Buletine respirator

Femeie, 42 ani
MI: episoade paroxistice de dispnee expiratorie, urmate de tuse cu expectoraţie mucoasă.
APP: dermatită atopică de la 6 ani.
Paraclinic:
Leucocite – 11.000/mm3
FL: PN – 60%
E – 8%
B - 1%
Ly – 23%
M – 8%
CRP – 5 mg/dl
Spirometrie:
CV – 75%
VEMS – 48%
IPB – 52%
Test de bronhodilataţie:
CV – 80%
VEMS – 69%
IPB – 70%
DG: obstructie bronsica, astm

Bărbat, 49 ani
MI: descrie episoade paroxistice de dispnee, declanşate în medii poluate (praf, pulberi)
Spirometrie:
CV – 76%
VEMS – 75%
IPB – 80%
Test de bronhoconstricţie:
CV – 78%
VEMS – 50%
IPB – 55%
DG: hipersensibilitate la alergen, etiologie alergica a unui astm demonstrata

Femeie, 50 ani
MI: junghi toracic posterior stâng, tuse cu expectoraţie hemoptoică, dispnee brusc instalată.
APP: TVP membru inferior drept recent instalată.
Spirometrie:
CV – 40%
VEMS – 48%
VEMSx100/CV – 78%
Radiologic: opacitate omogenă, imprecis delimitată, în 1/3 inferioară hemitorace drept.-
PDF, Ddimeri - +++
PaO2 – 55 mm Hg
PaCO2 – 45mm Hg.
DG: embolie pulmonara

Bărbat, 60 ani, fumător de la 20 ani

MI: dispnee progresivă de efort, tuse cu expectoraţie intermitentă, predominant matinală, de
aproximativ 10 ani, iar în anotimpul rece frecvente episoade de tuse cu expectoraţie
mucopurulentă.
Biologic:
Leucocite – 13.000/mm3
FL: PN – 80%
E – 2%
B - 1%
Ly – 13%
M – 4%
VSH 35 mm/1 h, 45 mm/2 h
CRP – 7 mg/dl
Fibrinogen – 460 mg/dl
Spirometrie:
CV – 55%
VEMS – 30%
IPB – 40%
Radiologic: bronşii cu pereţi îngroşaţi, hipertransparenţa ariilor pulmonare.
PaO2 – 50 mm Hg
PaCO2 – 55 mm Hg.
DG: BPOC
Pacientul M.G., în vârstă de 44 ani se internează pentru dispnee
Istoric: tuse productivă, pneumonii
Antecedente patologice familiale: fără semnificaţie clinică
Obiceiuri: fumează 2 pachete/zi de la vârsta de 16 ani. Consum ocazional de alcool.
Examen fizic: puls: 90/min, regulat, tenisunea arterială 130/78 mm Hg, frecvenţa
respiratorie = 16/min, conştient.
Ascultaţie pulmonară: hipersonoritate la percuţie; mişcările respiratorii sunt greu
audibile, expir prelungit, fără wheezing; crepitante la sfârşitul inspirului la bazele
plamânilor; diafragma coborâtă şi cu miscări reduse.
Examene de laborator:
Hb = 13 g/dl, Ht = 43%
Leucocite = 8000/mm3
N=59%, E=1%, B=0%, L=36%, M=4%
VSH = 10 mm/h
Proteina C reactivă = 0,3 mg/l
Proteine totale = 6,9 g/dl
Albumină = 4,0 g/dl
Globuline = 2,9 g/dl
Alfa1-globuline = 1,4 g/l (normal:1,8–4,8)
Alfa1-antitripsina = 50 mg/dl (normal:150-350)
pH = 7,31
PO2 = 53 mm Hg
PCO2 = 47 mm Hg
Saturaţia oxihemoglobinei = 86%

CT: emfizem panlobular afectând în special la bazele pulmonului

Testarea funcţiei respiratorii

Pre- Post- FVC=capacitate vitală forţată
bronhodilatator bronhodilatator FEV1=volum expirator maxim în 1 s
Actual %Pre Actual %Pre FEV1/FVC%=indicele de
d d permeabilitate bronşică
FVC L 3,8 80% 4,4 95% FEF 25-75% =debit expirator forţat
FEV1 L 2,3 47% 3,6 73% pentru 25-75% din capacitatea vitală
FEV1/FVC % 61% 82% DLCO=capacitatea de difuziune a
FEF 25-75% L/s 1,6 43% 2,4 65% plămânului pentru CO
DLCO 6,1 24%

Diagnostic: Disfuncție ventilatorie obstructivă. Reducerea DLCO. Hipoxemie.

Hipercapnie. Insuficiență respiratorie de tip 2 (hipercapnică). Acidoză respiratorie.
Pacientul F.P., în vârstă de 53 ani, se internează pentru dispnee.
Istoric: dispnee progresivă de 2 luni.
Antecedente patologice familiale: fără semnificaţie clinică
Obiceiuri: A fumat 20 ani, 2 pachete/zi. Consum ocazional de alcool.
Examen fizic: puls: 80/min, regulat, tenisunea arterială 135/68 mm Hg, frecvenţa
respiratorie = 16/min, conştient.
Ascultaţie pulmonară: wheezing, tuse cu expectoraţie

Examene de laborator:
Hb = 12 g/dl, Ht = 42%
Leucocite = 7000/mm3
N=54%, E=2%, B=0%, L=39%, M=5%
VSH = 80 mm/h
Proteina C reactivă = 0,3 mg/l
Proteine totale = 6,9 g/dl
Albumină = 3,9 g/dl
Globuline = 3,0 g/dl
pH = 7,4
PO2 = 78 mm Hg
PCO2 = 34 mm Hg
Saturaţia oxihemoglobinei = 90%

PPD = negativă.

CT = noduli pulmonari difuzi şi largirea hilului; hipertransparenţă pulmonră.

Testarea funcţiei respiratorii

Actual %Pred FVC=capacitate vitală forţată, FEV1=volum
FVC L 2,9 64% expirator maxim în 1 s
FEV1 L 2,5 59% FEV1/FVC%=indicele de permeabilitate bronşică
FEV1/FVC % 89% FEF 25-75% =debit expirator forţat pentru 25-75% din
FEF 25-75% L/s 3,7 82% capacitatea vitală
DLCO 12 35% DLCO=capacitatea de difuziune a plămânului
pentru CO

Diagnostic: Disfuncție ventilatorie restrictivă. Reducerea DLCO. Hipoxemie.

Hipocapnie compensatorie. Insuficiență respiratorie de tip 1 (hipoxemică).