Particularitățile

diagnosticului topic al
paraliziilor în leziunile SN
Danu Glavan
 Hemiplegia corticală
• Este adesea parcelară (facio-brahială sau crurală)
• Pareza de tip central a n. facial contralateral
leziunii
• Simptome piramidale
• Asociată cu alte simptome (afazie, agrafie, reflexe
de apucare forțată)
• Peste 1-4 săptămîni se transformă din flască în
spastică
• Se poate asocia cu crize jacksoniene
• Crize adversive
• Tulburări de sensibilitate cu localizare parcelară
 Hemiplegia capsulară
• Hemiplegia este globală, masivă
• Debut brusc
• Hipertonia piramidală este mai accentuată
ca in cea corticală
• Pareza de n. facial tip central și hipoglos
• Poate fi asociată cu hemianestezie, dureri
talamice, uneori-hemianopsie
Paralizii alterne prin leziuni ale trunchiului cerebral

• Paralizia unui sau mai multor nervi de pe

partea leziunii și hemiplegie din partea
opusă:
• Weber- n. III
• Jackson- n. XII
• Avellis-n. IX, X, XII
• Schmidt-n. IX, X, XI, XII
etc.
 Hemiplegia cruciată
Apare la lezarea decusației piramidale
Determină diplegie, membrele inferioare fiind
afectate nesemnificativ
Uneori se determină paralizia membrului superior
ipsilateral și paralizia celui inferior contralateral
Mai frecvent de etiologie tumorală
 Paralizia medulară C2-C4
• Tetraplegie spastică
• Pareză de
sternocleidomastoidian și
trapez
• Pareză de diafragm,
tulburări respiratorii
• Tulburări senzitive de tip
conductor
• Dereglări sfincteriene
(lezarea tractului cortico-
lombo-sacral)
 Paralizia medulară C5-C8
Tetraplegie spastico-amiotrofică
Tulburări senzitive de tip conductor
Dereglări sfincteriene
Sindrom Claude-Bernard-Horner
 Paralizia medulară toracală
Paraplegie spastică inferioară
Tulburări senzitive de tip conductor
Dereglări sfincteriene
Abolirea reflexelor abdominale
 Paralizia medulară lombară
Paraplegie flască
Dereglarea sensibilității de tip conductor
Dereglări sfincteriene
Dereglări vegetotrofice (vasomotorii, escare)
 Paralizia medulară, epiconus (L5-S2)

Plegii distale în membrele inferioare

Reflexul achilian abolit
Tulburările de sensibilitate cuprind fața
anterioară a gambelor, piciorul și regiunea
perianogenitală
Tulburări sfincteriene
Tulburări sexuale
Paralizia medulară, conus terminal (S3-S5)

Tulburări de
sensibilitate “în
șa”
Dereglări
sfincteriene și
sexuale
Abolirea reflexului
anal
 Leziuni ale neuronului motor periferic la
nivelul pericarionului motor
Atrofie și atonie musculară
limitată, parțială,
corespunzînd segmentului
afectat
Diminuarea sau abolirea ROT
Prezența fasciculațiilor
musculare
Sensibilitatea, de obicei,
intactă (e afectată în
siringomielie, boala
Charcot- Marie)
Leziuni ale neuronului motor periferic la
nivelul rădăcinilor anterioare

Crampe și hipertonii segmentare musculare

Atrofie și atonie musculară
Diminuarea sau abolirea ROT
Fasciculațiile musculare rar întîlnite
 Lezarea nervilor periferici
Sindromul de neuron motor periferic în
teritoriul de inervație al nervului afectat
Dereglarea sensibilității în teritoriul de
inervație al nervului afectat
Dereglări vegetative în teritoriul de inervație
al nervului afectat
 Sindromul cozii de cal (L2-S5)
• Paraplegie periferica flască a membrelor inferioare
• Abolirea reflexelor rotulian, ahilian
• Hipotonie
• Atrofii musculare
• Dureri spontane în regiunea sacrală cu iradiere în
membrele inferioare, cu semne de elongație
• Hipo- sau anestezie pe membrele inferioare și în regiunea
perineală “în șa”
• Tulburări vegeto-trofice
• Tulburări sfincteriene- incontinența de urină sau de mase
fecale, tulburări sexuale- priapism, impotență
 Bibliografie
1. Boris Ianachevici, Diagnosticul topografic și etiologic în
patologia sistemului nervos, Chișinău 2013.
2. Mihail Gavriliuc, Examenul neurologic, Chișinău 2012.
3. Dai L, Jia L, Xu Y, Zhang W. Cruciate paralysis caused
by injury of the upper cervical spine. J Spinal
Disord 1995; 8: 170–172.