Inflamația cronică

Conf Univ Dr Elena Cojocaru

2020-2021
Inflamația cronică = proces inflamator de lungă durată (săptămâni, luni), în care
se produc simultan:

• inflamație
• distrucție tisulară
• reparare conjunctivă

Poate urma unei inflamații acute (ex: abces profund care nu drenează), dar de cele
mai multe ori inflamația cronică începe insidios.
Aspecte morfologice
1. Infiltrat inflamator mononuclear (cronic) → reacție persistentă la agresiune
• macrofage
• limfocite
• plasmocite
• Eozinofile

2. Distrucţie tisulară → acțiunea celulelor inflamatorii

• necroză
3. Modificări proliferative → fibroză
• proliferarea fibroblastelor
• proliferarea vaselor sanguine
Etiologie

• Ag. infecțios rezistent la fagocitoză + distrucție i-celulară → infecție persistentă

• Expunere ↑ la ag. potențial toxici exogeni sau endogeni → reacții de corp străin

• Boli autoimune (LES, PAR, tiroidita Hashimoto)→ reacție imună autoperpetuată

• Respingerea transplantului → r. inflamatorie cu mononucleare

• Etiologie necunoscută : boala Crohn, RCUH, sarcoidoza

Macrofagele – rol principal
• Fagocitoză
• Procesarea şi prezentarea antigenelor
• Reglarea răspunsului limfocitar
• Secreţia de substanţe biologic active
• Constituirea granuloamelor
Limfocitele

- Mobilizte în reacțiile imune umorale și celulare

+ infl. ne-imune
 Celule B:
• Producere anticorpi
• Imunitate umorală
 Celulele T:
• Imunitate mediată celular
• Celule helper CD4+
• Celule supresor CD8+
- Reglează răspunsul macrofagelor în IC
- Ly + → + Mf → ↑ citokine → + ly
Plasmocitele
• Derivă din limfocitele B activate
• Sinteza și secreția de Ac specifici împotriva
 agenților patogeni
 unor componente tisulare
Eozinofile
Inflamații asociate cu:
• reacții alergice (IgE)
• infecții parazitare (PBM)
 Inflamația cronică

Inflamaţia cronică specifică

Inflamaţia cronică nespecifică:
• acumulare difuză sau focală de
Ma și Ly
(granulomatoasă):
• celula dominantă - Ma activat
• caracterizată prin formarea de
granuloame
A. Inflamația cronică nespecifică
 Macrofagele → + proliferarea fibroblastelor → fibroza (înlocuiește parenchimul normal)
• Ex.: glomerulonefrită cronică, hepatită cronică, ulcer peptic cronic, etc.
Ulcer peptic cronic
Hepatita cronică
GN cronică
 B. Inflamaţia cronică specifică (granulomatoasă)

 Inflamaţie caracterizată prin prezenţa unui grup de celule în care celula dominantă este
macrofagul activat → granulom

!!! Granulom = leziune microscopică → agregat micronodular de macrofage

activate (celule epitelioide, celule gigante multinucleate), înconjurat de o coroană de
limfocite
Celulele epitelioide
• Celule alungite, cu limite neclare
• C- eozinofilă, N - veziculoși
• Agregate cu aspect de pavaj asemănător unui epiteliu scuamos

 Funcție secretorie
 Activitate fagocitară redusă
Celule gigante multinucleate

• Fuzionarea Ma activate
• Celule de talie mare
• C - abundentă eozinofilă
• N multipli
- dispuși periferic – celule Langhans
- dispoziție dezordonată – granulom de corp străin
 Rol fagocitar
 Rol secretor
 Clasificarea granuloamelor
(mecanism de producere)

Tip imun (prin mecanism imun) – granulom giganto-epitelioid:

 Cazeos (ex: tuberculoza)
 Non-cazeos (ex: sarcoidoza)

Tip neimun (granulom de corp străin).

 Clasificarea etiologică a granuloamelor
Granuloame infecțioase

Bacterii Mycobacterium tuberculosis Tuberculoză

Mycobacterium leprae Lepra

Treponema pallidum sifilis

Bacili gram (-) Boala zgârieturii de pisică

Actinomyces israeli Actinomicoza

Paraziți Toxoplasma gondi Toxoplasmoză

Helminți cisticercoză
Fungi Candida albicans candidomicoză
Histoplasma capsulatum histoplasmoză
Aspergillus Aspergiloză
 Clasificarea etiologică a granuloamelor
Granuloame de corp străin

Corpi străini exogeni Talc, materiale de sutură, siliciu

Corpi străini endogeni Keratină, țesut adipos necrozat, cristale de

colesterol, urați

Granuloame determinate de administrarea Granuloame hepatice după administrarea de

de medicamente allopurinol, fenilbutazonă, sulfonamide

Granuloame cu etiologie necunoscută Sarcoidoză

Boala Crohn
Granulomatoza Wegener
Inflamaţia tuberculoasă
Definiţie = inflamaţie cronică, granulomatoasă, determinată de Mycobacterium
tuberculosis (bacilul Koch), tip uman sau bovin.

Căi de transmitere
• Aerogenă - bolnavii cu tuberculoză
• Digestivă - lapte infectat (vaci cu mastită tuberculoasă) - rar
• Transplacentar - rar

Factori de risc
• Infecţia cu HIV
• Status socio-economic scăzut
• Alcoolism/droguri iv
• Contactul cu mase largi populaţionale (şcoli, spitale, puşcării)
• Malnutriţie
 De reţinut!

 Leziunea microscopică caracteristică în inflamaţia tuberculoasă este granulomul

tuberculos - 3 tipuri de celule :
• celule gigante multinucleate (Langhans)

• celule epitelioide

• limfocite specific sensibilizate

 Granulomul tbc prezintă 2 caractere specifice

• tendinţa la confluare care asigură extensia leziunii

• tendinţa la cazeificare: necroza de cazeificare

 De reţinut!
 Necroza cazeoasă debutează în centrul granulomului prin interacţiunea dintre limfocitul specific sensibilizat la
tuberculoproteină şi celulele ţintă care conţin componente ale b. Koch (citoliză imună → ly T + celulele
epitelioide).

 Microscopic - necroza cazeoasă – arie omogenă eozinofilă cu/fără resturi nucleare.

 Leziuni tuberculoase
Tipuri macroscopice

I. Leziuni nodulare (circumscrise)

II. Leziuni difuze

III. Leziuni ulcerate

a. Leziuni nodulare
1. Noduli simpli
 Focar Ghon
 Focar Assmann

2. Tuberculi policiclici
 centraţi de bronşie, contur festonat – bronhopneumonie tbc;
 diseminare bronşică

3. Tuberculi miliari
 leziuni de 1-3 mm, alb –galbui, cu necroza de cazeificare
 diseminare hematogenă (tbc miliară de organ / tbc miliară generalizată)

4. Tuberculom
 leziune solitară de 3-4 cm, delimitată de o capsulă fibroasă cu/fără calcificări.
Complexul primar tuberculos
(Ghon-Ranke)

 Complexul primar tuberculos - 3 elemente:

• Afectul primar/focar Ghon
• Limfangită TBC
• Limfadenită TBC

Nodulul simplu (afectul primar)

• leziune circumscrisă - diametru de 1
cm, cu necroză de cazeificare (uneori şi
calcificare).
Tuberculi policiclici

• Caracteristici BP TBC
• Diseminarea bacililor – pe cale bronşică

Tuberculi policiclici
 Dimensiuni de 0,5cm
 Centraţi de o bronşiolă
 Contur dantelat
 Tuberculi miliari

• Leziunea caracteristică diseminării pe cale

hematogenă a bacililor
• Poate interesa organe multiple

Tuberculi miliari
 Multipli
 Dimensiuni reduse (1-2mm)
 Culoare alb-gălbuie, cu necroză de cazeificare
Tuberculom

Tuberculoza nodulară cerebrală

b. Leziuni difuze

În organe parenchimatoase:
 Infiltratul tuberculos apical
 Pneumonia cazeoasă

Pe seroase, meninge:
 Peritonită tbc
 Pleurezie tbc
 Leptomeningită tbc
c. Leziuni ulcerate

 În organe cavitare sau pe suprafeţe:

• Ulceraţia tbc (cutanată, intestinală)

 În organe parenchimatoase – caverna:

• Cavernă pulmonară:
 Recentă
 Veche
• Cavernă renală (tbc ulcero-cazeoasă)
• Cavernă osoasă
 Tuberculoză intestinală

Ulceraţia intestinală
• are margini anfractuoase

• baza neregulată (resturi de cazeum)

• dispoziţie caracteristică perpendiculară pe axul

longitudinal al intestinului
 Cavernă pulmonară

• Se produce prin eliminarea cazeumului într-o

bronşie erodată de focarul tuberculos

 Cavernă recentă

• Pereţi anfractuoşi, subţiri, acoperiţi de

depozite gălbui de cazeum
 Cavernă pulmonară

Cavernă veche

• Pereţi groşi, fibroşi, netezi, fără resturi de cazeum

• Cavitatea - bride conjunctivo-vasculare (anevrisme

Rasmunssen)
• Epiteliu bronșic → metaplazie epidermoidă →
carcinom epidermoid
 Caverna renală

• Se produce prin eliminarea cazeumului în

căile urinare
Caverna osoasă

• Situată în special la nivelul corpilor

vertebrali din regiunea lombară

• Se produce prin eliminarea cazeumului de-a

lungul tecii muşchiului psoas

• În timp se produce prăbuşirea corpilor

vertebrali – morb Pott
Căile de diseminare a infecţiei tuberculoase

• extensie din aproape în aproape

• limfatică – cale specifică primoinfecţiei tuberculoase

• hematogenă (b. Koch pătrunde în sânge)

• de-a lungul organelor cavitare (trompe uterine, epididim, uretere, etc) sau endobronşic.
Vindecarea leziunilor tuberculoase

• Dependentă de eliminarea sau reducerea numărului de bacili

• Fibroză în jurul leziunilor:

 Leziuni precoce (necroză absentă sau minimă) – leziunea înlocuită prin țesut fibros (cicatrice)

 Necroze extinse – încapsulare conjunctivă

• +/- depuneri de săruri de calciu

Sifilisul
• Agentul etiologic - Treponema pallidum (!! f. sensibil la mediul înconjurator)

Localizare: OG, limba, buze, gl. mamară, degete.

TIPURI
dobândit - contact direct
congenital - transmis transplacentar, de la mamă la făt
 A. Sifilisul dobândit

= boală venerică cu transmitere sexuală

• Evoluţie stadială:

1. Stadiul primar
2. Stadiul secundar
3. Stadiul terţiar
a. Stadiul primar
• Leziunea primară - locul de inoculare
• primele trei săptămâni după contactul infectant
• foarte contagios

Macroscopic - şancru dur:

• nodul nedureros, dur, palid, al cărui centru se ulcerează rapid

• ulceraţia - bază dură + acoperită de o serozitate (aspect

lucios) - conţine un număr mare de treponeme

• limfadenită regională (mai frecvent inghinală).

Șancru dur
Microscopic

• Baza = endarterita + infiltrat inflamator limfo-

plasmocitar perivascular (tromboze → necroza
şi ulceraţia superficială).
• După câteva săptămâni de evoluţie, leziunile
dispar spontan, ulceraţia fiind înlocuită de o
cicatrice conjunctivă.
• Bacilii diseminează sanguin (-) semne si
simptome

• endarterită obliterantă
• infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
b. Stadiul secundar
• 2-3 luni → 1-2 ani după contactul infectant (diseminare generalizată a infecţiei)
• Clinic - bolnavul prezintă sindrom febril şi anemie. Leziunile din acest stadiu
se vindecă spontan.

Macroscopic
• leziuni simetrice, multiple, ale tegumentelor şi mucoaselor
 Limfadenopatie generalizată (cu infiltrat plasmocitar).
 La nivelul mucoasei oro-faringiene
• plăci de culoare albă produse prin hiperkeratoză, care la detaşare lasă
ulceraţii superficiale.
 Sifilis secundar
 La nivel cutanat:
• rozeole sifilitice - macule de culoare roz (torace, rash
palmar și plantar)
• sifilide – papule (condyloma lata ≠ condyloma
acuminatum)
• pustule
• alopecie (prin afectarea foliculilor piloşi);
Condyloma lata

Rozeole sifilitice
Alopecie
Microscopic
• congestie vasculară
• infiltrat cu celule mononucleate (plasmocite,
limfocite, macrofage).
c. Stadiul terțiar

• apare la intervale de latenţă lungi de la contactul infectant (1-30 ani) cu interesarea:

 aparatului cardio-vascular
 sistemului nervos central
 organe interne (ficat, os, articulaţii, testicul)
 tegument, mucoase.
Leziunea caracteristică, goma sifilitică= arie localizată de necroză
 Macroscopic: aspect galben, fermă, încapsulată conjunctiv.
 Microscopic: arie de necroză înconjurată de ţesut conjunctiv infiltrat cu plasmocite
- În evoluţie → vindecarea prin organizare conjunctivă - înlocuirea necrozei cu ţesut fibros şi
distorsionarea organului respectiv.
- Diagnosticul → confirmat prin teste serologice.
 Aortita sifilitică
- interesează prima porţiune a aortei, deasupra
valvulelor.

Microscopic
• infiltrat limfo-plasmocitar în jurul vasa-
vasorum, cu extindere la nivelul mediei aortei.
• leziunile de ischemie → scăderea rezistenţei
peretelui vascular cu producerea unei dilataţii
anevrismale.
Sifilisul neurologic – 2%

2 forme
a. Sifilisul meningovascular
b. Sifilisul parenchimatos:
• Tabes dorsalis
• Paralizie generalizată
a. Sifilisul meningovascular
- afectarea vaselor meningelui şi meningită, cu
lezare parenchimatoasă secundară.

Macroscopic
• exudat opac, gălbui care acoperă meningele
• meninge cu mici nodularităţi.

Microscopic
• infiltrat limfo-plasmocitar
 în spaţiul subarahnoidian şi pia mater
 extindere perivascular în parenchimul
cerebral.
!! Prin proliferarea fibroblastelor şi a capilarelor se
produc gome.
b. Sifilisul parenchimatos
Tabes dorsalis
• afectarea coloanelor posterioare spinale şi a
rădăcinilor nervoase posterioare în regiunea
lombară, cu degenerarea axonilor şi a tecilor de
mielină.
• clinic se asociază cu pierderea sensibilităţii
proprioceptive la picioare.
Paralizie generalizată
• distrucţia ţesutului cerebral.
Macroscopic
• circumvoluţiile cerebrale sunt atrofiate, în special la
nivelul lobilor frontali.
Microscopic
• infiltrat ly-pl în leptomeninge.
• neuronii - procese degenerative datorate anoxiei
consecutive leziunilor capilare
 B. Sifilisul congenital
• Produs prin infecţie transplacentară a fătului

Consecinţe
• avort
• naştere prematură de făt mort.
 La examenul necroptic se constată numeroase gome microscopice la nivelul organelor interne.

Manifestări clinice
• rash papular
• ştirbirea în semilună a incisivilor (dinţi Hutchinson)
• neurosifils
• keratită interstiţială (soldată cu orbire).
Actinomicoza
= supuraţie cronică produsă de Actinomyces israeli, germen saprofit în cavitatea orală

Localizare
 la nivel mandibular
 în regiunea gonionului
 ileo-cecal
 pulmonar

Evoluţie
- se produc traiecte sinusale sau fistule prin care se descarcă un puroi cu aspect grunjos, riziform.
Microscopic
- abcese multiple, cu colonii de Actinomyces, înconjurate de ↑ PMN integre şi degradate
- țesut de granulație în periferie
Alte inflamații granulomatoase
Boala zgârieturii de pisică

- produsă de bacterii gram (-) → limfadenopatie

regională (cervical, axilar)
- frecventă la copii

Microscopic - granuloame tuberculoid-like

centrate de colectii de PMN, înconjurate de
celule epitelioide în palisadă
Inflamații determinate de fungi → inflamație granulomatoasă ± eozinofile
a. Candidoza (moniliaza) – Candida albicans
- spori sau filamente miceliene PAS (+) → antibiotice, persoane cu imunodepresie, diabet
zaharat
b. Histoplasmoza – Histoplasma capsulatum
- cale aerogenă → infecții acute și cronice respiratorii / sistemice
- pulmonar → mimează TBC → caverne
Microscopic: ag etiologic în granuloame !!!
c. Aspergiloza – Aspergilus fumigatus
- Persoane cu imunitate compromisă
- La nivel pulmonar (aspergiloza alergica/pneumonie/ aspergilom) → diseminări sistemice în cord, creier, rinichi
Inflamatii determinate de protozoare

Toxoplasmoza – Toxoplasma gondi

- transmitere intrauterină (forma congenitală)/digestivă (forma

dobândită)

Forma congenitală:

- afectare severa encefalică;

- microscopic – granuloame cu macrofage și necroză →

trofozoizii/chisturi de trofozoizi

Forma dobândită:

- persoane cu imunitate scazută →limfadenită spontan reversibilă

până la leziuni de pneumonie, miocardită, encefalită.
Inflamatii determinate de helminti

a. Trichinoza – Trichinella spiralis

- Miozita dureroasă → dg: biopsie musculară
Microscopic: fibre fără striații, cu larvele cu aspect de bastonaș, înconjurate de infiltrat inflamator limfo-
plasmocitar, cu ↑ eozinofile
Evoluție: sclerohialinizare cu calcificare
b. Cisticercoza – Taenia solium
- Localizare intestinală sau cerebrală → larvele penetrează peretele intestinal → diseminare
hematogena în orice țesut unde se închistează
- Cisticercii – aspect de vezicule cu lichid clar, cu perete alb, sau opalescent, ce conțin scolexul
invaginat
- Larva intactă → reacție inflamatorie redusă; prin rupere → reacție cronică granuloamatoasă de
corp străin → fibroză, calcificări
c. Echinococoza – Taenia echinococcus
- Rezervor → câinele; alimente contaminate ajung în duoden → ouă → diseminare hematogenă cu
chisturi frecvent în ficat și pulmon → inflamație cronică cu macrofage și eozinofile
Inflamaţii granulomatoase cu
etiologie necunoscută
Sarcoidoza
Boala Crohn
Granulomatoza Wegener
 Sarcoidoza

= Leziuni granulomatoase multiple

 Localizare: ganglioni limfatici, pulmon, piele, splină, glob ocular, glande salivare, ficat, os.

 Manifestări clinice diferite

- adenopatie hilară bilaterală sau afectare pulmonară vizibilă radiologie.

 Evoluţie

• leziunile oculare pot conduce la orbire,

• leziunile pulmonare, prin fibroză interstiţială - insuficienţa cardiacă dreaptă (cord pulmonar).
Microscopic
- Granuloamele - celule epitelioide, ocazional CG şi ly la
periferie, NU prezintă necroză de cazeificare.
- Celulele gigante pot conţine incluzii:
• corpi laminaţi alcătuiţi din calciu şi proteine (corpi
Schauman)
• incluzii stelate (corpi asteroizi).
- în stadii avansate, leziunile sunt înlocuite prin fibroză şi
hialinizare.
Corpi Schaumann

Dg histopatologic = de excludere !!!

- infectii bacteriene, fungice, berilioza

Corpi asteroizi
Boala Crohn
= leziuni inflamatorii şi ulcerative cu aspect discontinuu, localizate oriunde la nivelul tractului
digestiv

 Patogenia bolii nu este cunoscută, fiind incriminaţi factori diverşi: agenţi infecţioşi, factori de mediu,
predispoziţia genetică, mecanisme imune.

 Complicaţii sistemice
• spondilită anchilozantă,
• eritem nodos,
• artrite,
• uveită,
• colangită sclerozantă
• risc crescut de malignizare
Microscopic
• caracter segmentar al leziunilor
• inflamaţie cronică transmurală,
• granuloame epitelioide (care pot fi prezente şi în ganglionii
regionali)
• ulceraţiile punctiforme şi fisuri,
• fibroză submucoasă (stricturi),
• hiperplazia limfoidă,
• edem.
 Granulomatoza Wegener
• Etiologie necunoscută (autoimună?)
• Vasculită granulomatoasă a vaselor mici şi medii

Localizare
• tract respirator,
• glomerulonefrită focală (semilune).
Microscopic
• inflamaţie granulomatoasă care se caracterizează prin granuloame asociate cu necroză
 VINDECAREA
REGENERAREA ŞI REPARAREA
CONJUNCTIVĂ
 Vindecarea leziunilor din focarul inflamator are la bază 2 tipuri de procese:
• regenerare
• reparare conjunctivă

REGENERAREA
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin acelaşi tip de ţesut (în ţesuturile lezate
care au păstrat capacitatea de diviziune).

REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin țesut fibros - intervine în distrucţii
tisulare mari (inflamaţii, necroze)
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
 REPARAREA CONJUNCTIVĂ
• Elementul caracteristic al reparării conjunctive este țesutul de granulaţie (ţesut conjunctivo–
vascular de neoformaţie).
 Formarea ţesutului de granulaţie

Prezintă 2 etape :
I. infiltrarea focarului cu macrofage, ce curăţă zona inflamată
 II. Repararea leziunilor tisulare, cu formarea unui ţesut de granulaţie.

ETAPE:
• Angiogeneza
= reprezintă formarea de noi capilare prin înmugurirea vaselor preexistente
• Migrarea şi proliferarea fibroblaştilor,
• Sinteza de colagen şi
• Maturarea şi remodelarea conjunctivă.

 iniţial, ţesutul de granulaţie are ↑ capilare şi ↓ fibroblaste;

 ulterior ↑ numărul fibroblastelor şi ↓ cel al capilarelor.
 în final, capilarele dispar şi apar fibre dense de colagen, iar ţesutul se repară printr-o mică
cicatrice.
Ţesut de granulaţie vascular
 Capilare de neoformaţie (cu endoteliu proeminent);
 Celule inflamatorii (PMN, macrofage, limfocite),eritrocite;
 Fibroblaste rare;
 Transudat eozinofil.
Ţesut de granulaţie fibrovascular
 Capilare de neoformaţie reduse (cu endoteliu aplatizat);
 Celule inflamatorii reduse mononucleate (limfocite, plasmocite,
macrofage).
 Fibloblaste numeroase.
Ţesut de granulaţie fibros
 Vase rare (cu caracter matur);
 Fibrocite numeroase;
 Fibre de colagen.
Organizarea conjunctivă = proces similar cu repararea, care
presupune înlocuirea prin țesut conjunctivo-vascular de neoformație
a unor arii de necroză, trombi, retele de fibrină, rezultând cicatrici.
 Infarct miocardic în curs de organizare conjunctivă

Microscopic
Ţesutul de granulaţie matur (fibro-vascular)
• Capilare de neoformaţie reduse
(cu endoteliu aplatizat)
• Celule inflamatorii reduse mononucleare
(limfocite, plasmocite, macrofage)
• Fibroblaste numeroase
Tromb ocluziv înlocuit prin ţesut conjunctivo-vascular de neoformație
 Perete abces cronic hepatic

Microscopic

 Fibre de colagen

 Fibrocite numeroase

 Vase rare
(cu caracter matur)
 Vindecarea plăgilor
Se realizează prin organizare, reparare şi cicatrizare;

Tipuri de plăgi
• Plăgi chirurgicale (vindecare primară)
• Plăgi întinse, deschise, de dimensiuni mari –arsuri (vindecare secundară).
 Vindecare de primă intenţie
• Plăgile chirurgicale sunt curate, presupun o minimă pierdere de substanţă şi o bună
afrontare a marginilor.
• Vindecarea se produce rapid (2 săptămâni).
• În final rezultă o cicatrice acoperită de epiderm intact, cu o rezistenţă asemănătoare cu a
ţesuturilor din jur.

Vindecare de secundă intenţie

 Plăgi largi, cu pierdere extinsă de ţesut
 Vindecarea secundară diferă de cea primară prin:
 Reacţie inflamatorie mai intensă
 Ţesut de granulaţie în cantitate mai mare
 Contracţia plăgii sub acţiunea fibroblastelor
 Complicaţii cicatrizare

 Deficit de formare a cicatricei

• Dehiscenţă
• Ulcerare (vascularizaţie deficitară)

 Formare excesivă
• Keloid (acumulare excesivă de colagen)

 Contracţie exagerată a plăgii

• Contracturi, retracţii, diformităţi
 Vindecarea fracturilor

• Proces de reparare conjunctivă - țesuturi moi

• Regenerare – celule osteogene
 Imediat: formarea unui hematom prin ruperea vaselor din cavitatea medulară
 Primele zile → reacție inflamatorie: macrofagele îndepărtează resturile necrozate și hematomul → rețea de
fibrină
 1 săptămână - calus provizoriu – regenerare precoce:
• Proliferarea celulelor periostale
• Osteoclastele resorb osul lezat
• Osteoblastele produc os spongios
 3-4 săptămâni:
• Mineralizarea osului
• Remodelarea după liniile de forță
Complicații

• Embolie lipidică – oase lungi (plămâni, creier, rinichi)

• Infecție - fracturi deschise – osteomielită

• Pseudoartroză (falsă articulație) - mobilizare continuă

• Interpunerea de părți moi - aliniere defectuoasă → calus voluminos → osteoartroză la

articulațiile adiacente
• Os patologic – risc de fractură