Dr.

Gomotirceanu Adriana
 Ecografia cu substanta de contrast
 CEUS Contrast enhanced ultrasonography a aparut
din anul 1999 odata cu aparitia substantelor de
contrast bazate pe microbule din prima generatie
 Levovist este reprezentantul acestei generatii cu
care s-a lucrat cel mai mult,fiind cea mai stabila.
Continea microbule invelite in galactoza si a fost
utilizat pentru evaluarea sunturilor la nivelul
cordului si pentru circulatia in vasele perifeice
 SonoVue reprezinta a
 doua generatie de agenti
 de contrast care constituie
 un progres remarcabil
 in explorarea ecografica
 SonoVue
 este alcatuit din microbule de sulfura de hexafluorid , gaz
inert, invelite intr-un invelis fosfolipidic
 -nu da reactii adverse,decat extrem de rar ,in proportie de
0,001%,in comparatie cu substantele iodate folosite in CT si
RMN.Contraindicatia majora o reprezinta angina
instabila,infarctul miocardic acut,IC NYHA III/IV,aritmii
severe
 -diametrul bulelor este cuprins intre 1 si 10 microni
 cu o medie intre 3 si 5 microni
 -microbulele nu pot trece prin peretele vascular,asa ca ele
raman tot timpul intravascular spre deosebire de agentii de
contrast CT si RMN care difuzeaza in interstitiu
 -eliminarea microbulelor din organism se face prin
expiratie si nu pe cale renala ca in cazul agentilor de
contrast utilizati in CT si RMN, astfel se poate administra in
insuficienta renala
 Microbulele se comporta specific sub actiunea
undelor ultrasonore modificandu-si volumul
ca urmare a compresibilitatii lor.Spre deosebire de
acestea tesuturile sunt necompresibile.
 Modificarea de volum sub actiunea undelor
ultrasonore creaza oscilatii cu o anumita frecventa,
care determina amplificarea semnalului ultrasonor
de la nivelul vaselor microcirculatiei acolo unde se
afla cantonate microbulele
 SonoVue administrata iv permite caracterizarea
leziunilor hepatice focale dupa modul cum acestea
se comporta in cele 3 faze vasculare:
 -arteriala 1-30sec
 -venoasa 31sec-2min
 -parenchimatoasa >2min pana la 5-7min
 Echipamentul ecografic necesita soft de contrast si
traductor de 3-5 MHz pentru contrast
 Substanta de contrast este conditionata in flacoane
cu diluent specific si se dizolva doar inaintea
examinarii agitandu-se in plan vertical
 Pacientul in decubit dorsal a jeun
 Se face o examinare in 2D,pentru localizarea
leziunii hepatice,se completeaza cu examinarea in
Doppler color,si apoi se injecteaza substanta de
contrast
 Se urmareste atent incarcarea vasculara cu contrast
a parenchimului si in comparatie cu aceasta
incarcarea mai rapida,in acelasi timp ,intarziata sau
nlipsa de incarcare a leziunii examinate
 S-au stabilit niste pattern-uri de comportament
specifice fiecarei leziuni
 Cea mai frecventa tumora hepatica maligna
 A patra cauza de deces prin cancer pe glob
 Apare in contextul cirozei hepatice si al hepatitelor
cronice
 In ciroza hepatica profilaxia aparitiei HCG se face prin
ecografie si determinarea alfa fetoproteinei
 Se insoteste de tromboza de porta in faze avansate
 Ecografie 2D:nodul hipoecogen,inomogen
 Ecografie Doppler:vascularizatie arteriala peritumorala
 Ecografie de contrast:
Faza arteriala captare rapida,omogena
 Faza venoasa izocaptare
 Faza parenchimatoasa Wash-out tardiv
 Diseminari secundare in cancer pulmonar mamar ,
gastric,colon si pancreas
 Supravegherea pacientilor cu cancer pentru depistarea
metastazelor hepatice se face prin ecografie la trei lulni
si determinarea marcherilor tumorali specifici
 Ecografia 2D:
 -hipoecogen: neo plaman,mamar,pancreas,limfom
 -hiperecogen:ovar,Tu neuroendocrina,colon
 -hipoecogen cu centrul ecogen:colon,plaman
 Doppler color nu are aspecte caracteristice
 CEUS:faza arteriala-caracteristica incarcarea cu contrast
periferica ,,rim-like”
 faza venoasa-descarcare rapida
 Important de facut dg.dif.fata de neoplazii
 Ecografia 2D:arii ecogene omogene in steatoza
parcelara ,inomogene la nivelul cicatricilor
 Doppler color:traiectul vascular nemodificat in
steatoza poate avea devier usoare in cicatrice
 Contrast:
 - faza arteriala:captare sincrona cu restul
parenchimului,izoecogena
 - faza venoasa:persistenta incarcarii ca si in
tesutul sanatos,izoecogena
 - faza tardiva descarcare sincrona cu restul
parenchimului
 1.Ecografia cu substanta de contrast permite un
diagnostic rapid al unor patologii importante

 2.Costuri reduse fata de CT si RMN,neiradianta

 3.SonoVue profil de siguranta al administrarii bun

 4.CEUS a intrat in ghidurile de diagnostic al HCC