DIFICULTĂȚI DE DIAGNOSTIC LA O PACIENTĂ CU INFECTIE CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE SI

INSUFICIENȚĂ CORTICOSUPRARENALĂ CRONICĂ

Autori: Lazaroiu N-G¹, Suciu C², Suvaiala L-M², Draganescu M-L³
Universitatea Dunarea de Jos, Spitalul De Boli Infectioase Galati
Introducere
Scopul lucrării
►Clostridium difficile este cel mai important agent
Evidențierea dificultăților de diagnostic ale crizei
etiologic al diareei asociate asistenței medicale la
addisoniene prin asocierea celor două patologii
adulți.
care au simptomatologie comună
►Tabloul clinic al infecției cu Clostridium
difficile(ICD) poate varia de la forme TA
paucisimptomatice la o colită amenințătoare de viață, 200
fiind o patologie des întâlnită în rândul pacienților
vârstnici cu comorbidități și spitalizări multiple. 100
►Ca orice infecție acută, ICD poate fi un factor 0
decompensator al afecțiunilor cronice asociate. 9.01 12.01 15.01 23.01 24.01 27.01 30.01 31.01
►Boala Addison sau insuficiența
Sistola Diastola
corticosuprarenaliană este o boală rară care poate
debuta la orice vârstă iar tratamentul de substituție cu
corticosteroizi reprezintă un factor de imunodepresie.
►Asocierea celor doua afectiuni face greu de
recunoscut criza acutaadisoniana care survine in
cursul evolutiei cronice a insuficientei
corticosuprarenale indusa de infectii acute sau boli
digestive.

Discuții.
1. Criza addisoniană se manifesta prin tulburări gastro-
intestinale, variază de la anorexie usoară, scădere în
greutate, vărsături (47%), scaune diareice (20%), dureri
abdominale (60%), astfel încât poate determina erori de
diagnostic și conduită terapeutică.
2. Diagnosticul de ICD a fost urmat de terapie
etiologică conform ghidurilor si protocoalelor în
vigoare, dar fără a fi recunoscută criza addisoniană și în
Material si metoda consecință fără a fi instituit și tratamentul crizei cu
HHC. Suplimentarea dozelor terapeutice de cortizon ar
Pacient, ♀, 72 de ani, mediul urban
fi fost necesară cu atât mai mult cu cât infecțiile
APP: Insuficienta coticosuprarenala de 40 de ani intercurente și tulburările digestive decompensează
in tratamment substitutiv cu Prednison 10mg/zi; afecțiunea cronică putând provoca criza addisoniană.
Criza adissoniana (2017), Steatoza Hepatica. Particularitatea cazului
Sindrom ►Pacienta a prezentat o simptomatologie,inițial de
Colici
dureros aspect digestiv,dureri abdominale, astenie, tulbuări de
abdominale
abdominal tranzit intestinal, simptomatologie comună atât pentru
si scaune
si scaune ICD cât și pentru crizele acute addisoniene. Au fost
diareice
diareice deasemenea prezente modificări ale ionogrameiserice
(2/zi)
(5/zi) (hiponatremie-122mmol/l, hipocloremie=89mmol/l,
hiperkaliemie=6mmol/l), relevante pentru o criză
addisoniană dar care au fost interpretate ca modificări în
cadrul enterocolitei cu CD.
Concluzii
Asocierea morbidă între insuficiența
Int. 1 Int. 2 corticosuprarenală și infecția cu
Clostrdium difficile este
05.01 Vanco Vanco 31.01 provocatoare din punct de vedere al
09.01 16.01. 23.01
dignosticului deoarece durerile
Sp Jud. Gl- Sp. BI abdominale, scaunele diareice,
Pred. Pred. Astenie,
Gastro. anorexia sunt simptome comune atât
Galati adinamie,
somnolenta, ale crizei addisoniene cât și ale
hipotensiune infecției cu Clostridium putând
s determina erori de diagnostic și
terapie.
Bibliografie:Prof. Dr. Dumitrache, Dr. B. Ionescu, Dr. A Ranetti- Endocrinologie- Elemente de diagnostic si
tratament, Editura National.