CAZ CLINIC

Risneanu Damian
Nscut: 02.04.2017 , 7 luni

Raionul Anenii Noi , s.Speia

Internat: 15.11.2016 n s.pneumologie

Scopul

Diagnosticul diferenial al formelor de

sindrom de condensare pulmonar
localizat la copii.
 Acuze la internare

Dispnee cu Weezing
Tusa umeda
Febra pina la 38,5 C
Eliminari purulente din ochi
Slabiciuni generale
Inapetenta
Regurgitari fregvente
 Istoricul bolii
- Din spusele mamei,copilul se considera bolnav de aproximativ de pe data de 14
octombrie 2016 , cnd au aparut:
Tusea umeda de caracter obstructiv pronuntat
Acumulari de mucozitati in nas
Inapetenta
Neliniste
Febra ,noaptea, 38,7C
S-a adresat la medicul de familie din localitate,a efectuat analizele necesare, a primit
indreptare pentru internare in Centru mamei si a copilului.S-a internat de pe 18
octombrie pina pe 28 octombrie 2016.
Pe 12 noiembrie starea de sanatate a copiluluisa agravat,cu dispnee,rinoree
tuse,febra,slabiciune,inapetenta,
sa adresat la medicul de familie care din nou ia recomandat sa se interneze in C M si C
pentru diagnostic si tratament.
- a fost stabilit diagnostic de Displazie pulmonara.Bronsita obstructiva si
bronhopneumonie acuta bilateral.
- A primit tratament cu Amoxacilina,Dexametazon..
- Pacientul a fost transportata de urgenta la Institul Mamei si
Copilului ,si internata in sectia Pneumologie .
 Istoricul vietii

Sarcina:4
Nasterea :2
Sarcina a decurs cu probleme de sanatate,mama fiind infectata de
citomegalovirus,bolnava de bronsita acuta in aceasta perioada si dureri
puternice in spate,toxicoza severa primele 4 luni,hiperplazie de glanda
tiroida,nefroptoza de gr.I..Masa 1200g, talia 40cm la nastere a
prematurului
Nasterea fiziologica naturala, la termen de 29 - 30 saptamini,cu sepsis
neonatal,pneumonie congenitala,hipertensiune arteriala,anemie.
Alimentatia copilului a fost naturala doar 6 luni,dupa care copilul a inceput
sa refuze sinul .Dupa 6 luni s-a trecut la artificiala cu Nistogen.
Din vaccinuri sa efectuat doar BCG.
Antecedente personale dupa nastere a stat internat timp de 5 saptamini.A
stat 1 saptamina sub cort de oxigen si 1 saptamina sub masca cu oxigen.
Alergie-neaga
Contact cu bolnavi cu TBC, boli infecioase-neaga.
 Examenul obiectiv
Starea general de gravitate medie (la mmentul internarii),atitudine activa,la
moment copilul este afebril.Tipul constitutional :normostenic.Constiinta clara.
Tegumentele: tegumente pale,uscate,curate,fara erupti.Mucoasele
vizibile,umede,curate,roze.Turgorul si elasticitatea pastrate.
Edeme periferice: nu sunt prezente
Ganglionii periferici nu se palpeaza
Sistemul muscular dezvoltat corespunzator virstei
Sistemul osteo-articular fara patologii
Se observa o usoara hiperemie a istmului faringian,fara depuneri.
Masa 7,2 kg (p3-10)
Talia 64 cm (p3)
Masa raportat la talie (p3-10)

Concluzie: dezvoltarea fizic este deficitara,armonioasa,tulburari nutritionale submedii.

Diagnostic: Malnutritie protein calorica de gr.II.

 Sistemul respirator

Inspecia: respiratie nazala libera, FR 48 respiratii/min.

Prezinta tuse si dispnee la momentul examinarii . Cutia toracica
simetrica, fara deformari, participa in actul de respiratie.
Vestibulul faringian usor hiperiat fara depuneri.

Percuia: Nu se observa date informative.

Auscultativ: respiratie aspra,raluri umede localizate
bilateral,expirul este prelungit.
Sistemul cardio-vascular

Inspecia: fr particulariti

Palpaia: ocul apexian - spaiul IV i/costal stng, pe linia

medioclavicular, ,

Auscultaia: zgomotele cardiace sunt

ritmice,clare,atenuate,fara sufluri,FCC-137b/min
Tractul digestiv

Inspecia: mucoasa bucala-umeda, istmul faringian de

culoare roz,usor hiperemiat fara depuneri, amigdalele
nehipertrofiate; limba uscata cu depuneri saburale
moderate.
Palpaia: abdomenul accesibil la
palapare,moale,indolor
Ficatul cu 2 cm sub rebordul costal drept la palpare,
splina nu se palpeaz.
Scaune de forma terciforma,fara miros fetid.
Semne peritoneale negative
Sistemul nefro-urinar

Fr particulariti.

Mictii fiziologice, regulate.

Edeme absente.
Diagnostic prezumtiv :

Bronsiolita acuta.J 21.0

Displazie bronho-pulmonara .
J 98.9
Planul de investigatii paraclinice
Hemoleucograma
Examenul sumar al urinei (corpi cetonici)
Analiza biochimica a
singelui(bilirubina,ALT,AST,glucoza , proteina C-
reactiva).
Examenul bacteriologic al sputei
Examenul ultrasonografic al abdomenului
EKG
Rx toracic
Testele functionale Rs
Consultatia Oftalmologului.
Rezultatele investigatiilor efectuate:
Analiza general a singelui
16.11.2016 Norma

Hemoglobina 106 g/l 120-140 g/l

Eritrocite 3,79*1012/l 3,9-4,7*1012/l

Leucocite 6,3*109/l 4-9 *109/l

Eozinofile 2% 0-5%

Limfocite 53% 19-37 %

Neutrofile segmentate 35 % 47-72%

Neutrofile nesegmentate 2% 1-6%

Monocite 8% 3-11 %

VSH 10 mm/ora 2-15 mm/ora

Teste biochimice ale sngelui

Indici 16.11.2016 Norma

Bilirubina conjugata 5,0 <4,3

Bilirubina totala 22 0-18,8 mkmol/l

ALAT 36 <32U/l

Fosfataza alcalina 20 22-80 UI/ml

Bilirubina libera 17,0 <4,3

Glucoza 5,5 3,8-5,8mmol/l

AST 20 <31U/l
Examenul sumar al urinei

Corpi cetonici +
Eritrocite negativ
Leucocite negativ
Glucoza negativa
Proteinele negativ
Bilirubina negativ
Densitatea urinei 1.010
 USG organelor interne

Ficatul: LD = 75 mm, LS = 28 mm, V.porta = 3 mm,

conturul este omogen,ecogenitate medie.
Norma fiind de 54 mm (LD) si 25 mm(LS)

Ficatul este marit in volum,cu procese inflamatorii.

Nu se evidentiaza lichid liber
Restul organelor fara particularitati
 Electrocardiograma

Ritmul sinusal = sinusal

Axa electrica verticala:aritmie ,bradicardie
FCC = 108 b\min
Modificari nu se prevad
 Diagnostic diferenial
Definiie
Displazie Atelectazie Pneumonie
bronho-
pulmonara

Reprezinta o lezarea Este o afectiune definita Este o boala

a tesutului pulmonar, inflamatorie a plmnilor,
drept lipsa gazului din cauzat de o infecie cu
determinand alveole, datorita virusuri, bacterii, parazii
afectiuni respiratorii sau alte
si variate probleme
colapsului alveolar sau
microorganisme.
de sanatate. a consolidarii lichidului. Afeciunea poate
Plamanii Poate afecta o parte aprea la unul sau la
sechestreaza aer sau intreg plamanul. ambii plmni si poate fi
extrem de periculoas
sau sunt colabati,
pentru sntate, n
umpluti cu lichid si cazul in care copilul are
produc mucus in un sistem imunitar slbit
exces. sau sufer i de alte boli
severe.
 Diagnostic diferenial
Factori etiologici
Displazia bronho
pulmonara
- nasterea prematura, - anestezia;
- bolile pulmonare - obiecte straine introduse in
cronice
- leziuni ale plamanilor
- o boala
cardiovasculara ce este
cunoscuta sub
denumirea persistenta
canalului arterial
(malformatie cardiaca)
- anomalii genetice
- lichid in plamani In atelectazia fetala, plamanii nu
- infectii. Nou-nascutii
prematuri au sanse mai
mari de a manifesta
infectii pulmonare, in
special virusul scintial
respirator.
- hranirea insuficienta.
Atelectazia
cu att riscurile sunt mai mari.
caile respiratorii;
- boli pulmonare;
- mucus in caile respiratorii;
- presiune asupra plamanilor
cauzata de acumularea de lichid
intre coaste si plamani;
- repaus la pat prelungit cu doar
cateva modificari de pozitie;
- tumorile care implica caile
respiratorii.
cardiace.
reusesc sa se extinda in mod
normal la nastere. Aceasta
boala poate fi datorata unei
varietati de cauze inclusiv
prematuritate, stimul nervos
scazut la respiratie, hipoxie
fetala, precum si obstructia
bronhiilor de catre un dop de
mucus.
Pneumonia
- Vrsta: cu ct este mai mic,
- Anotimpul: pneumonia este
una din infeciile respiratorii
cu important variaie
sezonier (iarna).
- Afeciuni coexistente: poate
s apar mai frecvent la
pacienii cu fibroz
chistic,drepanocitoz,
malformaii congenitale ale
cilor respiratorii, malformaii
- Refluxul gastroesofagian si
aspirarea coninutului din
nazofaringe.
- Mediul: riscurile de apariie a
pneumoniei sunt mai ridicate
n comunitile n care igiena
nu este foarte strict .
 Diagnostic diferenial
Aspect morfologic
Displazia Atelectazia Pneumonia
bronhopulmonara
 Diagnostic diferenial
Acuze
Displazia Atelectazia Pneumonia
bronho-
pulmonara
- stridor si tahipnee o Durere sau jen - febra ;
- dilatarea narinelor toracic, - dificulti de respiraie
- tirajul coastelor o rar, tuse; (respiraii rapide si dificile
muchii intercostali se trag spre
- wheezing o dispnee.
interior;
- oboseala in timpul si o cianoza - tuse persistent;
dupa alimentare o hipotensiune arteriala; - vrsturi;
- pielea palida, cenusie o tahicardie; - stare de iritabilitate si oboseal
sau patata, in special la o febra; accentuat;
- dureri n piept (n special in
nivelul limbii, buzelor, o stare de soc
timpul tusei).
urechilor si unghiilor.
Cei mai muli copii bolnavi de
pneumonie au un apetit
alimentar extrem de sczut, care
poate ngrijora serios parinii.
 Diagnostic diferenial
Datele examenului obiectiv
Displazia Atelectazia Pneumonia
bronho-
pulmonara
dilatarea anormala a La inspecie scderea respiraie accelerat,
narilor; amplitudinii micrilor cianoz,
respiratia accelerata; respiratorii, retracia tiraj al cutiei toracice (fr
prezena wheezing-ului),
retractia coastelor din hemitoracelui afectat cu
flotaii preinspiratorii ale
cauza folosirii in exces ngustarea spaiilor
aripilor nazale,
a gatului, pieptului si intercostale tuse,
muschilor respiratori Palpare vibraiile vocale percuie: matitate sau
abdominali; sunt abolite (lipsesc) submatitate localizat;
respiratia suieratoare; Percuie- sunet mat auscultaie: respiraie aspr
(matitate) sau atenuat, decelarea
Auscultaie abolirea ralurilor crepitante
murmurului vezicular localizate, asociate deseori
cu raluri bronice buloase (n
zone de condensare extinse)
 Diagnostic diferenial
Datele paraclinice imagistice
Displazia Atelectazie Pneumonia
bronho-
pulmonara
Nu exista nici un test Semne de condensare: Pneumonia lobar se manifest
diagnostic pentru - opacitate omogen, de ca o consolidare nonsegmental,
boala pulmonara omogena care implic unul sau
form triunghiular, cu
mai rar lobi multipli.
cronica. vrful la hil, ce Bronhopneumonia, cunoscut
Se efectueaza corespunde unui sub numele de pneumonie
electrocardiograma si segment, unui lob sau multifocal sau lobular,
ecocardiograma pentru plmn ntreg; radiologic este identificat prin
aprecierea functiei aspectul neuniform, cu
Semne de retracie:
cardiace. ngroarea peribronic i
- traheea, umbra cordului
Ecocardiogramele se opaciti slab definite.
i diafragmul sunt atrase Pneumonia interstiial este
repeta la fiecare 2 sau
de partea bolnav, clasificat ca focal sau difuz.
3 luni pana la 4 sau 6
luni dupa sistarea
spaiile intercostale sunt Radiologic boala este
ngustate i mai oblice caracterizat de un model
oxigenoterapiei. reticular sau reticulonodular.
 Diagnostic diferenial
Principiile de tratament
Displazia Atelectazia Pneumonia
bronho-
pulmonara
- Oxigenoterapie - percutie pe piept pentru a aduna Nou nscuii trebuie spitalizai i
- tratament mucusul; tratai iniial cu ampicilin i
- efectuarea exercitiilor de respiratie gentamicin sau cu ampicilin i o
medicamentos
profunda; cefalosporin,se administreze
(diuretice, - spirometrie de stimulare; perfuzii si oxigen. La copiii sub 6 ani
bronhodilatatoare si - indepartarea oricarui obstacol
cu manifestri moderate se
corticosteroizi pentru respirator prin bronhoscopie sau alta
administreaz augmentin .Copiii
reducerea inflamatiilor) procedura;
peste 6 ani sunt tratai cu penicilin
- drenajul postural pentru a permite
si suplimentare sau eritromicin. In cele virale
mucusului sa se scurga mai usor;
alimentara (copiii care - tratarea tumorii sau a altei afectiuni Iniial tratamentul era numai unul
nu se pot hrani normal de baza care a dus la aparitia bolii; de susinere, cu perfuzii si oxigen.
primesc laptele printr-o - asezarea pacientului pe partea In prezent se folosesc antivirale ca
sanatoasa; ribavirina administrat sub form
sonda nazogastrica in
- tratamente respiratorii cu aerosoli de aerosoli , amantadina pe cale
stomac, prin nas).
pentru a deschide caile respiratorii. oral sau aciclovirul pe cale
intravenoas .
Diagnostic clinic definitiv

Diagnostic.Displazie bronho-pulmonara .J 98.9

Complicatiile: Insuficienta respiratorie de gr.II

J 96.1

Boli concomitente: Bronsiolita acuta.J 21.0

Hepatita toxica.K 71.0
Anemie fierodeficitara.D 50.0
Hepatita virala ?
 Tratamentul medicamentos:
A primit tratament in trecut cu:
Ceftriaxon 50 mg\kg\24 h
Salbutamol 100 mg
dexametazon 4mg\2 ori in zi
mgSO4 25% 5 ml
Gentamicina 4,5 mg\kg\36 h
Inhalatii cu solutie de NaCl 3%
Este tratat cu urmatoarele preparate:
Amoxacilina 360 mg\de 2 ori in zi in amestec
cu solutie fiziologica 0,9% 2 ml i\v. 10 zile.
(500 mg)
Dexametazona 2 mg\de 2 ori in zi in amestec
cu solutie fiziologica de 0,9 % 5 ml i\v.10 zile
(8 mg)
Berotec aerosol 100 mg la indicatie inhalator

Instilatii nazale cu Sol. Na Cl 0,9%la necesitate

 Recomandari:
Supravegherea medicala activa
Alimentatia corecta artificiala si diversificarea
Respectarea calendarului vaccinarilor
Evitarea abuzului de antibiotice pe cale orala
Fizioproceduri
Aport energetic caloric,proteic,glucidic,lipidic,hidric
adecvat.
Profilaxia anemiilor fierodeficitare
Profilaxia rahitismului
Vitaminele.
Testarea la markerii virali ai hepatitei.