Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Aspiratia:
mec cel mai important
creste in somn /nivel scazut al constientei
bacterii aerobe si x10 anaerobe- mici cantitati de
secretie orofaringiene produc pneumonii
bacteriile adera la receptorii superficiali celulari
PNEUMONIILE
Fiziopatologie
II. Inhalare:
Microbi foarte virulenti
M tuberculosis
Virusuri (gripa, hantavirusuri)
Legionella
Ciuma
Antrax
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
deficit de Ig M, Ig G, Ig A
Mcf din f si spl susceptibili la P.Pn.
mobilizeaza pn
din sange
VINDECARE.
Ac anticps specifici
persista toata viata.
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Patogeneza si patologie
Aspiratia
mat. orofaring
Mec de inducerea inf
Mec de aparare
virulenta microbiana patura de mucus
pn in alveole
escalator ciliar
Material aspirat nociv det atelect
si incap de cl al bact Ig secretorii
Cantit cresc de pneum
reflex epiglotic
PNEUMONIA
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Patologie
Dilatatie capilara si
edem in alveole
Chemotaxic pt PMN
Alveolele cu lichid-bacteriile prin porii lui Kohn si in
bronhiolele terminale-ariile de contiguitate
Mecanismele de aparare
-adecvate-infectia se rezolva
-neadecvate-infectia ajunge in pleura si fisuri
interlobare/ condensare
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Topografie:
P lobara
P multilobara
P segmentare
P parcelare-pneumonita
BPN-infectia-concentric de la bronhii
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Manifestari clinice
Variabile (usoare/ rapid letale)
Debut brusc
Tuse :
- productiva initial,
-Slab MP cu striatii de singe
-Tardiv(24-48h) groasa, purulenta, ruginie,franc sanguinolenta
-sputa gelatinoasa cu striatii de singe
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Manifestari clinice
Febra 40°C
Mialgii
Tahipnee, resp superficial
Durere pleuritica
Anorexie, greata, varsaturi
Bacteriemie persistenta- frisoane , soc, CID, detresa
respiratorie/ deces
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Examen fizic:
Transpiratii/Deshidratare
Hipotensiune
Tahicardie
Cianoza
Confuzie/delir
Tahipnee
Foloseste mm resp accesori
Soc(rar)/ CID
Netratata:pn lobara-pn multilobara
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Examen fizic:
Auscultatie:
Suflu tubar
Raluri crepitante
Lichid pleural-M vez/vibratii vocale-absente
Frecatura pleurala localizata
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Examen fizic:
Alte semne
Neutropenici/ deshidratati/imunodeficienti-normala
dupa hidratare apare condensarea
Steril/infectat
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
examen bacteriologic
pacientii asplenici-frotiu PMN-pneumococi
45%+
nu se asteapta 18-24 h ptr. hemoculturi
Alti microbi:
H influenzae: BPCO si fumatori
Staf auriu:
Comunitare dupa episod de gripa
Infectie nosocomiala frecvent
Abcedeaza frecvent
Legionella
Toxicitate sistemica
Fumatori/lucratori in constructii
Ag urinar
Pneumonia Tbc
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Dg diferential
EXTRAPULMONARE
PULMONARE Meningita
Pleurezie parapn
Abces cerebral
Abcesul pulmonar
Pericardita
Empiemul-15-25%
Endocardita
drenaj Artrita
Bronsiectazii
Peritonita
Atelectazie
Conjunctivita piogenica
Rezolutia lenta
Otita medie
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Tratament
3 zile de afebrilitate
Febra persistenta dupa 4-5 zile:
Empiem pleural/Alte complicatii
Febra medicamentoasa
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Tratament empiric
MACROLID sau TETRACICLINA
Netratati-25% mortalitate
Tratati<5%
Factori de prognostic prost:
Bacteriemia
Neutropenia / asplenismul
Multilobara
Boli asociate
Extremele de varsta
Socul
Tipul 3
Rezistenta la antibiotice
Intarzierea terapiei
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Profilaxia
Oprirea fumatului
Vaccinarea:
23 serotipuri
La cei peste 65 ani
Boli cronice
Protectie 5 ani
V antigripala>50 ani
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Rezist la penicil/meticilina
Tratament:
Nafcilina 6-8g
Oxacilina 2g iv la 4 ore
Vancomicina-pt meticilino-rezist
Klebsiella pneumonie
Pseudomonas aeruginosa
NOSOCOM
Alti Gram(-) E coli, Proteus
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Chinolone/ CF IV(cefepim)+AG
14 zile dupa defervescenta
Mortalitate peste 50%
E coli, Proteus
spitalizati/ventilati/primesc ATB
Lobii inferiori, bilateral-BP
Abcedeaza frecv
PN PRIMARA PN BACTERIEMICA
(nebacteriemici)
aspiratie Neutropenie
ATI /comorbiditate Rx BPN necrotizanta-
Rx: abcese
BPN Beta lactam antipseudom
lichid pleural-frecvent iv (cefexim/ piperacilin-
empiem tazobactam/ carbapenem)
+ FCH sau
Beta lactam antipseudom
iv + ML iv + AG
INFECTIA CU LEGIONELLA
2 sindr clinice:
De electie
macrolide:azitromicina 5-10 zile sau
chinolone
Eritromicina- Ef secund
Ototoxic
gastro-intestinale
terapie iv /Terapie orala ulter
10-14 zile- 21
Mortalitate
-80% imunosupresati si netratati
-La imunocompetenti si tratati mortalitate 10%/
PNEUMONIILE NEBACTERIENE
Febra/ tuse/ Rx
Absenta leucocitozei si sdr de condensare
Prognostic bun(1% mor) cu exceptia gripei si ornitozei
PNEUMONIILE NEBACTERIENE
Dg diferential
Dg etiologic
Dg diferential
Pneumonii bacteriene
Tbc pulmonar
Dg etiologic
50% cazuri
Ancheta epidemiologica
Laborator-izolarea virusului/r de imunitate
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Leucocitoza usoara
Col gram a sputei-leucocite fara microbi
Rg pulmonara:
Infiltrate liniare uni/bilaterale in lobii inferiori
Crioaglutininele >1/32 primele 10 zile
Test fixare complement-mai specific
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Complicatii:
Apar prin mecanisme imune
Eruptii cutanate(MP,EN)
Hemoliza intravasculara si coagulopatii
Neurologice(ME,Guillain Barré, ataxie cerebeloasa, psihoza)
Miocardita, pericardita
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Tratament:
Traheobronsita nu necesita tratament AB
Pneumonie 14-21 zile:
Tetracicline:doxi 100 mgX2/zi
Eritromicina:500 mgX4/zi
Claritromicina 100 mgX2/zi
Azitromicina 500mg/zi
Levo 500mg/zi
Gati 400mg/zi
Moxifloxacina 400mg/zi
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Tineri:TB si pneumonie
crup adult
Batranii: spitalizare si suport respirator
Trat
eritro/tetra 2g/zi 10-14zile sau levofloxacin
PNEUMONIA ORNITOZICA
Infectia cu chlamydia psittaci
contact cu pasari-papagali
Febra, frisoane,cefalee, fotofobie, redoare de
ceafa(meningita?),tuse ucata
Sputa redusa /striatii de sange
Crepitatii fine localizate sau difuze
Rx; umbre discrete (un singur segment)
Reactia de fixare a C>1/16
Tetra 500mg la 6 ore 21 zile
FEBRA Q
Infectia cu Coxiella burnetii
mic germen Gram-Zoonoza: vite,oi,iezi
Boala profesionala
Manifestari clinice:
Boala sistemica(cefalee, mialgii)
Pneumonie/ hepatita/ endocardita/
Dg pozitiv : fixarea C creste de 4x titrul ac
Tratament:
doxiciclina 100 mgX2/zi /chinolone
14 zile
PNEUMONIA GRIPALA
Vaccinare
SDR RESPIRATOR ACUT SEVER SARS
Coronavirus
Cazul initial- Guandong
Contagios si rapid progresiv
Febra/ frisoane/ tuse uscata
Rx: infiltrate alveolare
Insuf respiratorie severa
Terapie intensiva:23%
Nu exista terapie specifica sau vaccin
HANTAVIRUSURI:
Unicelular, motil/Fung
Maj copiiilor(3-4 ani) infectati-clinic silentios
Cea mai frecv in AIDS-inf latenta redesteptata
tuse uscata/febra/tahipnee/insuf respiratorie
Rg pulmonara:
Normala
Infiltrate alv bilateral
Geam mat
Ex sputa-col Giemsa/ argentica:trofozoitii de PC
Lavaj bronhoalveolar
Ex microscopic de tesut pulmonar
PNEUMOCYSTIS CARINII
TRATAMENT
Cotrimoxazol>4ori doza N (3 saptamani) efecte sec
Pentamidina iv-f toxica/ dabsona/clindamicina/primaquina
Profilactic:
TMP-SMX 1 tb po
Pentamidina 300mg prin inhalare lunara
PNEUMONIA
COMUNITARA vs NOSOCOMIALA
Apar la persoane care nu au nici un Apare la pacienti internati la cel
contact cu institutiile medicale putin 48h de la internare
Pneumococ/haemophilus/atipica
Progn bun Gneg/stafilococ/bact rezist
Progn prost
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR
COMUNITARE LA ADULT
<60 /fara factori Pneumococ
Mycoplasma
agravanti Chlamidia
Haemophilus
Virusuri
>60ani/factori Pneumococ
Haemophilus
agravanti Chlamidia
Moraxella
Virusuri+bacterii
Mycoplasma
FACTORI AGRAVANTI
implicati in dg etiologic
Comorbiditati
Afect cardiopulmonare
institutionalizat
Malnutr
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR
COMUNITARE LA COPII
CMV
Virusi
Bordetella
Mycoplasma
Mycoplasma
Chlamidia
Scorul pt evaluarea severității în Pneumonia Comunitară (PSI)
IC 10 Pa0<60 10
B cerebr 10 Rev pl 10
B ren cr 10
SCORUL DE RISC IN
PNEUMONII COMUNITARE
puncte mortalitat recomand
<70 1% Nu se intern
70-90 <5% Nu se intern
90-130 5-15% Internare
>130 >15% Internare
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR
NOSOCOMIALE LA ADULT
Pacienti internati fara fact Stafilococ aur.
agravanti/cu factori agravanti- G Neg
nu ATI -Haemophilus
-Klebsiella
germ rezistenti
Fungi
Serratia
Acinetobacter
FACTORI DE RISC AI
PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE
LA ADULT
intubatia traheala cu ventilatie mec-23%
Ab recent
Profilax gastr de stres
IC/ IH/ IRen/ IR
Postop:->70ani
-chir abd/toracica
-status fct
SCORUL DE RISC IN
PNEUMONII NOSOCOMIALE