Sunteți pe pagina 1din 33

Dermatita atopica

Prevalenta

 15-30% la copii si 2-10% la adulti


“Marsul” atopiei

Rinita alergica

Astm

Dermatita atopica

Alergie
alimentara

60% din cazurile cu DA au debut in primul an de viata


Patogenie
Reducerea functiei de bariera
Reducerea functiei de bariera –
defectul filagrinei
Reducerea functiei de bariera –
defectul filagrinei
Reducerea functiei de bariera
 Scadere expresie peptide antimicrobiene (colonizare
microbiana)
 Defect jonctiuni stranse (penetranta antigene, iritanti)
Dermatita atopica de tip 2
Rolul microbiomului
Suprainfectia stafilococica
Rolul suprainfectiei stafilococice
Cai patogenice majore in dermatita atopica de tip 2
Cai patogenice majore in dermatita atopica non T2
Tablou clinic – 3 elemente definitorii

Piele uscata, iritata Prurit Inflamatie


Eczema
Tablou clinic – localizare functie de varsta

Sugar

Copil

Adolesccent/adult
Factorii trigger difera functie de varsta
Evaluarea
severitatii
Alte scoruri de severitate

Eczema Area and Severity Index (EASI)

Investigator Global Assessment scale (IGA)


Diagnostic diferential

Dermatita alergica de contact


Lichen simplex
Lichen plan
Psoriasis
Scabie
Tinea
Dermatita seboreica
Ichtioza
Tratament
Scorul de severitate SCORAD ghideaza tratamentul
SEVERA: SCORAD >50 / Imunosupresie sistemica: corticoterapie po cura
sau eczema persistenta scurta, ciclosporina A, micofenolat mofetil
Tratament local + antihistaminice generatia 2 si 3

Tratament proactiv cu tacrolimus/pimecrolimus,


MODERATA: SCORAD 25-
crisaborole sau corticoterapie topica clasa II
50 / sau eczema recurenta
(amcinonide, halcinonide, fluocinonide, diflorazon,
betametazon dipropionate) sau III (fluticazone,
triamcinolon), impachetari umede, fototerapie (UVB
311 n)

USOARA: SCORAD <25 / Tratament reactiv cu corticoterapie topica (maxim 2


sau eczema tranzitorie saptamani), inhibitori de calcineurina, crisaborole,
antiseptice

Programe educationale, emoliente, hidratare,


BASELINE evitare alergene relevante clinic (diagnostic
alergologic corect)
In clinica de alergologie
Se adauga

Imunoterapie specifica IgE specifice pentru Der p, Der f


pentru acarieni Exacerbari DA toamna/iarna

Evaluare diagnostica IgE pentru Malassezia spp si Aspergillus


pentru alergene fungice

Dupilumab (anti IL4/IL13) Forme rezistente la terapia sistemica


Ustekinumab (anti Th2/Th22)
Nemolizumab (anti IL-31R)
Tezepelumab (anti TSLP)
Tofacitinib si Baricitinib (anti JAK1 si 2)

DA asociata cu astm, rinita


Omalizumab
alergica, polisensibilizare – functie
de nivelul seric IgE total (< 1300)
In centre de specialitate – stratificare
functie de fenotip si endotip
Emoliente

Evitare iritanti

Management prurit Gudron de carbune


Fototerapia

• Afectare tegumentara extensiva


• Control bun al pruritului

• Efecte carcinogenice reduse prin utilizare UV-B banda ingusta


(311nm) – preferat si UV-A1
Impachetari umede
Impachetari umede
Impachetari
umede
Tratamentul suprainfectiei

Tratament corect al inflamatiei


Tratament TOPIC antimicrobian
Bai cu hipoclorit
Refacerea microbiomului cutanat

Unguente cu Vitreoscilla filiformis,


Roseomonas mucosa

Refacerea barierei cutanate

Liposomi, cubosomi, etozomi, nanofibrile,