv:
Prezenta cererea de acordare produse Orange Money
Documente pe care le-am citit in intregime, le consider clare si precise si le accept fara rezerve.

3. In privinta termenului legal de consultare a documentatiei mentionate la punctul anterior privind

contul Orange Money si Card de Debit, declar ca:

am fost informat ca am dreptul sa primesc aceste informaƫii si documente cu cel puƫin 15

zile inainte de semnarea contractului, dar doresc reducerea acestui termen si semnarea
contractului astazi, la data prezentei Cereri.

am primit si studiat aceste informaƫii si documente cu cel puƫin 15 zile inainte de data
semnarii acestora.

Solicitant

Nume si prenume: Calin Elena Semnatura: Data: 02-08-2023

Orange Money IFN S.A.

Prin Distribuitor/Intermediar de credite: , reprezentant de:
Nume si prenume: System Optimus Semnatura:

Data 02-08-2023

Denumire magazin/punct de lucru: Orange Shop Europa House

3/3