Tratamentul local al

parodontitei marginale.

Coordonator: Svetlana Popa

Studenți:Eni Marin, Creciun Sorin; S1704
6. Soluții antiseptice și antimicrobiene
utilizate în tratamentul bolii parodontale.
Calitatile unui medicament antimicrobian ideal:
 • acțiune antimicrobiana selectiva, capacitatea de a distruge microbii
sau a inhiba dezvoltarea microbiana fara fenomene toxice asupra
organismului gazda;
 • difuziune buna in focarul de infectie;
 • spectru antimicrobian larg;
 • persistenta in timp sub forma activa in lichidele circulante ale
organismului (dupa administrarea pe cale general'a) si in focarul de
infectie;
 • absenta reactiilor de sensibilizare locale si generale;
 • sa nu dezvolte rezistenta microbiana;
 • pret de cost scazut, accesibilitate in procurare si modalitate usoara de
administrare.
Substanțele cu actiune antimicrobiană pot fi:
 Antiseptice: substanțe chimice cu acțiune bacteriostatică sau
bactericidă asupra microbilor cantonați pe tegumente și mucoase,
careîn doza activă sunt netoxice fața de tesuturi.
 Dezinfectanți: substanțe chimice cu acțiune predominant
bactericidă, utilizate pe suprafețele neanimate (instrumente, manuși
chirurgicale, suprafețe ale aparaturii medicale și stomatologice),
care în doze active sunt iritante si toxice pentru țesuturi în funcție
de concentrație, un antiseptic se poate comporta și ca un
dezinfectant.
 Substanțele antimicrobiene cu acțiune selectiva sunt grupate în
chimioterapice propriu-zise, care sunt substanțe de sinteză chimică și
în antibiotice, substanțe obținute prin purificarea unor produși de
metabolism al unor ciuperci sau bacterii .
 Antiseptice:
Antiseptice care denatureaza proteinele microbiene in aceasta categorie intra
substantele acide, bazice si alcoolii.
1. Acidul citric In solutie apoasa cu un pH de la 0,5 la 2,5 a fost utilizat pentru
conditionarea chimica a suprafelei radiculare In tratamentul chirurgical al
parodontitelor marginale cronice, in scopul unei bune regenerari conjunctive
Si a reacolarii gingivale in acelasi scop s-au utilizat acidul fosforic Si .EDTA
(acid etilen diaminotetraacetic).Rolul acidului citric consta totusi in
decontaminarea bacteriana a suprafelelor radiculare.
2. Acidul cromic este utilizat In aplicatii scurte, cinci-sase
secunde, urmate de spalaturi cu ser fiziologic, apa distilata sau
curenta In:
- pungi parodontale cu exsudat purulent pentru sistarea
secretiei:
- fistule apico-gingivale;
- ulceralii gingivale de cauza microbiana.
3. Acidul maleic, asociat cu triclosan Si metoxietilen In pastele
de dinti, mareste capacitatea antibacteriana a acestora.
4.Acidul salicilic are proprietali keratolitice Si keratoplastice.
inconcentralie de 1%. asociat unui extract vegetal astringent,
este indicat In tratamentul medicamentos al gingivitelor Si
parodontitelor
marginale cronice (produsul Pyralvex).
 Baze:
Bicarbonat de sodiu, in solutie, apoasa 20%. este un adjuvant al
tratamentului antimicrobian de urgenta In gingivostomatita
ulceronecrotica,In tratamentul gingivostomatite'lor micotice Si al
stomatitei
sub placa protetica. Eficienta antimicrobiana creste prin asocierea
bicarbonatului de sodiu sau de potasiu cu apa oxigenata, IncorporateIn
dentifrice (metoda KEYES).

Alcoolii
Alcoolul etilic 70% este folosit pentru badijonarea
mucoasei gingivale si bucale Inaintea infiltratiilor
anestezice, de biostimulare si ca vehicul pentru
produse cu acliune antimicrobiana si antiinflamatoare.
 Antiseptice care blocheaza enzimele microbiene:
Substante oxidante
1.Peroxidul de hidrogen 3% sub forma de apa oxigenata este un bun antiseptic
pentru mucoasa gingivala. bucala si faringiana, activ asupra Streptococcus
pyogenes, spirochete, bacteria anaerobe. Apa oxigenata se utilizeaza ca atare sau
diluata 1/4 pentru spalaturi cu actiune antiseptica. hemostatica si de Indepartare a
detritusurilor organice in: .
- gingivite acute sau subacute;
- pungi parodontale penlru Indepartarea exsudatului inflamator;
- abcese parodontale marginale incizate;
- gingivostomatita ulcero-necrotica;
- plagi traumatice infectate ale partilor moi din cavitatea bucala;
- plagi chirurgicale parodontale Inaintea suturii sau protejarii prin cimenturi
chirurgicale;
- plagi chirurgicale protejate pentru indepartarea depozitelor de fibrina si a
detritusurilor organice.
2.Solutia de perhidrol (peroxid de hidrogen 30%).
Are actiune antimicrobiana. in special asupra germenilor anaerobi, exercita un efect
cauterizant bine suportat de gingia hiperplaziata. in special in hiperplaziile și sarcina.
În cursul tratamentului conservator de temporizare a exciziei gingivale. Poate fi
utilizat pentru albirea dintilor tinand cont insa și de efectele secundare ale actiunii
chimice asupra structurilor dentare.

3.Permanganatul de potasiu (solutie 1/5.000-1/10.000). este

utilizat sub forma de spalaturi in:
- gingivite acule și subacute;
- gingivostomatita ulcero-necrotica;
- prin curatire In cursul tratamentelor stomatologice uzuale sau
dupa intervenlii chirurgicale.
 Compușii halogenați:
1.Cloramina B (natriubenzensulfoncloramida) se utilizeaza sub
forma de spalaturi in:
- gingivite acute și subacute;
- pungi parodontale cu exsudat purulen ;
- abcese parodontale marginale dupa incizie;
- gingivostomatita ulcero-necrotica;
- stomatite și gingivostomatite acute și subacute.
2.lodul .
Actiunea antimicrobiana se exercita in urma irigatiilor
subgingivale, in pungi parodontale, o data pe zi, timp de 14 zile,
cupovidon-iodin 1% (produsul Betadine).
3.Combinatii ale metalelor
Clorura de zinc, solutie offic. 30%, a fost unul din antisepticele folosile in mod
curent in tratamentul formelor inflamatorii de imbolnavire a parodontiului
marginal. Clorura de zinc se prezinta initial sub forma de cristale care se
dizolva in apa distilala. In afara solutiei oficinale de 30% se pot prepara solulii
mai slabe, cel mai frecvent de
5-10% și 20%. in tratamentul prin meșaj al șantului gingival.
 
Protargol, solutie 1% proteinat de argint contine circa 8% argint, care exercita o
actiune oligodinamica cu efect bacteriostatic; este neiritant, foarte bine tolerat
de mucoasa bucala.Se utilizeaza in:
- gingivite acute si subacute;
- gingivite si parodontite marginale cronice dupa detartraj;
 
Rivanol, solutie 1/5.000, este un bun antiseptic in gingivostomatita ulcero-
necrotica. Se utilizeaza sub forma de spalaturi bucale largi.
 
Antiseptice care distrug membrana celulei microbiene:

 Derivatii fenolici sunt agenti tensioactivi sau

surfactanti. Fenolul 2% solutie apoasa poate fi
folosit in chimioterapia antimicrobiana a cementului
radicular.
 Din acest grup face parte clorhexidina
7.Complicații și accidente locale și generale în urma
utilizării substanțelor antiseptice și antimicrobiene.

 Combinatii ale metalelor – clorura de zinc:

Efectul său vasoconstrictor este redus asupra zonelor cu inflamaţie veche şi
vasodilataţie pasivă, de stază, colorate în roşu violaceu. De aceea, tratamentul
cu clorură de zinc al papilelor gingivale excluse funcţional, dilacerate, excesiv de
friabile, de culoare intens violacee, ca în formele avansate de paradontită
marginală cronică superficială sau în parodontita marginală cronică profundă, nu
este eficient; aici efectul vasoconstrictor se manifestă printr-o accentuare şi
mai mare a stazei locale, printr-o "blocare”a circulatiei, care este și asa foarte
lentă; astfel, solutia de tratament fiind numai chirurgicală
 Clorhexidina
clorhexidina pigmentează dinții și duce la acumularea de tartru
După utilizare, pacienții se pot plânge de un postgust „metalic” care rămâne în jur de
câteva ore. Unii pacienți suferă chiar o modificare a gustului. În cazuri rare, se produce
o modificare permanentă a gustului după ce tratamentul s-a încheiat.
Neinstalarea efectului: Deoarece clorhexidina este ușor inactivată, trebuie utilizată la 30
de minute după alte produse dentare. Este inactivată inclusiv de agenții tensioactivi
anionici utilizați în pastele dentare. Mai mult, trebuie să se evite apoi să bea, să
mănânce și să fumeze cel puțin o oră după utilizare pentru instalarea efectului
antiseptic al CHX.
 CHX are si impact asupra formării fibroblastelor în pungile parodontale. Clorhexidina
întrerupe procesul de vindecare, determinând ca aceasta să dureze mai mult și scăzând
probabilitatea unui rezultat favorabil al tratamentului.
 Reactii alergice si anume soc anafilactic. FDA a raportat peste 52 de cazuri de soc
anafilactic produs de CHX între 1998 și 2010. Comun a fost faptul ca CHX a fost aplicată
pe plăgi deschise
Peroxidul de hidrogen
 Apariția emboliei mai ales la utilizarea pentru plăgile
profunde și în cavități
 Arsura mucoasei cavitatii bucale cand se folosește o
concentrție prea mare sau o durată lungă de timp
 Reactii alergice: urticarie, edem, șoc anafilactic rar
 Acum se crede că inhibă vindecarea și induce formarea
de cicatrici, deoarece distruge celulele nou formate
 Ozonul
 Fiind inhalat, are acțiune iritantă
asupra mucoasei aparatului
respirator, lezuni care pot evolua
până la edem pulmonar acut.
 Reacții alergice

Hexatidina
 Tulburări ale senzației gustative,
mai ales pentru dulce
 Antimicrobienele
 apariţia de candidoze(tetraciclina)
 tulburări gastrice şi intestinale(tetraciclina, augumentin, ciprofloxacina,
metronidazol)
 Alergii
 uneori fenomene de fotosensibilitate(tetraciclina
 tulburări hepatorenale
 folosirea îndelungată antrenează riscul apariţiei de specii rezistente
 utilizarea în timpul sarcinii şi la copii sub 6-7 ani poate fi cauza unor tulburări de
erupţie, de demineralizare şi coloraţii ale dinţilor(tetraciclina)
 Principalul dezavantaj al folosirii penicilinei îl constituie reacţiile
alergice, uneori grave, ce pot apărea şi la persoane care aparent nu
au fost în contact prealabil cu antibioticul (a fost tratată cu
penicilină fără să ştie, a consumat lapte de la animale tratate etc.)

 Cefalosporine: provoacă frecvent fenomene alergice, iar cele din

generaţia a treia, suprimând flora intestinală, pot fi cauza unor
sângerări prin deficit de vitamina K, suprainfecţii cu enterococ,
colitei pseudomembranoase, unor candidoze.
 Ciprofloxacina: terdinopatii,
mai rar cefalee, vertij,
somnolenţă, afecţiuni
hematologice.
 Derivații nitroimidazollui:
leucopenie tranzitorie,
traversează bariera placentară.
 posibilitatea de apariţie a unor
tulpini microbiene rezistente la
acţiunea acestora
8. Remedii medicamentoase utlizate în
tratamentul bolii parodontale.
I.Antibioticele.
1.Tetraciclina-actiune antimicrobiana,antiiflamatorie,activitate atioxidanta si antiproteolitica,actiune reparatorie
si regenerative,de conditionare a suprafetei radiculare si inhiba resorbtia osului alveolar.
 
Eficienta unui antibiotic in boala parodontal depi nde de indeplinirea a doua conditii esentiale:
- antibioticul trebuie sa actioneze preferential asupra structurilor moi si dure osoase ale parodontiului marginal;
- antibiotieul trebuie sa realizeze la nivelul acestor structure o concentratie efieienta terapeutic.
2.Penicilina-este activa asupra streptococilor B-hemolitici, actinomicetelor, spirochetelor; majoritatea
streptococilor sunt rezistenti.
3.Ampicilina este un antibiotic obtinut prin semisinteza, similar cu penicilina, dar cu un spectru antibacterian
mai larg.Ampicilina este indicata In infectii severe, in gingivostomatita ulcero-necrotica, abcese parodontale
marginale cu alterarea starii
generale, febra accentuata (peste 38°-38,5°C).Doza zilnica de ampicilina este de 1,5-4 g, in mod obisnuit doua
capsule de 0,250 g sau 0 capsula de 0,500 g la 6 ore sau cate 1 g solutie injectabila la 12 ore; in infectii grave,
doze mai mari, pana la 6g/zi,
administrate fractionat sub forma injectabila, la interval de 4-6 ore.
4.Amoxicilina este o beta-Iactarnina, un derivat de ampicilina cu
spectru de actiune similar. Eficienta amoxicilinei este deosebita in tratamentul
infectiilor parodontiului marginal cu Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
5.Augmentin se utilizeaza in tratamentul parodontitelor marginale
cronice profunde, progresive, refractare la alte tratamente antimicrobiene.
6.Clindamicina este un antibiotic al carui spectru antibacterian cuprinde
majoritatea
bacteriilor gram-pozitive, inclusiv multe tulpini de stafilococ auriu si
majoritatea germenilor anaerobi patogeni.Se administreaza In bolile
parodontiului marginal refractare la tratament, numai la adulti" nu si la copii,
nu In parodontita juvenila.
 
7. Metronidazolul este un chimioterapic de sinteza, derivat din nitroimidazol.
Este activ (bactericid) fata de bacteriile anaerobe In special Porphyromonas
gingivalis și Prevotella intermedia.
Giucocorticoizii (MEDICATIA CORTIZONICA) au acţiune
antinflamatoare și antialergică. Principalul glucocorticoid este hidrocortizonul
sau cortizolul. Hidrocortizonul și glucocorticoizii, în general, reduc inflamația
de cauze variate: agresiune fizică, chimică sau biologică (infecţii, reacţii
alergice).

În țesuturile inflamate, inhibă macrofagele, migrarea polimorfonuclearelor,

fagocitoza, reduc permeabilitatea capilarelor și vasodilațaţia, scad sinteza
prostaglandinelor, in faze tardive ale inflamaţiei, exercită o acţiune de inhibare
a sintezei proteice, fibroblaștilor, osteoblaștilor, limfocitelor, a diverselor
celule de origine mezenchimatoasă, a depunerii de colagen limitează
proliferarea capilară.
Efectele clinice ale acestei acţiuni sunt;
reducerea inflamaţiei, hiperemiei, exsudatului
inflamator, dar şi scăderea proceselor
reparatorii ale ţesuturilor lezate prin reducerea
praliterării celulare şi a cicatrizării,

de asemenea, sub tratament cortizonic crește

frecvenţa şi gravitatea unor infecţii bacteriene,
micotice, parazitare și virotice, ceea ce impune
asocierea cu substanţe antimicrobiene.

Glucocorticoizii împiedică producerea unor

citokine sau blochează acţiunea lor și sunt
eficace în combaterea unor manifestări
alergice.
Principalii glucocorticoizi
folosiți în practica
stomatologica sunt:
Hidrocortizon acetat: soluție injectabilă sau aplicaţi
locale (unguente), în concentraţii utile cuprinse intre
0,25% şi 1%,
Prednison: administrat pe cale orală, ineficace in
aplicati locale;
Prednisolon: este eficace în aplicaţi: locale 0,25%-0,5%,
Triamcinolon: produse Kenacort, Oracort, Volon
(Sauibb), Kenalog în Orabase (Squibb), Extracort pentru
aplicaţii locale în concentrație de triamcinolon acetonid
de 0,025-0,5%,;
Dexamatazona sodiu fosfat; produsele sunt
hidrosolubile și se administrează sub formă de soluție
sau unguente 0,05—0,1%.
Nystalocal conţine nistatină, clorhexidină,
dexametazona și este indicat în gingivite și stomatite
micotice.
În general, corticoizii folosiţi în aplicaţii locale sunt
asociaţi cu antibiotice, antimicotice, antiseptice.
Antihistaminice În tratamentul local al unei infecţii
bacteriene sau fungice orale se pot folosi antihistaminice
de tip Romergan, sol. orală 0,1%, maleat de dimetinden
(Fenistil), în colutorii cu antibiotice și corticosteroizi
pentru acţiune antialergică şi anestezică de suprafaţă.
ANTIHISTAMINICE:

Antihistaminice -În tratamentul local al

unei infecţii bacteriene sau fungice
orale se pot folosi antihistaminice de tip
Romergan, sol. orală 0,1%, maleat de
dimetinden (Fenistil), în colutorii cu
antibiotice și corticosteroizi pentru
acţiune antialergică şi anestezică de
suprafaţă.
Antimicoticele(antifungicele)
1.Nistatin:
Indicatii:
- stomatila micotica a nou-nasculilor;
- stomalita micolica si candidoza esofagiana la sugari, copii si
adul i;
- stomatita sub placa protetica de cauza micotica;
- profilaxia candidozei bucale la nou-nasculi.
2.Miconazol
3.Fluconazol
Produși naturali:

Produsi naturali
Propolisul - produs natural de secretie aI albinelor, are o compozitie
complexa: flavone, enzime, uleiuri volatile, esteri ai acizilor aromatici etc.
Propolisul exercita. urmatoarele efecte:
- antibacterian;
- antimicotic;
- antiinflamator;
 vasoconstrictor;
 Proparodont este un produs original romanesc care contine:propolis, extract de musetel,
salvie si cimbru, intr-un vehicul nealcoolic, pe baza de polietilenglicol si hidroxid de' aluminiu,
Eficienta antimicrobiana si antiinflamatoare este dublata de actiunea blanda,neiritata. fala de
mucoasa gingivala.
 9. Substanțe anestezice utilizate în
etapele tratamentului bolii parodontale.

Benzocaina
este un anestezic local din
categoria esterilor, utilizat
adesea pentru un efect
analgezic local.Activitate
medie.Anestezic
sintetic,toxicitate
medie.Dezvolta lent efectul.
Articaina
Articaina este un anestezic
local din categoria amidelor,
fiind unul dintre cele mai
utilizate anestezice locale în
țările europene, pentru
anestezia în stomatologie.Este
disponibilă în asociere cu
adrenalina, aceasta având
scopul de a crește durata de
acțiune a anestezicului
local.Foarte active.Anestezic
sintetic,putin toxic.Durata
medie de actiune (1-2h)
10.Procedee și tehnici de anestezie în
etapele tratamentului parodontal.
De contact
Infiltratie locală
Intrapapilara si intraligamentară
Plexală (infiltrația plexului dentar)
Tronculară periferică.
11. Complicații și accidente locale și
generale în urma utilizării substanțelor
anestezice.

De regulă, accidentele sau complicaţiile

anesteziei loco-regionale se datoresc acţiunii
locale a substanţelor administrate, lezării
traumatice a ţesuturilor sau a unor greşeli de
tehnică.
 Durerea
Poate fi produsă
31 în momentul introducerii acului sau al
injectării soluţiei anestezice şi poate fi prevenită prin
respectarea strictă a protocoalelor fundamentale ale
injectării atraumatice.
Etiologie
▹ Injectarea rapidă a soluţiei anestezice.
▹ Folosirea unor soluţii prea calde sau prea reci în
raport cu temperatura camerei.
▹ Injectarea unor soluţii anestezice cu urme de alcool
sau de substanţe antiseptice.
▹ Injecatarea din eroare a unor substanţe toxice sau a
unor soluţii anestezice expirate.
Alte accidente
Leziuni vasculare -perforarea accidentală a unui vas de sânge în
cursul injectării unui anestezic local este urmată de o extravazare
32
sanguină în ţesuturile înconjurătoare cu fomrarea hematomului
Pareza facială tranzitorie -se produce în timpul anesteziei la
spina Spix, când injectarea se face prea profund, astfel încât
substanţa anestezică pătrunde în glanda parotidă şi infiltrează
ramurile terminale ale nervului facial, anesteziindu-le.
Pareza tranzitorie a nervulu auriculo-temporal -în acest caz are loc
o anestezie a regiunii temporale şi a pavilionului urechii.
Tulburări oculare-anestezia nervului infraorbital poate duce
uneori la producerea unor accidente prin difuzarea anestezicului în
orbită sau chiar infiltraţia anestezică a nervului optic. Pacientul va
prezenta un edem palpebral cu oftalmoplegie, exoftalmie, diplopie şi
chiar pierderea temporară a vederii. Tulburările descrise sunt de
scurtă durată, remisia având locîn 1-1, 5 ore, fără tratament.
Complicații
Descuamarea epitelială și ulcerații ale mucoasei- se produce prin
iritarea prelungită
33 a ţesuturilor moi orale datorită:
• aplicării anestezicului topic pe mucoasa orală un timp mai
îndelungat;
• susceptibilităţii ţesuturilor la anestezicul topic (sensibilitate
crescută).
Necroze ale mucoasei-aceste complicaţii apar de obicei pe fondul unei
ischemii prelungite sau decolări brutale a mucoperiostului.
Injectitele postanestezice-sunt produse de puncţiile septice datorită:
• contaminării înainte de injectarea anestezicului (ac care s-a atins
înainte de puncţie de dinţiicvecini, obraz etc. );
• asepsiei incorecte a ţesuturilor acoperitoare înainte de puncţia
anestezică
Paresteziile persistente-traumatizarea cu acul a trunchiurilor nervoase
poate conduce la anestezie persistentă. Edemul care apare va duce la
creşterea presiunii în zona filetului nervos determinând apariţia
paresteziei.
Accidente şi complicaţii generale ale anesteziei loco-
regionale
34 Accidente toxice
Sunt determinate de trecerea prea rapida a anestezicului in circulatie
sau prin supradozare,fiind variabile in raport cu calea de
administrare,vascularizația zonei cantitatea și concentrația
soluției,starea generală a bolnavului,etc.
Lipotemia-provocată cel mai des prin acțiunea hipotensivă a unor
anestezice(ex.procaina).Clinic se caracterizează prin paliditatea
feței,greață,pierderea parțială a cunoștinței,transpirații reci,stare de
slăbiciune.
Convulsiile-cauzate de anoxia cerebrală,reprezintă o reacție toxică
severă
Sincopa-accident rar însă foarte grav ce poate continua
lipotemia.Pierderea conștiinței este totală.Se poate prezența ca
sincopa alabstră(respiratorie) cu cianoză cauzată de oprirea respirației
insă prezente bătăile cardiace sau sincopa albă(cardiacă) cauzată de
stopul cardio-respirator,colaps vascular ,etc.
Accidente determinate de substanța vasoconstrictoare
Aceste accidente se manifestă prin
palpitații,tremor,cefalee,amețeală,neliniște,cons
tricție toracică.In doze mari provoacă
anxietate,paloare,transpirații
reci,vărsături,sete de 35
aer,tahicardie,tahipnee,HTA.
Prevenirea acestor accidente se va face printr-o
premedicație corectă și anestezia suficientă astfel
încit excitațiile dureroase din plagă să nu
provoace descărcări de adrenalină în circulație iar
înaintea injectării anestezicului cu
vasococnstrictor se verifică prin aspirare daca nu
s-a nimerit intr-un vas sangvin.
Accidente alergice
Se produc mai frecvent dupa injectarea anestezicelor
36 însă nu este exclus și riscul de
din clasa esterilor
apariție in cazul administrării amidelor.Se datorează
sensibilizării organismului la contactul anterior cu
grupul de medicament respectiv.
Se prezintă sub formă de urticarie,prurit intens,raș
cutanat,rinită,astm sau edem angioneurotic
Quincke.Un risc masiv fiind edemul glotic care poate
cauza obstrucție respiratorie.
Complicația alergică cea mai gravă fiind șocul
anafilactic caracterizat prin
vertij,cefalee,neliniște,urticarie,crampe
abdominale,colaps circular și respirator,pierderea
cunoștinței.
bibliografie

 Tratat de parodontologie – horia traian dumitriu

 Wilgus TA, Bergdall VK, Dipietro LA, Oberyszyn TM (2005).
"Hydrogen peroxide disrupts scarless fetal wound
repair". Wound Repair Regen
 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11225528/
 rdhmag.com/patient-care/rinses-pastes/article/14173423/c
hlorhexidinethe-good-the-bad-and-the-ugly
Mulțumesc de atenție!