CONTROLUL INFECIILOR - PRINCIPII GENERALE INTRODUCERE Necunoscutele despre infecii au continuat s existe pn cnd Koch, Pasteur i ali specialisi

din domeniul microbiologiei au reuit s fac legtura ntre bacterie i infecie, n sec al 19-lea. n ciuda progresului nregistrat n nelegerea bolilor infecioase i al diverselor msuri legate de prevenia, descoperirea i controlul lor, mai mult de 2 milioane de tipuri noi de infecii apar n fiecare an. Acestea ridic costurile pentru sntate la o sum uria care crete prin adugarea costurilor spitalizrii. Direct sau indirect infeciile duc la decesul a mii de pacieni anual. Nu toate infeciile pot fi prevenite. Pacienii cu probleme imunitare sau cei care primesc terapie imunosupresiv de exemplu, pot fi dobori de aceste infecii n ciuda oricror precauiuni. Totui studiile au artat c circa o treime din suma infeciilor pot fi prevenite n fiecare an prin respectarea strict a principiilor de baza privind controlul infeciilor. Cauze i inciden: Infeciile apar ca urmare a aciunii bacteriilor aerobe i anaerobe, viruilor, paraziilor i fungilor. Cele mai des ntlnite infecii nosocomiale apar la nivelul tractului urinar, plgilor chirurgicale, tractului respirator inferior, i n snge. Infeciile tractului urinar apar cel mai des din cauza inseriilor efectuate cu cateterul, interveniilor chirurgicale la nivel urogenital, sau din cauza instrumentarului utilizat. Infeciile la nivelul plgilor chirurgicale apar prin contaminare n timpul operaiei, pansamente incorect efectuate postoperator, transfuzii cu snge contaminat sau datorit preexistenei altor probleme medicale. Infeciile la nivelul tractului respirator inferior pot s apar din cauza aspirrii secreiilor orofaringeale, contaminrii echipamentului de ventilaie, agenilor patogeni localizai la nivelul plmnului, sau agenilor patogeni din aer provenind de la ali pacieni sau de la personalul medical. Bacteriemia poate crete ca urmare a complicaiilor date de alte infecii, cum ar fi pneumonia sau plgile chirurgicale infectate, sau ca urmare a prezenei unui dispozitiv la nivel intravascular, de exemplu cateterul venos central. Riscul acestor infecii crete o dat cu vrsta pacientului, starea lui de sntate, folosirea aparaturii invazive, durata spitalizrii. Programe de control a infeciilor: Conform recomandrilor din 1958 ale Comisiei Comune de Acreditare a Spitalelor (acum Comisia Comun de Acreditare a Organizaiilor din domeniul Sntii) i Asociaia American a Spitalelor, fiecare aezmnt amenajat din domeniul ngrijirii sntii trebuie s-i desfoare activitatea sub autoritatea unei comisii de control a infeciilor i a unui sistem de supraveghere . Aa cum sistemele de furnizare a ngrijirii medicale au suferit modificri din 1958 ncoace, tot aa a fost necesar s se gseasc soluii la provocarea de a adapta programele de control a infeciei n vederea supravegherii, preveniei, i controlului acesteia. Un program efectiv de control a infeciei poate reduce incidena infeciilor cu aproximativ o treime. Pentru a ndruma instituiile
1

furnizoare de ngrijire medical n eforturile lor de a ine sub control infeciile, n anul 1970, Centrele pt Controlul Bolilor (acum Centrele pt Controlul Bolilor i Prevenie) au publicat un manual care detalia 7 categorii de tehnici de izolare. Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 n scopul: reducerii procedurilor inutile adaptarii la utilizarea crescut a unitilor de ngrijire intensiv, a procedurilor invazive, terapiei imunosupresive contracararii rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament n 1985, Centrele pentru Controlul Bolilor i Prevenie introduc precauiunile universale prin care se recomand ca personalul medical s poarte mnui i alt echipament de protecie (masc, ochelari de protecie, halat de protecie) pentru a reduce posibilitatea contactului direct cu sngele sau cu alte fluide ale organismului. n 1987 o alt abordare n privina controlului infeciilor, cunoscut sub denumirea de izolare a substanelor corpului, solicit personalului medical s poarte mnui i la contactul cu mucoasele sau la contactul cu pielea afectat pentru a preveni intrarea n contact cu orice alte substane ale corpului. Centrele pentru Controlul Bolilor i Prevenie au remarcat totui faptul c personalul medical era nelmurit n privina anumitor aspecte privind precauiunile universale i izolarea substanelor corpului; astfel, n 1996 au revizuit iarai terminologia utilizat pn atunci n recomandrile sale, introducnd precauiunile standard ca baz a normelor de izolare. Precauiunile standard impuneau personalului medical s utilizeze echipament de protecie adecvat sarcinii desfurate i riscului de expunere n contact cu produse biologice, mucoase, sau leziuni ale pielii. Au fost adugate precizri privind alte trei ci de contaminare n cadrul precauiunilor de izolare, completndu-se astfel protocoalele standard necesare pentru a preveni transmiterea infeciilor n rndul pacienilor, personalului i vizitatorilor . Aceste categorii adugate sunt: precauiunile legate de contaminarea aerian, cele legate de contaminarea prin picturi Pfluger i precauiunile de contact (evitarea contactului). n cele mai multe centre medicale, cei care se ocup cu controlul infeciilor sunt responsabili i pentru coordonarea supravegherii i a altor activiti viznd controlul acestora. Dei responsabilitile specifice pot varia n rndul centrelor, exist niste activiti tipice care includ: educarea personalului privind importana unei igiene corecte a minilor ntre contactele cu diveri pacieni (este cea mai eficient metod de a reduce riscul infeciei) diagnosticarea corect a pacienilor i recomandarea de precauiuni adecvate contra transmiterii contaminrii dezvoltarea de instruciuni privind controlul infeciilor, instruirea personalului, i monitorizarea procedurilor de izolare asistarea personalului n implementarea procedurilor i utilizarea produselor pentru a reduce riscul infeciilor
2

Izolarea ca metod de prevenie Cele mai multe proceduri de izolare au ca scop prevenirea transmiterii bolii de la persoana infectat la ali pacieni, la personal i vizitatori. De cealalt parte, izolarea poate totodat avea ca scop s protejeze pacienii imunovulnerabili de ageni exteriori patogeni. Muli factori contribuie la creterea incidenei infeciilor. PRINCIPII GENERALE: Igiena minilor: Minile constituie ci de transmitere pentru aproape orice fel de ageni patogeni de la un pacient la altul sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena minilor este cea mai important procedur de prevenire a infeciei. Pentru a proteja pacienii de infeciile intraspitaliceti, igiena minilor trebuie s se realizeze periodic i complet. Minile curate i sntoase, cu pielea intact, cu unghiile tiate, i fr bijuterii minimalizeaz riscul contaminrii. Nu numai unghiile pot fi adevarate depozite de microorganisme ci i minile aspre i cu pielea crpat. Materiale necesare: spun lichid sau detergent ap cald prosoape de hrtie opional: agent antiseptic pt splare, perie de unghii, burete, dispozitiv de curare a cuticulelor. Implementare: se vor nltura bijuteriile pentru c ele adpostesc murdrie i microorganisme. Unghiile trebuie s fie naturale si tiate scurt se vor umezii minile i ncheieturile minilor cu ap cald i se va aplica spunul. Nu se va folosi spun solid pentru c acesta permite transmiterea infeciei. Coatele se vor ine n sus pentru a impiedica apa s contamineze zonele curate se vor freca puternic minile cu mult spum de spun circa 10-15 secunde. Spunul i apa cald reduc tensiunea suprafeei i aceasta ajutat de frecare slabete microorganismele care vor fi nlturate mpreuna cu spuma se va acorda o atenie deosebit zonelor de sub unghii i cuticulelor, policelor i prilor laterale ale degetelor i minilor pentru ca aceste zone fiind propice dezvoltrii microorganismelor se va evita stropirea accidental a propriilor haine sau a podelei deoarece microorganismele se rspndesc mai uor pe suprafeele umede se va evita atingerea chiuvetei i a robinetelor deoarece acestea sunt considerate a fi contaminate

se vor clti minile i ncheieturile minilor foarte bine pentru ca jetul de ap curgnd s ndeprteze spuma de spun cu impuritile i microorganismele existente tergerea se va face prin tamponare cu prosop de hrtie. Se va evita frecarea care poate cauza asprirea minilor dac chiuveta nu este prevzut cu un dispozitiv de nchidere a apei pentru genunchi, picior sau cot, se vor nchide robinetele cu un prosop de hrtie uscat pentru a evita recontaminarea minilor. Consideraii speciale: nainte de a participa la orice procedur steril sau de cte ori minile sunt ntr-un nalt grad contaminare, trebuie splate i antebraele, curaat zona de sub unghii i zona cuticulelor cu o perie de unghii sau cu un burete. Se vor utiliza aceste instrumente moi pentru c periile, pilele de metal, sau alte obiecte tari pot rni tegumentele i pot deveni astfel o surs de contaminare n mod obligatoriu se va face splarea minilor cu spun nainte de a ncepe programul de lucru; nainte i dup orice contact direct sau indirect cu pacientul; nainte i dup realizarea oricror situaii de genul suflrii nasului sau utilizarea toaletei; nainte de a prepara i servi masa, nainte de a pregti i administra medicaia, inainte i dup nlturarea mnuilor sau a oricrui alt tip de echipament de protecie; la ieirea din tur. se va folosi un agent de curare antiseptic nainte de efectuarea interveniilor invazive, ngrijirea plgilor i dup contaminare. Antisepticele sunt de asemenea recomandate pentru a fi folosite la splarea minilor n camerele de izolare, n materniti, n unitile speciale de ngrijire medical i nainte de a veni n contact cu un pacient cu imunitate sczut se vor spla minile nainte i dup realizarea ngrijirii pacientului, naintea efecturii diverselor proceduri sau la contactul cu obiecte contaminate chiar dac s-au purtat mnui. ntotdeauna se vor spla minile dup scoaterea mnuilor! ngrijirea la domiciliu: pentru ngrijirea la domiciliul se vor utiliza propriile provizii de spun i prosoape de hrtie ct i echipament de protecie (mnui, halat, masc), dac nu exist ap curent se vor dezinfecta minile cu un agent de curare antiseptic Complicaii: deoarece ndeprteaz grsimea natural a pielii, splarea frecvent a minilor poate duce la uscarea, iritarea i chiar lezarea tegumentelor. Aceste efecte sunt i mai des ntlnite n cazul folosirii repetate a agenilor de curare antiseptici la persoanele cu piele sensibil. Pentru a diminua riscul iritaiilor, tegumentul trebuie cltit foarte bine i este necesar aplicarea unei creme emoliente sau se nlocuirea agentului de curare cu un altul. Trebuie avut n vedere c loiunea sau crema de mini folosit s nu afecteze interiorul mnuilor deteriorndu-l
4

dac apar dermatite la personalul medical este necesar o evaluare a medicului dermatolog pentru a stabili dac persoana respectiv mai poate lucra pn la vindecare. Precauiuni standard de prevenire a infeciilor acestea au fost dezvoltate de ctre Centrele pentru Prevenia i Controlul Bolii pentru a asigura cea mai extins protejare posibil mpotriva transmiterii infeciilor. Oficialii acestor centre recomand ca lucrtorii din domeniul sntii s trateze sngele ct i orice alte fluide organice (secreii, excreii, drenaje), membranele, mucoasele sau leziunile pielii ca i cum ar conine ageni infecioi. precauiunile standard recomand purtarea mnuilor pentru orice contact sigur sau anticipat cu sngele, fluide ale corpului, lucruri contaminate, mucoase, i leziuni ale pielii dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe fa, trebuie s se poarte masc i ochelari de protecie dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe corp trebuie s se poarte un halat rezistent la fluide acoperitorile pentru nclminte sunt echipament protector n cazul mai ales n slile de operaie sau n unitile de urgen precauiunile specifice pentru cile aeriene au fost iniiate pentru situaiile n care infeciile sunt cunoscute sau suspectate a se transmite pe aceast cale. Organismele patogene de acest tip sunt eliberate n aer de ctre persoana infectat prin tuse, strnut sau vorbire sub form de picturi. Picturile se evapor lsnd n suspensie microorganismele care pot fi apoi aspirate de alte persoane aflate n zona respectiv precauiunile specifice pentru bolile transmisibile pe ci aeriene recomand plasarea persoanei infectate ntr-o camer de izolare cu presiune negativ i purtarea de echipament protector de ctre toate persoanele care intr n camera pacientului precauiunile de contact sunt folosite pentru a mpiedica transmiterea prin contact direct sau indirect a organismelor specifice importante din punct de vedere epidemiologic. Fiecare instituie trebuie s stabileasc o politic de control a infeciilor care s listeze precauiuni specifice de mpiedicare a rspndirii infeciilor Materiale necesare: mnui mti ochelari de protecie i alte protectoare pentru fa halate sau oruri protectoare pungi speciale pentru depozitarea probelor biologice

Implementare:
5

se vor spla minile nainte i dup ngrijirea pacientului ct i dup ndeprtarea mnuilor. Splarea minilor ndeprteaz microorganismele de pe piele se vor schimba mnuile i se vor spla minile dup fiecare pacient pentru a evita contaminarea se va purta un halat impermeabil, protectoare pentru fa; ochelari de protecie i masc, pe parcursul procedurilor care prezint riscul de a fi stropit cu fluide organice de exemplu n cazul interveniilor chirurgicale, endoscopia, dializa, intubarea sau manipularea tuburilor arteriale sau orice alt procedur cu potenial de contaminare. se vor manipula acele deja utilizate ct i alte obiecte ascuite cu mare atenie. Nu se vor ndoi, nu se vor rupe i nu se vor reintroduce n recipienii originali, nu se vor detasa acele de la seringi dac nu este absolut necesar. Se vor depozita imediat dup utilizare n cutii rezistente la nepturi i speciale pentru acest scop. Se vor utiliza instrumente (de exemplu o pens) pentru a aduna cioburi sau alte obiecte ascuite. Aceste msuri reduc riscul rnirii sau infectrii accidentale se va anuna imediat superiorul despre toate rnirile cu ace sau alte obiecte ascuite sau contaminarea rnilor deschise sau leziunilor pielii cu snge sau fluide organice pentru a permite investigarea incidentului i acordarea ingrijirii adecvate se vor eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacieni i se vor plasa n pungi de plastic. Se vor ataa pe partea extern a pungii de plastic instruciuni de manipulare prudent se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact direct cu secreiile, excreiile, sngele sau drenajele sau fluidele organice ale pacientului (de exemplu ustensile i instrumente) n cutie etan in vederea transportului se vor plasa lenjeriile i deeurile n recipiente separate suficient de ncptoare pentru a putea cuprinde fr probleme coninutul dac o persoan aparinnd echipei medicale prezint o leziune exudativ sau leziuni ale minilor (dermatite, de exemplu) va trebui s evite orice contact direct cu pacientul pn cnd medicul de specialitate nu o va considera apt pentru a-i continua munca

Consideraii speciale: precauiunile standard cum ar fi splarea minilor i folosirea corespunztoare a echipamentului de protecie de ctre personal ar trebui s intre n rutina practicilor de control al infeciilor se vor menine la ndemn echipamentele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaie pentru a scdea posibilitatea realizrii procedurii de urgen gen respiraie gur la gur astfel reducndu-se riscul expunerii resuscitatorului la fluidele organice ale pacientului

pentru c nu se poate ti ntotdeauna ce organisme sunt prezente n diversele situaii clinice trebuie folosite precauiunile standard la fiecare contact cu sngele, secreii, excreii, drenaje sau fluidele organice, cu mucoasele, i cu leziunile pielii. Se va hotr cu discernmnt la fiecare caz n parte dac se vor folosi i precauiunile adiionale de izolare (cum ar fi cele legate de transmiterea pe cale aerian sau precauiunile de contact, sau a unei combinaii din acestea avnd n vedere c tipul activitii personalului medical include expunerea repetat la snge, este recomandat vaccinarea anti HBV 1. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin cile aeriene aceaste categorii de precauiuni, dac sunt folosite pe lng precauiunile standard, previn rspndirea bolilor infecioase ce se transmit prin ageni patogeni pe calea aerului, ageni patogeni care sunt eliberai n mediu prin respiraie, strnut sau tuse aceste precauiuni necesit efectiv o camer cu presiune negativ, cu ua inut nchis pentru a menine o balan de presiune adecvat a aerului ntre camera izolatoare i hol. Este necesar o antecamera. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie monitorizat i aerul s fie direcionat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de recirculare protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (ideale sunt aparatele care folosesc un filtru de aer) dac pacientul va trebui s prseasc camera pentru desfurarea unei proceduri, va purta ct timp se va afla n afara camerei, masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura Materiale necesare: mti chirurgicale cartel pentru ua camerei de izolare alte componente ale echipamentului de protecie pentru personal dup cum este necesar conform precauiunilor standard Pregtirea echipamentului: se vor pstra toate materialele necesare respectrii precauiunilor pentru transmiterea pe cale aerian a agenilor patogeni, n afara camerei pacientului, ntr-un crucior n antecamer. Implementare: se va plasa pacientul ntr-o camer cu presiune negativ cu ua nchis. Dac este posibil camera s fie prevzut cu antecamer. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie monitorizat. Dac este necesar, doi pacieni cu aceeai afeciune pot mpri o camer. Se vor explica precauiunile de izolare pacientului i familiei acestuia se vor menine nchise tot timpul att ua camerei pacientului ct i ua antecamerei pentru a menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer. Se vor afia pe ua camerei precauiunile
7

specifice transmiterii infeciilor pentru a informa orice persoan care va intra n acea camer se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel n timp ce tuete sau strnut se va plasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s ndeprteze materialele folosite (serveele, comprese) se va verifica ca toi vizitatorii sa fie dotai cu echipament de protecie corespunztor ct timp se afl n camera pacientului se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor proceduri importante, va purta o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura. Va fi anunat departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camera ct mai repede afeciunile care necesit astfel de precauiuni sunt: varicel, herpes zoster diseminat, herpes zoster localizat (la pacienii imunodepresivi), rubeol, tuberculoz etc. 2. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin ploaia de picturi se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de fa n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist respectarea acestor precauiuni previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul secreiilor nazale sau orale (picturi stropite prin tuse sau strnut) de la pacientul infectat ale crui membrane mucoase sunt gazda agenilor patogeni. Aceast categorie include afeciuni care erau pn acum ncadrate n categoria bolilor ce necesit izolare respiratorie. Picturile din mediile cu umiditate crescut sunt grele i n general cad pe pmnt; microorganismele coninute n aceste picturi nu rmn n suspensie n aer i nu se transmit pe cale aerian precauiunile n acest caz necesit o camer de o singur persoan (i nu neaprat dotat cu presiune negativ), iar ua nu este nevoie s fie nchis permanent. Persoanele care au contact direct i pn la 1 metru de pacient trebuie s poarte mti chirurgicale care s le acopere nasul i gura Materiale necesare: mti halate (dac este necesar) mnui saci sau pungi de plastic Pregtirea echipamentului: Implementare: se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet, complet utilat i cu o antecamer dac este posibil. Dac este absolut necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, pot mpri o camer
8

se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare se vor afia precauiunile pe u pentru a informa n prealabil pe oricine intr n camer se vor spla minile nainte de a intra n camer i dup ieirea din camer ct i pe parcursul interveniilor asupra pacientului, se va prinde masca de ireturile prevzute in partea de sus, se va potrivi pe nas i pe gur i se vor lega ireturile astfel nct s fie confortabil. Dac masca este prevzut cu o clem metalic flexibil pentru nas, aceasta trebuie potrivit astfel nct masca s stea ferm dar confortabil pe fa se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel atunci cnd strnut sau tuete se va atasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s ndeprteze corect obiectele folosite se va verifica dac toi vizitatorii poart mati cnd se afl n apropierea pacientului sau pn la 1m de acesta i vor primi halate dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor proceduri importante, va trebui s poarte o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura se va anuna departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede cu putin Consideraii speciale: nainte de ndeprtarea mtii se vor scoate mnuile i se vor spla minile se vor dezlega ireturile mtii i se va ndeprta masca innd-o numai de ireturi bolile care necesit astfel de precauiuni sunt: haemophilus influenzae invaziv tip b incluznd meningitele, pneumonia i sepsis, difteria, infecia mycoplasma pneumoniae, faringita streptococic, pneumonia, scarlatina la copiii mici, infecia cu adenovirus la copiii mici, parotidta epidemic (oreionul), rubeola etc 3. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct aceast procedur previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul cu substane ale corpului care conin ageni infecioi sau cu obiecte contaminate de substane ale corpului coninnd ageni infecioi. Precauiunile de contact aplicate pacienilor care sunt infectai sau purttori (microorganismele sunt prezente ns persoana nu prezint simptomele clinice i semnele specifice infeciei) de organisme importante din punct de vedere epidemiologic (care pot fi transmise prin contact direct sau indirect) aceste precauiuni necesit efectiv o camer tip single i utilizarea mnuilor i halatelor protectoare pentru oricine intr n contact cu pacientul, sau cu obiecte care au luat contact cu produse biologice care conin ageni infecioi.

splarea minilor, manevrarea corect i ndeprtarea adecvat a obiectelor contaminate cu produse biologice care conin ageni infecioi, sunt operaiuni de asemenea eseniale

Materiale necesare: mti (dac este necesar) halate mnui saci sau pungi de plastic afiaj pt camera de izolare Pregtirea echipamentului: Se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de contact n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist. Implementare: se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet complet utilat i cu o antecamer dac este posibil. Dac este necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, pot mpri o camera se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare se vor afia pe u precauiunile de contact pentru informare se vor spla minile nainte de a intra n camer, dup ieirea din camer ct i dup scoaterea mnuilor se va plasa orice prob biologic recoltat n cutii impermeabile i corect etichetate i se vor trimite la laborator imediat. Se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de evitare a manevrrii prudente vizitatorii vor fi instrui s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitrii pacientului i s-i spele minile dup scoaterea mnuilor i halatelor se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact cu pacientul ntr-o singur pung impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea i sterilizarea lor se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s fie mutat, se vor acoperi toate rnile exudative cu comprese sterile. Se va anuna departamentul care-l gzduiete pentru respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede. Consideraii speciale: este esenial curarea, dezinfectarea si sterilizarea echipamentelor se va ncerca s se foloseasc echipament separat (termometru, stetoscop, tensiometru) pentru fiecare pacient n parte, pentru a se reduce n acest fel riscul transmiterii infeciei se vor schimba mnuile pe parcursul procedurilor medicale efectuate pacientului, dup cum este necesar n procedura respectiv
10

se vor spla minile dup scoaterea unui rnd de mnui i nainte de punerea celorlalte 4. Precauiuni de prevenire a infeciilor neutropenice spre deosebire de alte tipuri de precauiuni, acestea sunt cunoscute i sub numele de precauiuni de protecie. Acestea protejeaz pacientul care se afl ntr-un risc crescut de infectare, de intrarea n contact cu poteniali ageni patogeni. Aceste precauiuni sunt necesare n primul rnd pentru pacienii cu arsuri neinfectate pe zone extinse, pentru cei care au leucopenie sau pentru cei cu un sistem imunitar slbit ct i pentru cei care primesc tratamente cu efecte adverse imunosupresoare este necesar o camer single echipat cu aer cu presiune pozitiv, dac e posibil, pentru a fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer gradul de aplicare al acestor precauiuni variaz de la stabilirea folosirii unei camere single trece prin tehnica splrii minilor, i limitarea traficului n camer putnd ajunge pn la utilizarea halatelor de protecie, mnuilor i mtilor, de ctre membrii personalului i de ctre vizitatori. Aplicarea acestor precauiuni mai poate varia i de la un spital la altul, depinznd de cauze dar i de ct de sczut e imunitatea pacientului pentru a ngriji pacienii care prezint temporar o sensibilitate crescut (cum ar fi cei care au suferit foarte recent un transplant de os) este necesar, de asemenea, o unitate izolatoare pentru pacient i folosirea de lenjerie steril, mnui, halate, acoperitoare de cap i de nclminte. n asemenea cazuri toate obiectele aduse n acea camer trebuie dezinfectate si sterilizate. Totodat, se poate modifica i dieta pacientului astfel nct s fie evitate fructele i vegetalele crude, i s fie permis numai mncare gtit i pe ct posibil numai buturi sterile Materiale necesare: mnui halate protectoare acoperitori pentru nclminte afiarea pe u a precauiunilor de acest tip Pregtirea echipamentului: Se vor pstra materialele necesare n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale (n antecamer dac exist) Implementare: dup plasarea pacientului ntr-o camer single, i se vor explica (att lui ct i familiei) precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa medical se vor afia precauiunile de acest tip pe u
11

se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte de punerea mnuilor, dup scoaterea lor ct i atunci cnd este necesar pe parcursul acordrii ngrijirii medicale se vor purta mnuile i halatele de protecie conform precauiunilor standard, in afara situaiei in care este necesar purtarea de halat, mnui i masc steril se va evita transportarea pacientului n afara camerei: dac trebuie mutat, acesta va purta masc i halat de protecie. Se va anuna departamentul care-l gazduiete pentru respectiva intervenie cu privire la precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute ca fiind bolnav sau infectat Consideraii speciale: nu se vor efectua proceduri invazive asupra pacientului (cum ar fi cateterizarea uretral, de exemplu) dect dac este absolut necesar pentru c aceste proceduri prezint un risc crescut de a infecta pacientul cu o imunitate slbit se va instrui personalul de curenie s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n camer nici o persoan potenial infectat nu va avea voie s intre n camer se va verifica dac camera este curat cu echipament corespunztor deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele care prsesc camera nu necesit precauiuni speciale n afara aplicrii celor standard Afeciunile care necesit aceste precauii sunt: sindromul imunodeficienei dobndite, arsuri extinse neinfectate, dermatite, boli neinfecioase veziculare sau care dau eczeme (cnd sunt forme severe i extinse), limfoame sau leucemie, boala lui Hodgkin (mai ales n stadii avansate), leucemia acut, terapii cu efecte de slbire a imunitii. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLARE Procedurile de izolare au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat la ali pacieni sau la membrii ai personalului, sau de la membrii ai personalului la pacient. Izolarea poate totodat fi folosit s reduc riscul infectrii pacienilor cu imunitate sczut. Cel mai important aspect n cadrul acestor proceduri este alegerea echipamentului corespunztor i instruirea celor care il folosesc. Materiale necesare: echipament izolator (halat lung, mnui, ochelari de protecie, mti), o antecamer pentru pstrarea echipamentului, i o cartel pe baza creia se poate intra fiecare membru al echipei trebuie instruit cum s utilizeze corect echipamentul de protecie resurse: etichete, band izolatoare, saci de lucruri special marcai, saci de plastic pentru depozitarea materialelor folosite
12

 cruciorul cu materiale Pregtirea echipamentului: se ndeprteaz acoperitoarea de pe cruciorul cu materiale, se verific i se asigura necesarul acestora n funcie de procedura care urmeaza se pregtete zona de lucru Implementare: se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea microorganismelor n interiorul mnuilor se mbrac halatul i se nfoar de jur mprejurul corpului, se leag bine ireturile sau se trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul gtului. Uniforma obinuit trebuie s fie complet acoperit i halatul protector legat n jurul taliei se aeaz masca confortabil peste nas i gur. Se leag ireturile mtii la spatele capului suficient de sus astfel nct s nu alunece masca sau se aga dup urechi. Dac masca prezint o clem metalic, aceasta se va aeza la rdcina nasului astfel nct nasul s fie inut ferm acolo, dar confortabil. Dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va aeza pe sub marginea de jos a ochelarilor mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie ndeprtarea echipamentului de protecie: se va avea n vedere c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate. Astfel, fr a da jos mnuile, se vor dezlega ireturile halatului. Cu mna stng nmnuat se ndeprteaz mnua de pe mna dreapt rulnd maneta acesteia. Nu se va atinge pielea cu nici una dintre mnui. Se ndeprteaz i mnua stng introducnd unul sau dou degete ale minii drepte prin interiorul mnuii i scond-o, ntorcndu-i partea interioar nspre afar pn va fi ndeprtat de tot. Se arunc apoi mnuile n locul special amenajat pentru echipamente contaminate se va dezleaga masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz apoi n locul special amenajat pentru echipamente contaminate dac pacientul are o boal ce are la baz rspndirea pe cale aerian a agenilor patogeni, masca se va scoate ultima se dezleag halatul din jurul gtului. Se prinde halatul de partea exterioar dintre umeri i se trage de pe mneci, ntorcndu-l pe dos pe msur ce este scos, pentru a evita contaminarea se va ine halatul ct mai departe de uniform, se va mpturi pe dos, i se va depozita n locul special amenajat pentru echipamente contaminate, dac este necesar dac chiuveta se afl n camera pacientului se vor spla minile i antebraele cu spun i agent antiseptic nainte de a iei din camer. Se va nchide robinetul folosind un prosop de hrtie care se va arunca n locul special amenajat din camera pacientului. Se va pune mna pe clana uii camerei pacientului folosind un alt prosop de hrtie curat pentru a o deschide, i se va
13

depozita prosopul de hrtie astfel folosit la coul de gunoi din camer. Se va nchide ua camerei pe dinafar cu mna neprotejat dac chiuveta se afl n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent antiseptic dup prsirea camerei Consideraii speciale: se vor folosi halatele protectoare, mnuile, ochelarii de protecie i mtile doar o singur dat i apoi se vor depozita ntr-un loc special amenajat pentru asta nainte de a prsi zona contaminat o camer de izolare trebuie complet curat i dezinfectat nainte de folosirea ei de ctre un alt pacient dup fiecare procedur se va duce cruciorul de lucru n zona corespunztoare, se va cura cu atenie se va dezinfecta i se va dota cu materialele necesare unei folosiri ulterioare.

14