Fracturile de

mandibula

O Rezistenta mandibulei 4x maxilar

O 70 % din fracturile viscerocraniului
O B 60-80%
O 20-45 ani

Etiologie
O Agresiunile umane
O Accidente rutiere
O Accidente de munca

O Caderi accidentale copii, varstnici

O Accidente de sport
O Agresiuni animale

O Iatrogenii

Zone de minima rezistenta

O Zona parasimfizara , in dreptul C
O Gaura mentoniera
O Unghiul mandibulei
O Colul condilului mandibular

O Procesul alveolar

Factori locali
O Chisturi voluminoase

O tumori

Bhadage CJ,Vaishampayan S, Umarji H

O Osteonecroza indusa de bifosfonati

Phala PM, Myallb RWT, Assael LA

Weissmana JL

O osteoradionecroza

Iriarte Ortabe ,, Batle Vidal, Urdiain Asensio , Caubet Biayna

Factori generali
O Osteoporoza

O Displazia fibroasa
O Cherubismul

Hemant Gupta, R Pradhan, VP Sinha, Sumit Gupta, Hemant Mehra, Abhijit Singh

M. Almasri, M. El-Hakim

Mecanisme de producere
O Mecanismul de flexie - cel mai frecv
O Agentul traumatizant produce o inchidere sau o

deschidere a arcului mandibular

O La locul de aplicare a fortei fractura directa

O La distanta fractura indirecta

O Flexia consta in actiunea concomitenta si

antagonista a doua forte , de compresiune si de

tensiune

O Mecanismul de presiune
O Determina fracturi directe la locul de aplicare a fortei

prin actiunea directa a unui agent traumatizant cu

energie cinetica foarte mare arme de foc

O Mecanismul de tasare
O Produce fracturi indirecte atunci cand osul primeste

forta in axul lung

O Fractura intracapsulara a capului condilian prin
tasare in cavitatea glenoida la impactul aplicat de
jos in sus pe unghi, in axul ramului mandibular

O Mecanismul de forfecare
O Produce fracturi indirecte
O Se bazeaza pe principiul actiunii si reactiunii
O Fractura verticala a ramului vertical, prin impact

vertical pe unghiul mandibular

O Mecanismul de smulgere
O Mecanism controversat la mandibula

O Fractura apofiza coronoida prin contractia puternica

a ms.temporal care smulge apofiza coronoida

Deplasarea fragmentelor
fracturate
O Deplasarea primara forta si directia impactului
O Deplasarea secundara factori locali
O Musculatura
O Localizarea fracturii
O Directia liniei de fractura
O Statusul dentar

Clasificarea fracturilor

Dupa numarul liniilor de

fractura
O Unice

O duble

O Triple

O Cominutive

Gradul interesarii osoase

Fracturi incomplete - fisuri

O Fracturi complete

O Fractura in lemn verde

Relatia cu mediul extern

O Rowe, Killey
O Fracturi inchise - nu comunica cu mediul extern

(cavitate orala, tegument)

O Fracturile ramului vertical

O Fracturile condilului
O Fracturile apofizei coronoide

O Fracturi deschise focarul de fractura comunica

cu mediul extern

Energia traumatismului si
deplasarea fragmentului
O Navarro et al
O Traumatisme cu energie scazuta
O Fracturi in lemn verde
O Fracturi fara deplasare

O Traumatisme cu energie crescuta

O Fracturi cu deplasare
O Fracturi cominutive

O Fracturi cu pierdere de substanta osoasa

Localizarea anatomica a liniei

de fractura
O Fracturi mediane linia de fractura trece printre cei

2 incisivi centrali

O Fracturi paramediane intre IC -C

O Fracturi laterale intre fata distala a C si

fata meziala M3

O Fracturi ale unghiului mandibular

O Fracturi situate inaintea insertiilor musculare

O Fracturi situate in plina masa musculara

O Fracturi ale ramului mandibular

O Fracturi verticale
O Fracturi oblice ale ramului
O Fracturi orizontale ale ramului

O Fracturi ale condilului mandibular

O Fracturi subcondiliene joase la baza apofizei

condiliene
O Fracturi subcondiliene inalte ale colului condilului
O Fracturile capului condilian - intracapsulare

O Fracturi ale apofizei coronoide

Statusul dento-parodontal si
ocluzal, in relatie cu posibilitatea
tratamentului oropedic
O Kruger, Schill
O Tip A status dento-parodontal favorabil aplicarii

atelelor
O Tip B edentat total sau partial cu situatie
nefavorabila aplicarii atelelor
O Tip C dentatie temporara sau mixta, nefavorabila
aplicarii atelelor

Localizarea liniei de fractura, raportata

la dentitie, in relatie cu posibilitatea
tratamentului ortopedic
O Kazanjian, Converse
O Cl I dinti prezenti pe ambele fragmente

O Cl II dinti prezenti numai pe unul dintre fragmentele

fracturate
O Cl III dinti absenti pe ambele fragmente fracturate

Semne clinice comune ale

fracturilor de mandibula
O Inspectie
O Deformari osoase ale etajului inf.al fetei sau

proeminente osoase
O Edem al partilor moi, echimoze, hematoame, escoriatii
sau plagi
O trismus
O tulburari de ocluzie

O Palpare
O Discontinuitate osoasa

O Decalaje intre fragmente

O Mobilitate anormala a fragmentelor
O Crepitatii osoase

O Diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor

condilului in ATM de partea lezata

Manevrele Lebourg
O Caracter orientativ
O Depistarea punctelor dureroase de la nivelul

focarelor de fractura, prin presiune

exercitata indirect pe mandibula, la distanta
de focar

O La presiune pe menton

apare durere la nivelul

focarului de fractura in
fracturi de unghi, ramului
sau condilului mandibular

O La presiunea bilaterala

transversala catre medial

pe unghiurile mandibulare
apare durere la nivelul
focarului de fractura
fracturi de corp
mandibular

O La presiunea bilaterala verticala pe

unghiurile mandibulare, apare durere la

nivelul focarului de fractura in fracturi de
ram vertical sau condil mandibular

Investigatii imagistice
O Ortopantomografia cea mai larga indicatie

O Radiografia de mandibula in incidenta

defilata

O Radiografia de craniu/mandibula in

incidenta postero-anterioara

O Rx incidenta Parma

O CT/ CT cu reconstructie 3D

Evolutia fracturilor de
mandibula
O In functie de tipul fracturii si metoda de

tratament 2 tipuri de vindecare

O Vindecare primara
O Vindecare secundara

O Vindecarea primara
O Implica formarea directa a calusului osos
O Se obtine in urmatoarele conditii reducere

anatomica precisa; absenta mobilitatii

fragmentelor; vascularizatie buna in focarul de
fractura
O Poate fi de 2 tipuri
O Consolidare primara in conditiile unui spatiu minim

intre fragmente - 100m

O Consolidare primara in conditiile unui contact
perfect, fara spatiu intre fragmente

O Consolidarea primara in conditiile unui

O
O
O

spatiu minim intre fragmentele osoase

osteosinteza cu placute si suruburi
monocorticale
Proliferarea capilarelor de la nivelul
periostului si din canalele haversiene,
care aduc la nivelul focarului precursori
osteoblastici
Osul se formeaza progresiv direct pe
suprafetele de fractura
6 luni apare os lamelar orientat paralel
cu linia de fractura
In cateva luni, osul lamelar se va orienta
in lungul osului, cand se obtine rezistenta
completa a osului

O Consolidare primara in conditiile unui contact

perfect osteosinteza cu placi de compresie

O Permit o afrontare precisa a fragmentelor, prin
presiune axiala
O Consolidarea se realizeaza prin remodelare haversiana

O Vindecarea secundara imobilizare de tip non-rigid

(osteosinteza cu sarma; tratament ortopedic) sau

vindecare spontana (consolidare vicoasa in
absenta tratamentului)
O 4 etape

O Faza initiala ziua 1-6

O Hematom interfragmentar cu reactie

inflamatorie
O Proliferarea vaselor de neoformatie
O Diferentierea celulelor mezenchimale

O Faza de calus cartilaginos - ziua 6-12

O Apare tesut de granulatie din spatiile

medulare
O Ulterior se transforma in tesut conjunctiv lax
O Se initiaza formarea calusului
fibrocartilaginos, urmata de maturarea
condroblastelor si transformarea lor in
condrocite

O Faza de calus osos

O Se produce calcifierea calusului

fibrocartilaginos, printr-un proces similar

osificarii encondrale
O In calusul fibros patrund vase de
neoformatie
O Osteoblastele depun osteoid pe spiculii de
cartilaj calcifiat, osteoidul se calcifica si se
transforma in os de neoformatie

O Remodelarea osoasa
O etapa initiala in care osul imatur se

organizeaza in os lamelar
O Etapa de lunga durata in care apar
modificari structurale si de arhitectura a
osului, sub actiunea stimulilor functionali, cu
implicarea osteoclastelor

O Vindecarea secundara
O 4-6 saptamani adulti
O 3-4 saptamani copii
O 6-8 saptamani batrani

O Vindecarea primara timpul de consolidare

este scurtat cu 1-2 saptamani

Factori care influenteaza

vindecarea osoasa
O Timpul scurs de la producerea

traumatismului pana la aplicarea

tratamentului
O Tipul si corectitudinea tratamentului aplicat

O Alti factori care influenteaza consolidare

O Varsta
O Statusul nutritional
O Afectiuni generale boli endocrine,

degenerative
O Gravitatea leziunilor traumatice
O Nerespectarea indicatiilor de catre bolnav

Complicatiile fracturilor de
mandibula
O Complicatiie imediate apar in momentul traumatismului si

sunt consecinta directa a cestuia

O Se refera la leziunile asociate fracturii de mandibula

O Leziuni neurologice leziuni ale coloanei cervicale, fracturi de

baza de craniu, hemoragii intracraniene, edem cerebral

posttraumatic
O Insuficienta respiratorie obstructiva superioara
O Hemoragia cu risc vital
O Socul hipovolemic

O Complicatiile locale datorate fracturii prin lezarea pachetului

vasuculo-nervos

O Hemoragii de intensitate mica sau moderata

O Leziuni nervoase prin comprimarea, elongarea, sectionarea

n.alveolar inferior

O Complicatii secundare - infectia

O Prin contaminarea focarului de fractura cu germeni din
O Mediul extern fracturi deschise la tegument

O Mediul septic bucal

O Mediul septic osos dinti cu gangrena in focar sau in

vecinatatea acestuia; pungi parodontale; chisturi supurate

O Supuratii periosoase celulite sau abcese
O Supuratii osoase osteita, osteomielita
O Complicatii septice pulmonare la bolnavi cu reactivitate

scazuta sau la cei imobilizati timp indelungat in decubit

dorsal ( staza pulmonara; aspirarea secretiilor septice din
focarele de fractura infectate)

O Complicatii tardive consecinta a gravitatii traumatismului

/ tratamentului inadecvat
O Consolidarea intarziata persistenta mobilitatii in focar
dupa 6-8 saptamani
O Cauzele
O Factori locali
O Infectia in focar
O Imobilizarea inadecvata sau relaxata

O Interpunere de parti moi intre bonturi

O Factori generali
O Fiziologici: varsta inaintata, sarcina

O Alimentatia: aport alimentar deficitar in calciu, fosfor,

vitamine
O Patologici: afectiuni digestive, metabolice, endocrine,
imunosupresia

O Pseudoartroza consolidarea nu s-a produs in 6-

9 luni de la aplicarea tratamentului

O Cauze aceleasi ca la consolidarea intarziata
O * fracturi cominutive cu pierderi importante de

substanta osoasa
O *fracturi in os patologic care evolueaza cu resorbtii
sau pierderi importante de os

O Pseudartroze stranse capetele osoase stau in

contact si sunt legate prin intermediul unui tesut

conjunctiv dens
O Pseudartroze laxe capetele osoase sun
apropiate, dar legate prin intermediul unor punti
de tesut conjunctiv elastic
O Pseudartrozele balante - capetele osoase se afla
la distanta, legate prin tesut conjunctiv ce permite
miscarea ampla a fragmentelor

O Constrictia mandibulei
O Limitare a miscarilor de deschidere a gurii

prin bride cicatriceale cutaneo-mucoase sau

musculare perimandibulare retractile

O Consolidarea vicioasa
O Consolidarea in pozitie incorecta a fragmentelor
O
O

O
O

osoase
Determina tulburari cosmetice, ocluzale,
functionale
Cauze
Lipsa de reducere
Reducerea incompleta sau incorecta
Suprimarea precoce a sistemului de imobilizare

O Anchiloza temporo-mandibulara
O Dupa fracturile intracapsulare a capului

condilian , cominutive, cu zdrobiri ale

capului condilian

Tratamentul fracturilor de
mandibula
O Obiective
O Refacerea formei anatomice si fizionomiei

etajului inf al fetei

O Refacerea unei ocluzii normale
O Restabilirea miscarilor in ATM
O Asigurarea unor conditii favorabile pt
aplicarea ulterioara a unui tratament
protetic la pacientii edentati

I. Tratamentul de urgenta
O A. Reducerea fracturii repozitionarea

manuala a fragmentelor deplasate

(verificata prin restabilirea ocluziei habituale
si a continuitatii osoase la nivelul marginii
bazilare)

O B. Imobilizarea de urgenta/provizorie
O Bandaj mento-cefalic
O Capelina cu fronda mentoniera

O Ligaturi interdentare monomaxilare din

sarma
O Ligaturi dentare intermaxilare
O Ligaturi intermaxilare fixate
cu implanturi monocorticale

Tratamentul definitiv
O Alegerea metodei de tratament definitiv se
O
O
O
O

O
O

face in functie de:

Fracturi unice/multiple
Fracturi asociate ale maxilarului
Sensul si gradul deplasarii
Directia liniei de fractura
Statusul dento-parodontal
Forma dintilor
Varsta si starea generala a bolnavilor

Metode ortopedice
O Indicatii
O Fracturi incomplete, fracturi fara deplasare,

fracturi cu deplasare la care reducerea

manuala s-a facut cu usurinta
O Unitati dentare suficiente pentru aplicarea
sistemului de imobilizare
O Pacienti care refuza interventia chirurgicala
sau la care este contraindicata operatia

O Pregatirea cavitatii orale

O ALR
O Detartraj
O Tratamentul provizoriu al cariilor

O Extractia resturilor radiculare irecuperabile

O Aplicarea atelelor

O Imobilizare elastica 24-48 h

O Imobilizare rigida

O 3-4 sapt copii

O 4-6 sapt adulti
O 6-8 sapt batrani
O Igiena orala riguoasa
O Medicatie antiinflamatorie, antibiotica, antalgica
O Verificarea sistemului de imobilizare saptamanal

Dintii din focarul de fractura

O Extractie inainte de imobilizare
O Dinti cu fracturi corono-radiculare

irecuperabili
O Dinti luxati cu mobilitate grd II/III
O Dinti care impiedica reducerea fragmentelor
in pozitie corecta

O Extractie la 12-15 zile de la aplicarea

imobilizarii
O Dinti care contribuie la stabilizarea
fragmentelor, dar care prezinta distructii
corono-radiculare, procese periapicale,
fracturi interradiculare
O Dinti seminclusi M3

O Se conserva
O Dinti integri sau cu fracturi coronare ce pot fi

restaurate
O Molari inclusi

Metode chirurgicale
O osteosinteza
O 1847 Gordon Buck

O Indicatii
O Fracturi retrodentare cu ascensionarea fragmentului

O
O
O
O
O
O
O

distal asupra caruia nu se poate actiona prin mijloace

ortopedice
Fracturi cu angrenare stransa a capetelor osoase care
nu pot degajate prin metode ortopedice
Fracturi cu deplasare mare, cu interpozitii de parti moi
sau corpi straini
Fracturi vechi, vicios consolidate, consolidari intarziate,
pseudartroze
Fracturi la pacienti care nu prezinta unitati dentare
suficiente care sa permita reducerea fracturii
Fracturi multiple sau cominutive
La cererea pacientului
Pacienti handicapati, epileptici, bolnavi psihici

O Osteosinteza cu sarma
O Sarma wipla 0,6-0,7mm
O Orificiile la cel putin 0,6cm de lina de

fractura, la distanta de apexurile dentare si

canalul mandibular
O Firele sa sarma vor fi perpendiculare pe
traiectul de fractura

O Osteosinteza cu placute si suruburi

Fracturile etajului
mijlociu

O Oasele maxilare
O

O
O
O

O
O

O
O

+
Oasele zigomatice
Oasele proprii ale nasului
Oasele lacrimale
Oasele palatinale
Apofizele pterigoide
Vomerul
Etmoidul
Sfenoidul

O Ombredane zone de minima si maxima rezistenta in

plan vertical si orizontal

O In plan vertical 3 stalpi

O Anterior/canin eminenta canina, apertura piriforma

1/3 int a rebordului orbitar inf

O Lateral/maxilo-malar creasta zigomato-alveolara, osul
malar, rebordul lateral al orbitei
O Posterior/pterigoidian baza tuberozitatii maxilare,
apofizele pterigoide, aripa mare a sfenoidului

O In plan orizontal 3 traverse

O Inferior/palatinala palatul dur
O Mijlocie/infraorbitara rebordul orbitar inf,

arcada temoporo-zigomatica
O Superior/supraorbitara rebordul orbitar
sup

O Zonele de minima rezistenta peretii ososi

dintre stalpii si traversele de maxima

rezistenta, formate din os spongios si
lamelar

Fracturile de maxilar
O Etiopatogenie
O Accidente rutiere

O Agresiuni umane
O Accidente de munca

O Accidente de sport
O Caderi de la inaltime
O B 60-80%

O 20-35 ani

Biomecanica
O Cel mai frecvent prin mecanism direct

O Deplasari primare sub actiunea agentului impactizant

O Musculatura are o influenta redusa- m.pterigoidieni,

m.valului palatin deplasare spre inferior si posterior

Fracturi partiale
O Fracturile crestei alveolare
O Traiectul de fractura delimiteaza

un fragment de proces alveolar,

partial desprins si mobil in bloc cu
grupul dentar respectiv
O Echimoze sau plagi in vestibulul bucal sau mucoasa
palatina
O Frecvent dintii prezinta luxatii, fracturi coronare sau
corono-radiculare

Fracturile tuberozitatii maxilare

O Rara prin mecanism direct

O Cel mai frecvent-accident al extractiei dentare

O Fracturi cu deplasare poate apare comunicarea

oro-sinusala

O Perforatiile boltii palatine

O Copii
O Plaga mucoasa palatina ce comunica cu fosa

nazala
O Epistaxis, refluarea lichidelor pe nas, voce
nazonata

Fracturi totale
O Rene LeFort (1869-1951)
O Fracturi orizontale/ocluzo-

faciale Le Fort
O Fracturi verticale
O Fracturi mixte

Fractura LeFort I/ocluzo-faciala

transversala joasa/Guerin
O Apertura piriforma, deasupra

apexurilor dentare, fosa canina,

creasta zigomato-alveolara,
tuberozitatea maxilara, 1/3 inf
a apofizelor pterigoide

Clinic
O Echimoze in potcoava in fundul de sant vestibular sup
O Durere la palparea vestibulului bucal si retrotuberozitar,

in dreptul apofizei pterigoide (semn Guerin)

O Mobilitate anormala a platoului alveolo-palatin
O Tulburari de ocluzie contacte premature la nivelul
molarilor bilat (retrudare) sau ocluzie incrucisata
(deplasari in plan transversal)

Fractura LeFort II/

disjunctie cranio-maxilara joasa/fractura
piramidala a maxilarului

O Oase nazale, os lacrimal, apofiza

ascendenta a maxilarului, rebord

orbitar inferior, perete anterolateral al sinusului maxilar, 1/3
mijlocie a apofizelor pterigoide,
peretele lat al fosei nazale, vomer,
sept nazal cartilaginos

O Clinic

O Edem facial important facies

in butoi
O Retrudarea etajului mijlociu al
fetei
O Echimoze periorbitare,
chemozis conjunctivo-bulbar bilateral
O Epistaxis bilateral/Epiphora prin
obstructia canalului nazo-lacrimal
O Tulb de sensibilitate n.infraorbitar

O Echimoze vestibul bucal superior, val palatin,

O Mobilitate anormala a intregului masiv facial in

bloc cu piramida nazala si podeaua orbitei

O Tulburari de ocluzie ocluzie inversa la nivelul
grupului frontal; ocluzie deschisa frontala si
contacte premature la nivelul molarilor bilateral;
ocluzie incrucisata in deplasari transversale

Fractura LeFort III/disjunctia

cranio-maxilara inalta
O Oasele nazale 1/3 sup, os

lacrimal, apofiza ascendenta a

maxilarului, etmoid, peretele
int al orbitei, peretele ext al
orbitei, apofiza pterigoida in
1/3 sup, arcada temporozigomatica, vomerul

O Clinic
O Mobilitate anormala a intregului etaj mijlociu al fetei in

raport cu baza craniului

O Tulburari oculare:enoftalmie, exoftalmie, diplopie, pareze
ale nervilor ciliari si oculomotori
O Rinolicvoree, otolicvoree fr anterioara baza craniu
O Tulburari respiratorii prin
obstructia cailor aeriene sup
(retrudarea masivului facial)

Fracturi verticale
O Fractura medio-sagitala

(disjunctia maxilarului)
O Traiect vertical intre IC, prin sutura medio-palatina
O Mec indirect- traum. pe menton pacient cu gura inchisa

O Plaga pe fibromucoasa gingivala si palatinala pe linia

mediana
O Echimoze vestibul bucal, palat, val palatin
O Mobilitate in plan orizontal ocluzie in acordeon

Fractura parasagitala
O Traiect vertical prin procesul alveolar in sus

catre orbita/
planseu nazal/
tuberozitate/sinus
maxilar

Fracturi mixte
O Asociaza traiecte verticale si

orizontale
O Fractura Huet
O 2 linii verticale paramediane intre

IL/C care se unesc si detaseaza

premaxila

O Fractura Richet

O Linie de fractura orizontala LeFort

I/II+fractura verticala medio-sagitala

O Fractura Bassereau
O Linie LeFort I/II + 2 linii

paralele in dreptul PM

O Fractura Whalther

O Linie orizontala LeFortI/II + 3

linii verticale (una

mediosagitala si 2
paramediene, in dreptul PM)

Investigatii imagistice
O SAF
O CT cu reconstructie 3D

Evolutie. Complicatii
O Calusul fibros 8-10 zile
O Calusul osos -20-30 zile
O Consolidari vicioase frecvente

O Complicatii supurative secundare mai rare

Tratament de urgenta
O Reducerea
O Tractiune manuala directa
O Tractiune prin intermediul unor sarme

O
O
O
O
O
O
O
O

Imobilizarea provizorie
Bandaj mento-cefalic
Capelina cu fronda mentoniera
Dispozitiv in zabala
Ligatura hipocratica
Ligaturi de sarma in punte
Atela monomaxilara
Imobilizare intermaxilara elastica/rigida

Tratament definitiv
O Reducere
O Imobilizare

1. Metode ortopedice
2. Metode chirurgicale
O Suspendari scheletice tip Adams
O Osteosinteza

Suspendarile scheletice tip Adams

O Fixeaza maxilarul sau complexul mandibulo-maxilar

O
O
O

la baza osoasa craniana cu fire de sarma trecute

prin partile moi la puncte scheletice aflate deasupra
liniei de fractura
Arcada zigimatica
Sutura fronto-zigomatica
Rebordul orbitar inferior
Spina nazala anterioara

Osteosinteza
O Rebordul orbitar inferior,
O Fire de sarma

O Mini placute

O
O

superior, lateral
Creasta zigomato-alveolara
Fosa canina
Apertura piriforma
Apofiza piramidala a
maxilarului

Fracturile complexului
zigomatic
O Osul malar
O Arcada temporo-zigomatica
O Marginea inferioara a orbitei
O Planseul si peretele lateral al orbitei

O Apofiza piramidala a maxilarului

O Peretele ant al sinusului maxilar

Forme anatomo-clinice
O Fracturi anterioare intereseaza
O rebordul orbitar inf,
O apofiza ascendenta a maxilarului,
O sutura zigomatico-temporala,
O sutura zigomatico-frontala,
O peretele ant al sinusului maxilar

O Fracturi partiale limitate la

- Rebordul orbitar inf sau peretele lat al

orbitei
- Planseul orbitei fractura blow out
- Peretele antero-lateral al sinusului maxilar

O Fracturi totale
- Fractura disjunctie de malar
- Fractura cominutiva a malarului

O Fracturi posterioare -

- Unice
- Duble triple

- Cominutive

Semne clinice in fracturile

anterioare fara deplasare
O Edem regiune zigomatica si palpebrala
O Echimoza palpebrala si conjunctivala
O Puncte osoase dureroase la nivelul suturilor

osului zigomatic
O Hipoestezie discreta in teritoriul
n.infraorbitar
O Epistaxis unilateral

Fracturi anterioare cu
deplasare
O Se adauga:

O Asimetrie faciala prin infundarea reliefului malar

O Intreruperea continuitatii osoase, cu denivelare in

treapta a structurii osoase afectate

O Exoftalmie (prin hematom retrobulbar) sau
enoftalmie (prin deformarea peretilor orbitei)
O Crepitatii gazoase datorita emfizemului subcutanat
prin patrunderea aerului din sinusul maxilar

O Tulburari functionale diplopie, limitarea

amplitudinii deschiderii gurii

O Tulburari de sensibilitate in teritoriul
n.infraorbitar

Semne clinice in fracturile

posterioare
O Echimoza/escoriatie in dreptul arcadei

temporo-zigomatice
O Infundarea reliefului osos al arcadei
temporo-zigomatice, cu discontinuitate
osoasa
O Limitarea miscarilor mandibulare

Imagistica
O Rx SAF
O Incidenta semiaxiala Hirtz
O CT cu reconstructie 3D

Tratament
O Fracturile fara deplasare nu necesita

tratament chirurgical
O Fracturile cu deplasare - necesita tratament
chirurgical instituit precoce (5-6 zile de la
traumatism)
O Consolidarea malarului- 2-3 sapt

O Reducerea chirurgicala pe cale temporala procedeul

Gillies Theodorescu

O Reducerea pe cale rinologica in fracturile

cominutive sau cele de planseu orbitar

O Mesa iodoformata in sinusul maxilar mentinuta 10

-12 zile
O Balonas gonflabil introdus in sinus

O Osteosinteza cu fire de sarma sau placute

aplicate la
O Sutura fronto-zigomatica
O Arcada temporo-zigomatica
O Rebordul orbitar inferior