Abcesele și flegmoanele regiunii

infratemporale si fosei pterigopalatine

Schimbator Nadejda gr.S1704

Abcesul si flegmonul lojii infratemporale:
 Anatomia topografică
Loja infratemporală sau groapa zigomatică este
limitată: -lateral de ramul ascendent mandibular şi
arcada temporozigomatică,
- înăuntru de apofiza pterigoidă mediană,
constrictorul superior al faringelui şi peretele
faringian,
- în sus de baza craniului cu aripa mare a sfenoidului
înăuntru şi osul temporal înafară,
- anterior de tuberozitatea maxilarului,
- posterior de glanda parotidă.
 Etiopatogenie
- Procesele septice dentare, osoase, sinuzale;
- Infecţia de la dinţii superiori (în deosebi
molarul III);
- Lojile vecine infectate cu care comunică;
-Traumatismele;
- Puncţia septică în cazul anesteziilor la
tuberozitate şi spina Spix;
-Puncţiile sinuzale defectuoase.
 Simptome clinice locale:
-Edem genian discret dedesubtul şi înapoia osului malar;
-Edem in regiunea temporala si jugala sau asa numitul
simptom “ceas de nisip”
-Plica de tranzitie edematiata, stearsa, hiperemiata
-Infiltrat dureros perituberozitar sau de-a lungul ramului
ascendant mandibular;
-Tumefacţia obrazului, ce se poate extinde în regiunea
temporală, parotideomaseterină şi submandibulară;
-Dispariţia reliefului arcadei temporozigomatice, sau
apariţia unui şanţ in acest loc;
-Trismus puternic;
-Tesuturile sunt împăstate;
-Palparea foarte dureroasă, iradiind în globul ocular.
Bolnav cu supuraţie în fosa infratemporală, extinsă şi în fosa
temporală, observându-se edemele temporal şi palpebral
superior; arcada zigomatică apare ca un şanţ.
 Simptome:
- Starea generală foarte gravă;
-Dureri cu caracter nevralgiform care
iradiază în tot hemicraniul (cefalee
pronunţată);
- Agitaţie;
- Frisoane;
-Febră pâna la 40;
- Jenă dureroasa la masticaţie şi deglutiţie;
-Stare septică, cu dureri spontane,
exacerbate la palpare, care nu cedează la
analgezicele uzuale;
-Apar semne oculare precum: edem
palpebral, mai ales inferior, chemosis,
uşoară exoftalmie, globul ocular dureros la
presiune; vederea este pastrată;
- În urină şi sânge sunt devieri pronunţate.
 Tratamentul:
Intervenţia chirurgicală:
I.Calea endobucală:
>Retromaxilar
>Pterigomandibular
-Anestezia
-Incizia

Liniile de incizie pe cale endoorală în abcesele de fosă infratemporală

A. Incizie peri- şi retrotuberozitară, pentru deschiderea compartimentului pterigomaxilar;

B. Incizie verticală, de-a lungul marginii anterioare a ramului ascendant al mandibulei,

pentru deschiderea compartimentului pterigomandibular.
 Direcţia imprimată pensei hemostatice pentru
deschiderea unui abces în spaţiul pterigomaxilar
(retrotuberozitar)
II. Calea exobucală:
-Submandibulară
-Zigomatică şi temporala

Inciziile cutanate pentru deschiderea abceselor de fosa

infratemporala (incizii temporale suprazigomatice,
subzigomatice si submandibulare.
Asocierea deschiderii pe cale cutanată suprazigomatică cu calea
endoorală perituberozitară; pensa hemostatică străbate de sus în
jos toată fosa infratemporală – prin această cale se vor introduce
tuburile de dren.
 Drenajul

Drenajul combinat în deschiderile asociate ale unei

supuraţii de fosă infratemporală.
 Farmacoterapia
- Se administrează i/v sistema de perfuzie, ser fiziologic, sol.
Natriu hlorid 0,85%, glucoză 5-5,5%, sol.Calciu hlorid 2,5%,
Ghexametilentetramină 5-10 ml.40% (cu actiune
antimicrobiană şi neutralizantă a toxinelor);
- Antidoloranţi: Analgin, Dexalgin, Melox, Ketanov, Brustan;

-Antibiotici cu spectru larg de actiune: Cefazolin,

Augmentin, Lincomicin, Accef;
-Antihistaminice: Dimedrol, Suprastin, Diazolin
-Se administrează hormonii suprarenalelor : Prednizol,
Prednizolon;
-Complex de vitamine injectabile: B1, B6, B12, C;
- Alimentatie bogată în vitamine: fructe, lactate, etc.
 Abcesul şi flegmonul lojii
pterigomandibulare:

Anatomia topografică:
- Loja pterigomandibulară este un
compartimentul extern al lojii
infratemporale, care este delimitată de
compartimentul intern(loja
pterigomaxilară) prin muşchiul pterigoidian
intern şi fascia interpterigoidiană.
 Etiopatogenie:
-Procese inflamatorii în
regiunea molarilor;
- Supuraţiile abceselor
regiunii sublinguale,
submandiblare, planşeului
bucal.
 Simtomele clinice:
-Trism;
-Dureri puternice la actul de deglutiţie;
-Ganglionii limfatici submandibulari
măriţi în volum, dureroşi la palpare;
-Edem;
-Palpator se determina un infiltrat
dureros;
-Mucoasa hiperemiata, edematiata.
 Tratamentul:
Intrevenţia chirurgicală:
-Exooral se practică incizia submandibulară
-Endooral

- Incizia (B)
- Drenajul
- Tratamentul medicamentos
Direcţia imprimată pensei hemostatice pentru
deschiderea abceselor din compartimentul
pterigomandibular.