Reanimarea

cardiorespiratorie
 Stop respirator
Apnee circulaie spontan puls

Cel mai frecvent la copil

Etiologie
Asfixie neonatal
Boal respiratorie
nec
Intoxicaii acute
oc
SIDS
 Stop cardiac
Secundar insuficienei respiratorii
- bradicardie
- activitate electric fr puls

Stop cardiac subit

- tahicardie ventricular
- fibrilaie ventricular
Rar la copil
 Stop cardiac
Etiologie
- comotio cordis atlei
- sindrom de QT prelungit
- boli congenitale de cord
- anomalii ale arterei coronare ALCAPA
- miocardite
- cardiomiopatii
- medicamente cardiotoxice
 Fiziopatologie
Perioada premergtoare stopului
respirator sau cardiac

Stopul propriu-zis

Perioada de resuscitare

Perioada postresuscitare
 Perioada premergtoare (FP)
Stop respirator
- insuficien respiratorie iniial
- oc
Hipoxie
- oxigenare deficitar
- scderea fluxului sanguin(bradicardie)
- ischemie multiorganic
 Perioada premergtoare (FP)
Stop cardiac
- aritmie ventricular fr puls
- cardiomiopatie hipertrofic
- anomalii electrolitice
- canalopatii

Anterior episoade de sincop

- efort fizic intens i prelungit
 Stop propriu-zis (FP)
Ischemie progresiv

Acidoz lactic

Permeabilizarea membranelor

Radicali liberi

Activarea mediatorilor inflamaiei

 Stop propriu-zis (FP)
Activitate cardiac electric fr puls
fr evidenierea contractiitii inimii
- cauza primar - infarct masiv
Bradiasistolie agonie

Cauze reversibile pneumotorax

- tamponad cardiac
- hipovolemie
- embolie pulmonar
 Stop propriu-zis (FP)
Asistolie cel mai frecvent la copil

Supravieuire mai mare la copil

Ischemia progreseaz rapid

Tahicardie/fibrilaie ventricular SaO 2N

 Stop propriu-zis (FP)
Tahicardie ventricular fibrilaie asistolie

Respiraie suspinat (gasp) minute

Fibrilaie ventricular 4-10 min A scade

10 minute ischemie global apoptoz

 Resuscitarea (FP)
Asigur 10-33% din circulaie
oxigenare
perfuzia coronar, cerebral

Menine / prelungete fibrilaia ventricular

Crete succesul altor intervenii

Masajul cardiac - fr ventilaie excesiv

 Resuscitarea (FP)
Ventilaia excesiv presiune toracic
pozitiv
reduce ntoarcerea venoas
perfuzia coronarian
fluxul sanguin cerebral

Dup fiecare compresiune toracic

se ateapt expansiunea pasiv
 Postresuscitare (FP)
Instabilitate cardiorespiratorie

Anomalii ale prefuziei

Disfuncie organic

Reperfuzia apoptoz, calciu intracelular,

activarea mediatorilor inflamaiei
 Postresuscitare (FP)
Inflamaia leziuni endoteliale
- extravazare capilar
- activarea neutrofilelor
- agregare plachetar
- IL, TNF
Vasoconstricie radicali liberi de oxigen
- scaderea oxidului nitric
Modificarea echilibrului glicemic

Instabilitate termic
 Tratament
Secvenial tipul i locul stopului
- numrul de resuscitatori

Stop respirator 75% supravieuire dac

nu se ajunge la bradicardie fr puls

Bradicardie cu puls 60% supravieuire

Stop cardiorespirator 27% supravieuire

 Resuscitare specific
Nou-nscut

Aspiraie de corp strin

 Reanimarea neonatal
10% din nou-nscui

1 milion decese prin asfixie neonatal

Prematuritatea cea mai frecvent cauz

Asfixia antenatal patologie placentar

- postnatal patologie pulmonar
 Reanimarea neonatal
Factori de risc prenatali
- materni diabet, HTA, vrsta (16, 35)
- infecii, hemoragii
- abuz de droguri
- sarcini multiple
- fetali anemie,malformaii, micri
reduse, cretere inadecvat
- hidrops fetal, poli-,oligohidramnios
 Reanimarea neonatal
Factori de risc perinatali materni
- prezentri anormale
- placenta praevia
- travaliu precipitat, lung
- lichid amniotic verde, fetid
- membrane rupte peste 24 ore

- fetali frecvena cardiac anormal

- aplicare de forceps, vidextractor
 Reanimarea neonatal
Factori de risc postnatali
- depresie indus medicamentos
- leziune cerebral, medular
- obstrucia cilor aeriene
- boal pulmonar, pneumotorax
- hernie diafragmatic
- afeciuni cardiace
 Reanimarea neonatal
Anticiparea expectativ armat
- coordonator al resuscitrii
- stabilizarea cii aeriene, intubare
- menionare scris a manevrelor
- masaj cardiac
- acces vascular
- administrarea medicamentelor
- toracentez, paracentez
- temperatura
Echipament adecvat
 Reanimarea neonatal
Pentru orice nou-nscut
- evaluare imediat
- primele msuri
- cldur
- eliberarea cilor aeriene
- uscarea tegumentelor
- stimulare (masaj dorsal)
Evitare supranclzire,aspiraie profund
 Reanimarea neonatal
Respiraii ineficiente

Frecvena cardiac sub 100/min

Aspiraie de lichid meconial

 Reanimarea neonatal
Ventilaie eficace
- masc adecvat
- poziie corect
- masca nu acoper ochii
- gura deschis
- 40-60/min
Primul semn crete frecvena cardiac
- apoi recolorare, creterea tonusului,
respiraie eficient spontan
 Reanimarea neonatal
Prematur ventilaie
- presiune pozitiv continu n cile
aeriene (CPAP)
- reduce necesitatea intubrii,
administrrii de surfactant
Crete riscul de pneumotorax

Intubaie aspiraie de meconiu,medicaie

 Reanimarea neonatal
Oxigenoterapia controversat

Hiperoxigenare
protecie antioxidant redus
- risc boal respiratorie cronic
- retinopatie
 Reanimare neonatal
Masaj cardiac extern
- rar necesar
- efectuat la 60 bti/min
- dup 30 sec ventilaie adecvat
- n 1/3 inferioar a sternului
- cu ambele police
- toracele cuprins cu ambele mini
- adncime 1/3 din diametrul anteropost
- raport masaj/respiraie 3/1
 Reanimarea neonatal
Bradicardie/Asistolie
- adrenalin
creterea presiunii diastolice
- creterea perfuziei coronare
- doza i.v.0,1-0,3 ml/Kg (1/10.000)
- endotraheal 0,5-1 ml/Kg
- soluii cristaloide n oc doar
- NaCl, Ringer, snge O Rh neg
- 10 ml/Kg n 5-10 min iniial
 Reanimare neonatal
Bicarbonat de sodiu
- deprim funcia cardiac
- acidoz paradoxal intracelular
- reducere fluxul cerebral sanguin

Dup evaluarea echilibrului acido-bazic

- n starea postresuscitare

Contraindicat dac ventilaia e adecvat

 Reanimarea neonatal
Se oprete dupa 10 minute de asistolie

Supravieuirea mult redus

Supravieuitorii deficite profunde

 Reanimarea aspirare de corp
strin
Suspiciune
- copilul se joac cu obiecte mici

Semne - tuse spastic frecvent

- stridor
- cianoz
Respiraia se menine nu se ncearc
eliminarea corpului strin
 Reanimarea aspirare de corp
strin
Apnee
- sugar poziie ventral
- capul mai jos de trunchi
- 5 percuii rapide interscapular
- persist apneea
- decubit dorsal
- capul mai jos de trunchi
- 5 compresiuni toracice
 Reanimarea aspirare de corp
strin
Apnee
- copil manevra Heimlich
- pumnul prins n mn
- la mijlocul distanei ombilic-
apendice xifoid
- 5 compresii de jos n sus
- apneea persist
- decubit dorsal
- compresii cu minile suprapuse
 Copil mare

Coma
- Ajutor
- Snge rece
- Poziie de securitate
- Evaluare - ABC
 Tehnica resuscitrii
Raport masaj/ventilaie
- 30/2 un singur resuscitator
- 15/2 mai muli resuscitatori

Masaj cardiac 100/min

Respiraii 8-10/min

Defibrilare la 10 secunde dup masaj

- reluare imediat a masajului