Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
interstitiale
Dr. Diana Zilisteanu
Centrul de Medicina Interna si Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni
Nefrita interstitiala acuta
Definitie
Epidemiologie
Rara la copii
Nefrita interstitiala acuta
Etiologie
1. Medicamente: 75-90%
2. Infectii
3. Boli sistemice
4. Neoplazii
5. Idiopatica
Nefrita interstitiala acuta
Etiologie
1. Medicamente
* Forme granulomatoase
Nefrita interstitiala acuta
Etiologie
1. Medicamente: 75-90%
2. Infectii
* Forme granulomatoase
1. Boli sistemice
2. Neoplazii
3. Idiopatica
Nefrita interstitiala acuta
Etiologie
1. Medicamente: 75-90%
2. Infectii
3. Boli sistemice
Sarcoidoza
Sdr. Sjogren
LES
Crioglobulinemie
Vasculite ANCA
Nefrita interstitiala acuta
Etiologie
1. Medicamente: 75-90%
2. Infectii
3. Boli sistemice
4. Neoplazii
Leucemie
Limfoame
Nefrita interstitiala acuta
Patogeneza
Antigene
componente MBT (GP 3M-1, TIN-Ag/TIN1)
proteine secretate tubular – TH
proteine non-renale
legare de structuri renale
haptene – modificarea imunogenicitatii proteinelor native
mimarea antigenelor renale – reactii imune incrucisate
precipitarea CIC
Nefrita interstitiala acuta
Patogeneza
Nefrita interstitiala acuta
Morfopatologie
Localizare
focal – cortex profund, medulara externa
difuz
Granuloame
prezente in NTIA infectioase, sarcoidoza, sd. Sjogren, Wegener
non-necrotice, rare celule gigante
Compozitie
frecvent: limfocite T, Mo-Mf
rar: plasmocite, Eo, Ne
Nefrita interstitiala acuta
Morfopatologie
Tubulita
Infiltrat cu limfocite T
predominent in TCD
Morfopatologie
Edem interstitial
Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Manifestari clinice
Afectarea renala
debut la zile – luni de la expunere
durere lombara – distensia capsulei renale
edeme – absente / moderate
TA – in general normala
Paraclinic
insuficienta renala moderata/severa (30% dializa)
proteinurie < 1g/24h
hematurie fara cilindri hematici – 50%
piurie cu cilindri leucocitari – 60%
ecografic: rinichi cu diametre normale / crescute
Nefrita interstitiala acuta
Manifestari clinice
Afectarea extrarenala
stare subfebrila
eruptie cutanata
artralgii
TA – in general normala
Paraclinic
eozinofilie
IgE crescut
hemoliza
citoliza hepatica
Nefrita interstitiala acuta
Conduita
Tratamentul infectiei de baza
Nu se recomanda administrarea de CS
Nefrita interstitiala acuta
NTIA idiopatica
Manifestari
Sistemice: febra, astenie, mialgii
Oculare: durere oculara, scaderea acuitatii vizuale
Renale: - NTIA (fara granuloame / depozite imune )
- IRA moderata-severa
Conduita
copii: remisiune in sapt +/- CS
adulti: CS previn cronicizarea bolii renale
Nefrita interstitiala cronica
Definitie
Caracteristici
- atrofie tubulara
- infiltrat interstitial cu macrofage si limfocite
- fibroza interstitiala
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
1. Medicamente si toxine
Analgezice
CNI – ciclosporina, tacrolimus
Cisplatin
Acid aristolochic
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
2. Anomalii metabolice
Hiperuricemie
Hipokaliemie
Hipercalcemie
Hiperoxalurie
Cistinuirie
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
3. Metale grele
Plumb
Cadmiu
Arsen
Mercur
Aur
Uraniu
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
4. Boli imunologice
LES
Sd. Sjogren
Sarcoidoza
Granulomatoza Wegener
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
5. Infectii
Pielonefrita cronica
Malakoplakia
Pielonefrita xantogranulomatoasa
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
6. Boli hematologice
Mielom multiplu
Boala depozitelor de lanturi usoare
Siclemie
Hemoglobinurie paroxistica nocturna
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
7. Boli ereditare
Boala polichistica renala autosomal dominanta
Boala polichistica renala autosomal recesiva
Boala renala chistica medulara
Nefronoftizia
Nefrita interstitiala cronica
Etiologie
9. Nefropatia obstructiva
Etiologie
13. Idiopatica
Nefrita interstitiala cronica
Patogeneza
Fibroblaste
activare, proliferare
sinteza si acumulare de matrice
Morfopatologie
Lumen tubular
diametru variabil
dilatatie + cilindri hialini - tiroidizare
Fibroza interstitiala
Nefrita interstitiala cronica
Morfopatologie
Manifestari
Manifestari
Manifestari
NTI in sarcoidoza
Conduita
CS doze mari 1 mg/kgc/zi
Durata tratamentului minim 12 luni