Catedra Ortopedie, Traumatologie şi Сhirurgie în

Campanie a USMF „Nicolae Testemiţanu”

Chişinău, MOLDOVA
 TRATAMENTUL LOCAL
AL LEZIUNILOR TERMICE CUTANE

Prezentator: Anatolie Taran

d.ş.m., conf. universitar
Pielea – vast organ al corpului uman
 Straturi
Anatomia  Epiderm
 Epiderm  Derm
 Derm  Subcutanat
 Ţesutul subcutanat  Ţesuturile subcutanate

 Fascia
 Nervi

 Tendoane

 Ligamente

 Muşchi

 Organe
Funcţii
 Protecţie
 Reglarea temperaturii
 Prevenirea infecţiei
 Senzaţie
Epiderm
 Strat exterior fin
 Conţine celule de keratinociţi
 Protejează de la:
 dehidratare
 trauma
 insolare
 infecţie
Derm
 Matrice cu conţinut gelatinos
 Conţine collagen şi ellastan
 Conţine vase sangvine, limfatice, glande
sudoripare, foliculi de păr, fibre senzitorii
Ţesutul subcutanat
 Ţesut conjunctiv
 Ţesut adipos
Agenţii termici
 Termic
 Electric
 Chimic
 Radiaţie
Termic
 Majoritatea
 flacără
 lichid fierbinte
 contact cu obiectele incadescente
Determinarea gradului de
profunzime a leziunii
 1ul grad
 al 2lea grad
 al 3lea grad
 (al 4lea grad)
Profunzimea arsurii
 Arsură superficială
 Arsură intermediară
 Arsură pe tot stratul
Primul grad
 Superficial implică doar
epidermul
 Durere locală şi hiperimie
 Absenţa bulelor
epidermale
 Tratamentul are loc
spontan pe parcursul a 2-5
zile fără formarea
cicatricilor
 Nu e necesar calculul
suprafeţei lezate
Arsuri superfeciale I-II
Gradul doi
 Implică epidermul şi parţial
dermul
 Apariţia edemului
 edem parţial superficial
 Hiperimie, durere şi bule
epidermale mici
 edem parţial adânc
 Paliditatea ţesutului epidermal
şi dermal
 Foarte dureros
 În cazul apariţiei infecţiei,
gradul de profunzime
avansează la 3
Arsuri superfeciale III-A
Gradul trei
 Implică epidermul,
dermul şi ţesutul
subcutanat parţial
 Paliditate pronunţată,
hiperimie, cafeniu
 Uscat cu o sensibilitate
diminuată
 (muşchi şi oase)
Arsuri profunde III-B - IV
Arsuri profunde III-B - IV
Gradul patru
 Implică oasele şi muşchii
 Culoare maro închisă
 Absenţa sensibilităţii
Zonele afectate
 Zona de coagulare
 Zona de stază
 Zona de hiperimie
Determinarea după Jackson a zonelor
lezate termic

Zona de hiperimie

Zona de stază

Zona de coagulare
Zona de Coagulare
 Area centrală a leziunii termice
 Volumul necrozei este proporţional cu
timpul de expunere la agentul termic
Zona de stază
 Grad moderat al necrozei
 Diminuarea microcirculaţiei în ţesut
 Necroză vasculară
 Poate progresa la necroza totală în 24-48
ore
Zona de hiperimie
 Vasodilatarea
 Inflamarea
 Ţesut viabil
Regula cifrelor “nouă” în determinarea
suprafeţii arsurii
4 .5
4 .5

18 18

4 .5
4 .5
4 .5

9 9
4 .5 4 .5 4 .5
1
18 18
9 9 9 9 1

7 7 7
 Formula lui Parkland a
volumului de perfuzie
 4ml x greutatea corpului în kg x %BSA
arsură = 24 ore de infuzie
 Prima jumătate se perfuzează în primele 8
ore
 Calculată din momentul producerii leziunii
 Numai în cazul arsurilor de gradul doi şi trei
Teoria lui Jackson referitoare la leziunea locală termică
 Zona de coagulare
 Zona centrală care a avut contact direct cu

agentul termic evidenţiat prin tromboza vaselor

sangvine şi închegarea sângelui
 Zona de stază

 Zona ce înconjoară zona de coagulare

caracterizată prin nivelul scăzut al circulaţiei

sangvine.
 Zona de hiperimie

 Zona periferică din jurul arsurii care are nivelul

sporit al circulaţiei sangvine.