Caz clinic 1

• Date generale: pacientă în vîrstă de 74 ani.

• Acuze și istoricul bolii: prezintă acuze la tulburări de memorie – de exemplu, nu ține
minte ce a mîncat la micul dejun, unde lasă cheile de la apartament, dar ține minte cîți
copii are sau în ce an s-a născut. Periodic este agitată fără vreun motiv clar, uneori
confundă fiica sa cu vecina din scară. Aceste acuze au debutat insidios cu aproximativ 2
ani în urmă.
• Antecedente patologice: angina[ pectorală de efort.
• Antecedente eredocolaterale: fără particularități.
• Anamneza alergologică: fără particularități.
• Examenul neurologic: pacienta în plină conștiență, la întrebări răspunde clar. Mișcările
globilor oculari păstrate. Fața simetrică. Sensibilitatea superficială și profundă sînt
păstrate. Forța musculară 5 p bilateral. Reflexele osteotendinoase vii. Reflexele patologice
absente.
Caz clinic 1

• Investigații de laborator: glicemia 6.1

mmol/l.

• Investigații imagistice: IRM cerebrală 3T

(rejim T2, axial) denotă:
- atrofie cerebrală globală
- dilatarea spațiilor subarahnoidiene fronto-
temporal
- dilatarea sistemului ventricular
 Caz clinic 1

Întrebări:

1. Care este diagnosticul prezumptiv?

2. Care este diagnosticul diferențial?
3. Ce investigații/teste suplimentare sînt necesare pentru stabilirea diagnosticului
definitiv?
4. Care sînt mijloacele terapeutice ne- și farmacologice de bază utilizate?
 Caz clinic 2

• Date generale: pacient în vîrstă de 66 ani; fumător.

• Acuze și istoricul bolii: pacientul prezintă acuze la limitarea miscărilor în membrele
stîngi, dificultăți de înghițire a alimentelor. Periodic plînge spontan. La întrebări răspunde
cu întîrziere, greu se orientează în spațiu (adeseori încurcă baia cu bucătăria), greu
operează cu cifre (nu poate achita serviciile comunale).
• Antecedente patologice: HTA gradul III, diabet zăhărat tip II tratat cu antidiabetice orale.
Cu 2 ani în urmă a suferit un accident vascular cerebral.
• Antecedente eredocolaterale: mama pacientului a suferit de diabet zăhărat.
• Anamneza alergologică: fără particularități.
• Examenul obiectiv: obezitate gradul I.
• Examenul neurologic: asimetrie facială cu atenuarea plicii nazolabiale pe stînga.
Hemipareză spastică ușoară pe stînga. Hemihipestezie pe stînga. Reflexele
osteotendinoase exagerate pe stînga. Reflexele patologice pozitive pe stînga.
Caz clinic 2

• Investigații de laborator: analiza

biochimică a sîngelui pune în evidență
hiperglicemie și hipercolesterolemie.

• Investigații imagistice: CT cerebrală

denotă:
- arie hipodensă în regiunea fronto-
parietală dreaptă.
 Caz clinic 2

Întrebări:

1. Care este diagnosticul prezumptiv?

2. Care este diagnosticul diferențial?
3. Ce investigații/teste suplimentare sînt necesare pentru stabilirea diagnosticului
definitiv?
4. Care sînt mijloacele terapeutice farmacologice utilizabile?
5. Care este abordarea patologiilor concomitente?
 Caz clinic 3

• Date generale: pacient în vîrstă de 71 ani.

• Acuze și istoricul bolii: pacientul prezintă acuze la încetinirea mișcărilor, tremor în ambele
membre. Concomitent menționează că uită ce dată este sau îi vine greu să numere banii în timpul
cumpărăturilor. Rudele spun că pacientul parcă ar „gîndi lent”.
• Antecedente patologice: pacientul spune că de mai mulți ani suferă de o boală progresivă, dar nu-
și poate aduce aminte denumirea ei.
• Antecedente eredocolaterale: fără particularități.
• Anamneza alergologică: fără particularități
• Examenul obiectiv: expresia facială hipomimică.
• Examenul neurologic: pune în evidență o lentoare în mișcările voluntare. Tremor de repaos în
ambele membre superioare, predominant pe dreapta. Rigiditate musculară generalizată de tip
plastic. Sensibilitatea superficială păstrată. Reflexele patologice absente. Mersul încetinit, cu pași
mici.
• Investigații de laborator: fără particularități.
 Caz clinic 3

Întrebări:

1. Ce tip de demență este prezent după criteriul anatomic?

2. Care este diagnosticul prezumptiv?
3. Care este diagnosticul diferențial?
4. Care teste neuropsihologice pot fi aplicate?
5. Ce modificări cerebrale vor fi vizualizate la investigațiile neuroimagistice?
 Caz clinic 4

• Date generale: pacientă în vîrstă de 61 ani.

• Acuze și istoricul bolii: pacienta nu poate verbaliza. Tulburări de vorbire au debutat brusc cu
aproximativ 2 luni în urmă. La întrebările adresate pacienta răspunde doar prin pronunțarea “Da”.
Comenzile (de ex., deschiderea/închiderea ochilor) le îndeplinește.
• Antecedente patologice: HTA gradul II, valvulopatie reumatismală cu proteză mecanică a valvei
mitrale (tratament cu Warfarină 3 mg/zi). Cu aproximativ 2 luni înainte de pacienta a prezentat un
epizod similar de tulburări de vorbire, care însă a durat cîteva ore cu restabilirea completă a
vorbirii.
• Antecedente eredocolaterale: fără particularități.
• Anamneza alergologică: fără particularități.
• Examenul obiectiv: obezitate gradul I.
• Examenul neurologic: Mișcările globilor oculari păstrate. Fața simetrică. Sensibilitatea
superficială și profundă păstrate. Forța musculară 5 p bilateral. Reflexele osteotendinoase vii.
Reflexele patologice negative.
• Investigații de laborator: INR 1.7.
 Caz clinic 4

Întrebări:

1. Care este tipul de afazie depistat la pacientă?

2. Care sînt particularitățile acestui tip de afazie?
3. Care sînt compartimentele de evaluare a unei afazii?
4. Ce arie/arii corticale sînt afectate?
5. Ce investigații suplimentare sînt necesare pentru stabilirea cauzei afaziei?
 Caz clinic 5

• Date generale: pacient în vîrstă de 43 ani.

• Acuze și istoricul bolii: pacientul prezintă acuze la cefalee, periodic cu vomă, slăbiciune musculară în
membrele drepte. Pacientul menționează că nu știe cum trebuie să-și curățe dinții, că îi vine greu să se
concentreze, să memorizeze ceva. Rudele pacientului susțin că pacientul a devenit agresiv, uneori
prezintă un comportament neadecvat (de ex., poate să se urineze în casă). Aceste acuze au debutat cu
aproximativ 4 luni în urmă. Periodic mai prezintă și dureri abdominale.
• Antecedente patologice: rezecția porțiunii colonului subțire în urma ileusului mecanic în adolescență.
• Antecedente eredocolaterale: fără particularități.
• Anamneza alergologică: fără particularități.
• Examenul obiectiv: paliditatea tegumentelor.
• Examenul neurologic: pune în evidență asimetrie facială cu atenuarea plicii nazolabiale pe dreapta.
Hemipareză ușoară pe dreapta. Reflexele osteotendinoase exagerate pe dreapta. Reflexele patologice
pozitive pe dreapta. Reflexul de prehensiune pozitiv. După demonstrarea pacientului cum se utilizează
corect pieptenele, pacientul nu poate repeta actul.
• Investigații de laborator: anemie megalocitară.
 Caz clinic 5

Întrebări:

1. Care lob cerebral este afectat?

2. Ce semne de afectare corticală sînt prezente?
3. Care sînt tipurile de afectare a capacității de planificare motorie?
4. Ce investigații imagistice sînt necesare pentru stabilirea patologiei neurologice?
5. Care este abordarea terapeutică a pacientului?
Caz clinic 5

• Investigații imagistice: IRM

cerebrală (rejim T1 și cu
contrast) denotă:
- formațiune de volum
hipointensă în rejim T1, care
captează substanța de
contrast