Sarcina ectopica

Reprezinta 1% din sarcini si are localizarea cel mai frecvent tubara si anume ampulara.

Localizarea sarcinii ectopice

Datorita invaziei trofoblastice care are loc in timpul implantarii si dezvoltarii placentei,erodarea peretelui si invazia vaselor determina * avortul tubo-abdominal * ruptura tubara avind * consecinta complicatiile hemoragice-hematosalpinxul -hemoperitoneul

Diagnosticul in exclusivitate clinic este dificil. Aspectele ecografice sunt de multe ori polimorfe. Cuplul EEV /dozarea beta-HCG seric monitorizarea n dinamica cheia diagnosticului

ANAMNEZA: -notiunea de factori de risc; -antecedentele de sngerri anormale i dureri pelviene; -absenta sarcinii la chiuretajul uterin (amenoree).

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC al SE: -semne uterine; -semne anexiale;

-forme particulare.

A. SEMNE UTERINE -vacuitatea uterina -endometrul in faza secretorie,gros -prezenta pseudo-sacului gestational

Pentru o valoare a beta-HCG de 1.000 UI/ml sau mai mare sacul gestational trebuie sa fie vizibil prin EEV daca are sediul intrauterin.

Diagnosticul diferential al endometrului in faza secretorie din SE se face cu hiperplazia endometriala.

Pseudo-sacul gestational poate fi mimat de menstruatia incipienta de o mica colectie sanghin (hematometrie) sau hidrometrie.

In cazul SE complicate cu hematosalpinx,in CU poate exista o mica cantitate de snge care poate crea falsa impresie de sac gestational.

Diferentele:

-absenta dublei coroane ecogene

-absenta fluxului sanghin din jurul formatiunii -localizarea centrala si nu excentrica in raport cu CU a pseudosacului gestational.

Semnele anexiale Ovare Trompe Fundul de sac Douglas

Ovarul Prezenta corpului gestativ hipoecogen poate crea confuzii,inclusiv la examinarea Doppler cu un sac gestational cu localizare tubara.

Diagnosticul-se face datorita identificarii foliculilor atretici.

Trompa Sarcina tubara este diagnosticata ecografic atunci cnd ,parauterin,se identifica sacul gestational cu embrion si vezicula vitelina.

In afara de existenta sacului gestational cu toate caracteristicile(inclusiv fluxul sanghin peritrofoblastic sarcina tubara poate exista ca

hematosalpinx hematocel peritubar sau/si retrouterin

Ecografic, hematosalpinxul apare sub forma unei imagini anecogene omogene sau cu zone hipoecogene,alungita,unisau multiloculara,situata parauterin.

Hematocelul retrouterin caracterizeaza sarcina ectopica comlplicata.

Colectia contine singe de vechime diferita,proaspat(imagine anecogena)si cheaguri(imagine hipoecogena)si este situata retro si parauterin

Hemoperitoneul este consecinta unui accident acut-ruptura de trompa dar poate exista si in cadrul unui avort tuboabdominal

Imaginea este aceea a unei colectii anecogene situata in pelvis si ,eventual in spatiile parieto-colice sau doar imaginea unei lame subtiri de lichid in fundul de sac Douglas.

Sarcina interstitiala
Se dezvolta in portiunea interstitiala sau intramurala a trompei.

Apare sub forma unui sac gestational normal,singurul aspect neobisnuit fiind localizarea excentrica in raport cu cavitatea uterina.

Daca sarcina se dezvolta pina la sfirsitul trimestrului I,peretele uterin care inconjoara sacul gestational este subtire. Fundul uterin poate fi deformat spre unul din coarnele uterine.

EEV evidentiaza sacul gestational inconjurat de miometru dar situata la distanta de endometru.(figura precedenta)

Aspectele care sugereaza diagnosticul de sarcina ectopica interstitiala sunt:

*-localizarea SG la o distanta >de 1 cm de extremitatea laterala a cavitatii uterine *-mantia miometriala subtire care acopera sacul gestational *-existenta liniei interstitiale-semn

patognomonic care consta in vizualizarea unei linii ecogene neregulate care leaga CU de sacul gestational.

Diagnosticul diferenial n sarcina interstiial / cu sarcina din uterul pseudodidelf: Sacul gestaional are localizare excentric,ceea ce ar putea crea confuzia.

Examinarea ecografica n Doppler color a cornului uterin respectiv evidentiaza o vascularizatie bogata a ariei miometriale peritrofoblastice cu indice de rezistenta arteriala de ~ 0,55

In cazul administrrii de Methotrexat- pe cale general /direct n sacul gestational ( punctie ecoghidata / celioscopie),este necesara monitorizarea cazului prin -EEV -dozarea beta-HCG.

-- beta-HCG dispar intr-un interval variabil,uneori dupa o luna. -cazul se urmareste clinic si ecografic -aspectul ecografic se modifica lent,uneori devenind normal abia dupa 3 luni.

SARCINA CERVICALA
La nivelul canalului cervical,sacul gestational poate avea urmatoarele aspecte: -formatiune anecogena in care uneori se poate identifica embrionul cu activitate cardiaca;este vizibila vezicula vitelina.

- formatiune cu ecogenitate mixta,contur neregulat,in care nu se pot identifica elementele ovulare.

Diagnosticul diferential ecografic al sarcinii tubare complicate se face cel mai frecvent cu :

-pelviperitonita -ascita-hemoperitoneul de alta cauza