PLANUL CURSULUI

1. DATE GENERALE 12. PARTICULARITATI FUNCTIONALE

2. MASURI DE INGRIJIRE IN SALA DE 13. FUNCTIA RESPIRATORIE
NASTERE
14. FUNCTIA CARDIO-VASCULARA
3. EVALUAREA SUGARILOR
15. SHUNTURILE DIN VIATA INTRAUTERINA
4. SCORUL APGAR
5. CLASIFICARE SCOR APGAR 16. FUNCTIA DIGESTIVA

6. DATE ANTROPOMETRICE 17. FUNCTIA HEPATICA

7. INGRIJIREA IN SECTIA DE NOU- 18. FUNCTIA RENALA

NSCUI
19. SISTEMUL HEMATOLOGIC
8. PARTICULARTI MORFOLOGICE
20. SISTEM NERVOS
9. TEGUMENTE SI FANERE
10. VACCINARI 21. REFLEXE ARHAICE

11. PROFILAXIA RAHITISMULUI 22. STARILE CARACTERISTICE ALE NN

 1. DATE GENERALE

Durata gestaiei normale calculat

din prima zi a ultimului ciclu
normal 37 42 sptmni
(259-294 zile)

Terminologia n funcie de vrsta

gestaional:
< 37 sptmni PREMATUR
> 42 sptmni POSTMATUR
 2. MSURI DE NGRIJIRE N SALA DE
NATERE

Sal aseptic

Temperatura 24-26 grade C

Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile

Imediat dupa expulzie se face aspirarea CRS cu o sonda Nelaton

nr. 12-14, steril

Se evalueaz starea clinic a nou-nscutului prin scorul Apgar.

 3.EVALUAREA SUGARILOR

Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau

neonatal precoce, de mare importan medical, deoarece 2/3 din
mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.

Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via n care are

loc adaptarea la viaa extrauterin.
4. SCORUL APGAR

Imaginat de Dr. Virginia Apgar

(1909-1974), n anul 1953, ca
o modalitate de evaluare
msurabil, cantitativ, a strii
nou-nscutului i, de atunci,
este folosit n toate slile de
natere din lume fiind uor de
cuantificat.
 4. SCORUL APGAR

Scorul se acorda la 1, 5 si 10

7-10 = stare clinic bun

4-6 =asfixie albastr

0-3 =asfixie alb

 5. N FUNCIE DE VALOAREA SCORULUI
APGAR, NOU-NASCUII POT FI MPARII
N 4 GRUPE:

Scorul Apgar 8-10 nou nscutul respir normal, singur, are

ritm cardiac mai mare de 100/min., tegumentele au culoarea
roz (generalizat).

Scorul Apgar 5-7 nou nscutul are o apnee primar, nu

respira iniial spontan, iar respiraia se reia doar dupa
manevrele tactile (friciuni uoare ntre regiunea dintre
omoplai).
Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea
tegumentelor ramane cianotic. Se administreaz oxigen pe
masc.
 5. N FUNCIE DE VALOAREA SCORULUI
APGAR, NOU-NASCUII POT FI MPARII N 4
GRUPE:

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n pofida stimulrii

tactile, iar ritmul cardiac este mai mic de 100/min.

Scorul Apgar 0-2 nou nscutul nu respir, nu are bti cardiace,

este hipoton, cianotic i nu reacioneaz reflex la dezobstrucia
cilor aeriene.

Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute

dupa nastere, se coreleaz cu un viitor neurologic sumbru.
 6. DATE ANTROPOMETRICE LA NATERE

Greutate: 2800 4000g (percentila

10-90 pentru vrsta gestaional)

Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)

Suprafaa corporal: 0,22 mp

Perimetrul cranian:34-35 cm, pe

percentila 50.
DUPA NCETAREA PULSAIILOR, CORDONUL OMBILICAL SE
LIGATUREAZ I SE SECIONEAZ STERIL.

NN SE EXAMINEAZ RAPID N SALA DE NATERE, SE

CNTRETE, SE DETERMIN LUNGIMEA I PERIMETRELE
 mbaierea nou-nscutului
imediat dup natere se face
numai daca tegumentele
acestuia sunt impregnate cu
snge sau meconiu.

Profilaxia oftalmiei
gonococice se face prin
instilarea n fiecare sac
conjunctival a unei picaturi
de nitrat de argint 1%o
 7. NGRIJIREA N SECIA DE NOU-NSCUI

n sectia de NN normali se
admit nou=nscuii cu :
1. G=2500-4000 g,
2. Vrst gestaional 37-41
sptmni,
3. Fr semne clinice de boal,
provenii din sarcini i nasteri
cu evoluie fiziologic.
 7. NGRIJIREA N SECIA DE NOU-NSCUI

La intrarea n secia nou-nscui se noteza : greutatea, lungimea,

perimetrul cranian, perimetrul toracic, temperatura.

Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu), n primele 36 ore

de la natere i a primei miciuni (primele 48 ore).

ngrijirea bontului ombilical se face cu alcool 70% sau betadin.

Acesta se va mumifica i se va detaa n 7-10 zile.
Persistena unei secreii reziduale se numete granulom ombilical. Se
trateaza prin atingerea zonei cu un creion cu nitrat de argint timp de 1
minut la 2 zile interval.
VINDECAREA BONTULUI OMBILICAL
 8. PARTICULARITI MORFOLOGICE ALE
NOU-NSCUTULUI LA TERMEN
Fontanelele reprezint zone neosificate la
natere, situate la jonciunea ntre oasele
late ale craniului.

Fontanela anterioar, bregmatic, de

forma romboid, localizat ntre parietale
i frontal, deschis la natere la 100%, se
nchide la 12-18 luni.
Dimensiuni 4/3-4 cm.

Fontanela posterioar, lambdoid,

localizat ntre parietale i occipital,
deschis la natere la 25%, se nchide la
1-2 luni. Msoar 1 cm.

Fontanelele laterale rar prezente la

natere
GRAFICE DE URMRIRE A PERIMETRULUI
CRANIAN
 9. TEGUMENTE I FANERE

Eritrodermia fiziologic
coloraie caracteristic
(roie) a tegumentelor
subiri, ce permit
vizualizarea vaselor de
snge.
 9. TEGUMENTE I FANERE

Vernix caseosa substan

gras, de culoare alb-glbui,
secretat de glandele sebacee i
de epiteliul amniotic.
Distribuit pe tot corpul, mai
ales la plici, are rol de protecie
termic, chimic, mecanic.
Nu trebuie ndepartat complet
n primele ore postnatal.
 9. TEGUMENTE I FANERE

Acrocianoza: discret coloraie

cianotic a extremitilor, reversibil
la manevrele de stimulare a circulaie
(masaj uor);
Este mai accentuat n primele 2-3 zile,
dispare progresiv dup 1-2 sptmni.
 ABDOMEN, ERITRODERMIE
ACROCIANOZA
FIZIOLOGICA, BONT OMBILICAL
 9. TEGUMENTE I FANERE

Lanugo pilozitate cu aspect fin (fire subiri, fr

radacin, care se detaeaz uor), pe tot corpul, n special
pe toracele posterior i regiunea frontal.
Dispare progresiv n 1-4 sptmni.
LANUGO
 9. TEGUMENTE I FANERE

Milium facial: mici

puncte alb-glbui, mai
frecvente la nivelul
aripilor nazale, frunte;
reprezint glande sebacee
hiperplazice.
 9. TEGUMENTE I FANERE

Pata mongoloid: zon de

hiperpigmentare a tegumentelor
regiunii sacro-lombare i fesiere
(coloraie cenusiu-violacee), de
dimensiuni variabile, fr
semnificaie patologica.
 9. TEGUMENTE I FANERE
anurile palmo-plantare: la nou-
nscutul la termen sunt numeroase i
repartizate pe toata suprafata palmei i a
plantei

Unghiile au marginea libera la vrful

degetelor.

Organele genitale externe:

-masculine scrot pigmentat i
plicaturat; testiculele coborate n scrot
-feminine labiile mari acoper
labiile mici.
 OMBILICUL
Ombilicul Cordonul ombilical este
format dintr-o vena si doua artere
cuprinse ntr-un tesut conjunctivo -
mucos (gelatina lui Wharton).
Dup secionarea cordonului, arterele
ombilicale se retract, iar vena ramane
nca deschis.
Cderea bontului ombilical mumificat
se face prin apariia anului de
eliminare n zilele 5-10.
Pn la cadere este indicat numai
baia parial (plaga ombilical poate
reprezenta poart de intrare pentru
microbi)
CORDON OMBILICAL: 2 ARTERE, 1 VENA
 10. VACCINRI

Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz 0,5 ml

(10 mcg) intramuscular, n regiunea antero-lateral a coapsei.

Vaccinarea BCG se face intradermic, pe fata postero-extern a 1/3 medii a

braului stng, cu o cantitate de 0,1 ml suspensie pn se formeaz o papul
de 6-7 mm.

Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni dermatologice

Eficiena vaccinarii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG la 6

luni (diametrul> 3 mm).

Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind

naterea, evoluia n maternitate, alimentaia, vaccinarea i se trimite
medicului de familie.
 Din octombrie pn n
aprilie expunerea la aer
se va face iniial la
fereastra deschis,
pentru cteva minute,
apoi copilul este dus
afar treptat, timp de 5
minute, 15 minute, 30
minute pn la 1-2 ore.
Dac este ger va fi dus
afar un timp mai
scurt.
 11. PROFILAXIA RAHITISMULUI

De la vrsta de 14 zile se
ncepe profilaxia
rahitismului cu vitamina
D sub forma de picturi
(Vigantol, Sterogyl,
vitamina D3 natural), 2
picaturi zilnic.
12. PARTICULARITI FUNCIONALE ALE
NOU-NSCUTULUI LA TERMEN
13. FUNCIA RESPIRATORIE

Instalarea primei respiraii are loc n

primele 10 secunde, datorit unor
factori declansatori :

Acidoza i hipoxia moderate din timpul

expulziei

Hipercapnia

Hipotermia

Creterea presiunii n circulaia sistemic fetal

dupa ligatura cordonului ombilical

Stimularea mecanic a proprioceptorilor n

timpul strbaterii filierei pelvi-genitale
 13. FUNCIA RESPIRATORIE

Respiraia este de tip abdominal,

diafragmatic.
FR=30-60/min
La nou nscut, respiraiile fiind
superficiale, MV se ascult cu
dificultate. Imediat dupa natere se
asteapt o inspiraie profund,
urmrindu-se simetria MV.

Stetacustic, deplierea alveolelor se

nsoteste de raluri crepitante.
 13. FUNCIA RESPIRATORIE

Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital zgomot

laringian, fr dispnee, care se aude n timpul inspirului.

Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad pe

orificiul glotic cu fiecare inspiraie. Cel mai adesea este fr
importan i dispare la 1 an.

n timpul perioadei intrauterine schimburile gazoase se

realizeaz prin intermediul placentei.
 PLMNII FETALI SINTETIZEAZ DIFERITE SUBSTANE,
CEA MAI IMPORTANT FIIND SURFACTANTUL :

Sintetizat de pneumocitele II, din sptmna a 22-a i eliberat n

alveole
Rol de a scadea tensiunea superficial la nivelul alveolelor,
amelioreaz ventilaia i hematoza.

Constituit din 90% lipoproteine, 10% glicoproteine

Deficiena de surfactant are drept consecin colabarea

alveolelor, tradus clinic prin Boala Membranelor Hialine
(Detresa Respiratorie Idiopatica) a nou-nscutului prematur.
 14. FUNCIA CARDIO-VASCULAR

AV=140-160/min
TA=70/50 mm Hg
Particulariti cardio-circulatorii n viaa intrauterin:

Sngele arterial vine la ft prin vena ombilical. Cele 2 artere

ombilicale transport sngele venos fetal, oxigenarea fcndu-
se la nivelul spaiilor intervilozitare placentare.

Activitatea mai sczut a teritoriilor hepatic i pulmonar n

viata intrauterin explic scurtcircuitarea lor parial prin
existena unor shunturi.
n acest fel plmnul fetal nu primete dect 7% din debitul
ventricular. (Ventriculul dominant la ft este ventriculul drept)
 14. FUNCIA CARDIO-VASCULAR

n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical, TA i

rezistena vascular sistemic cresc brusc, devenind egale cu
rezistena pulmonar.

n prima zi dup natere rezistena din circulaia pulmonar

scade la jumatate, devenind egal cu cea de la adult la sfritul
primei sptmni.
15. SHUNTURILE DIN VIAA INTRAUTERIN
Ductul venos Arantius -shunteaz parial ficatul prin deschiderea sa n
VCI.
Dup natere el se nchide iniial funcional, din prima zi, prin
scderea debitului, iar nchiderea anatomic, prin esut conjunctiv, se
produce n 2-8 sptmni.

Foramen ovale asigur trecerea unei pari a sngelui oxigenat din AD n

AS.
Se nchide la sfritul primei sptmni.

Canalul arterial leag artera pulmonar de aort i asigur devierea

unei pari din sngele arterial ctre circulaia sistemic.
Se nchide n primele 24 ore dup natere.
15. SHUNTURILE DIN VIAA INTRAUTERIN
 16. FUNCIA DIGESTIV

n primele 3-4 zile postnatal, tubul

digestiv este steril, ulterior fiind colonizat
cu Bacilus Bifidus.
p.H.-ul la nastere este neutru (ingestie de
lichid amniotic).
Din punct de vedere enzimatic tubul
digestiv este perfect adaptat alimentaiei
cu lapte de mam.
Funcia motorie digestiv
-imaturitate a coordonarii faringo-
esofagiene
-tonus redus al sfincterului esofagian
inferior cu tendina la regurgitai i
vrsturi n primele 1-2 luni
 16. FUNCIA DIGESTIV

Meconiul primul scaun, se

elimin n primele 6- 24 ore,
max 48 ore, este brun-verzui,
steril, conine sruri biliare,
pigmeni, lipide, celule din
epiteliul digestiv.
Eliminarea sa ntarziat sau lipsa
eliminarii n primele 48 de ore
poate semnifica un sindrom
subocluziv/fibroz chistic.
 17. FUNCIA HEPATIC

n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus

prin:
Insuficiena conjugarii bilirubinei
Insuficiena excretiei bilirubinei conjugate
Insuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare
care, alturi de deficitul tranzitoriu al factorului V, determin
riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.

Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14

zile) au urmtorii factori ai coagularii :
factorul II (protrombina)
factorul VII (proconvertina)
factorul IX, X, XI, XII
factorul V (de 10 ori mai mica decat la adult)
 18. FUNCIA RENAL

n perioada postnatal ncepe o mbunatatire a parametrilor funciei renale:

Crete filtrarea glomerular,

Cretere fluxul sanguin glomerular,

Crete capacitatea de concentrare prin ncarcare osmotic o dat cu

alimentaia lactat,

Transportul tubular deficitar se normalizeaz progresiv,

Prima miciune apare n primele 6-24 ore,

Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300 ml/zi n 7 zile,

Nr. Miciuni = 10-20/zi.

 19. SISTEMUL HEMATOLOGIC

Valorile hemoglobinei, hematocritului i reticulocitelor n

prima sptmn de via

Hemostaza este Cordon Primele 24-72h Prima

deficitar n ombilical 24h sptmn
primele 6 luni
de via Hemoglobina 17 - 18 18 - 19 17 - 18 17
(g/100 ml)
Hematocrit 50 - 55 55 - 60 50 - 55 50
(%)
Reticulocite 3-5 1-3 0,1
(%) 3-5
 19. SISTEMUL HEMATOLOGIC
Volumul sangelui total scade dupa primele 3 zile de la 85-90 ml/kg la
75-80 ml/kg

Poliglobulie Hemoglobina scade de la 18 la 14 g/dl

Macrocitoz (diametrul = 8-8,5 microni), fragilitate crescut

Reticulocitoz 3-5% la natere, scade la 1% la 7 zile

Leucocitoz 15-30.000/mmc cu Nf =70% n primele 7 zile

Hb F = 80-90% la natere

Deficitul factorilor coagulrii

 20. SISTEMUL NERVOS LA NOU-NSCUT
La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile
extrapiramidale, nervii cranieni i nucleii subcorticali se gsesc la
nceputul mielinizrii.

Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt

mielinizai.

Creierul noului-nscut cntrete 350 g.

Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la

natere

Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbo-

spinal, reflex, fr activitatea voluntar i fr inhibiie cortical.

iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.

20. EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU NASCUT
EXAMENUL NERVILOR CRANIENI :

Olfacie (perechea I). Exist discriminare olfactiv la

nou-nscut, care deosebete mirosul snului mamei de cel al altor
femei.
Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii
reacioneaz la lumin, dar nu cunoate vederea cromatic.
Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar strabismul
convergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de

gestaie, nou-nscutul clipete la auzul unui zgomot puternic.

Supt i inghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea

suptului cu inghiitul i respiraia sunt dezvoltate la nou-nscutul
la termen.
 21. REFLEXELE ARHAICE LA NOU-NSCUT

Semnific integritatea centrilor subcorticali i

sunt lipsite de controlul scoarei cerebrale.

Reflexul Moro (de mbraiare): la traciunea

scutecului pe care este asezat nou-
nscutul, se produce extensia i abducia
membrelor superioare urmat de adductia
i flexia lor.

Reflexul punctelor cardinale, de orientare: la

atingerea cu indexul a tegumentelor
peribucale, nou-nscutul ntoarce capul de
partea excitat.
 21. REFLEXELE ARHAICE LA NOU-NSCUT

Reflexul de apucare palmar i plantar.

La exercitarea unei presiuni cu degetul la nivelul
palmei/plantei, nou-nscutul ii flecteaza
degetele.

Reflexul de paire: susinut de axile, nou-nscutul

schieaz micri de mers cnd piciorul atinge
un plan dur.

Reflexul de redresare a capului: tracionarea de

antebrae a nou-nscutului, pn cnd e adus n
ezut, determin cderea posterioar a capului
i aducerea lui nainte.
I. Reflexul Landau : nou-nscutul e susinut n decubit
ventral pe mna examinatorului, situaie n care trunchiul i
picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a
capului copilului, acesta ii flecteaz membrele inferioare.
II. Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) const n contracia
orbicularului pleoapelor atunci cnd se produce un zgomot
n apropierea nou-nscutului.
III. Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n
direcia zgomotului.
IV. Reflexul tonic optic : luminarea brusc a ochilor nou-
nscutului determin aruncarea napoi a capului.
V. Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de
declansarea micrilor de supt.
VI. Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nou-
nscutului determin ntoarcerea capului n direcia
stimulului i deschiderea gurii.
 22. STRILE CARACTERISTICE NOULUI-
NSCUT
Scderea iniial n greutate.
Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile care atinge maximum n
ziua a 5-a, a 7-a cu revenire la greutatea iniial n ziua a 8-a, a 10-a. Ea reprezint
5-10% din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat de
pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt
compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile.

Icterul fiziologic
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului
fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului
fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.

Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz
2 sptmni.
DESCUAMARE POSTMATUR
MAMELOANE SUPRANUMERARE
CRIPTORHIDISM
ICTER NEONATAL
ICTER NEONATAL FACIAL
PLIURI MEMBRE INFERIOARE
VERNIX CASEOSA IMPREGNAT CU MECONIU
DESCUAMARE
MECONIU
CORDON OMBILICAL IMREGNAT CU MECONIU
UNGHII IMPREGNATE CU MECONIU