SINDROAMELE FARINGELUI. Simptomele care sugereaz o suferin la nivelul faringelui rezult din perturbarea principalelor funcii descrise anterior.

Sindromul digestiv faringian sau disfagia faringian const n perturbarea timpului faringian al deglutiiei. Principalele cauze sunt enumerate n Tabelul 1. Sindromul digestiv se manifest sub diferite forme: Stagnarea bolului alimentar n cavitatea bucal (tumori, paralizii ale limbii) Stagnarea n orofaringe a bolului alimentar (paralizii bulbare, miastenie) Refluarea alimentelor pe nas (insuficiena vlului palatin) Refluarea alimentelor n cavitatea bucal, numit regurgitare (apare n obstrucii faringiene); regurgitarea se deosebete de vrstur prin lipsa sucului gastric din lichidul expulzat. Sindromul respirator apare n obstruciile de la nivelul diverselor etaje ale faringelui. Obstrucia rinofaringelui se manifest sub forma sindromului de obstrucie nazal care este descris n capitolul de rinologie. Obstrucia de la nivel buco- sau hipofaringian produce sindromul de insuficien respiratorie obstructiv (dispnee) detaliat la capitolul de laringologie. Cauzele principale sunt reprezentate n Tabelul 2. Sindromul senzitiv. Durerea faringian numit odinofagie se accentueaz la deglutiie i iradiaz n urechi. Hiperestezia apare n inflamaii, iar hipoestezia apare n atrofia mucoasei sau n suferine neurologice. Paresteziile faringiene, cunoscute i sub denumirea de globus hystericus sunt extrem de rspndite. Patogeneza are la baz un rspuns psihosomatic incorect la stress i posibil un spasm al musculaturii faringiene. Simptomatologia este reprezentat de o senzaie continu sau intermitent de corp strin la nivel faringian care nu poate fi eliminat n ciuda mirilor repetate de deglutiie. Ocazional poate fi descris durere la nivelul faringelui cu iradiere n urechi. Examenul obiectiv este normal. Diagnosticul diferenial se face n special cu tumori benigne sau maligne faringiene sau esofagiene. Diagnosticul pozitiv de parestezii este unul de excludere i va fi pus doar dup examenul medicului specialist ORL. Tratamentul include sedative i excluderea condiiilor generatoare de stress.

Sindromul senzorial include tulburri ale gustului iar cauzele sunt enumerate n Tabelul 3. Hipogeuzia indic reducerea percepiei gustative, hipergeuzia este accentuarea acesteia. Sindromul fonator. Obstrucia rinofaringelui produce o tulburare vocal denumit rinolalie nchis sau voce nazonat. Incompetena vlului moale genereaz tulburarea vocal denumit rinolalie deschis, manifestat prin deficitul de pronunie al consoanelor cu excepia lui m i n. Sindromul de apnee nocturn. Sforitul este frecvent ntlnit la persoanele cu vrsta de peste 40 de ani i este produs de vibraia palatului moale datorat fluxului aerian turbulent i scderii tonusului muscular faringian din timpul somnului. Tratamentul sforitului impune evitarea consumului de alcool i cafea nainte de culcare, scdere ponderal i evitarea dormitului pe spate. n lipsa rspunsului, pacientul poate fi ndrumat ntr-un serviciu de ORL pentru evaluare i tratament chirurgical. Sforitul trebuie difereniat ns de sindromul de apnee nocturn caracterizat prin sforit deosebit de intens, excesiv de zgomotos, somn nelinitit, pauze apneice nocturne i somnolen n timpul zilei. Confirmarea diagnosticului de apnee nocturn necesit monitorizarea somnului pacientului care descoper modificri ale nivelurilor sanguine de oxigen i dioxid de carbon, variaii ale ritmului respirator i ale celui cardiac. Netratat, acest sindrom poate evolua spre cord pulmonar cronic. Tratamentul este chirurgical i const n extirparea tonsilelor palatine i rezecia unei poriuni din palatul moale i luet.

Tabelul 1. Cauze ale disfagiei.

Organul afectat Orofaringe

Afeciuni Malformaii congenitale: macroglosie, despicturi ale vlului, tiroida lingual, chist al bazei limbii Traumatisme: fracturi maxilare, traumatisme termice, chimice, chirurgicale Inflamaii: glosita, abcesul planeului bucal, angine, flegmon peritonsilar, abces retrofaringian, edem angioneurotic Leziuni ale nervilor cranieni IX i X Obstrucie mecanic: corpi strini, diverticul faringian, stricturi faringiene, tumori benigne sau maligne Corpi strini, traumatisme, inflamaii, suferine neurologice, tumori benigne sau maligne Artrit, subluxaii, coasta cervical Paralizie bulbar, scleroza lateral amiotrofic, scleroza multipl, accidente vasculare de trunchi cerebral, tumori cerebrale i de trunchi, miastenie Sclerodermie, pemfigus, afte recidivante Anemie feripriv (sindrom Plummer-Vinson), tetanus, botulism, gu, tetanus Inflamaii sau traumatisme: esofagite caustice, micoza esofagian, stricturi i stenoze, corpi strini, perforaii Tulburri de motilitate: spasm, achalazie Compresiune extrinsec: gue, anevrism aortic, tumori pulmonare sau mediastinale

Laringele Coloana cervical Sistemul nervos central

Suferine dermatologice Afeciuni sistemice Esofagul

Tabelul 2. Afeciuni ale faringelui care determin dispnee. Afeciunea Difteria Flegmon peritonsilar Abces retrofaringian Mononucleoza infecioas Edem angioneurotic Cderea posterioar a limbii la pacieni comatoi Apnee nocturn obstructiv Tiroida lingual Tumori benigne i maligne Caracteristici Membrane la nivelul fosei tonsilare Trismus, odinofagie, edemul luetei Edem i eritem al peretelui posterior al faringelui Febr, adenopatie cervical, splenomegalie Debut brusc, edem alb

Simptomele apar doar n somn Halen fetid, aspect local specific, durere i hemoragie

Tabelul 3. Cauze ale tulburrilor de gust. Afeciunea Atrofie a mucoasei bucale sau faringiene Leziuni produse de toxine exogene cu aciune local Efecte adverse medicamentoase Leziuni nervoase periferice Leziuni ale sistemului nervos central Afeciuni endoscrine Alte cauze Exemple Rinita atrofic, glosite, stomatite, sindrom Sjgren Alcool, fumat, acizi, colorani Biguanidin, carbamazepin Leziuni ale nervilor IX i coarda timpanului Intoxicaie cu monoxid de carbon, ateroscleroz, Diabet zaharat, hipotiroidism Radioterapie, proteze dentare inadecvate