Sunteți pe pagina 1din 45

CANCERUL BRONHOPULMONAR

DR. CRISTINA GRIGORESCU


CONFERENTIAR UNIVERSITAR
CLINICA DE CHIRURGIE TORACICĂ
UMF GR.T.POPA IAŞI
CANCERUL BRONHOPULMONAR

 Cauză majoră de deces la nivel mondial 1,6 mil/an


 Peste 20% din decese neoplazice /an
 In Romania pe primul loc la barbati si loc 5 la femei.
 Rata de supravieţuire la 5 ani 14% în SUA, 8% în Europa
şi China.
 Cancerul precoce – peste 75% supravietuire la 5 ani
 In momentul diagnosticului 55% din pacienti se prezinta
cu metastaze, 30% cu boala avansata loco-regional si
doar 15 % in stadii localizate
 50% din pacienti au varste intre 45-65 ani
 Sub 5% sunt descoperiti intamplator, controale de
rutina, incidental in anchete epidemiologice,
accidental cu ocazia unei prezentari pentru o alta
afectiune pulmonara (traumatica, infectioasa acuta)
 In momentul diagnosticului numai 20-25% sunt
operabili
 Fara tratament, majoritatea decedeaza in 12-18 luni
 Factori :
 Fumatul-85% sunt fumatori
 asbest,arsenic, beriliu, hidrocarburi
aromate, nitrolacuri,nichel, crom, radon,
siliciu,formaldehide,fibre sintetice,infecţii
pulmonare cronice (tbc pulmonar,
abces),BPOC.
 INVESTIGATII
 1. DE DIAGNOSTIC
 2 DE STADIALIZARE
 3.FUNCTIONALE
 NU TOATE CANCERELE OPERABILE TEHNIC
BENEFICIAZA DE INTERVENTIE CHIRURGICALA
DATORITA STATUSULUI FUNCTIONAL:
PULMONAR, CARDIAC, HEPATIC, RENAL!!!
INVESTIGATII PARACLINICE IN CANCERUL
BRONHOPULMONARI NVESTIGATII DE
DIAGNOSTIC

 Radiografia toracică PA , profil,

 Computer tomografia toracică cu substanţă de contrast,


CANCERUL BRONHOPULMONAR
nodulul solitar pulmonar

 Caracteristici radiologice
- diametru>0,5 cm <3cm,
- prezenţa de prelungiri spiculiforme,
- localizare în lobii superiori
Caracteristici clinice
- vârsta>40 ani
- istoric de fumător activ
Istoric de alt cancer, antec. heredocolaterale de
cancer bronhopulmonar.
CANCERUL BRONHOPULMONAR

 Semne radiologice ale unei tumori pulmonare:


 1. O densitate în parenchimul pulmonar,
 2. masă cavitară,
 3. arie cu densitate slab definită segmentară ,
 4. leziune nodulară, infiltrare locală de-alungul vaselor
pulmonare,
 5. consolidare a unui segment,
 6. zonă triunughiulară ce merge de la aprex şi se extinde spre
hil,
 7. o masă medastinală,
 8.o lărgire a hilului pulmonar,
 9. emfizem obstructiv segmentar sau lobar,
 10. atelectazie segmentară.
 Fibrobronhoscopia cu periaj şi biopsie
seriată,
 fibrobronhoscopia cu fluorescenta
 EBUS –TBNA (EndoBronchial Ultrasound-
TransBronchial Needle Aspiration),EUS
(Esophagial Ultrasound)- tehnica aparuta
dupa 1995, care combina bronhoscopia cu
ecografia si punctia ganglionara, pentru
obtinerea de material bioptic, necesar
diagnosticului si stadializarii.
 Indicatii EBUS-TBNA
 Tumori cu localizare centrala
 Stadializare ganglioni mediastinali, mai
ales paratraheali superiori, inferiori si
subcarinali
 Evaluarea raspunsului la chimioterapie sau
radioterapie
 Diagnosticarea recidivelor dupa
tratamentul chirurgical sau oncologic
CANCERUL BRONHOPULMONAR
diagnostic şi stadializare

Puncţia biopsie transtoracică pentru noduli periferici sau


Biopsie transcutanată cu ac fin,sub ghidaj Ct sau ecografic
Indicaţii
1.Pacient cu risc operator crescut,
2.Pacient cu risc scăzut de malignitate bazat pe semne
clinice şi radiologice.
3. Diagnosticul definitiv de benignitate este un noroc!,
4. Pacientul preferă să ştie diagnosticul de cancer înainte
de intrarea în sala de operaţie.
5. Pacientul nu este operabil, dar diagnosticul
histopatologic este necesar pentru terapie adjuvantă
chimio şi radioterapică
CANCERUL BRONHOPULMONAR
INVESTIGAŢII PARACLINICE DE STADIALIZARE

 Ecografia toracică şi abdominală,


 PET scan,
 Mediastinoscopia(video), mediastinotomia anterioară,
 VATS pentru evaluarea leziunilor pleurale în caz de
pleurezie cu citologie negativă sau pentru biopsia
nodulilor pulmonari periferici,
 RMN- cerebral, de coloana- pentru evaluarea
metastazelor cerebrale, invazie de coloana toracica
INVESTIGATII FUNCTIONALE

 Scintigrafia pulmonară de
perfuzie/ventilaţie,
 Spirometria, pletismografia cu măsurare
de TLCO,
 Teste biologice de sânge
 Ecocardiografie cu FE
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SEMNE CLINICE DE PREZENTARE LA MEDIC

 Tuse 29- 87%


 Hemoptizie- 9- 57%
 Durere toracică 6- 60%
 dispnee 3- 58%
 Wheezing sau stridor 2-14%
 pleurezie 7%
 Disfagia 2%
 Sindrom de venă cavă superioară 4-11%
 Sindrom Pancoast 3-5%
 Paralizie de nerv frenic 1%
 Anorexie,scădere ponderală importantă.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
semne generate de metastaze

 Metastaze osoase:dureri osoase,


 Metastaze neurologice: de cuază centrală sau
compresiune/invazie medulară periferică,
 Mts. în glande suprarenale,
 Mts. hepatice,
 În alte organe: plămân controlateral, ţesuturi
moi.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

 Metabolice:
- hipercalcemia (secreţie parathormon),
- sindrom Cushing (secreţie ACTH),
- sindrom carcinoid ,
- ginecomastia (secreţie prolactină),
- hipoglicemie(secreţie de insulină),
- hipertiroidism(secreţie de TSH)
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

 Neurologice
-encefalopatie,
- degenerare cerebrală subacută,
- neuropatie periferică,
- polimiozită,
- neuropatie autonomă,
- mioclonie.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

 Scheletale
- degete hipocratice,
- osteoartropatie hipertrofică pneumică
 Hematologice

- anemia,
-reacţii leucemoide,
-tromboctoză,
-trombocitopenia,
-eosinophilia,
-aplazie de celule roşii,
-coagulare intravasculară diseminată.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

 Cutanate şi musculare
- hyperkeratosis,
- dermatomyositis,
- acanthosis nigricans,
- erytremie,
- hypertricosis lanuginosa acquisita
altele
-sindrom nefrotic,
-hiperuricemie,
-hiperamilayemie,
-anorexie-caşexia.
CANCERUL BRONHOPULMONAR

 Nodulul solitar pulmonar


- Diagnostic diferenţial CBP cu TBC
pulmonar,
- Întârziere în stabilirea diagnosticului prin
tratament tuberculostatic, chiar în absenţa
BK!
- Evaluarea radiologică se face la T2,
- Ulterior continuare investigaţii- complianţă
scăzută a pacientului şi stadiu avansat.
CANCERUL BRONHOPULMONAR Nodul solitar pulmonar :
diagnostic diferenţial

 Tumori benigne:hamartom, chist bronhogenetic, lipom.


 Tumori maligne:metastaze,
 Altele: chist hidatic, abces pulmonar, infarct pulmonar,
sarcoidoză ,nodulul luetic, micoze, tbc pulmonar
(tuberculom, cavernă plină), bronşiectazii, hernie
diafragmatică, tumori mediastinale,tumori neurogene
(neurinom).
CANCERUL BRONHOPULMONAR
semne radiologice

 nodul pulmonar <3 cm în dimensiuni,


 Masă pulmonară sau hilară,
 Opacitate pulmonară (segmentară, lobară)
 Opacitate intratraheală sau intrabronşică,
 Atelectazie (pulmonară, lobară, segmentară, subsegmentară)
 Leziune pulmonară cavitară,
 Air trapping (hiperinflaţie)
 Masă mediastinală,
 Leziune pleurală, pleurezie
 pericardită (lărgirea siluetei cardiace),
 Hemidiafragm ascensinat (pareză sau paralizie de nerv frenic),
 Masă la nivelul peretelui toracic (cu fără eroziune de coaste) sau
metastaze osoase.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare anatomopatologică

SLC /NSLC
- pure small cell carcinoma,
- small- large cell carcinoma,
- combined small cell carcinoma (with areas of squamous or glandular
differentiation),
TUMORI NEUROENDOCRINE :
Carcinoid tipic (G1)
Carcinoid atipic (G2)
Cu celule mici neuroendocrin, cu celule meri neuroendocrin (G3)

 Adenocarcinoma
- variant: bronchioloalveolar carcinoma,
Squamous cell carcinoma
 Large cell carcinoma,
 Adenosquamous carcinoma,
 Sarcoame.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

 Tumora primară (T)   Tx citologie pozitivă fără evidenţă


de leziune neoplazică bronhoscopic sau radiologic
 T0 fără evidenţă a unei tumori.
 Tis Carcinom in situ
 T1 Tumoră <3 cm înconjurată de plămân sau pleură
viscerală , leziune în bronhie lobară
 T2 Tumoră cu oricare din caracteristicile: >3cm;
si<5cm,  prinde bronhia primitivă >2 cm distal de carină
; invadează pleura viscerală;   asociată cu atelectazie
sau penumonită obstructivă ce se extinde spre regiunea
hilară fărăr a prinde întregul plămân.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

 T3 intre5-7 cm,care invadează: perete toracic( inclusiv


apertura superioară) ,diafragm, pleură mediastinală,
pericard; sau orice tumoră ce se dezvoltă <2 cm distal
de carină dar fără invayia carinei; atelectazie sau
pneumonită obstructivă a întregului plămân

 T4 Tumoră de orice dimensiuni care prinde :


mediastinul, cordul, vasele mari, trahea, esofagul, corpii
vertebrali, carina; sau tumoră cu pleurezie sau
pericardită malignă sau cu tumoră satelită în acelaţi lob
ipsilateral
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

 Regional lymph nodes (N)


 Nx Regional lymph nodes cannot be assessed
 N0No regional lymph node metastases
 N1 Metastases to ipsilateral

peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes


and intrapulmonary nodes involved by direct
extension of primary tumour
 N2 Metastases to ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph
nodes
 N3 Metastases to contralateral mediastinal,

contralateral hilar, ipsilateral or contralateral


saclene or supraclavicular lymph nodes
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

 Distant metastases (M)


 Mx Presence of distant metastases cannot be assessed
 M0 No distant metastases
 M1Distant metastases present
 Stage grouping TNM subsets
 0Carcinoma in situ
 IA T1N0M0 IB T2N0M0
 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0
 IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
 IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0
T3N3M0 T4N3M0
 IV Any T Any N M1
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Algoritm terapeutic în cancerul bronhopulmonar

 NSCLC
 Comprehensive clinical evaluation

Clinical examination negative


- Chest CT
*T4 = 1. defined
2. indeterminate : VATS surgery.
** LN Positive = sample LN= a)N2 Positive- unresectable
and induction protocol b)N3 Positive- unresectable
*** LN Negative = Surgery
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Algoritm terapeutic în cancerul bronhopulmonar

 Examen clinic suspecează M1.


*Organ specific= specific scan=a) negative
scan =follow chest CT sequence,
b) positive scan= treat M1.
**Organ nonspecific findings= scan
succesive organs= a)negative scan=
follow chest CT sequence,
b) positive scan= treat M1.