Catedra Ortopedie, Traumatologie şi Сhirurgie în

Campanie a USMF „Nicolae Testemiţanu”

Chişinău, MOLDOVA
DETERMINAREA SUPRAFETII SI
PROFUNZIMII
LEZIUNILOR TERMICE CUTANE

Prezentator: Anatolie Taran

d. h. m., conf. universitar
Pielea – vast organ al corpului uman
 Straturi
Anatomia  Epiderm
 Epiderm  Derm
 Derm  Subcutanat
 Ţesutul subcutanat  Ţesuturile subcutanate

 Fascia
 Nervi

 Tendoane

 Ligamente

 Muşchi

 Organe
Funcţii
 Protecţie
 Reglarea temperaturii
 Prevenirea infecţiei
 Senzaţie
Epiderm
 Strat exterior fin
 Conţine celule de keratinociţi
 Protejează de la:
 dehidratare
 trauma
 insolare
 infecţie
Derm
 Matrice cu conţinut gelatinos
 Conţine collagen şi ellastan
 Conţine vase sangvine, limfatice, glande
sudoripare, foliculi de păr, fibre senzitorii
Ţesutul subcutanat
 Ţesut conjunctiv
 Ţesut adipos
Agenţii termici
 Termic
 Electric
 Chimic
 Radiaţie
Termic
 Majoritatea
 flacără
 lichid fierbinte
 contact cu obiectele incadescente
Determinarea gradului de
profunzime a leziunii
 1ul grad
 al 2lea grad
 al 3lea grad
 (al 4lea grad)
Profunzimea arsurii
 Arsură superficială
 Arsură intermediară
 Arsură pe tot stratul
Primul grad
 Superficial implică doar
epidermul
 Durere locală şi hiperimie
 Absenţa bulelor
epidermale
 Tratamentul are loc
spontan pe parcursul a 2-5
zile fără formarea
cicatricilor
 Nu e necesar calculul
suprafeţei lezate
Dupa profunzime

 Grad I :
- nu depaseste epidermul
- Semnele caracteristice inflamatiei: edem,
roseata, caldura, eritem.
- Prin iritarea terminatiilor nervoase – durere
intensa
- Vindecare in o saptamana prin descuamare
– fara cicatrici
Gradul doi
 Implică epidermul şi parţial
dermul
 Apariţia edemului
 edem parţial superficial
 Hiperimie, durere şi bule
epidermale mici
 edem parţial adânc
 Paliditatea ţesutului epidermal
şi dermal
 Foarte dureros
 În cazul apariţiei infecţiei,
gradul de profunzime
avansează la 3
Dupa profunzime

 Gradul II – superficiala
- pina la membrana bazala
- Iritarea plexului subdermic/vasodilatatie
intensa/ extravazare lichidiana / vezicule
seroase clare
- Puls capilar prezent
- Vindecare ad integrum
Gradul trei
 Implică epidermul,
dermul şi ţesutul
subcutanat parţial
 Paliditate pronunţată,
hiperimie, cafeniu
 Uscat cu o sensibilitate
diminuată
 (muşchi şi oase)
Dupa profunzime

 Gradul 2 profund
- pina in plexul dermic superficial
- Ramin integre doar anexele pielii – foliculi si glande
- Vezicule cu continut vascular + escara intradermica rosie
subtire rosie elastica
- Vindecare per secundam – din incluziunile keratocitare ale
anexelor
- Putin dureroasa prin distrugerea terminatiilor libere
- Cicatrice inestetica de proasta calitate
- Poate evolua spre gradul trei
Gradul patru
 Implică oasele şi muşchii
 Culoare maro închisă
 Absenţa sensibilităţii
Zonele afectate
 Zona de coagulare
 Zona de stază
 Zona de hiperimie
Determinarea după Jackson a zonelor
lezate termic

Zona de hiperimie

Zona de stază

Zona de coagulare
Zona de Coagulare
 Area centrală a leziunii termice
 Volumul necrozei este proporţional cu
timpul de expunere la agentul termic
Zona de stază
 Grad moderat al necrozei
 Diminuarea microcirculaţiei în ţesut
 Necroză vasculară
 Poate progresa la necroza totală în 24-48
ore
Teoria lui Jackson referitoare la leziunea locală termică
 Zona de coagulare
 Zona centrală care a avut contact direct cu

agentul termic evidenţiat prin tromboza vaselor

sangvine şi închegarea sângelui
 Zona de stază

 Zona ce înconjoară zona de coagulare

caracterizată prin nivelul scăzut al circulaţiei

sangvine.
 Zona de hiperimie

 Zona periferică din jurul arsurii care are nivelul

sporit al circulaţiei sangvine.

Zona de hiperimie
 Vasodilatarea
 Inflamarea
 Ţesut viabil
Indici de prognostic

Indicele Baux
Virsta + % Suprafata arsa (+ 20 puncte pentru
conditii agravante)
Aprecierea suprafetei arse
 Regula lui 9 a lui Walace
 Regula palmei ( 1% Supraf Corporala)
 Adaptata in functie de virsta ( harta Lund si
Bower)
Regula cifrelor “nouă” în determinarea
suprafeţii arsurii
4 .5
4 .5

18 18

4 .5
4 .5
4 .5

9 9
4 .5 4 .5 4 .5
1
18 18
9 9 9 9 1

7 7 7
Tratamentul arsurilor
 La locul accidentului
1. Se stinge si se scoate pacientul din zona (se
poate stinge cu apa sau inabusire)
2. Se scot hainele si bratari inele ceas lanturi
3. Se racesc tesuturile-dus cu apa (nu gheata) –
evitarea hipotermiei
4. Atentie la arsurile chimice eventual lavaj
abundent cu ser
Tratamentul arsurilor
 Evaluare A, B, C
 Resuscitare, imob cervicala
 Mec lezional:
1. Explozie, gaze, fum, incaperi inchise – leziuni CRS – adm O
100% - posibil edem glotic – raguseala – intubare
2. Leziuni toracice – circulare sau cu asoc traumatice
3. intubat adm O 100%
4. Intubare – pac inconstient, arsuri extinse, intox Co, lez fata
gat
Evaluare alte leziuni, alergii medicatie afectiuni
Transfer spre spital ( se admin antialgice doze mici si IV)
Internare in spital
 Arsuri superficiale > 10% SC la copii sub 10 ani si adulti peste 50 de
ani
 Aresuri > 20% SC la orice virsta
 Arsurile fetei miinilor perineului picioare, artic majore si org genitale
 Arsurile de grad III
 Arsurile electrice
 Arsurile chimice
 Leziunile prin inhalatie
 Arsurile pac cu afectiuni preexistente
 Copii
 Arsurile pac care necesita asistenta sociala
Tratamentul arsurilor
 Evaluare locala
1. Toaleta usoara cu dusul – curatare detritusuri
(flictene ?)
2. Aprecierea profunzimii si suprafetei.
3. Leziuni cai resp superioare
4. Alte leziuni asociate
5. Edemul sau leziunea circulara – degajare rapida –
escarotomie ( fasciotomia doar leziuni electrice sau
arsuri foarte profunde.
6. Profilaxie tetanos.
 Formula lui Parkland a
volumului de perfuzie
 4ml x greutatea corpului în kg x %BSA
arsură = 24 ore de infuzie
 Prima jumătate se perfuzează în primele 8
ore
 Calculată din momentul producerii leziunii
 Numai în cazul arsurilor de gradul doi şi trei
Teoria lui Jackson referitoare la leziunea locală termică
 Zona de coagulare
 Zona centrală care a avut contact direct cu

agentul termic evidenţiat prin tromboza vaselor

sangvine şi închegarea sângelui
 Zona de stază

 Zona ce înconjoară zona de coagulare

caracterizată prin nivelul scăzut al circulaţiei

sangvine.
 Zona de hiperimie

 Zona periferică din jurul arsurii care are nivelul

sporit al circulaţiei sangvine.