PATOLOGIA

MEDIASTINULUI

SEF LUCRARI
DR. ADINA PURCAREANU
MEDIASTINUL

 ANTERIOR - STERN
 LATERAL - CAVITATILE PLEURALE
 POSTERIOR - PERETE TORACIC
 INFERIOR - DIAFRAGM
 SUPERIOR - BAZA GATULUI
M SUPERIOR / INFERIOR

 PLAN INTRE:
 UNGHIUL STERNAL
 SUPR.INF.CORP VERTEBRAL T4
 LA NIV.LIMITEI INF.A ARCULUI AO
M SUPERIOR
 ARCUL AO SI RR
 V.CAVA SUP. + VENELE NENUMITE
 N.SIMPATICI, FRENICI, RECURENT
 TRAHEEA
 ESOFAGUL
 PORT.SUP.TIMUS
 CAN.LIMFATIC TORACIC
 GGL.LIMF.
M ANTERIOR

 ANTERIOR - STERN
 POSTERIOR: PERICARD, AO ASCEND.,
TRUNCHI BRAHIOCEFALIC
 CONTINE: PORT.INF.TIMUS,
TES.ADIPOS, GGL.LIMF.
M MIJLOCIU

 INIMA
 PERICARD
 AO ASCEND.
 VASELE P PROXIMALE
 N.FRENICI
 GGL.LIMF.
M POSTERIOR

 AO DESCENDENTA SI RR
 V.AZYGOS SI HEMIAZYGOS
 N.SIMPATICI SI VAGI
 ESOFAGUL
 DUCTUL TORACIC
 GGL.LIMF.
CLINIC

 COMPRESIUNE DE VECINATATE
 SIMPTOMELE DEPIND DE:
 LOCALIZ.T
 MARIMEA SI CONSISTENTA T
 VITEZA DE CRESTERE SI CAPAC. DE
INVAZIE
T BENIGNE

 DEPLASAREA STRUC. LONGITUD.

 FARA A LE INTRERUPE
T MALIGNE SI ANEVR.DE
AO

 INTRERUP PRECOCE
STRUC.LONGITUD. ALE M
35-45 %

 DESCOPERIRI INTAMPLATOARE
 EXAM.RX DE RUTINA
 B ASIMPTOMATIC
SIMPTOME FRECVENTE

 TUSEA, DISPNEEA - TRAHEE,

BRONHII MARI - STRIDOR
 DURERE TORACICA -
N.INTERCOSTALI
 DISFONIE - N.LARINGEU RECURENT
SIMPTOME MAI RARE

 ATACURI DE TUSE SI BRONHOSPASM

- N.VAG
 DISFAGIE - ESOFAG
 SINDR.CLAUDE-BERNARD-HORNER -
=ENOFTALMIE + MIOZA + PTOZA
PALPEBRALA + LIPSA TRANSPIRATIEI
HEMIFATA = UNILAT.
SIMPTOMELE BOLII DE
BAZA
 SISTEMICE
 FEBRA
 ASTENIE FIZICA
 SCADERE PONDERALA
 ANEMIE
 SINDR.PARANEOPLAZICE
TIMOAMELE

 MIASTENIA GRAVIS – Ac antirec acetilcolina

 SINDR.CUSHING
 ANEMIE APLASTICA PRIN HIPOPLAZIE
ERITROC.PURA
 DERMATOMIOZITA
 AGAMAGLOBULINEMIE
 SEMNE CLINICE
 RAR; TARDIV
SINDR.V.CAVE SUP.:
 EDEM FATA SI MS

 JUGULARE TURGESCENTE SI NEPULSATILE

 CIRC.VENOASA COLAT.TORACE ANT.

 CIANOZA FETEI

 CEFALEE

 LIPSA GOLIRII VENELOR BRATELOR

METODE DE
INVESTIGATIE
NEINVAZIVE
 1.RX TORACICA: POST.-ANT.,PROFIL,
OBLICA
 TIPUL OPACIT.SI CONTINUTUL EI
(LICHIDIAN, SOLID, CALCAR, RESTURI
EMBRIONARE)
 MODIF.LA NIV.M VIZIBILE DOAR DACA T
DET.MODIF.CONTURULUI M-
EXCEPTIE:EMFIZEMUL M, HERNIILE
GASTRICE
2.RADIOSCOPIA P

 MISCARILE DIAFRAGMULUI,
CORDULUI
 MISCARILE RESPIRATORII
 MISC.TM IN LEG. CU DEGLUTITIA
3.TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATA, 4. RMN

 ZONA AFECTATA
 DIMENS.T
 CONTINUTUL T
 AFECTAREA ORGANELOR DIN JUR
5.METODE
RADIOIZOTOPICE

 SCINTIGRAFIA TIROIDIANA - GUSA

PLONJANTA
 SCINTIGRAFIA P - SCADEREA
PERFUZIEI IN ANUMITE ZONE
METODE INVAZIVE
1.ANGIOGRAFIA

 CATETER - SUBST.DE CONTRAST IN

VASE MARI
 ANOMALII VASCULARE - ANEVR.AO
2.MEDIASTINOSCOPIA

 M ANT. SI MIJL., SUPERIOR DE

BIFURCATIA TRAHEEI
 ENDOSCOP - INCIZIE SUPRASTERN.
 ANESTEZIE GENERALA
 I:-PRECIZ.ETIOL.ADENOP.M
-INDIC.OPERATORII ALE UNUI
CANCER BRONSIC
3.BRONHOSCOPIA CU
BIOPSIE
TRANSBRONSICA

 REGIUNI HILARE SI PARATRAHEALE

4.TORACOTOMIA
EXPLORATORIE

 T CE NU SUNT IN VECIN.TRAHEEI
SAU A BRONHIILOR MARI
 IN FCT.DE EVENTUALUL BENEFICIU
TERAPEUTIC
5.BIOPSIA ASPIRATIVA
PERCUTANA CU AC
ATRAUMATIC GHIDATA
TOMOGRAFIC
T ALE M SUPERIOR SI
ANTERIOR
• ZONA CU APARITIA CEA MAI
FRECVENTA A TUMORILOR
MALIGNE
• “TERRIBLE T’s” :
- Timoame
- Teratoame/tumori cu celule
germinative
- Limfoame “terrible”
- Tiroida
TIMOMUL
 18 % DIN TM PRIMITIVE
 1/3 SUNT MALIGNE
 CL-SINDR.PARANEOPLAZICE
 DG-EXAMENUL MAD.OSOASE
-DOZARE 17-OH SI 17-
CETOSTEROIZI, CORTIZOL PLASMATIC,
AC ANTITIMICI SI ANTIMUSCULARI
TRATAMENT

 CHIRURGICAL
 RADIOTERAPIA - REDUCEREA
MARCATA A ORGANULUI; NU INFL.
MIASTENIA SI MALIGN. (DEPIND DE
CEL.EPITELIALE TIMICE CE SUNT
RXREZIST., NU DE LIMFOCITE CE
SUNT RXSENSIB)
LIMFOAME
 12 % DINTRE TM PRIMITIVE

 CL.-FEN.SISTEMICE:FEBRA, ANEMIE
-ADENOPATII IN ALTE REGIUNI

 DG-BIOPSIE GGL.TRANSBRONSICA SAU

GGL.DIN ALTE REG.
-BIOPSIE MEDULARA
TUMORI CU CELULE
EMBRIONARE
 TERATOAME (SOLIDE), TUMORI
DERMOIDE (CHISTICE)
 LA TINERI; DOAR 2% SUNT MALIGNE
 DIMENS.MARI; POT CONTINE: TES. OSOS,
ADIPOS, DINTI
 CL - SE POT INFECTA SI POT PERFORA
ORGANELE VECINE (BRONHII, PLEURA)
- HIPOCRATISM DIGITAL
 TRAT - CHIRURGICAL
 GUSA PLONJANTA
RETROSTERNAL
 CL - HIPERTIROIDISM
 DG - PALPAREA TIROIDEI (MISC.CE
INSOTESTE LARINGELE IN TIMPUL
DEGLUTITIEI)
 - SCINTIGRAFIA CU I 131 - REZ.NEG NU
INFIRMA DIAG. (POZ.-CONFIRMA)
 TRANSF.MALIGNA, TIROIDITA HASHIMOTO
- FEN.COMPRESIVE >
 TRAT.-CHIRURG.;TIROIDITA - MEDIC.
LIPOMUL

 ASIMPTOMATIC
 CT - DENSITATE PROPRIE
TES.ADIPOS; DELIMITARE NETA
T ALE M MIJLOCIU
• ADENOPATII – cele mai frecvente
• CHISTURI
• BOLI ESOFAGIENE
• LEZIUNI VASCULARE (ANEVRISM)
ADENOPATII

 1.CANCER BRONSIC, TRACT GI

SUPERIOR, PROSTATA, RENAL

 DG - BRONHOSCOPIE, CITOLOGIE,
MEDIASTINOSCOPIE
2.SARCOIDOZA
3.INFECTII CRONICE

 TBC, HISTOPLASMOZA
 POT DET.COMPRESII BRONSICE SAU
LE POT ERODA PER.
 DG - EXAM.BACTERIOLOGICE,
IDR,ISTORIC DE EXPUNERE, SEMNE
GENERALE DE B.
4.INFECTII ACUTE

 MONONUCLEOZA INFECTIOASA
 CL - ANGINA, FEBRA,
ADENOP.CERVICALA, ERUPTIE CUT.,
SPLENOMEGALIE
 HG - LEUCOCITOZA CU LIMFOCITOZA
 DG - TESTE SEROLOGICE
5.LIMFOM HODGKIN

 ADENOP.SI IN ALTE REGIUNI

 SIMPT. SISTEMICE
 DG - EXAM.AP AL GGL
6.LIMFOAME
NEHODGKINIENE

 DG - BIOPSIE GGL.
7.LEUCEMII

 SEMNE SISTEMICE: FEBRA, ANEMIE,

SPLENOMEGALIE, ADENOP.,
TROMBOCITOPENIE
 DG - FROTIU SG PERIF.
- BIOPSIE MEDULARA
ANEVRISMUL DE AO
 CAUZE: SINDR.MARFAN, ATS, LUES,
TRAUMAT.
 CL - FEN.COMPRESIVE SAU
SIMPT.DET.DE RUPTURA LUI
 DG - RX - OPACIT.BINE DELIM,
CALCIF.ALE PER., PULSATILA
- DIFER.DE PULS INTRE MS
- ARTERIOGRAFIA
CHISTUL PERICARDIC
 ASIMPT.; DESCOPERIT INTAMPLAT.
 UNGHI CARDIOFRENIC DREPT
 DG - CT - STRUCT.CHISTICA A T
CHISTUL BRONHOGEN

 LA COPII SI TINERI
 T ROTUNDA, BINE DELIM.,
UN.CONT.HIDROAERIC
 LA NIV.BIFURCATIEI TRAHEALE
 CL - COMPRESIE TRAHEALA
- INFECTIE CU FISTULIZARE IN
BRONHII
TUMORI ALE M
POSTERIOR

 ORIGINE NEURALA
– Clasificate dupa originea neurala

 LA NIV.LANTULUI SIMPATIC
PARAVERTEBRAL SAU DIN N.SPINALI
- SIT. PARAVERTEBRAL
 NEUROFIBROMUL
 NEUROSARCOMUL
 GANGLIONEUROMUL
 NEURODERMOM
 NEUROBLASTOM
FEOCROMOCITOMUL

 CL - HTA DET.DE SECR > DE

CATECOLAMINE
 DG - >CATECOLAMINE SI
METABOLITI IN URINA
ABCES PARAVERTEBRAL
 ETIOL. - TBC VERTEBRALA SAU
INF.STAFILOC.
 CL- FEBRA SI DURERI LA NIV CV
TORACALE
 RX- T PARAVERTEBRALA; ABCESUL TBC
E INSOTIT DE SEMNE DE TBC P
 DG- FROTIU SI CULTURI DIN
MAT.RECOLTAT DIN ABCES
AFECT.ESOFAGIENE

 DIVERTICUL, HERNII HIATALE

 RX- OPACIT.CU NIV.HIDROAERIC

- EX.BARITAT PUNE DG
PNEUMOMEDIASTINUL

 CAUZE: -RUPT.ESOFAG,
RUPT.ARB.TRAHEOBRONSIC
(TRAUMAT.),
RUPT.ALVEOLARA (SPONTAN SAU
VENTIL.ARTIF.)
 CL- DURERI RETROSTERNALE,
DISPNEE; EMFIZEM SUBCUT.;
PNEUMOTORAX
 DG- AER LA NIV.M PE RX DE PROFIL

 TRAT- EMFIZEMUL SPONTAN SE

REZOARBE; RUPT.DE ORGANE -
INTERV.CHIRURG.
MEDIASTINITE ACUTE
 1.PERFOR.ESOFAG - RAR SPONTAN
(VARSAT.); EDS (MAI ALES DACA ARE
STRICT.MALIGNA SAU DIVERTICUL) SAU
LA DILATARI DE STRICTURI (B /M)
 2.PERFOR.TRAHEALA PRIN CORP STRAIN
 3.CHIRURG.PE
LARINGE/TRAHEE/ESOFAG
 4.ADENOP.SUPURATA - INF.ESOFAG.
SAU FARINGIANA, TBC GGL,
OSTEOMIELITA VERTEBRALA
CERVICALA

 5.DISEM.HEMATOG.SAU
ASCENSIONARE INF.SUBDIAFRAG.
 CLINIC
 DURERE RETROSTERNALA SI LA NIV.GAT
 FEBRA, FRISOANE
 DISFAGIE
 TORTICOLIS
 TUSE SI DISPNEE DACA E AFECTATA
TRAHEEA
 OB- ALTERARE STARE GEN., DURERE LA
PALP. STERNULUI
PARACLINIC
 LEUCOCITOZA
 RX - PNEUMOTORAX/ EMFIZEM M
- COLECTIE LICHID.PLEURALA
- UMBRA M LARGITA, CU BOMBARE
LAT.
- PROFIL - DEPLAS.ANT. A TRAHEEI
SI ESOF.DE CATRE ABCESUL M FORMAT
POST.
TRATAMENT

 AB ADM.INTR-O PERFOR.
RECUNOSCUTA - POATE PREVENI INF.M
 CHIRURG.- ODATA CE ABCESUL M

S-A PROD.
MEDIASTINITE CRONICE

 = FIBROZE M
 MAJ. IDIOP.
 LEG.CU ALTE AFECT.FIBROZ. CA :
FIBROZA RETROPERITONEALA,
COLANGITA FIBROZANTA, TIROIDITA
FIBROZANTA, CONTRACTURA
DUPUYTREN; METISERGIDUL- RAR
 POSIBIL SA REPREZ. DOAR UN RASPUNS
FIBROGEN EXAGERAT LA STIMULI
VARIATI
 LOCALIZ. IN SPEC. IN M SUP.
 TES.FIBROS NU INVAD. P SAU INIMA
 POATE DET. OBSTR. VCS, VASE P,
TRAHEE, BRONHII MARI, ESOFAG
 DEBUT INSIDIOS
 DD CU INFILTR. NEOPL. M ESTE
IMPOSIBIL FARA TORACOTOMIE

 TRAT - EFICIENT DOAR IN RARELE CZ

CAND FIBROZA ESTE LIMITATA LA
ZONE F.MICI