Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FLUIDO-COAGULANT
165.000 –
415.000/L
HEMOSTAZA
ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
ECHILIBRU METABOLIC
ECHILIBRU
HEMOSTAZĂ FIBRINOLIZĂ
DEZECHILIBRU
HEMOSTAZA ↓
SINDROAME
HEMORAGIPARE
FIBRINOLIZA ↑
DEZECHILIBRU
FIBRINOLIZA ↓
SINDROAME
TROMBOEMBOLICE
HEMOSTAZA ↑
EXPLORAREA
ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
EXPLORAREA
ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
HEMOSTAZA
HEMOSTAZA SECUNDARĂ
ETAPA (TIMPUL) (COAGULAREA)
PLASMATICĂ
- Formarea dopului roşu (fibrină)
Diferențe în expresia clinică
între sindroamele hemoragipare prin
MECANISME
- spasm miogenic local – generat de injuria peretelui
vascular
- autacoizi locali – TxA2 (origine: ţesuturile traumatizate,
plăcuţe)
- reflexe nervoase – iniţiate de durere/alţi stimuli locali
HEMOSTAZA
CELULE PRECURSOARE
• PROMEGACARIOBLAST
• MEGACARIOBLAST
• MEGACARIOCITUL BAZOFIL
• MEGACARIOCITUL GRANULAR
• MEGACARIOCITUL TROMBOCITOGEN
HEMOSTAZA – ETAPA (TIMPUL) PLACHETARĂ
(minute, ore)
• PLĂCUŢELE SANGUINE (TROMBOCITELE)
https://www.youtube.com/watch?v=SffnpNxGWb8
https://www.youtube.com/watch?v=GAcAPDVD3C0
https://www.youtube.com/watch?v=vNq7oSnlwk
MED
https://www.youtube.com/watch?v=0pnpoEy0eYE
Q&A
https://www.youtube.com/watch?v=gZnjCT17bHM
PARTICIPAREA PLACUŢELOR LA
HEMOSTAZĂ :
- HEMOSTAZA PRIMARĂ
- Hemostaza secundară (coagularea) : FP4
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
TESTELE DE SCREENING :
• Timpul de sângerare – TS
• Numărarea plachetelor (plăcuțelor) sanguine
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL TROMBOCITOPENIILOR
Clasificarea defectelor plachetare calitative (funcţionale)
I. Tulburări ale adezivităţii
A. Ereditare
1. Sindromul Bernard-Soulier – absența / deficitul sau disfuncția Gp Ib-IX-V
2. Boala von Willebrand (BvW)
B. Dobândite
1. Uremia
2. BvW dobândită
II. Tulburåri ale agregabilităţii
A. Ereditare
1. Trombastenia Glanzmann– absența / deficitul sau disfuncția Gp Iib-IIIa
2. Afibrinogenemia
B. Dobândite
1. Inhibarea produșilor de degradare a fibrinei
2. Disproteinemii
3. Medicamente – inhiitori COX, ADP, IIb-IIIa
III Tulburåri ale eliberårii conținutului granulelor
A. Ereditare
1. Albinismul oculo-cutanat (sindromul Hermansky-Pudlak)
2. Sindromul Chediak-Higashi
3. Deficitul izolat al granulelor dense (δ)
4. Sindromul plachetelor gri – deficitul combinat al granulelor α şi δ
B. Dobândite
• 1. Uremie
• 2. „Acoperiri“ plachetare – penicilină, paraproteine
• 3. Bypass cardiopulmonar
Evaluarea FUNCȚIILOR PLACHETARE
Timpul de sângerare
Metoda modificată Ivy (standard, consens)
Incizie cutanată controlată (metoda Duke, timpul necesar opririi sângerării/leziune standard)
Screening global al funcționalității plachetare
• DEFICITUL DE F XI :
mare heterogenitate a manifestărilor hemoragipare
• HEMOFILIA DE TIP A ŞI B :
hemoragii grave, DEŞI rămâne intactă coagularea
extrisecă
CASCADA COAGULĂRII IN VIVO
C C
A O
S A
C G
A U
D L
A Ă
R
I
I
IN VITRO
IN VIVO
12 – 15 s.
PT (TQ)
IN VITRO - APTT
35 – 40s. 12 – 15 s.
APTT PT (TQ)
HEMOSTAZA SECUNDARĂ
(COAGULAREA)
formarea dopului roșu de fibrină
https://www.youtube.com/watch?v=cy3a__OOa2M
https://www.youtube.com/watch?v=fa5rbkFpq0w
https://www.youtube.com/watch?v=FNVvQ788wzk
EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
(COAGULAREA)
TESTE DE SCREENING :
• TCG – TC (aPTT)
• TIMPUL DE PROTROMBINĂ (QUICK) = PT
• TIMPUL DE TROMBINĂ
• FIBRINOGENEMIA
HEMOSTAZA PRIMARĂ TS (Ivy)
TROMBOPLASTINOFORMAREA TCP
(COAGULAREA)
TGC (CI)
TROMBINOFORMAREA Lee-White, Howell, Teste plachetare
APTT
PT , T Quick (CE)
FIBRINOFORMAREA TT
RETRACȚIA CHEAGULUI
IX VII
VIII
II
APTT - Deficit de X, V, II, I Restul testelor de screening pt. coagulare (TT, Fibrinogenemia)
Deficit tardiv de vitamina K Dg. diferențial Test Koller
PT -
I Anticoagulanți circulanți Lipsa corecției APTT și PT cu plasmă proaspătă normală
HEMOFILIA DE TIP
C C N N
A (deficit de F VIII)
HEMOFILIA DE TIP
C N C N
B (deficit de F IX)
HEMOFILIA DE TIP
C C C N
C (deficit de F XI)
CAUZE
PLACHETARE ALE
N N N C
TULBURĂRILOR DE
COAGULARE
ANTICOAGULANȚI
N N N N
CIRCULANȚI
Dg. Diferențial : deficit de FPC / deficit de VK
TESTUL KOLLER
DEFICIT FPC DEFICIT DE VK
• APTT / PT • APTT / PT
Administrare de VK (i.m.)
8 – 12 ore
5 – 7 zile
ANTIVITAMINE K (COUMARINE)
CRONIC
INDICE DE PROTROMBINA (PI) vs. INR
PI = PT pacient / PT normal
-Tromboplastinele comerciale au potenţe extrem de variabile
efort internaţional de standardizare a terapiei
anticoagulante, indiferent de tipul de tromboplastină utilizat, de
standardul fiecarui laborator
Venous thrombosis
Cand este necesar un efect anticoagulant rapid, heparina sau heparina cu greutate
moleculara mica trebuie administrate concomitent, iar suprapunerea cu ACO
dureaza pana cand INR a fost in intervalul terapeutic 2 zile consecutiv.
https://www.youtube.com/watch?v=zOvq1x9rbt4
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
• TLCS
• TLCE
• D-DIMERI
SEMNIFICAȚIA D-DIMERILOR
SINDROM FIBRINOLITIC SINDROM FIBRINOLITIC
PRIMAR SECUNDAR
• APTT = N • APTT
• PT = N • PT
• TT = N • TT
• Fibrinogenemie (disproportionat) • Fibrinogenemie
• Tr-citopenie • Tr-citopenie
• TLCS, TLCE • TLCS, TLCE
• PDF +++ • PDF +++
• D-Dimer = N • D-Dimer
SUMMARY
https://www.youtube.com/watch?v=x8TLTTyyPfI