Catedra Ortopedie, Traumatologie şi Сhirurgie în

Campanie a USMF „Nicolae Testemiţanu”

Chişinău, MOLDOVA
 TRATAMENTUL LOCAL
AL LEZIUNILOR TERMICE CUTANE

Prezentator: Anatolie Taran

d.ş.m., conf. universitar
Pielea – vast organ al corpului uman
 Straturi
Anatomia  Epiderm
 Epiderm  Derm
 Derm  Subcutanat
 Ţesutul subcutanat  Ţesuturile subcutanate

 Fascia
 Nervi

 Tendoane

 Ligamente

 Muşchi

 Organe
Funcţii
 Protecţie
 Reglarea temperaturii
 Prevenirea infecţiei
 Senzaţie
Epiderm
 Strat exterior fin
 Conţine celule de keratinociţi
 Protejează de la:
 dehidratare
 trauma
 insolare
 infecţie
Derm
 Matrice cu conţinut gelatinos
 Conţine collagen şi ellastan
 Conţine vase sangvine, limfatice, glande
sudoripare, foliculi de păr, fibre senzitorii
Ţesutul subcutanat
 Ţesut conjunctiv
 Ţesut adipos
Agenţii termici
 Termic
 Electric
 Chimic
 Radiaţie
Termic
 Majoritatea
 flacără
 lichid fierbinte
 contact cu obiectele incadescente
Determinarea gradului de
profunzime a leziunii
 1ul grad
 al 2lea grad
 al 3lea grad
 (al 4lea grad)
Profunzimea arsurii
 Arsură superficială
 Arsură intermediară
 Arsură pe tot stratul
Primul grad
 Superficial implică doar
epidermul
 Durere locală şi hiperimie
 Absenţa bulelor
epidermale
 Tratamentul are loc
spontan pe parcursul a 2-5
zile fără formarea
cicatricilor
 Nu e necesar calculul
suprafeţei lezate
Gradul doi
 Implică epidermul şi parţial
dermul
 Apariţia edemului
 edem parţial superficial
 Hiperimie, durere şi bule
epidermale mici
 edem parţial adânc
 Paliditatea ţesutului epidermal
şi dermal
 Foarte dureros
 În cazul apariţiei infecţiei,
gradul de profunzime
avansează la 3
Gradul trei
 Implică epidermul,
dermul şi ţesutul
subcutanat parţial
 Paliditate pronunţată,
hiperimie, cafeniu
 Uscat cu o sensibilitate
diminuată
 (muşchi şi oase)
Gradul patru
 Implică oasele şi muşchii
 Culoare maro închisă
 Absenţa sensibilităţii
Zonele afectate
 Zona de coagulare
 Zona de stază
 Zona de hiperimie
Determinarea după Jackson a zonelor
lezate termic

Zona de hiperimie

Zona de stază

Zona de coagulare
Zona de Coagulare
 Area centrală a leziunii termice
 Volumul necrozei este proporţional cu
timpul de expunere la agentul termic
Zona de stază
 Grad moderat al necrozei
 Diminuarea microcirculaţiei în ţesut
 Necroză vasculară
 Poate progresa la necroza totală în 24-48
ore
Zona de hiperimie
 Vasodilatarea
 Inflamarea
 Ţesut viabil
Regula cifrelor “nouă” în determinarea
suprafeţii arsurii
4 .5
4 .5

18 18

4 .5
4 .5
4 .5

9 9
4 .5 4 .5 4 .5
1
18 18
9 9 9 9 1

7 7 7
 Formula lui Parkland a
volumului de perfuzie
 4ml x greutatea corpului în kg x %BSA
arsură = 24 ore de infuzie
 Prima jumătate se perfuzează în primele 8
ore
 Calculată din momentul producerii leziunii
 Numai în cazul arsurilor de gradul doi şi trei
Teoria lui Jackson referitoare la leziunea locală termică
 Zona de coagulare
 Zona centrală care a avut contact direct cu

agentul termic evidenţiat prin tromboza vaselor

sangvine şi închegarea sângelui
 Zona de stază

 Zona ce înconjoară zona de coagulare

caracterizată prin nivelul scăzut al circulaţiei

sangvine.
 Zona de hiperimie

 Zona periferică din jurul arsurii care are nivelul

sporit al circulaţiei sangvine.

Definiţie:
Elementul cu ponderea cea mai mare în decizia tratamentului
tegumentelor arse este
profunzimea leziunilor.
Există două atitudini terapeutice faţă de
tegumentele arse:
a) stimularea şi dirijarea fenomenului de epitelizare spontană
mărginară şi centrală - favorizînd vindecarea spontană din
rezervele epiteliale existente în dermul rămas în tegumentele
arse:
 - fundul de sac glandular,
 - bulbi piloşi.
 Tratamentul conservativ:
Metodă valabilă în arsurile superficiale
(grad I şi II) şi în arsurile de gradul III
din regiunile anatomice cu derm gros şi
bogat în glande anexe.
ARGEDIN
 Compozitie:
1 g de sulfadiazină de argint micronizată
în baza hidrofilă la 40 g cremă.
Acţiune:
Argedina este un chimioterapic local
ARGEDIN

indicat pentru prevenirea si tratarea

arsurilor infectate.
 Sulfadiazina de argint se descompune pe arsură,
eliberând lent si continuu ioni de argint.
Ionii de argint se fixează repede de acidul
dezoxiribonucleic bacterian, împiedicând
creşterea si înmulţirea celulelor bacteriene,
ARGEDIN

fară afectarea celulelor pielii

si ţesutului subcutanat.
 Crema Argedina are un spectru larg
antibacterian, incluzând toate speciile
de microbi cu potenţial de infectare:
Escherichia colli, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus,
unele specii de Proteus si Klebsiella;
de asemenea, actionează si împotriva
ARGEDIN

Candidei albicans si altor fungi.

Argedina penetrează în ţesutul
necrozat si în exsudat.
 Acest efect este foarte important prin
faptul ca antibioticele sistemice nu
sunt eficiente împotriva florei
bacteriene a arsurilor necrozate
nevascularizate.
ARGEDIN
 Administrare:
Tratamentul poate fi aplicat imediat
dupa evaluarea extinderii si
profunzimii rănilor cauzate de arsuri.
După înlăturarea tesuturilor
devitalizate, crema Argedina se aplică
într-un strat de 2-4 mm grosime pe
ARGEDIN

suprafaţa arsurii sau pe un tifon steril

care se plasează pe suprafaţa afectată.
 Aplicarea cremei se efectuiază cu o
spatulă sterilă sau manuşă. Arsura
se prelucrează cu crema o data pe zi.

În arsurile severe crema se aplică

ARGEDIN

zilnic. Durata unui tratament în

arsurile superficiale depinde de
gradul leziunii - de la cîteva zile pînă
la o lună.
 Înainte de fiecare aplicare a cremei, rana
se va spăla sub jet de solutie antiseptica
pentru înlăturarea resturilor de crema si
a exsudatului apărut din abundenţă
după aplicarea cremei Argedina, cu
aspect de puroi după culoare, dar în
realitate aseptic.
ARGEDIN
 Crema Argedina este indicată pentru
aplicări repetate.
Aplicarea cremei este nedureroasa.
Nu pătează hainele si lengeria de pat.
ARGEDIN
 CONCLUZII

      
        Îngrijirile
   În lotul II Barsurilor severe
asistat prin ce prevăd
aplicaţii de
aplicaţii cu sol. Betadine ®
1% favorizează
soluţii antiseptice de 1% Braunol sau
formarea
Betadine ® precoce a crustelor în intervalul de
şi la care s-a recurs la necectomia
3-5 zilea şicrustelor
precoce reduce procentajul germenilor
de arsură urmată de
patogeni, efecte remarcate
autodermoplastie precoceîns-a
studiul
reuşitprezent
la 60% din asistaţi,
epitelizarea sigură a faţă de 39% cazuri
lambourilor libere ale
lotului
dispicate I undedin
la 92,5% nu s-au utilizat
cazuri, preparate
faţă de pacienţii
iodurate.
lotului II A –Tratamentele
87,7% cazuriulterioare cu sol.
de epizelizare
Betadini 1% au completă.
redus şi mai mult intensitatea
de poluare microbiană a plăgilor de arsură.