Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICII CHIRURGICALE
• Ambulatorul
• Staţionarul
• Blocul operator
• Unitatea de sterilizare
AMBULATORUL
Este parte integrantă a fiecărui serviciu, asigurând
asistenţa medicală fără internarea bolnavului.
• Camera filtru
• Sala de pregătire medici
• Sala de operaţii
• Sala de inducţie şi de trezire
• Sala de pregătire a instrumentarului
chirurgical
• Camere depozit
Camera filtru
• Bolnavul este adus în sala de operaţie după ce a fost adormit în sala de inducţie.
• Din prudenţă, materialele sanitare oferite echipei operatorii şi cele folosite vor fi
contabilizate.
• Masa de operaţie este specială, multiarticulată, permiţând poziţii diverse ale bolnavului
în funcţie de necesităţile actului operator. Datorită unor accesorii ea facilitează gesturile
operatorii. Ea trebuie să permită şi efectuarea unor explorări radiologice intraoperatorii.
SALA DE OPERAŢIE
ALTE ECHIPAMENTE
Electrocauter
Lampa ultraviolete
Aspirator Aspirator
Masa de operaţie
Sala de operaţii
• Încălzirea şi ventilaţia vor fi realizate prin sisteme de aer
condiţionat care să asigure temperaturi de 20-22°C şi o umiditate
de 40-60% prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaţii.
CAMERA FILTRU
Sala de inducţie şi de trezire
• RADIAŢII ULTRAVIOLETE
• RADIAŢII IONIZANTE
• ULTRASUNETE
• FILTRARE
STERILIZAREA
PRIN CĂLDURĂ
• INCINERAREA
• Parametri de sterilizare
• Verificare
• Indicaţii
• Avantaje
• Dezavantaje
ETUVA CU AER CALD
DISPOZITIV
• Sinonim: Poupinel (impropriu)
• Parametri de sterilizare
• Verificare
• Indicaţii
• Avantaje
• Dezavantaje
AUTOCLAVUL
DISPOZITIV
• Cu ajutorul unei pompe de vid se evacuează aerul din autoclav care este
rezistent la presiune şi închis etanş realizând o izolaţie termică faţă de mediul
înconjurător
•
• Printr-o pompă de admisie se introduc sub presiune vapori de apă care se
vor ridica la suprafaţă permiţând evacuarea în etape succesive a aerului care
coboară în partea inferioară a autoclavului
•
• După obţinerea vidului, se continuă admisia de vapori până la obţinerea
parametrilor de sterilizare setaţi
•
• Timpul, presiunea şi temperatura sterilizării sunt variabile funcţie de tipul
autoclavului şi a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea şi dimensiunile
acestora)
•
• La sfârşitul sterilizării pompa de vid va evacua vaporii de apă din autoclav,
introducâdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialului
sterilizat
Căruţul pentru introducerea
şi scoaterea materialelor din autoclav
Intrarea în sterilizare
Raft pentru depozitarea
Pe uşa din dreapta se introduc materialele nesterile
casoletelor cu materiale medicale
Prin uşa din stânga se eliberează materialele sterile
Depozitarea materialului steril
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
• Valabilitate 24 ore
presiune temperatură
1 atm 120°C
2 atm 136°C
3 atm 144°C
AUTOCLAVUL
VERIFICARE
• Teste biologice
• Medicamente sterile
AUTOCLAVUL
AVANTAJE
• Permite sterilizarea întregului material chirurgical
• Costuri reduse
• Defecţiuni tehnice
• PARAMETRI DE STERILIZARE:
• sterilizarea, 90 minute
• etapa de spălare a formaldehidei cu vapori de apă rece,12 minute
• etapa de uscare, 8 minute.
• Verificare
• Indicaţii
• Avantaje
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
DISPOZITIV
• Metode biologice
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXID
INDICAŢII
• Materiale plastice
• Lemn, hârtie
• MÂINILE CHIRURGULUI
• PIELEA BOLNAVULUI
ASEPTIZAREA
ŢESUTURILOR VII
MÂINILE CHIRURGULUI
Soluţie antiseptică
Robinete cu apă sterilă
pentru aseptizarea mâinilor
chirurgului
ASEPTIZAREA ŢESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
• Ştergerea prafului
• INSTRUMENTARUL METALIC
• MĂNUŞI DE CAUCIUC
• PERII ŞI LUFE
PREGĂTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIAL TEXTIL
• Spălare
• Călcare
• Spălare minuţioasă
• Uscare
• Talcare
• Dezinfectant
• SCOP ŞI PRINCIPII
• INDICAŢII
• CONTRAINDICAŢII
• ANTISEPTICE
SCOP ŞI PRINCIPII
• Scopul antisepticelor este de a distruge agenţii
infecţioşi la nivelul plăgilor sau a tegumentelor
• Tipuri de antiseptice:
• Citofilactice: respectă integritatea celulelor
organismului
• Citotoxice: distrug celulele organismului
SCOP ŞI PRINCIPII
• ANTISEPTICUL IDEAL:
1. Hidrosolubil
9. Ieftin
INDICAŢII
• Aseptizarea pielii din jurul plăgilor
• Dezinfectarea instrumentelor
• CLASICE
• MODERNE
ANTISEPTICE
CLASICE
• Permanganatul de potasiu
ANTISEPTICE CU
CONŢINUT ALCOOLIC
• ALCOOL ETILIC 70°:
• Indicaţii: aseptizarea tegumentului;
• Avantaje: are putere osmotică, pătrunzând în straturile profunde ale
epidermului şi în glandele sebacee;
• Dezavantaje: acţiune scăzută,când se aplică pe tegumentele umede.
• TINCTURA DE IOD
• Indicaţii: aseptizarea tegumentului;
• Are putere de pătrundere mai bună decât a alcoolului simplu;
• Compoziţie: iod 1g, iodură de potasiu 1g, alcool 90° -100g;
• Avantaje: indică zona aseptizată prin coloraţia galben;
• Dezavantaje: toxic,dacă e mai vechi de 6 zile (prin producerea de iodiţi);iritant
pentru zonele acoperite de păr (axilă, scrot); nu se aplică în plăgi.
• Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZINĂ IODATĂ, ETER IODAT .
• ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneală, articulară)
• GOMENOLOL: infecţii rinofaringiene şi urologice.
ANTISEPTICE CU CONŢINUT
ALCOOLIC
• Săruri de mercur:
• OXICIANURA DE MERCUR-pentru
lavajul mucoaselor;
• BICLORURA DE MERCUR
(SUBLIMATUL) pentru aseptizarea
tegumentelor;
• NITRATUL DE ARGINT: aseptizează
plăgile, acţiune cauterizantă asupra
plăgilor granulate şi epitelizantă asupra
plăgilor atone. Soluţiile au utilizare
largă în dermatologie;
• COLARGOLUL 1%, PROTARGOLUL 2%.
PERMANGANAT DE
POTASIU
• SOLUŢIE DE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4 %o:
-Antiseptic citofilactic;
• Antiseptice cu biguanide
• Hipocloriţi şi dicloroisocianuraţi
• Ioduri şi iodofori
ANTISEPTICE PE BAZĂ
DE FENOLI ŞI DERIVAŢI
• FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv şi iritant
pentru căile respiratorii
• HEXACLOROFENUL
• În combinaţie cu săpunul este folosit pentru
aseptizarea mâinilor chirurgului;
• Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate.
COMPUŞI QUATERNARI
DE AMONIU
• Sunt antiseptice citofilactice;
• CLORURA DE BENZALCONIU:
• Are efect bactericid;
• Indicaţii: spălarea plăgilor, a vezicii urinare, aseptizarea mâinilor
chirurgului;
• Avantaje: nu este iritant pentru piele.
HIPOCLORIŢI ŞI
DICLOROISOCIANURAŢI
• Sunt antiseptice active pe bacterii (şi spori), ciuperci si viruşi.
• Au acţiune rapidă.
• CHIRURGIA DE URGENŢĂ
• CHIRURGIA ELECTIVĂ - “LA RECE”
• CHIRURGIA DE O ZI
EVALUAREA PREOPERATORIE
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGENŢĂ
Urgenţă chirurgicală
Resuscitare cardiorespiratorie
Sală operaţii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Afecţiune chirurgicală CHIRURGIA ELECTIVĂ
Investigaţii uzuale
Staff Staff
Sală operaţii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
• Motivaţia:
• Financiară: costul ridicat al spitalizării, consum de materiale
medicale scumpe
• Personală: dorinţa pacientului de fi în mediul familial şi nu în
spital, reintegrarea socio-profesională cât mai devreme
• Medicală: pacienţi cu o bună educaţie sanitară
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Pregătire locală
Premedicaţie
Sala operaţii
• DATE GENERALE
• DIAGNOSTICUL
• ANAMNEZA
• EXAMENUL FIZIC GENERAL
• EXPLORĂRI PARACLINICE
• INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ
• TRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIA
• EPICRIZA
• FOAIA DE TEMPERATURĂ
EVALUAREA
PREOPERATORIE
DATE GENERALE
Cuprind:
• Date de identificare: nume, prenume, sex, data naşterii,
vârstă, adresă, număr de telefon, loc de muncă
• Locul internării: spitalul, clinica
• Perioada internării: data internării, data externării
• Alergic la ...
• Grup sanguin şi Rh
EVALUAREA
PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL
• Diagnostic la internare
• Diagnostic la 72 de ore
• Diagnostic la externare: trebuie să cuprindă diagnosticul
bolii de bază, stadiul evolutiv, forma clinică, complicaţii
• Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor
asociate
• Diagnostic în caz de deces:
a. Cauza directă a decesului
b. Patologia iniţială
c. Afecţiuni asociate
d. Stări morbide asociate
EVALUAREA
PREOPERATORIE
ANAMNEZA
• Trebuie efectuată în aşa fel încât să obţinem încrederea pacientului pentru a ne relata
până şi cele mai mici informaţii.
• Motivele internării: se vor enumera toate acuzele obiective şi subiective pe care le
relatează bolnavul
• Antecedentele personale fiziologice: sunt importante în special în cazul femeilor, furnizând
informaţii legate de prima menstruaţie, data ultimei menstruaţii, numărul de sarcini,
numărul naşterilor şi a avorturilor (spontan, terapeutic sau la cerere), starea feţilor la
naştere, lactaţia
• Antecedente personale patologice: vor trebui obţinute date de la pacient legate de orice
afecţiune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecţii, intervenţii chirurgicale, boli
degenerative, neoplazii)
• Antecedente heredocolaterale: prezintă o importanţă deosebită în special în cazul bolilor
cu transmitere sau predispoziţie genetică (atopii, neoplazii, boli metabolice, infecţii)
• Condiţii de viaţă, obiceiuri şi muncă: locuinţa (importantă în cazul unei familiei în care un
membru are o boală transmisibilă - tuberculoza), obiceiuri alimentare (predispoziţia spre
anumite patologii – obezitate), fumatul (numărul de ţigări pe zi şi perioada de când
fumează), consumul de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau săptămână),
droguri, anticoncepţionale sau locul de muncă (mediu toxic, substanţe alergice,
carcinogene, efort fizic intens)
EVALUAREA
PREOPERATORIE
ISTORIC
EXAMENUL LOCAL
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE APARATE ŞI SISTEME
• Starea generală
• Tegumente şi mucoase
• Ţesut celular subcutanat
• Sistemul limfo-ganglionar
• Sistemul muscular
• Sistemul osteo-articular
• Aparat respirator
• Aparat cardiovascular
• Aparatul digestiv şi glandele anexe
• Aparatul genito-urinar
• Sistemul nervos, organe de simţ şi glande endocrine
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
STAREA GENERALĂ
• Poate fi: gravă, influenţată, bună
• Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de
durere - peritonită
• Atitudinea: paralizii, opistotonus – tetanos,
sprijinirea membrului traumatizat cu cel
sănătos
• Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcăne, nas
ascuţit, bărbia proeminentă) - peritonită
• Mersul: ataxic – leziuni tabetice
• Starea de nutriţie: denutrit, normoponderal,
obezitate (IMC=Gx100/T²)
• Starea de conştienţă: cooperant, orientat
temporospaţial, somnolent, obnubilat, comă
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
TEGUMENTE ŞI MUCOASE
• Culoare: cianoză – insuficienţă cardiacă
cronică, bronhopenumopatii, palide –
hemoragii, anemie, galbene - icter
• Cicatrice postoperatorii: plagă normal
cicatrizată, cicatrice cheloidă
• Elasticitate: pliu cutanat abdominal leneş –
deshidratare
• Mucoase: mucoasă jugală cu aspect prăjit –
deshidratare
• Leziuni: peteşii, echimoze – tulburări de
coagulare, escoriaţii – agresiune, traumatism
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
• Trebuie semnalată prezenţa adenopatiilor: localizare,
număr, consistenţă, mobilitate, prezenţa durerii spontan
sau la palpare, momentul apariţiei şi evoluţia lor
• Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat –
insuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, hipoproteinemie
Sistemul venos superficial: circulaţie venoasă superficială
periombilicală “cap de meduză” – ciroză hepatică
decompensată vascular
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
SISTEMUL MUSCULAR
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
APARAT CARDIOVASCULAR
• Anamneza: poate evidenţia dispnee de efort, dispnee nocturnă, durere
presternală de efort
• Culoare tegumente, mucoase, extremităţi: cianoză în insuficienţă cardiacă cronică
• Palparea
• Şocului apexian: normal - spaţiul V intercostal stâng linia medioclaviculară
• Pulsului periferic: artera temporală, artera carotidă, artera radială, artera
femurală, artera poplitee, artera pedioasă
• Ascultaţie: zgomote cardiace, ritm, frecvenţa centrală
• Ascultaţia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei renale
• Percuţia: matitate cardiacă (rar utilizată azi)
• Măsurarea tensiunii arteriale: clino- şi ortostatism
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
APARATUL DIGESTIV ŞI GLANDELE ANEXE
• Anamneza: apetitul, scădere ponderală, greaţă, vărsături, durere, tranzit
intestinal
• Inspecţia: cavitatea bucală, mişcările abdomenului cu respiraţia, prezenţa
cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze, hematoame, leziuni de
grataj, escoriaţii)
• Palparea
• Superficială: hiperestezia cutanată: peritonită
• Profundă: palparea ficatului şi a splinei, tumori, uter
• Percuţia: matitate hepatică, hipersonoritate – ocluzie
• Ascultaţie: absenţa zgomotelor hidroaerice – ocluzie, sufluri – tumori
• Tuşeul rectal - obligatoriu la orice examinare: tegumente perianale (fistulă
perianală, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal (hipo-, normo-
hiperton), forma, limitele şi consistenţa prostatei, supleţea peretelui rectal,
prezenţa sau absenţa materiilor fecale, a sângelui proaspăt sau a melenei sau
a altor leziuni tumorale
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
• Anamneza: frecvenţa micţiunilor, simptomatologie asociată micţiunii
(durere, usturime, jet întrerupt), culoare urinei, diureza (cantitatea de
urină pe 24 ore), prezenţa nicturiei – adenom de prostată,
incontinenţă urinară
• Inspecţia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformări –
tumoră renală), conformaţia organelor genitale externe
• Palpare: punctele ureterale, zona lombară
• Percuţie: manevra Giordano pozitivă – durere vie la percuţia lombelor
– suferinţă acută
• Examenul vaginal digital şi examenul vaginal cu valve: inspecţie,
palpare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
• Anamneza: frecvenţa micţiunilor, simptomatologie asociată micţiunii (durere,
usturime, jet întrerupt), culoare urinei, diureza (cantitatea de urină pe 24 ore),
prezenţa nicturiei – adenom de prostată, incontinenţă urinară
• Inspecţia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformări – tumoră renală),
conformaţia organelor genitale externe
• Palpare: punctele ureterale, zona lombară
• Percuţie: manevra Giordano pozitivă – durere vie la percuţia lombelor – suferinţă
acută
• Examenul vaginal digital şi examenul vaginal cu valve: inspecţie, palpare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE SEGMENTELE CORPULUI
• O metodă de examinare a bolnavului mai cursivă şi mai
elegantă decât examenului clasic pe aparate şi sisteme
• Modalităţi de realizare
• Poziţie şezândă
• Clinostatism
• Ortostatism
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUI
POZIŢIE ŞEZÂNDĂ
• Extremitatea cefalică: tegumente, mucoase,
conjunctive,fanere, ganglioni, reflexul fotomotor,
puncte sinusale (frontale şi maxilare), cavitate
bucală (mucoasă, dentiţie, proteze, amigdale),
glanda tiroidă
• Torace: aparat respirator, ascultaţia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii (axilare,
supraclaviculare), coloană vertebrală
• Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei
vertebrale lombare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUI
CLINOSTATISM
• Torace: aparat cardiovascular
• Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinală
• Regiunea lombară: palparea lojilor renale, puncte
ureterale
• Membre: inspecţie, mobilitatea pasivă şi activă,
reflexe osteo-tendinoase, puls şi sensibilitate
periferică
• Tuşeu rectal şi vaginal
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUI
ORTOSTATISM
• Echilibru
• Mersul
• Varice
• Regiuni herniare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL LOCAL
Se va nota:
• Numărul protocolului operator
• Diagnosticul operator
• Descrierea operaţiei
• Tipul anesteziei
• Echipa operatorie
TRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIA
• SCOP ŞI PRINCIPII
• INDICAŢII
• CONTRAINDICAŢII
• ETAPE
SCOPUL
• PREGĂTIREA PSIHOLOGICĂ
• PREGĂTIREA FIZICĂ
• MOMENTUL OPERATOR
PREGĂTIREA PREOPERATORIE
• Informarea va fi făcută de către medicul curant (medicul care
va efectua intervenţia chirurgicală).
Cuprinde:
• PREGĂTIREA GENERALĂ
• PREGĂTIREA SISTEMICĂ
• PREGĂTIREA LOCALĂ
• PREVENIREA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA GENERALĂ
PREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂ
• Reprezintă un aspect important al pregătirii preoperatorii întrucât
un bolnav denutrit nu va putea cicatriza iar sistemul imun va fi
deficitar, neputându-se apăra de infecţii.
• Este indicat ca,ori de câte ori este posibil preoperator,statusul
nutritiv al pacientului să fie adus într-un stadiu cât mai bun.
• În situaţiile de urgenţă,când viaţa pacientului depinde de
intervenţia chirurgicală, refacerea nutritivă se va realiza postoperator.
• Refacerea nutriţională se poate realiza pe două căi: calea
parenterală şi cea enterală.
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA GENERALĂ
APARATUL CARDIOVASCULAR
• Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate şi mortalitate
cardiacă postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesită temporizarea intervenţiei chirurgicale.
• Alţi factori de risc: fumatul,diabetul zaharat,
hipertensiunea arterială,hiperlipemiile,angina
pectorală instabilă, tulburările de ritm,valvulopatiile
ISTORIC
>70 ani 5p
Infarct Miocardic Acut în ultimele 6 10p
luni
EXAMEN CLINIC
Galop S3 sau distensia venei jugulare 11p
Stenoză aortică semnificativă 3p
EKG
Sistole atriale premature sau ritmuri 7p
nesinusale
> 5 sistole ventriculare premature pe 7p
minut
OPERAŢiE
In urgenţă 4p
Intraperitoneală,intratoracică sau 3p
aortică
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
APARATUL RESPIRATOR
• Este utilă la pacienţii cu afecţiuni pulmonare preexistente,
bătrâni, obezi, bolnavi ce vor necesita o imobilizare prelungită
• Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie ţintită
• Gimnastică respiratorie este indicată în special la pacienţii
care urmează a suporta o intervenţie chirurgicală pe etajul
abdominal superior sau torace. Aceasta presupune respiraţii
ample, inspir profund urmat de exuflarea aerului inspirat într-
o sticlă cu apă cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse
eficientă pentru a elimina secreţiile
• Fumatul este interzis cu cel puţin o săptămână preoperator
(fumătorii prezintă o stare de hipoxie cronică)
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
FUNCŢIA RENALĂ
• O funcţie renală afectată preoperator presupune o eliminare
renală mai dificilă a drogurilor (anestezice, antibiotice
nefrotoxice), necesitând o ajustare a dozelor utilizate.
• La pacienţii care prezintă afecţiuni la nivelul căilor urinare
inferioare, în cazul intervenţiilor chirurgicale laborioase, din
sfera genitală sau patologie rectală este indicată
cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaţie după ce
bolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menţine până la
reluarea spontană a micţiunilor.
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
FUNCŢIA HEPATICĂ
• Tulburări ale funcţiei hepatice se manifestă prin
tulburări de coagulare a sângelui, tulburări legate de
nutriţie care vor determina o cicatrizare deficitară
precum şi tulburări de metabolizare a diferitelor
substanţe cu eliminare hepatică
• Este necesară evaluarea excreţiei hepatice, a citolizei
hepatice, sinteza proteică, probe de coagulare, etc.
• Factori de risc: denutriţia, ascita, bilirubina >3mg
%ml, albumina < 3mg%ml
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
NEUROLOGIC
• Este importantă identificarea patologiei neurologice care
ar putea fi agravată de anestezie
• Pacienţii cu deficit motor important prezintă risc mai mare
de complicaţii postoperatorii
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA LOCALĂ
INFECŢIILE
• Determină o evoluţie postoperatorie anevoioasă cu apariţia
întârzierii cicatrizării, prelungirea convalescenţei sau chiar apariţia
septicemiei.
• Acestea pot fi prevenite printr-o pregătire preoperatorie
corespunzătoare funcţie de operaţia care urmează a se efectua
(pregătire pielii, colonului, etc.)
• Factori de risc: vârsta înaintată, obezitatea, malnutriţia, terenurile
neoplazice, diabetul zaharat şi complicaţiile sale, tratament
corticosteroid sau imunosupresor, alte infecţii, radioterapia,
insuficienţa adenocorticală
• Pregătiri necesare: refacerea statusului nutriţional, echilibrarea
diabetului (glicemia sub 1,2g%ml), tratarea infecţiilor
concomitente, rezolvarea insuficienţei adrenocorticale, profilaxie cu
antibiotice, raderea câmpului operator în dimineaţa operaţiei, etc
PREGĂTIREA FIZICĂ
• Indicaţiile antibioprofilaxiei:
• Chirurgia gâtului şi a capului cu deschiderea căilor
aeriene superioare
• Chirurgia esofagului (excepţie hernia hiatalaă)
• Chirurgia gastro-duodenală în afara hiperacidităţii
necontrolate
• Chirurgia căilor biliare la pacienţi cu colecistită acută,
peste 70 ani, intervenţii care presupun coledocotomie
• Rezecţii intestinale
• Apendicită acută gangrenoasă sau cu peritonită
• Chirurgia ginecologică
• Operaţii de protezare pe diferite organe: cord, şold,
genunchi, valve, vase
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREVENIREA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII
TROMBO-EMBOLIA
• Riscul apariţiei trombemboliilor creşte cu: durata
intervenţiei mai mult de o oră, obezitatea,
hipercoagulabilitate sanguină, tromboze
vasculare în antecedente, intervenţie pe pelvis,
tratament cu anticoncepţionale orale
• Prevenţia: feşi elastice la nivelul membrelor
inferioare care asigură o presiune de retur mai
mare, mobilizare precoce postoperator, profilaxie
cu anticoagulante (doză normocoagulantă)
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREVENIREA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII
INSUFICIENŢA ORGANICĂ
• Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii, insuficienţă
respiratorie, sindromul de detresă respiratorie
• Aparat cardiac: tulburări de ritm, insuficienţa cardiacă, infarct
miocardic
• Funcţia hepatică: tulburări de coagulare, insuficienţă hepatică
• Sistem renal: insuficienţă renală acută
• Sistem neurologic: comă
• Evaluarea preoperatorie corectă permite identificarea
factorilor de risc pentru aceste posibile complicaţii şi totodată
prevenirea apariţiei acestora prin măsuri specifice fiecărui
sistem
MOMENTUL
OPERATOR
TENSIUNEA ARTERIALĂ
• Valori normale: sistolică – 90-160mmHg, diastolică – 60-90mmHg
• Tehnică: manual cu tensiometru şi stetoscop sau cu ajutorul unui aparat electric
PULSUL
• Valori normale: 60-80 bătăi / minut
• Tehnică: manual prin palpare directă sau cu un senzor al sfigmometrului; se
măsoară pentru minim 30 secunde, concomitent cu ascultaţia cardiacă
• Tahicardie = puls > 100 bătăi / minut
• Bradicardie = puls < 60 bătăi / minut
MONITORIZAREA
PARACLINICĂ
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI
• Valori normale: 36-37°C
• Cea mai fidelă este măsurarea temperaturii
intrarectală
• Cea mai utilizată metodă este măsurarea
temperaturii în zona axilară
• FRECVENŢA RESPIRATORIE
• Valori normale: 10-16/minut
• Tehnică: numărare directă sau senzor nazal
• Tahipnee = peste 20 respiraţii/minut
• Bradipnee = sub 8 respiraţii/minut
MONITORIZAREA
PARACLINICĂ
STANDARD
• DIUREZA
• Debit normal 1ml/kgc/h
• Tehnică: se măsoară cantitatea de urină acumulată într-un colector
gradat care este racordat la sonda urinară
• Oligurie =sub 400 ml/24h
• Anurie = sub 200ml/24h
• STAREA DE CONŞTIENŢĂ
MONITORIZAREA
PARACLINICĂ
MONITORIZĂRI SPECIALE