Excision Margins in High-Risk

Malignant Melanoma
J. Meirion Thomas, F.R.C.S., Julia Newton-Bishop, F.R.C.P., Roger A'Hern, M.Sc., Gill
Coombes, R.G.N., Michael Timmons, F.R.C.S., Judy Evans, F.R.C.S., Martin Cook,
F.R.C.Path., Jeffery Theaker, F.R.C.Path., Mary Fallowfield, F.R.C.Path., Trevor
O'Neill, F.R.C.S., Wlodek Ruka, M.D., and Judith M. Bliss, M.Sc. for the United
Kingdom Melanoma Study Group, the British Association of Plastic Surgeons, and
the Scottish Cancer Therapy Network

Dr. Dragos Popa

Medic rezident
chirurgie generala
 Introducere
Riscul decesului cauzat de melanomul cutanat este
determinat in principal de:
-grosimea tumorii
-prezenta sau absenta ulceratiei tumorale si a
microdepozitelor melanomului in ganglionii limfatici
-locul tumorii
-sexul pacientului
 Introducere
• Raspandirea are loc prin cai limfatice si hematogene.

• In mod traditional, marjele largi de excizie au fost

utilizate pentru a preveni raspandirea limfatica dar in
ultimul deceniu marjele au devenit mai mici deoarece
studiile anterioare au sugerat ca marjele mai inguste sunt
sigure.
Problema ramane controversata deoarece:

- marjele de excizie inadecvate cresc riscul de

reaparitie locala si de metastaze in tranzit ambele
fiind asociate cu o rata ridicata a mortalitatii

- marjele inutile ale exciziei sunt asociate cu o

mortalitate mai mare si costuri mai mari
 Material si Metoda
- studiu clinic randomizat care a comparat marjele de 1 cm
si 3 cm (grupul de studiu al melanomului din Marea Britanie,
al asociatiei britanice de chirurgie plastica si al retelei de
terapie a cancerului din Scotia); studiu coordonat de catre
institutul de cercetare al cancerului din Sutton.

- recrutarea a inceput in ianuarie 1993 – iulie 2001

- pacientii selectati au avut un singur melanom cutanat unic

primar, localizat, de 2 mm sau mai mult, pe trunchi sau
membre, unde marja de excizie de 3 cm a fost posibila
dpdv tehnic; pacientii au fost repartizati la intamplare
pentru a primi o marja de 1 cm sau 3 cm; urmarirea a fost
de 60 de luni.

- pacientii cu antecedente de cancer (altele decat cc

bazocelular) sau care au primit terapie imunosupresoare
au fost exclusi.
Rezultate
Rezultate
 Rezultate

Analiza univariata a aratat ca rata globala a recurentei locoregionale a fost

cu 26% mai mare la grupul cu marjele de 1 cm decat la grupul cu marje de
3 cm.
 Rezultate

Sexul masculin, cresterea grosimii tumorii si ulceratia au fost fiecare factori

de risc independenti. Localizarea melanomului la nivelul distal al
membrelor a fost un indicator al unui prognostic bun in ceea ce priveste
supravietuirea specifica melanomului si eventual supravietuirea globala.
Rezultate
 Discutii
• Nu au existat diferente semnificative intre grupuri in
ceea ce priveste supravietuirea specifica melanomului.

• O marja de excizie de 1 cm pentru melanom cu

prognostic scazut ( grosime a tumorii de cel putin 2 mm)
este asociata cu un risc semnificativ mai mare de
recurenta regionala decat o marja de 3 cm dar cu o
rata de supravietuire similara.

• Marja necesara de excizie este controversata, dar este

clar ca marjele necorespunzatoare pot creste riscul de
reaparitie locoregionala si prin urmare pot fi asociate cu
cresterea mortalitatii.
 Discutii
• Se constata ca, intr-un numar mic de pacienti,
celulele de melanom care raman dupa excizia cu
margine de 1 cm se vor dovedi fatale. Prin urmare
se recomanda utilizarea unei marje de 1 cm la
pacientii cu melanoame care au o grosime de cel
putin 2 mm.

• Acest studiu nu ofera date care sa sustina

utilizarea preferata a unei marje de 2 sau 3 cm. Se
poate utiliza o margine de excizie de 3 cm la
pacientii cu tumori mai profunde (grosime>4mm)
deoarece acesti pacienti prezinta un risc mai mare
de recurenta locoregionala.