ICTERUL NEONATAL

DEFINITIE
•Coloratia galbena a tegumentelor si
mucoaselor datorita cresterii concentratiei de
bilirubina serice
•Clinic se manifesta la nou-nascutii cu valori
ale bilirubine serice >5-7 mg/dl

INCIDENTA
•Afecteaza 25-65% din nou-nascutii la termen
si 90% din nou nascutii prematuri
 ETIOLOGIE
Incarcarea crescuta cu bilirubina a cel.
hepatice
Circulatia entero-hepatica intensificata
Scaderea clearence-ului de bilirubina din
plasma
Tulburari de conjugare
Tulburari de excretie
 FORME CLINICE
 ICTERUL FIZIOLOGIC- apare dupa 36-48
ore de la nastere la un nou-nascut cu stare
generala buna , fara hepatosplenomegalie, cu
valori ale bilirubinei<12 mg%
 ICTERUL PATOLOGIC- icter ce apare din
primele ore dupa nastere, cu alterarea starii
clinice, cu hepatosplenomegalie, cu valori ale
bilirubinei peste 12 mg%
 ICTERUL FIZIOLOGIC
FIZIOPATOLOGIE
- numarul mare de hematii cu durata scurta de viata(90 zile), cu
procent mare de hemoliza care genereaza icter
- imaturitate enzimatica hepatica(UDP-glucuronil transferaza)
 TRATAMENT
-profilactic: alimentatie precoce la san( colostrul contine o
cantitate mare de lactoza cu rol pugativ), ulterior alimentatie la
cerere, confort termic
- nu necesita tratament curativ, exceptand prematurul
 EVOLUTIE
- icterul dispare la 7-10 zile la nou-nascutul la termen si la 21
zile la prematur
 ICTERE PATOLOGICE
1. Ictere hemolitice (BI crescuta)
a. Incompatibilitate Rh
b. Incompatibilitate ABO
c. Hemoglobinopatii – sferocitoza, alfa-talasemii
d. Ictere metabolice din sindromul Crigler-Najjar
si Lucey-Driscol
e. Ictere de resorbtie: cefalhematom, echimoze
f. Icter prin inhibitori de lapte matern
g. Poliglobulia dupa clamparea tardiva a
cordonului ombilical, transfuzie feto-fetala in
sarcina gemelara
 ICTERE PATOLOGICE
2. Ictere cu bilirubina mixta
a. Infectii: sdr TORCH, septicemie, hepatita
b. Galactozemie, mucoviscidoza
3. Ictere cu BD crescuta (colestatice)
a. Sindromul de bila groasa
b. Atrezie CBI si CBE
c. Alimentatie parenterala prelungita
 ICTERE PATOLOGICE
 Icter vizibil la <24 ore de viata
Cresterea BT peste 5 mg/dl in 24 ore sau peste 0,5
mg/dl pe ora
BT >17 mg/dl la nou-nascutii la termen
Icter prelungit mai mult de 7-10 zile la nou-nascutii
la termen si peste 21-28 zile la nou-nascutii prematuri
Letargie, tulburari de alimentatie, tulburari
neurologice
Hepatosplenomegalie
BD >2 mg/dl sau >20% din BT
 ICTERE PATOLOGICE
Icter prin incompatibilitate Rh
- forma usoara: anemie,Hb<12g% si Ht<35-45%
- forma medie: icter de la nastere cu BT din cordon
de 5mg% ce creste cu o,5mg% pe ora
- forma severa: anemie grava, Hb<9g% si Ht<27%,
cu edeme moderate, fara ascita
- anasarca feto-placentara: edeme generalizate, ascita,
pericardita, pleurezie, cu fenomene de IC si evolutie in
general spre deces
 ICTERUL NUCLEAR
 Este o complicatie grava a bolii hemolitice ce se
instaleaza de obicei in ziua a treia de viata.
 se produce ca urmare a trecerii bilirubinei
indirecte prin bariera hemato-encefalica, se
impregneaza in substanta cerebrala.
 important in tratamentul icterului hemolitic este
sa mentinem bilirubina indirecta sub 20mg% .
Peste aceasta valoare apare toxicitatea si semne de
encefalopatie acuta hiperbilirubinemica.
 ICTERUL NUCLEAR
Din punct de vedere clinic se caracterizeaza prin
3 stadii:
A. Stadiul 1: hipotonie,letargie,plans ascutit,
reflex de supt slab
B. Stadiul 2: opistotonus,
rigiditate,febra,convulsii, hipertonia muschior
extensori. In aceasta faza cei mai multi decedeaza
sau dezvolta semne de encefalopatie
C. Stadiul 3: hipotonia inlocuieste hipertonia
dupa o saptamana
 ICTERE PATOLOGICE
Icter hemolitic prin incompatibilitate ABO
-se produce atunci cand mama de grup O are un
fat de grup A sau B
- spre deosebire de incompatibilitatea Rh, fatul nu
este niciodata afectat intrauterin si nu prezinta o
forma grava de boala in momentul nasterii
- desi icterul poate aparea precoce, nu este
intotdeauna intens, majoritatea cazurilor
vindecandu-se fara tratament
DIAGNOSTIC CLINIC

•Diagrama Kramer
pentru aprecierea
progresiei cefalo-
caudale a icterului
neonatal
 TRATAMENT
FOTOTERAPIA – expunerea tegumentelor la lumina
alba sau albastra ( =460 nm)
Transforma BI in fotoizomeri ce se elimina prin piele,
scaun si urina
Metoda neinvaziva, ieftina, eficienta si usor de folosit
 PRECAUTIILE FOTOTERAPIEI
Distanta dintre lampa si nou-nascut este de 45-50 cm
Pozitia nou-nascutului se schimba la fiecare 2-3 ore
Protejarea ochilor si a organelor genitale
Suplimentarea aportului hidric cu 10-20%
BT se monitorizeaza la 12 ore si trebuie sa scada cu
1-2 mg/dl la 4-6 ore
Se intrerupe fototerapia daca BT <10 mg/dl la 2
masuratori consecutive
COMPLICATII - FOTOTERAPIE
Deshidratare
Eritem tegumentar
Leziuni retiniene
Conjunctivita
Tranzit intestinal accelerat
Instabilitate termica
Sindromul copilului bronzat (icter cu BD crescuta)
 TRATAMENT
EXSANGVINOTRANSFUZIA
Metoda de electiei in tratamentul formelor grave
de boala hemolitica prin izoimunizare Rh sau ABO
 In incompatibilitate Rh se va folosi sange Rh
negativ izogrup cu sangele copilului
 In incompatibilitatea ABO se va folosi sange de
grup O, izo-Rh cu sangele copilului si lipsit de
anticorpi anti-A sau anti-B
 TRATAMENT
Se utilizeaza sange integral, proaspat (<48 ore) cu
Ht=45-50%
Procedura nu trebuie sa dureze >2 ore
Nou-nascutul e plasat pe o masa radianta
Se monitorizeaza: FR, FC, TA, SaO2, temperatura
Se suspenda alimentatia enterala
Se vor determina inainte si dupa
exsangvinotransfuzie: BT, BD, BI, Hb, Ht, test
Coombs (direct si indirect)
Se verifica punga de sange si compatibilitatea cu nou-
nascutul
 COMPLICATIILE
EXSANGVINOTRANSFUZIEI
Obstructia cateterului
Cateter introdus in sinusul hepatic
Necroza hepatica
Hipertensiune portala
Septicemie
Complicatii vasculare
METODE TERAPEUTICE ADITIONALE
Albumina umana 20% (1 g/kg)
Metaloporfirine – inhiba producerea de
bilirubina (metoda experimentala)
Imunoglobulina i.v. – 0,5-1 g/kg 3 zile
consecutiv
Vitamina E – 50 mg i.m.