DIFTERIA

Dr. Cristiana Oprea

 Definitie

• Boala infectioasa acuta transmisibila cauzata de

Corynebacterium diphteriae si care determina fenomene
inflamatorii severe la poarta de intrare si fenomene
toxice generale grave.
 Etiologie
Corynebacterium diphteriae
(bacil Loeffler)
• bacil G +, imobil, nesporulat,
pleomorf
• bastonas cu capete ingrosate, forma
de haltera
corpusculii metacromatici
Babes Ernst C diphteriae
• dispozitie caracteristica sub forma de C ulcerans
litere chinezesti
C pseudotuberculosis
• se cultiva pe medii speciale Loeffler,
Gundel -Tietz, OCST
• 3 tipuri de colonii: gravis, intermedius,
mitis ( cu caracteristici biochimice
diferite)
 Toxina difterica
Se poate produce conversia unei tulpini netoxine in tulpina
toxigena
Toxina difterica
parte activa - fragmentul A
partea de legare – fragmentul B adera la suprafata celulei
• favorizeaza patrunderea in celula
• Inactiveaza fact de elongatie EF2, inhibitie a sintezei
proteice, moartea celulei
• mediaza fragmenarea AND-ului si citoliza (mec.
asemanator cu TNF)

este distrusa prin Q – dar isi pastreaza puterea imunogena

(anatoxina difterica)
 Patogenie

• Bac. difterici raman cantonati la poarta de intrare

(actiune necrozanta)
• Raspuns inflamator local + necroza tisulara – exsudat
care capata caracter fibrinos, membrane aderente
• Edem in tesutul subcutanat de vecinatate – pina la
obstructia cailor respiratorii
• Toxina difuzeaza in organism
efecte toxice CARDIACE, NERVOASE, RENALE
 Epidemiologie (1)

• Boala a copilariei
• Sursa de infectie: exclusiv umana, bolnavi si purtatori de
bacilli difterici
• Transmitere: prin contact direct sau prin obiecte
proaspat contaminate, posibil prin alimente
• Portajul de C diphteriae: pana la 6 luni
• Poarta de intrare: respiratorie sau cutanata
• Receptivitatea: generala, se apreciaza prin IDR Schick
(test negativ- titru minim protector de 0,03UI)
 Epidemiologie (2)

• Epidemie in anii 90 in tarile fostei URSS

• Risc epidemic mai crescut in Tadjikistan, Uzbekistan,
Turkmenistan, Armenia, Moldova, Ucraina si Rusia
unde incidenta variaza intre 0,5 si 32/100.000 locuitori
• Epidemii mai recente (2003) in Haiti si in taberele de
refugiati din Afganistan
• OMS a raportat 4600 de cazuri de difterie in anul 2013
• In Japonia, Brazilia, Europa de Est- forme autohtone
cu Corynebacterium ulcerans

• Romania - program de eradicare a difteriei din 1961

 Manifestari clinice (1)
Angina difterica
cea mai frecventa forma in zonele temperate
• Incubatia: 2-6 zile
• Debut: INSIDIOS
• FEBRA MICA, MODERATA
• Oboseala extrema, greturi, varsaturi, cefalee, anorexie
ANGINA CU FALSE MEMBRANE:
 alb cenusii, brune
 consistente
 aderente
 sangereaza la incercarea de detasare,
 se refac rapid
 nu dilacereaza in apa
 mare tendinta EXTENSIVA (cuprind amigdale,
faringe, lueta, palat)
 Manifestari clinice (2)

• DISFAGIE
• EDEM FARINGIAN INTENS in regiunea submaxilara si
cervicala +ADENOPATIE LOCO-REGIONALA = GAT
PROCONSULAR
• SEMNE GENERALE DE TOXEMIE: tegumente palide, facies
suferind, tahicardie, puls slab, hTA

• Angina difterica poate fi uneori eritematoasa sau

eritemato - pultacee
Angina pseudo-membranoasa din
difterie
Adenopatia loco-regionala
Gat proconsular
Angina difterica maligna

toxemie
edem cervical masiv
febra inalta
exitus in 6-10 zile (in absenta
tratamentului)
 Forme clinice de difterie
Difteria laringiana - CRUPUL DIFTERIC
• localizarea poate fi primara sau secundara unei angine
difterice
• mai frecvent la varste mici (laringita obstruanta)
• 3 stadii: disfonic, dispneic, asfixic
Traheobronsita difterica – extinderea membranelor la
nivelul tractului respirator
Difteria nazala- secretie nazala
muco-purulenta, sangvinolenta
membrane nazale
Difteria conjunctivala, otica
 Difteria cutanata

primitiva
sau
secundara unei suprainfectii

Clinic: apare sub forma de

vezicula, pustula, apoi o
ulceratie acoperita de
pseudo-membrane
Leziune initial dureroasa,
indolora dupa aparitia
membranelor
 Criterii de definire a difteriei
conform OMS
Caz suspect nazo- faringita, amigdalita, laringita pseudo-membranoasa

Caz probabil caz suspect plus unul sau mai multe din urmatoarele elemente
• contact recent cu un caz confirmat (< 2 sapt)
• stridor
• edem al regiunii cervicale
• soc toxinic
• petesii
• Insuficienta renala
• miocardita (pana la 6 sapt)
• paralizii
Caz confirmat caz probabil plus izolarea unei tulpini toxigene de C diphteriae
sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului de Ac antidifterici
( in absenta vaccinarii)
 Complicatii
1. CARDIACE 10-30% din cazuri
• MIOCARDITA DIFTERICA, tulburari de conducere
poate fi precoce (s1) sau tardiva (s 2-3) cand lez locale
sunt vindecate
2. NERVOASE
Paralizii de n cranieni si periferice s 2
PARALIZIA DE VAL PALATIN – cea mai frecventa si precoce
Leziuni n III, VI, (VII, IX, X - tardive)
Paralizii ale mm laringiene si faringiene
Nevrite periferice – tardiv s 7-10
remisiune completa
Afectarea sistemului nervos autonom- hipoTA brutala
3. RENALE – Nefrita toxica in focar – proteinurie, IRA
reversibile
 Date paraclinice
• Leucocitoza, Nflie, deviere la stg a FL
• Diagnostic de certitudine: izolarea si identificarea bac
difteric dintr-un prelevat nazal, faringian, cutanat -
frotiuri + culturi
• Demonstrarea capacitatii de toxicogeneza prin
inoculare la cobai, culturi de tesuturi sau precipitare in
gel
Colonie de C diphteriae pe
• Test Schick
mediu Tindsdall
 Dg diferential

• Angina streptococica
• Angina cu pseudomembrane din MNI
• Angina fuzo-spirilara Plaut - Vincent
• Angina luetica
• Abces amigdalian
• Leziuni micotice
• Neinfectioase (leucemii, agranulocitoza, caustice)
 Tratament
• Izolare in spital – obligatorie pina la 45 zile

• traheostomie - in caz de obstructie CRs

• antiaritmice, tratamentul insuficientei cardiace - la pacienti
cu miocardita
• corticoterapie - in crupul difteric, IRs

• Ser antidifteric - in primele 24-72 h (dupa desensibilizare

Besredka) in doza de 15.000-25.000 UI im sau iv (pana la
60.000UI in forme severe, complexe)
• Imunizare completa sau revaccinare
• Etiologic: Eritromicina 40 mg/kc/zi 10 - 14 zile zile sau
Pe G 10 zile (50.000 UI/kc la copil)
alternative: amoxicilina, azitromicina, spiramicina
Purtatori bac difteric: Pe sau Eritro
Profilaxia primara: DTP