Evaluarea Aparatului Locomotor 2007

TATIANA BALINT
IRINEL DIACONU ANDREEA MOISE
EVALUAREA APARATULUI LOCOMOTOR

BILAN ARTICULAR BILAN MUSCULAR TESTE FUNCIONALE
TEHNOPRESS IAI 2007
Refereni tiinifici:
Lector univ doctor Raveica Gabriela ef catedr Kinetoterapie Facultatea de tiine ale Micrii, Sntii din Universitatea Bacu Sportului i
Morariu Vlad Alexandru Medic specialist ortopedie traumatologie Spitalul Flticeni
Copyright (C) 2007. Toate drepturile aparin autorilor. Reproducerea pariala sau integral a coninutului prezentat n aceast carte nu se poate face fr acordul prealabil scris al autorilor. Tehnoredactare: Irinel Diaconu; Subiect: Bogdan Cucu. Figurile ce reprezint date anatomice (muchi) sunt proprietatea Universitii din Washington i sunt folosite n prezenta lucrare cu acordul acesteia. Musculoskeletal Images are from the University of Washington "Musculoskeletal Atlas: A Musculoskeletal Atlas of the Human Body" by Carol Teitz, M.D. and Dan Graney, Ph.D.
Cuvnt nainte
Lucrarea de fa i propune s cuprind i s respecte toate regulile de baz n evaluarea articular i muscular a aparatului locomotor. Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii de fa sunt accesibile din punct de vedere al dobndirii i aprofundrii lor, iar ca i instrumente de msurare a amplitudinii de micare a fost folosit goniometrul clasic. Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre, dar mai costisitoare din punct de vedere material, avnd n vedere faptul c aceast lucrare se adreseaz n principal studenilor, specializrii kinetoterapie i motricitate special. Intenia noastr este ca acest material s ofere un sprijin didactic (teoretic) i practic celor care doresc s dobndeasc i s aprofundeze cunotinele legate de evaluarea aparatului locomotor. n funcie de interesul strnit n urma parcurgerii acestui material, ateptm sugestiile i criticile constructive, pentru ca valoarea acestuia s creasc.
Autorii
Abrevieri: AC articulaia acromio-clavicular
ELRC extensor lung radial al carpului ESRC extensor scurt radial al carpului EUC FRC FUC GH IFD IFP SC SCH extensor ulnar al carpului flexor radial al carpului flexor ulnar al carpului articulaia gleno-humeral articulaia interfalangian distal articulaia interfalangian proximal articulaia sterno-clavicular sternocelidohioidian
MCF articulaia metacarpo-falangian
SCM sternocleidomastoidian SIAS spina iliac antero-superioar SIPS spina iliac postero-superioar ST articulaia scapulo-toracic
CUPRINS
CAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11 CAPITOLUL 2. COLOANA VERTEBRAL ......................21 2.1. Date anatomice i biomecanice..........................21 2.2. Coloana cervical bilan articular....................27
2.2.1. Flexia capului i gtului ............................................. 27 2.2.2. Extensia capului i gtului ......................................... 28 2.2.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 29 2.2.4. Rotaia capului i gtului............................................ 30
2.3. Coloana cervical bilan muscular ..................31

2.3.1. Flexia capului i gtului ............................................. 31 2.3.2. Extensia capului i gtului ......................................... 33 2.3.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 34 2.3.4. Rotaia capului i gtului............................................ 35
2.4. Coloana dorso-lombar bilan articular...........36

2.4.1. Flexia trunchiului ....................................................... 36 2.4.2. Extensia trunchiului................................................... 38 2.4.3. nclinarea trunchiului................................................. 39 2.4.4. Rotaia trunchiului ..................................................... 40
2.5. Coloana dorso-lombar bilan muscular .........41

2.5.1. Flexia trunchiului ....................................................... 41 2.5.2. Extensia trunchiului................................................... 43 2.5.3. nclinarea trunchiului................................................. 45 2.5.4. Rotaia trunchiului ..................................................... 46
2.6. Bazin bilan articular......................................47

2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47
2.7. Bazin bilan muscular ....................................47 5
2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47
2.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49

2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale .............. 49 2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale ................ 53 2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare............... 55
CAPITOLUL 3. OLDUL ...............................................59 3.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 59 3.2. oldul bilan articular .................................... 62
3.2.1. Flexia oldului ............................................................ 62 3.2.2. Extensia oldului ........................................................ 63 3.2.3. Abducia oldului........................................................ 64 3.2.4. Adducia oldului........................................................ 66 3.2.5. Rotaia extern a oldului........................................... 67 3.2.6. Rotaia intern a oldului ........................................... 69
3.3. oldul bilan muscular................................... 71

3.3.1. Flexia oldului ............................................................ 71 3.3.2. Extensia oldului ........................................................ 73 3.3.3. Abducia oldului........................................................ 75 3.3.4. Adducia oldului........................................................ 77 3.3.5. Rotaia extern a oldului........................................... 79 3.3.6. Rotaia intern a oldului ........................................... 81
3.4. Teste funcionale specifice oldului ................... 83 CAPITOLUL 4. GENUNCHIUL.......................................87 4.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 87 4.2. Genunchiul bilan articular............................ 90
4.2.1. Flexia genunchiului .................................................... 90 4.2.2. Extensia genunchiului................................................ 91
4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92

4.3.1. Flexia genunchiului .................................................... 92 4.3.2. Extensia genunchiului................................................ 94
4.4. Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96 6
CAPITOLUL 5. GLEZNA, PICIORUL............................109 5.1. Date anatomice i biomecanice........................109 5.2. Glezna, piciorul bilan articular ....................113
5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 113 5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 114
5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115

5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 115 5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 117 5.3.3. Eversia gleznei, piciorului ......................................... 119 5.3.4. Inversia gleznei, piciorului ........................................ 121
5.4. Teste funcionale specifice gleznei....................122 CAPITOLUL 6. UMRUL ............................................127 6.1. Date anatomice i biomecanice........................127 6.2. Umrul bilan articular.................................135
6.2.1. Flexia umrului ........................................................ 135 6.2.2. Extensia umrului .................................................... 136 6.2.3. Abducia umrului.................................................... 137 6.2.4. Adducia umrului.................................................... 138 6.2.5. Rotaia extern a umrului....................................... 139 6.2.6. Rotaia intern a umrului ....................................... 141 6.2.7. Abducia orizontal a umrului ................................ 142 6.2.8. Adducia orizontal a umrului ................................ 143
6.3. Umrul bilan muscular ...............................144

6.3.1. Flexia umrului ........................................................ 144 6.3.2. Extensia umrului .................................................... 146 6.3.3. Abducia umrului.................................................... 148 6.3.4. Adducia umrului.................................................... 150 6.3.5. Rotaia extern a umrului....................................... 152 6.3.6. Rotaia intern a umrului ....................................... 154 6.3.7. Abducia orizontal a umrului ................................ 156 6.3.8. Adducia orizontal a umrului ................................ 158 6.3.9. Ridicarea scapulei..................................................... 160
6.3.10. Coborrea scapulei ................................................... 162 6.3.11. Abducia scapulei .................................................... 164 6.3.12. Adducia scapulei .................................................... 166
6.4. Teste funcionale specifice umrului ............... 168 CAPITOLUL 7. COTUL, ANTEBRAUL........................177 7.1. Cotul bilan articular ................................... 182
7.1.1. Flexia antebraului ................................................... 182 7.1.2. Extensia antebraului ............................................... 183 7.1.3. Supinaia antebraului ............................................. 184 7.1.4. Pronaia umrului .................................................... 185
7.2. Cotul bilan muscular .................................. 186

7.2.1. Flexia cotului ............................................................ 186 7.2.2. Extensia cotului........................................................ 189 7.2.3. Supinaia antebraului ............................................. 191 7.2.4. Pronaia antebraului................................................ 193
7.3. Teste funcionale specifice cotului................... 195 CAPITOLUL 8. PUMNUL I MNA ..............................203 8.1. Pumnul bilan articular................................ 210
8.1.1. Flexia pumnului ....................................................... 210 8.1.2. Extensia pumnului ................................................... 211 8.1.3. nclinarea radial...................................................... 212 8.1.4. nclinarea cubital .................................................... 213
8.2. Pumnul bilan muscular .............................. 214

8.2.1. Flexia pumnului ....................................................... 214 8.2.2. Extensia pumnului ................................................... 216 8.2.3. Adducia pumnului................................................... 218 8.2.4. Abducia pumnului................................................... 219 8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)......................................... 220 8.2.6. Extensia degetelor (din MCF) .................................... 221 8.2.7. Abducia degetelor .................................................... 222 8.2.8. Adducia degetelor .................................................... 223 8.2.9. Flexia policelui .......................................................... 224
8.2.10. Extensia policelui...................................................... 225 8.2.11. Abducia policelui ..................................................... 226 8.2.12. Adducia policelui ..................................................... 227 8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic .............................. 228
8.3. Teste funcionale specifice minii ....................229 8.4. Teste de evaluare a mersului ...........................233 8.5. Testarea echilibrului i a stabilitii.................240 8.6. Evaluarea controlului muscular i a coordonrii......................................................249
10
Capitolul 1. Noiuni introductive despre bilanul articular i muscular

Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare n articulaii, n toate direciile. Amplitudinea de micare articular exprim modul de mobilizare a unui segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-saxoni este cunoscut sub forma range of motion. Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea structurilor implicate n micarea articular i implicit, despre cauzele limitrilor acesteia. mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile intermediare ofer date importante asupra strii de funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s se poat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile obiectivelor propuse.
Reguli generale ale testrii Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului trebuie s fie mereu aceeai, parcurgnd cinci etape: 1. Msurarea amplitudinii micrilor normale; 11
2. Depistarea micrilor anormale; 3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice asociate; 4. Studiul radiologic al articulaiei; 5. Sinteza tuturor datelor abinute.
Reguli specifice tehnicii bilanului articular:
subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere

psihic i fizic, aezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea de contractur, teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv, iar necooperarea, pe cele de micare activ;
pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o

poziie zero sau poziie neutr, de la care se msoar amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va preciza la fiecare articulaie n parte;
instrumentul de msurat amplitudinile de micare i

anume goniometrul, va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii i anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n cazul rotaiilor umrului i oldului;
centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai

exact posibil centrului articulaiei i braele sale trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale segmentelor. Acest lucru este posibil datorit cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru fiecare articulaie;
goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat

uor, pentru a nu mpiedica micarea;
amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de

12
exemplu: flexia extensia se vor msura fiecare, n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan;
gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este

egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.
Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui bilan obiectiv:
s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale

normale ale articulaiei msurate (prin comparaie cu articulaia sntoas);
s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu

aceleai reguli, comparabil; aceleai valori de referin,
s existe ndemnarea i cunotinele teoretice

necesare efecturii msurtorilor.
Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de micare
Goniometrul Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate. Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul 13
fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului. Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descris anterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai moderne. Metode a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi drept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una din laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii virtuale, poziia segmentului care se mic; b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente care alctuiesc unghiul de micare; c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de plumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iar unghiul msurat semnific deplasarea maxim a segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile de micri; d) goniometrele ncorporate n circuite de micri pot msura unghiuri n micare n cazul studiilor telemetrice; e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilor maxime ale unei micri permite, de asemenea, msurarea amplitudinii acestei micri. Interpretarea valorilor goniometrice Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie 14
cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare articular. Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor valorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse vrste. Tabelele n care sunt consemnate aceste valori variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu constituie, vrst, sex, antrenament, foarte diferite.
Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut, c orice evaluare a strii muchiului, cu ajutorul unor aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul acestui bilan clinic muscular. Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni principale comune, i analitic atunci cnd, prin poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile n care, din considerente anatomo-funcionale, individualizarea este imposibil. Scopul bilanului muscular:
ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional

ct i la precizarea nivelului lezional al bolii neurologice;
st la baza alctuirii programului de recuperare i

stabilete, secvenial, rezultatele aplicarea acestui program; chirurgicale; 15 obinute prin
ajut la determinarea tipului unor intervenii
contureaz
subiectului.
deseori
prognosticul
funcional
al
Condiiile necesare efecturii unui bilan muscular corect:
cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor

anatomo-funcionale sistemului muscular;
colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect;

spre deosebire de bilanul articular, bilanul muscular este un bilan cu participare activ din partea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz, comenteaz, ncurajeaz, orienteaz desfurarea examinrii;
bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul

articular, deoarece starea de funcionalitate a unei articulaii poate influena precizia bilanului muscular;
desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit,

ea se desfoar n funcie de tipul de suferin, fatigabilitatea subiectului i particularitile sale individuale pentru a se putea preciza succesiunea etapelor;
testrile intermediare ar trebui fcute de ctre

acelai kinetoterapeut, ceea ce reduce gradul de subiecivism pe care-l implic orice bilan muscular;
nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie

exprimat ntr-un sistem de cotare internaional;
bilanul muscular trebuie s se execute n condiii

de confort. Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch. Rocher i se bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factor facilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene 16
externe. Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman (1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall (1936, cu cotare n procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cu cotare n iniiale). La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0 5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare, s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-). Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4. Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul cercetrii. Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne un examen care poate preta la interpretri greite, datorit mai multor cauze (dup T. Sbenghe):
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari; substituiile se pot evita printr-o foarte corect poziionare; valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n funcie de antrenament (unilateral) sau starea de oboseal; testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete de micare articular exist valori de for diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui; incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment pentru a testa fora muchilor 17
mobilizatori;
musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii, poate masca micarea proprie unei articulaii.
Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia Naional de Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n lucrarea Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, 1987)
Fora 5 (normal, 100%) Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat amplitudinea mpotriva unei fore exterioare sau unei rezistene opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea forei normale. Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe baza experienei kinetoterapeutului, care va ine cont de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a subiectului, etc. Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua la jumtatea cursei maxime de micare, unde kinetoterapeutul i va da comanda subiectului: ine!, ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de kinetoterapeut trebuie s fie progresiv, pentru ca subiectul s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura. Apariia unei dureri face inutil testarea.
Fora 4 (bun, 75%) Reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel 18
ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene mai mici din partea kinetoterapeutului.
Fora 3 (acceptabil, 50%) Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de gravitaie (micarea se face pe vertical), meninnd eventual, cteva secunde poziia final. Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscular, care ar indica minima capacitate funcional pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea n toate direciile, a segmentelor.
Fora 2 (slab, 25%) Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a mobiliza segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea manual a forei 2, necesit din partea kinetoterapeutului cunoaterea exact a poziiei fr gravitaie, specific muchiului care este analizat. n general se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee lucioase, lemn talcat), sau segmentul este susinut de ctre kinetoterapeut.
Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%) Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare voluntare. Acest lucru se determin manual prin palparea tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce subiectului i se cere s realizeze micarea prin contracia musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi sesizat dect contracia muchilor superficiali care pot fi 19
palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1 i f0.
Fora 0 (zero, nul) Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident. Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz pe trei factori: 1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de muchi (cum este n cazul acordrii gradrii de for 5 sau 4); 2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga mobilitatea articular pasiv) mpotriva gravitaiei (cum este n cazul acordrii forei 3) sau cu eliminarea gravitaiei (ca pentru fora 2); 3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii forei 1) sau bsena contraciei musculare (ca n cazul forei 0).
20
Capitolul 2. Coloana vertebral

2.1. Date anatomice i biomecanice
Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene). Primele 3 regiuni sunt constituite din vertebre adevrate (formate din corp, arc i pediculi), iar ultimele dou regiuni din vertebre false. Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou tipuri de articulaii: 1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile proceselor articulare. 2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a proceselor spinoase, a proceselor transverse.
Articulaiile discovertebrale (fig. 1) sunt simfize i unesc corpii vertebrali prin intermediul discurilor intervertebrale. Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce ader la platourile corpilor vertebrali, fiind formate din: inelul fibros, format din fibre de colagen, concentrice doar n zona lombar (Kouters, 2005) i din nucleul pulpos, o mas de esut gelatinos situat n interiorul inelulului fibros, format din celule condrocitare, hidrofile, cu rol de pern pneumatic ntre corpii vertebrali. 21
Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal (Theodorescu D., 1982)
Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):
Ligamentul longitudinal extensia coloanei.
anterior
limiteaz
Ligamentul longitudinal posterior limiteaz flexia coloanei.
Articulaiile proceselor spinoase (fig. 1) sunt sindesmoze, mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamente:
Ligamentele interspinale rotaia coloanei;
limiteaz flexia
Ligamentele supraspinale limiteaz flexia i rotaia coloanei; Ligamentul nucal se gsete doar n regiunea cervical, fiind omologul celor dou enumerate anterior, constituind un suport pentru inseria musculaturii extensoare paravertebrale cervicale. Limiteaz flexia i rotaia coloanei cervicale. 22
Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare) sunt de tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare ale vertebrei de deasupra cu cele superioare ale vertebrei de dedesubt. Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este prezent doar capsula articular, laxitatea sa depinznd de regiune (n zona cervical mobilitatea este maxim, deci i capsulele vor fi mai laxe).
Figura 2 Articulaiile coloanei vertebrale vedere lateral (Theodorescu D., 1982)
Articulaiile lamelor vertebale (fig. 2) sunt sindesmoze, mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul galben care contribuie la:
Readucerea coloanei n poziie anatomic, dup ce n prealabil a fost flectat; Limitarea flexiei coloanei; Meninerea coloanei n poziie vertical.
Articulaiile proceselor transverse sunt sindesmoze, mijloacele de unire fiind formate din ligamentele intertransverse. 23
Micrile la nivelul: a) Coloanei cervicale:

Flexia ducerea brbiei nspre stern; Extensia ducerea occiputului nspre coloan; nclinare lateral apropierea urechii de acromion; Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:

Flexia aplecarea nainte; Extensia aplecarea napoi; nclinare lateral aplecarea trunchiului nspre dreapta sau stnga; Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintre coloana vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte important n transmiterea greutii ctre membrul inferior n timpul deplasrii.
Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)
24
Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de osul iliac. Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i ligamentele:

sacro-iliace anterioare; sacroiliace interosoase cel mai important mijloc de stabilizare a articulaiei; sacro-iliace posterioare.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i contranutaie (bascularea anterioar i posterioar a sacrului).
25
Musculatura coloanei vertebrale Muchi flexori

Cervicali Lungul gtului Scaleni Sternocleidomastoidian Toracali Drept abdominal Oblici abdominali Psoas Drept abdominal Transvers abdominal Lombari
Muchi extensori
Cervicali Spleniusul gtului Semispinalul gtului Trapez Lungul capului Lungul gtului Toracali Paravertebrali din segmentul toracic Lombari Marele dorsal Paravertebrali din segmentul lombar Ptratul lombelor Fesier mare
Muchi rotatori
Cervicali Sternocleidomastoidian Oblic inferior al capului Multifizi Scaleni Toracali Paravertebrali din segmentul toracic Lombari Multifizi lombar Oblici abdominali
Muchi nclinatori
Cervicali Ridictorul scapulei Scaleni Sternocleidomastoidian Toracali Paravertebrali din segmentul toracic Lombari Marele dorsal Ptratul lombelor Oblici abdominali
26
2.2. Coloana cervical bilan articular 2.2.1. Flexia capului i gtului

Definirea micrii: micarea prin care brbia se apropie de stern. Valoarea normal: 35-450 (Chiriac), 80-900 (Magee), 30-450 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte. Poziia final: subiectul n eznd, brbia se apropie de stern, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral. Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv cu comisura buzelor. Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.
Foto 1 Flexia capului i gtului
27
2.2.2. Extensia capului i gtului

Definirea micrii: micare n plan posterior prin care occiputul se apropie de coloana vertebral. Valoarea normal: 300 (Chiriac), 700 (Magee), 35-450 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte. Poziia final: subiectul n eznd, occiputul se apropie de coloana vertebral, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral. Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv cu comisura buzelor. Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.
Foto 2 Extensia capului i gtului
28
2.2.3. nclinarea capului i gtului

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte. Poziia final: subiectul n eznd, urechea se apropie de acromion, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: frontal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei C7, pe partea posterioar. Braul fix urmrete respectiv vertexul. linia median a capului,
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spate.
.
Foto 3 nclinarea capului i gtului
29
2.2.4. Rotaia capului i gtului

Definirea micrii: micarea de privire peste umr (micarea n jurul unui ax ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale). Valoarea normal: 45-600 (Chiriac), 70-900 (Magee), 45-700 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte. Poziia final: subiectul n eznd, rotete capul nspre o parte, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: transversal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii
superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.

Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului. Braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie
final. Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spate.
Foto 4 Rotaia capului i gtului
30
2.3. Coloana cervical bilan muscular 2.3.1. Flexia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian bilateral), scaleni (contracie bilateral). Muchi accesori: lungul gtului. (contracie
Figura 4 Muchii regiunii anterioare a gtului - Planul superficial (Theodorescu D., 1982)
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul i gtul susinute de kinetoterapeut. 31
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului. Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului. F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.
Foto 5 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie i extensie
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia gtului. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul frunii.
Foto 6 Flexia capului i gtului cu rezisten
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.
32
2.3.2. Extensia capului i gtului

Muchi principali: spleniusul gtului (contracie bilateral), semispinalul gtului (contracie bilateral), trapezul (contracie bilateral), lungul capului i al gtului (contracie bilateral). Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul i gtul susinute de kinetoterapeut. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe partea posterioar. Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului. F1: muchii se palpeaz paravertebral coloanei cervicale. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia gtului. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia gtului. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 7 Extensia capului i gtului cu rezisten
33
2.3.3. nclinarea capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie unilateral, de aceai parte), scaleni (contracie unilateral, de aceeai parte). Muchi accesori: ridictorul unilateral, de aceai parte), scapulei (contracie
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor Kinetoterapeutul este plasat lateral fa de subiect. umeri.
F1: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoare nclinrii capului i gtului. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea gtului de o parte sau de alta.
Foto 8 Poziia fr gravitaie pentru micarea de nclinare
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit heterolateral, fa de partea n care urmeaz a fi executat micarea (Ex: pentru testarea musculaturii nclintoare a gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe partea stng). F3: din poziia antigravitaional, nclinarea gtului ntr-o parte sau alta. subiectul execut
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul temporalului. 34
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 9 nclinarea capului i gtului cu rezisten
Substituii: ridicarea umrului homolateral, trunchiului de aceai parte.
nclinarea
2.3.4. Rotaia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie unilateral, de partea opus), oblic inferior al capului (contracie unilateral, de aceai parte), multifizi, scaleni (contracie unilateral, de aceai parte). Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului umeri.
F1: muchiul sternocleidomastoidian se palpeaz pe partea opus direciei de micare. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia gtului de o parte sau de alta. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit homolateral, fa de partea pe care se afl musculatura de testat (Ex: pentru testarea musculaturii rotatorii a gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe 35
partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga). F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia capului i gtului ntr-o parte sau alta. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul temporalului (lateral). F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 10 Rotaia capului i gtului cu rezisten
Substituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinarea gtului de partea micrii, extensia gtului.
2.4. Coloana dorso-lombar bilan
articular
2.4.1. Flexia trunchiului

Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal se apropie de faa anterioar a coapselor. Valoarea normal: 60-1050 (Magee), 80-900 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n ortostatism. Poziia final: prerea noastr este c trunchiul trebuie s 36
realizeze o flexie att ct membrele superioare atrase de fora gravitaional atrn (cad) libere pentru a evita astfel ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor, bascularea posterioar a bazinului. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS. Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a trunchiului. Braul mobil urmrete linia medioaxilar a trunchiului i direcia de deplasare a trunchiului n flexie.
Foto 11 Flexia trunchiului
37
2.4.2. Extensia trunchiului

Definirea micrii: micarea deplaseaz n plan posterior. prin care trunchiul se
Valoarea normal: 250 (Chiriac), 20-300 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd. Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilor micrilor de substituie Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS. Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a trunchiului. Braul mobil urmrete linia medioaxilar i direcia de deplasare a trunchiului n extensie.
Foto 12 Extensia trunchiului
38
2.4.3. nclinarea trunchiului

Definirea micrii: micare prin care deprteaz de linia median a corpului. trunchiul se
Valoarea normal: 25-350 (Magee), 20-350 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd. Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteaz de linia median a corpului, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: frontal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului sacral. Braul fix urmrete SIPS, de aceai parte de care se
efectueaz micarea.
Braul mobil urmrete coloana vertebral.
Variant a poziiei goniometrului: cele dou brae ale goniometrului pot fi plasate i paralel. Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spatele subiectului.
Foto 13 nclinarea trunchiului
39
2.4.4. Rotaia trunchiului

Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unui ax ce trece prin vertebrele toracice. Valoarea normal: 450 (Chiriac), 35-500 (Magee), 30-450 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, superioare flectate la 900, coatele extinse. cu membrele
Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorsolombar fr participarea coloanei cervicale Determinarea planului transversal. Poziia goniometrului:
Centrul
n care se execut micarea:
goniometrului este plasat la nivelul prii superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.
Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului. Braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele
dou brae, care trebuie s rmn paralele pe tot parcursul micrii, fr participarea capului. Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spatele subiectului.
Foto 14 Rotaia trunchiului
40
2.5. Coloana dorso-lombar bilan
muscular
2.5.1. Flexia trunchiului
Muchi principali: drepii abdominali, transversul. Muchi accesori: oblicii abdominali.
Figura 6 Muchii antero-laterali ai trunchiului
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpile pe banchet. O poziie antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s stea n decubit lateral i s execute flexia trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat. F1: se palpeaz paraombilical drepii abdominali. F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic umerii de pe mas pn la nivelul spinei omoplatului.
Foto 15 Flexia trunchiului (fora 2)
41
Poziia antigravitaional: este identic cu cea gravitaie.
fr
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiul de pe mas pn la nivelul unghiului inferior al omoplailor. De asemenea membrele superioare se ridic de pe planul mesei.
F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai micare, ncrucind braele pe piept.
F5: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai micare cu minile la nivelul cefei. Substituii: asocierea flexiei trunchiului cu rotaia acestuia, ridicarea tlpilor de pe banchet prin flectarea membrelor inferioare.
42
2.5.2. Extensia trunchiului

Muchi principali: paravertebralii din segmentul toracic i lombar, marele dorsal.
Figura 7 Muchii anurilor vertebrale (dup www.medicalimages.allrefer.com)
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral. O poziie antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s stea n decubit lateral i s execute extensia trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat. F1: se palpeaz musculatura paravertebral. F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic capul i umerii de pe planul mesei pn la desprinderea mentonului de pe planul mesei. Poziia antigravitaional: gravitaie. este identic cu cea fr
43
Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic ct de mult poate trunchiul de pe mas, nivelul maxim fiind pn la decolarea ombilicului de pe planul mesei. Stabilizarea se face la nivelul gambelor (posterior).
Foto 19 Extensia trunchiului (fora 3)
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar simultan n segmentul dorso-lombar sau n funcie de zona interesat, verificnd pe rnd cele dou segmente. F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Foto 20 Extensia trunchiului cu rezisten
Substituii: extensia capului, extensia superioare, extensia membrelor inferioare.
membrelor
44
2.5.3. nclinarea trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali Muchi accesori: drepii abdominali. Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal. Stabilizarea: se realizeaz bilateral la nivelul bazinului. F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea trunchiului. Poziia antigravitaional: heterolateral. subiectul n decubit
F3: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea trunchiului. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul umerilor.
Foto 21 nclinarea trunchiului (fora 4)
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: nclinarea capului de aceai parte, flectarea membrelor inferioare
45
2.5.4. Rotaia trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd. F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului F2: din poziia fr gravitaie se execut rotaia trunchiului. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i tlpile pe banchet. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia trunchiului. Stabilizarea se realizeaz la nivelul picioarelor. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar lprin ncruciarea membrelor superioare la nivelul umerilor. F5: Rezistena mai mare este obinut prin ducerea minilor la ceaf.
Foto 22 Rotaia trunchiului (fora 2)
Substituii: rotaia capului, nclinarea trunchiului.
Foto 23 Rotaia trunchiului (fora 3)
46
2.6. Bazin bilan articular 2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului

Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului n sens cranial. Valoarea normal: 3 - 5 Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal. Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a micrii de nclinare. Determinarea planului n care se execut micarea: frontal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace
antero-superioare.
Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv
rotula.
Braul mobil urmrete spina iliac opus.
2.7. Bazin bilan muscular 2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului

Muchi principali: ptratul lombar. Muchi accesori: dorsal mare, oblic abdominal extern, oblic abdominal intern, iliocostal lombar. Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul i genunchiul extinse; 47
Stabilizarea: pe creasta iliac; F1 muchiul principal nu se poate palpa; F2 - se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare cranial. Poziia antigravitaional: ortostatism. F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opuse hemibazinului ce efectueaz ridicarea. F4 respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n treimea distal a gambei (cu priz n brar) la jumtatea cursei de micare; F5 - rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului de sprijin.
Foto 24 nclinarea bazinului (fora 4)
48
2.8. Teste funcionale specifice coloanei
vertebrale
2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale
Testul traciunii Examinatorul aplic o priz sub brbie, iar cealalt la nivelul occiputului i trage capul subiectului n sus, tracionnd coloana cervical a acestuia. Deoarece testul este folosit pentru pacienii care prezint dureri din cauza comprimrii rdcinilor nervoase, testul este considerat pozitiv dac aceast manevr scade sau face ca durerea s dispar.
Foto 25 Testul traciunii
Testul Spurling Subiectul nclin i rotete capul mai inti ntr-o parte apoi n cealalt. n acest timp, examinatorul aplic o presiune uoar n axul longitudinal al gtului. Dac apare durere n braul nspre care s-a nclinat capul, avem de-a face cu o compresiune la nivelul trunchiul brahial de acea parte.
Foto 26 Testul Spurling
49
Testul abduciei umrului Subiectul abduce umrul sau examinatorul l abduce pasiv, n aa fel nct palma sau antebraul subiectul s i stea pe cap. Deoarece testul este folosit pentru pacienii care prezint dureri de cauz nervoas, dac aceast micare scade durerea, nseamn c testul este pozitiv i avem de a face cu o problem la nivelul coloanei cervicale, cum ar fi: herniere a discului intervertebral, compresia venelor epidurale, compresia unei rdcini nervoase. Testul scalenilor Dac se suspecteaz o contractur la nivelul acestor muschi, pentru a fi siguri c ei sunt cei n cauz punem subiectul s realizeze o rotaie a capului nspre partea afectat i s i duc brbia deasupra claviculei. Testul este pozitiv dac apare durere de partea nspre care s-a efectuat micarea capului.
Foto 27 Testul abduciei umrului
Foto 28 Testul scalenilor
50
Sindromul de defileu toraco-brahial Subiectul face o inspiraie profund, duce capul n extensie, iar examinatorul i duce intreg membrul superior de partea afectat n extensie maxim. Se compar pulsul radial din aceast poziie cu cel din poziia anatomic. Dac este diminuat inseamn c testul este pozitiv.
Foto 29 Testul sindromului de defileu toracic
Testul lui Hautant Este folosit pentru a diferenia ameeala/vertigo -ul de cauz articular de cel de cauz vascular. Subiectul duce coatele extinse, 900. Este rugat aceast poziie, nchii.
Foto 30 Testul Hautant
braele, cu n flexie de s menina avnd ochii
Dac membrele superioare se mic, problema este nonvascular.
Apoi se repet testul, numai c atunci, capul este dus n rotaie i extensie. Dac apare balansarea membrelor superioare, cauza este vascular (creierul nu primete destul snge oxigenat). Poziiile ar trebui meninute ntre 10 i 30 secunde. 51
Testul Barre Subiectul este rugat s menin poziia de la testul trecut. Dac apare o cdere a braelor, concomitent cu o pronaie a antebraului, testul este pozitiv, cauza fiind probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.
Foto 31 Testul Barre
Testul Underburg Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt. Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului. Testul Naffziger Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde. Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a unei rdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie mult mai detaliat i facut de personal autorizat). Testul temperaturii Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu o problema la nivelul urechii interne. 52
2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale

Testul slump Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze, flectnd astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n fa. n tot acest timp examinatorul, cu o priz pe occiput, menine coloana cervical n poziie neutr. Dac aceast poziie nu produce nici un simptom, examinatorul flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n piept. Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un genunchi al subiectului. Dac nici aceast micare nu produce simptome, examinatorul duce glezna subiectului n flexie dorsal. Aceste manevre se reproduc i la cellalt membru inferior. Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice sindroamelor de prindere a nervilor, testul este considerat pozitiv.
Foto 32 Testul slump
53
Apropierea pasiv a omoplailor Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce scapulele prin ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor n plan posterior. Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o leziune a nervilor T1 sau T2.
Foto 33 Apropierea pasiv a omoplailor
Elongarea primei rdcini nervoase toracice Subiectul abduce braele la 900 cu coatele flectate la 900 i antebraele pronate. Aceast poziie nu ar trebui s produc simptome. Dac atunci cnd subiectul i pune minile la ceaf apare durere n zona scapular sau ntr-un bra, testul este considerat pozitiv, indicnd o leziune la nivelul nervului T1.
54
2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare

Testul Lasegue Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul rotat intern i uor addus, aplicnd o priz la nivelul clciului. Ridicarea membrului se face pn cnd subiectul acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona lombar. Dac durerea este cu predominan n zona lombar se suspecteaz o herniere a discului intervertebral. Dac durerea este la nivelul membrului, leziunea care pune sub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.
Foto 34 Testul Lasegue
Testul flectrii genunchiului Subiectul este n decubit ventral, examinatorul duce genunchiul acestuia n flexie, pn cnd clciul ajunge la ezut. Dac din cauza unei patologii la nivelul genunchiului, acesta nu poate fi flectat la maxim, testul se va face prin extensia pasiv a oldului cu genunchiul flectat att ct permite. 55
Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese i/sau faa posterioar a coapsei, indicnd existena unei probleme la nivelul nervilor L2 sau L3.
Testul Kerning Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la ceaf. Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd brbia n piept. Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pn cnd apare durere n zona lombar. Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade durerea.
Foto 35 Testul Kerning
Manevra Valsalva Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva spinrii.
56
Traciunea nervului femural Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate, cu membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu spatele drept, capul uor flectat. Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea afectat n timp ce extinde i soldul, cu aproximativ 150. Apoi genunchiul este flectat. Dac testul este pozitiv, apare durere pe partea anterioar a coapsei. Testul Shirado Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cu subiectul n decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la 900, braele pe lng corp. Subiectul ridic umerii de pe mas, meninnd aceast poziie ct mai mult posibil, n izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.
Foto 36 Testul Shirado
Testul Sorense Beiring Acest test examineaz extensorii coloanei vertebrale i se execut cu subiectul n decubit ventral, la marginea mesei, bazinul i gleznele sunt meninute ferm de ctre examinatori. Subiectul va menine ct mai mult timp posibil greutatea corpului. Un subiect sntos menine poziia 2 minute. 57
Foto 37 Testul Sorense Beiring
Semnul Neri Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste dureri sunte determinate de prezena sindromului dural. Semnul soneriei Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase) determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.
Foto 38 Semnul soneriei
58
Capitolul 3. oldul
Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd 3 grade de libertate. Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal transmite greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre membrele inferioare) i locomoie (asigur pendularea membrului inferior, n faza de balans).
Figura 8 Articulaia coxofemural (Theodorescu D., 1982)
59
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural (2/3 de sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (n form de hemisfer). Din cauza incongruenei evidente dintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii glenoide s-a dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete la nivelul umrului. Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de forma unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:
Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar a articulaiei i limiteaz extensia. De asemenea, n poziie de ortostatism (cu coapsa n uoar extensie), contribuie la creterea congruenei articulare, prin presiunea ce o exercit la nivelul colului femural, mpingnd capul femural n cavitatea acetabular. Ligamentul ischiofemural, este aezat pe partea posterioar a capsulei articulare. El se fixeaz cu o extremitate pe osul ischion, sub acetabul, iar cu cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului mare. Fibrele acestui ligament se altur capsulei articulare, ntrind-o. Ligamentul abducie. pubofemural, limiteaz micarea de
Zona orbicular, este situat profund i are rolul de a susine capul femural n articulaie. Ligamentul rotund sau ligamentul capului femural, este intraarticular i are rol triplu: conine vase de snge, mrete suprafaa sinovialei i prin micrile sale raspndete lichidul sinovial n interiorul articulaiei.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia micarea prin care coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului; 60
Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz de peretele anterior al abdomenului; Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz de linia median a corpului; Adducia micarea invers abduciei, de revenire; Rotaia intern micarea ce se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin capul femural; Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin capul femoral.
Musculatura oldului Flexorii coapsei Iliopsoas (cu genunchiul flectat) Drept femural (cu genunchiul extins) Abductorii coapsei Tensor fascia lata Gluteu mijlociu Croitor Extensorii coapsei Gluteu mijlociu Gluteu mare Ischiogambieri Adductorii coapsei Adductor mare Adductor lung Adductor scurt Gracilis Pectineu Rotatorii externi ai coapsei Obturator intern Obturator extern Ptrat femural Gemen inferior Gemen superior Piriform 61
Rotatorii interni ai coapsei Gluteu mijlociu Gluteu mic Tensor fascia lata
3.2. oldul bilan articular 3.2.1. Flexia oldului

Definirea micrii: micarea de apropiere a coapsei de trunchi. Valoarea normal: 1200 (Chiriac), 110-1200 (Magee), 1250 activ, 145-1500 pasiv (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul este n decubit dorsal, membrul inferior de testat extins, membrul inferior opus flectat sau extins la nivelul oldului sau genunchiului.
Foto 39 Flexia oldului cu genunchiul extins
Variant: testarea se poate efectua i cu membrul inferior de testat flectat de la nivelul articulaiei genunchiului.
Foto 40 Flexia oldului cu genunchiul flectat
Poziia final: subiectul n decubit dorsal, faa anterioar a coapsei se apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la limita de micare. 62
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a oldului. Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac antero-superioar i cea postero-superioar a bazinului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului.
3.2.2. Extensia oldului

Definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-un plan sagital. Valoarea normal: 300 (Chiriac), 10-150 (Magee), 15-200 activ, 300 pasiv (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, ambele membre inferioare extinse.
Foto 41 Extensia oldului
Variant: testarea se poate efectua din decubit dorsal cu bazinul la marginea mesei, micarea de extensie a coapsei este n plan posterior. 63
Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare, cu genunchiul extins. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a oldului. Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac antero-superioar i cea postero-superioar a bazinului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.
3.2.3. Abducia oldului

Definirea micrii: micarea de deprtare a coapsei de linia median a corpului. Valoarea normal: 450 (Chiriac), 30-500 (Magee), 450 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal, cu genunchiul extins. Variant: testarea se poate efectua i din decubit dorsal asociat cu flexia genunchiului, n acest caz amplitudinea fiind de 500-600. Atenie! Se va evita substituia prin rotaia extern a oldului.
64
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz lateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Foto 42 Abducia oldului
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace anterosuperioare a oldului de testat. Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a coapsei, urmrind rotula.
65
3.2.4. Adducia oldului

Definirea micrii: micarea median a coapsei intersectnd linia median a corpului, n plan frontal fa de corp. Valoarea normal: 15-200 (Chiriac), 300 (Magee), 300 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul decubit dorsal, cu membrul inferior de testat abdus cu genunchiul extins. Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Foto 43 Adducia oldului
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace anterosuperioare a oldului de testat. Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a coapsei, urmrind rotula.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului. 66
3.2.5. Rotaia extern a oldului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului femural. Valoarea normal: 450 (Chiriac), 40-600 (Magee), 450 (Sbenghe). Poziia iniial: Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins, piciorul se orienteaz spre exterior; Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la 900, gamba se orienteaz intern; Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i genunchiul la 900, gamba atrn liber. Poziia final: gamba i piciorul se mic medial, n timp ce coapsa se rotete lateral, fr flexie sau abducie asociat (pentru variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n exterior). Determinarea planului n care se execut micarea: transversal. Poziia goniometrului: Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul calcaneului. Braul fix, paralel cu marginea medial a piciorului, urmrete spaiul dintre degetul I i II. Braul mobil urmrete spaiul dintre degetul I i II.
Foto 44 Rotaia extern a oldului din decubit dorsal
67
Varianta 2:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul genunchiului, pe faa anterioar a patelei. Braul fix, paralel cu linia median a feei anterioare a gambei. Braul mobil urmrete spaiul dintre degetul I i II.
Foto 45 Rotaia extern a oldului din decubit ventral
Varianta 3:
Centrul goniometrului se plaseaz la genunchiului, pe faa anterioar a patelei. Braul fix, paralel cu linia median a feei anterioare a gambei, urmrete spaiul dintre degetul I i II. Braul mobil urmrete spaiul dintre degetul I i II. Foto 46 Rotaia extern a
oldului din eznd
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
68
3.2.6. Rotaia intern a oldului

Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului femural. Valoarea normal: Poziia iniial: Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins, piciorul se orienteaz spre interior; Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la 900, gamba se orienteaz extern; Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i genunchiul la 900, gamba atrn liber. Poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp ce coapsa se rotete medial, fr abducie asociat (pentru variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n interior). Determinarea planului n care se execut micarea: transversal. Poziia goniometrului: Varianta 1:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul calcaneului. Braul fix, paralel cu marginea medial a piciorului, urmrete spaiul dintre degetul I i II. Braul mobil urmrete spaiul dintre degetul I i II.
Foto 47 Rotaia intern a oldului din decubit dorsal
69
Varianta 2:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul genunchiului, pe faa anterioar a patelei. Braul fix, paralel cu linia median a feei anterioare a gambei. Braul mobil urmrete spaiul dintre degetul I i II.
Foto 48 Rotaia intern a oldului din decubit ventral
Varianta 3:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul genunchiului, pe faa anterioar a patelei. Braul fix, paralel cu linia median a feei anterioare a gambei, urmrete spaiul dintre degetul I i II. Braul mobil urmrete spaiul dintre degetul I i II.
Foto 49 Rotaia intern a oldului din eznd
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
70
3.3. oldul bilan muscular 3.3.1. Flexia oldului

Muchi principali: iliopsoas. Muchi accesori: dreptul anterior, croitorul, tensorul fasciei lata, pectineul, adductorii (fibrele oblice), flecteaz coapsa pn la orizontal. Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit controlateral, cu coapsa de testat pe o plac sau susinut cu genunchiul extins (dup Sbenghe T.); Variant: subiectul n decubit dorsal, coapsa uor flectat pe bazin, se indic subiectului s continue flexia coapsei pe bazin. Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis n basculare posterioar, prin apucarea spinei iliace anterosuperioare.
Fig. 9 Iliopsoaoas
(Copyright 2003-2004 University of Washington).
Foto 50 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie-extensie, cu genunchiul extins
Foto 51 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie-extensie, cu genunchiul flectat
F1: nu se poate palpa din cauza planului profund n care se gsete. 71
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac talcat, se indic subiectului s execute o flexie a coapsei pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia izometric a ischiogambierilor. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cu membrul inferior opus extins, cel testat flectat la 900; Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la 900, gamba atrnnd.
Foto 52 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul extins
Foto 53 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul flectat
F3: din pozitia antigravitaional,subiectul execut flexia oldului, fr rezisten. F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe partea anterioar, la jumtatea cursei de micare. F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: flexia trunchiului, flexia genunchiului. 72
3.3.2. Extensia oldului

Muchi principali: fesierul mare, semitendinosul, semimembranosul, bicepsul femural (capul lung).
Figura 10 Fesierul mic, mijlociu, mare

Muchi accesori: piriform (piramidal), fibre din adductorul mare. Poziia fr gravitaie: decubit controlateral, cu coapsa de testat pe o plac sau susinut cu genunchiul extins (dup Sbenghe T.). Stabilizarea se realizeaz pe bazin la nivelul sacrului, pentru a evita anteversia acestuia i hiperlordoza lombar secundar, deoarece apare riscul compensrii de ctre muchii spinali. F1: palparea n centrul fesei i a pliului subfesier; F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac talcat, se indic subiectului s execute o extensie a coapsei 73
pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia izometric a ischiogambierilor; Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul flectat la 900;
Foto 54 - Extensia oldului cu rezisten
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia oldului, fr rezisten; F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei pe partea posterioar, la jumtatea cursei de micare; F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Substituii: extensia coloanei lombare.
74
3.3.3. Abducia oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fasciei lata (cu genunchiul flectat). Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul mare fesier, croitor. Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n extensie. Stabilizarea se realizeaz pe pelvis. F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru tensorul fasciei lata, caudal de SIAS. F2: abducia coapsei cu genunchiul extins prin alunecare pe planul patului sau prin susinere de ctre kinetoterapeut; Poziia antigravitaional: decubit controlateral cu genunchiul de sprijin flectat din old i genunchi pentru a stabiliza bazinul i trunchiul, iar genunchiul homolateral extins; F3: din pozitia antigravitaional, subiectul execut abducia oldului, fr rezisten.
Figura 11 Fesierul mare i tensorul fasciei lata
75
Foto 54 - Abducia oldului
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei partea lateral la jumtatea cursei de micare; F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Pentru subiecii cu fragilitate osoas, kinetoterapeutul opune rezisten cu antebraul. Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte.
Foto 55 - Abducia oldului cu rezisten
76
3.3.4. Adducia oldului

Muchi principali: adductorul lung, adductorul scurt, pectineu, gracilis, adductorul mare.
Figura 12 Adductor lung
Figura 13 Pectineu, gracilis, adductor scurt
Figura 14 Adductor mare
Copyright 2003-2004 University of Washington.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus abdus, cu genunchiul n extensie; Variant: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior abdus, iar cel testat n prelungirea corpului cu genunchiul extins; Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis. F1: palparea pentru adductorul lung pe faa intern a coapsei n jumtatea superioar; pectineul deasupra 77
adductorului lung; al treilea fascicol al marelui adductor, la nivelul condilului medial al femurului; tendonul dreptului intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i partea superioar a marelui adductor sunt acoperii de ceilali muchi.
Foto 56 - Adducia oldului
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit homolateral, membrul inferior controlateral este susinut de ctre kinetoterapeut n abducie, cu genunchiul extins; Variant: subiectul n decubit homolateral, membrul inferior controlateral este sprijinit pe mas n partea anterioar a corpului cu genunchiul flectat.
Foto 56 - Adducia oldului cu rezisten
F3: din pozitia antigravitaional, adducia oldului, fr rezisten.
subiectul
execut
78
Foto 57 - Adducia oldului cu rezisten
F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a coapsei partea medial la jumtatea cursei de micare; F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Substituii: nclinarea trunchiului de partea opus , rotaie extern a oldului
3.3.5. Rotaia extern a oldului

Muchi principali: obturator extern, obturator intern, ptrat femural, piriform, gemen superior, gemen inferior, fesier mare.
Figura 15 - Rotatorii externi ai oldului

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)
79
Muchi accesori: biceps femural i croitor. Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectate la 900, sprijinite sau susinute de ctre kinetoterapeut; Stabilizarea: pe creasta iliac; F1: medial de marele trohanter; F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;
Foto 58 Rotaia extern a oldului
Foto 59 Rotaia extern a oldului cu rezisten
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea mesei cu oldul i genunchiul la 900 gamba atrnnd liber. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia extern, fr rezisten; F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a gambei partea medial la jumtatea cursei de micare; F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Substituii: abducie, flexia oldului.
80
3.3.6. Rotaia intern a oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu i tensorul fasciei lata. Muchi accesori: semitendinos i semimembranos. Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectate la 900 sprijinite sau susinute de ctre kinetoterapeut. Stabilizarea: se realizeaz pe creasta iliac. F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru tensorul fasciei lata, caudal de SIAS. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia intern;
Foto 60 Rotaia intern a oldului
Foto 61 Rotaia intern a oldului cu rezisten
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea mesei cu oldul i genunchiul la 900 gamba atrnnd liber. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia intern, fr rezisten; 81
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3 distal a gambei partea lateral la jumtatea cursei de micare. F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Substituii: adducie, flexia oldului.
82
3.4. Teste funcionale specifice oldului

Testul Patrick Subiectul st n decubit dorsal cu piciorul membrului de testat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru. Examinatorul duce pasiv genunchiul membrului testat nspre mas.
Foto 62 Testul Patrick
Testul este negativ dac acesta atinge masa sau ajunge la acelai nivel cu cellalt genunchi. Testul este pozitiv dac nu se ntmpl lucrul acesta, indicnd o contractura a iliopsoasului, patologie la nivelul oldului sau o afectare a articulaiei sacro-iliace.
Testul Trendelenburg Subiectul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul membrului afectat.
83
n mod normal, n sprijin unipodal, pelvisul de partea opus trebuie s se ridice, dac acest lucru nu se ntmpl i piciorul cade pe sol, testul este pozitiv indicnd o slabiciune a abductorilor oldului, a fesierului mediu sau un old instabil.
Testarea labrului anterior Subiectul n decubit dorsal. Poziia de plecare pentru old este: flexie, abducie, rotaie extern (genunchiul este flectat).
Foto 63 Testul Trendelenburg
Examinatorul duce oldul subiectului, pasiv, n extensie, adductie, rotaie intern.
Foto 64 Testarea labrului anterior (poziia iniial)
Foto 65 Testarea labrului anterior (poziia final)
Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul oldului testat, cu sau fr apariia unui clic.
84
Testul Stinchfield Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul extins pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau la nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.
Linia lui Nelaton Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic i SIAS de aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cu mult deasupra acestei linii, faptul este indicativ pentru coxavara sau o dislocare a oldului.
Testarea contracturii fesierilor Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a membrului inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul Lesegue). Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul i se observ dac micarea se poate continua. Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn c problema este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la nivelul ischiogambierilor sau a nervului sciatic. Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursita ischiadic, neoplasm, patologie coxo-femural.
Testul Thomas (testarea contracturii iliopsoasului) Subiectul n decubit dorsal. Examinatorul observ dac este prezent o hiperlordoz lombar, comun n cazurile de contractura a iliopsoasului. 85
Examinatorul flecteaz genunchiul opus prii contracturate i subiectul l menine la piept, prin apucarea cu minile.
Foto 66 Testul Thomas
Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care a rmas extins pe mas) apare o flexie a oldului.
Testarea contracturii dreptului anterior Subiectul n decubit ventral. Examinatorul flecteaz genunchiul de partea afectat.
Foto 67 Testarea contracturii dreptului anterior
Testul este pozitiv dac pe ultimele grade de flexie bazinul se ridic de pe mas, prin flexia oldului.
86
Capitolul 4. Genunchiul
Genunchiul (fig. 16) este format din articulaia tibiofemural, femuro-patelar i tibio-fibular proximal. Ultima dintre ele nu particip dect la micrile gleznei, ns este inclus de unii autori n cadrul genunchiul din cauz localizrii ei.
Figura 16 Genunchiul - Vedere posterioar (www.anatomy.med.umich.edu)
87
Articulaia tibio-femural este de tip condilian. Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre condilii femurali i de platoul tibial, mprit n dou prin intermediul eminenei intercondiliene. Din cauza incongruenei suprafeelor, pe platoul tibial se gsesc dou meniscuri (lateral i medial) care cresc concordana ntre femur i tibie. Articulaia femuro-patelar este o articulaie selar. Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular posterioar a patelei i condilii femurali. Mijloacele de unire a celor dou articulaii sunt reprezentate de capsula articular, care prezint o particularitate: ader de meniscuri, mprind astfel cavitatea articular n dou compartimente i ligamente (fig 16):
Ligamentul patelar, care este considerat tendonul terminal al cvadricepsului, este puternic i puin extensibil. Din aceast cauz patela se va deplasa ntre condilii femurali: cobornd n flexie i urcnd n extensie; Ligamentele posterioare asigur stabilitatea n plan posterior a genunchiului; Ligamentul colateral fibular i ligamentul colateral tibial se relaxeaz n flexie i se ntind n extensie, avnd rolul de a stabiliza genunchiul n extensie; Ligamentul ncruciat anterior are rolul de a bloca translaia anterioar a tibiei, sub femur. De asemenea se opune hiperextensiei genunchiului; Ligamentul ncruciat posterior are rolul de a bloca translaia posterioar a tibiei, sub femur. n cazul ruperii ligamentului ncruciat anterior se poate opune hiperextenisiei genunchiului. 88
Flexia micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei; Extensia micarea opus flexiei, prin care gamba se deprteaz de coaps; Rotaia tibiei micarea de rsucire a tibiei sub femur, ce poate fi fcut doar pasiv, asociindu-se micrilor de flexie i extensie. Musculatura genunchiului Flexorii genunchiului Extensorii genunchiului Cvadriceps: Vast lateral Vast medial (ultimele grade) Drept anterior Vast intermediar
Semitendinos Semimembranos Biceps femural Gastrocnemieni (accesori)
Articulaia tibio-fibular proximal este o articulaie plan. Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular a epifizei superioare a tibiei (situat pe condilul lateral) i de epifiza superioar a fibulei. Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul i dou ligamente: ligamentul anterior i cel posterior al capului fibulei. Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare, care se produc o dat cu micrile gleznei.
89
4.2. Genunchiul bilan articular 4.2.1. Flexia genunchiului

Definirea micrii: micarea de apropiere posterioare a gambei de faa posterioar a coapsei. a feei
Valoarea normal: 1350 (Chiriac), 1350 (Magee), 1200 1400 - activ, 1600 pasiv (Sbenghe).
Foto 68 Flexia genunchiului
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n afara mesei. Poziia final: subiectul n decubit ventral, faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului, pe faa lateral. Braul fix urmrete linia lateral a coapsei, respectiv trohanterul. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei, urmrind maleola extern.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului. 90
4.2.2. Extensia genunchiului

Definirea micrii: micarea de deprtare a gambei de coaps. Valoarea normal: 1350 (din flexie maxim). La nivelul genunchiului este prezent micarea de hiperextensie (0150, Magee), ntlnit n situaii patologice, cum ar fi laxitatea articular.
Foto 69 Extensia genunchiului
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu coapsa pe planul mesei, genunchiul flectat. Poziia final: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n afara mesei. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei genunchiului, pe faa lateral. Braul fix urmrete linia lateral a coapsei. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a gambei, urmrind maleola extern.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a membrului. 91
4.3. Genunchiul bilan muscular 4.3.1. Flexia genunchiului

Muchi principali: semimembranos. biceps femural, semitendinos,
Muchi accesori: popliteu, croitor, gastrocnemieni.
Figura 17 Muchiul biceps femural (cele 2 capete), semimembranos, semitendinos

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral cu gamba de testat susinut.
Foto 70 Flexia genunchiului
92
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul bazinului. F1: palparea se face pe partea posterioar a coapsei, aproape de articulaia genunchiului. Semitendinosul se palpeaz pe partea postero-medial a coapsei, n 1/3 distal. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia gambei. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n afara mesei. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia gambei fr rezisten, pn la 900. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, n 1/3 distal a gambei, la jumtatea cursei de micare. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 70 Flexia genunchiului cu rezisten
Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte, ridicarea bazinului de pe planul mesei, rotaia oldului.
93
4.3.2. Extensia genunchiului

Muchi principali: cvadricepsul (drept femural (anterior), vast intern, lateral, medial). Muchi accesori: tensorul fascia lata.
Figura 18 Vastul medial, intermediar, lateral
Figura 19 Drept femural
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu gamba flectat. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 proximal a coapsei. F1: palparea se face pe faa anterioar a coapsei, n regiunea corespunztoare fiecrui fascicul n parte, excepie fcnd vastul intermediar, care este situat profund. 94
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia gambei. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara mesei. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia gambei fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n treimea distal a gambei.
Foto 71 Extensia genunchiului cu rezisten
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: ducerea trunchiului pe spate, apucarea planului mesei cu minile, flexia dorsal a gleznei.
95
4.4. Teste funcionale specifice
genunchiului
Testul McMurray Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim. Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia n rotaie intern concomitent cu extensia genunchiului. Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast manevr va cauza durere i apariia unui click n articulaie.
Testul lui Apley Subiectul st n decubit ventral cu genunchiul flectat la 900. Examinatorul fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului su (n 1/3 distal), apoi roteaz tibia att intern ct i extern, meninnd traciunea n ax a tibiei (foto 72.)
Foto 72 Testul Apley
Se observ, dac exist limitri, mobilitate excesiv sau durere. Dac aceast manevr este mai dureroas, leziunea este de tip ligamentar. 96
Apoi se fac aceleai micri numai c se aplic o for de compresie n axul tibiei.
Foto 73 Testul Apley
Dac cea de-a doua este mai dureroas i mobilitatea este mai scazut dect pe partea sntoas, leziunea este situat probabil la nivelul meniscurilor.
Testul bounce home Subiectul este n decubit dorsal, genunchiul extins, clciul se afl n mna examinatorului. Se execut extensia genunchiului. Dac aceasta este incomplet sau dac apare un end-feel moale, exist ceva care o blocheaz. Cea mai comun cauza o reprezint un menisc rupt.
Testul Helfet La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai linie cu linia median a patelei (genunchiul n flexie de 900). Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este aliniat cu marginea lateral a patelei. 97
Dac aceasta micare de rotaie a tibiei nu se ntmpl avem de a face fie cu o leziune meniscal, fie cu o leziune la nivelul ligamentelor ncruciate.
Testul plicii mediopatelare Subiectul st n decubit dorsal. Examinatorul i flecteaz genunchiul la 300 i imprim patelei o micare medial. Dac subiectul resimte durere la aplicarea acestei manevre, este posibil ca plica s fie prins ntre patel i condilul femural medial.
Testul Hughston Subiectul n decubit dorsal. Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o rotaie intern tibiei cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge medial patela i palpeaz condilul femural intern.
Foto 74 Testul Hughston
98
Testul umflturii Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei, pe partea medial a patelei, orientate nspre oldul subiectului (2-3 micri). Apoi pe partea lateral execut micri n sens invers (nspre piciorul subiectului). Articulaia genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n urma acestor manevre, excesul de lichid sinovial (4-8 ml) se va strnge n partea medial a articulaiei genunchiului sub forma unei umflturi.
Testul depresiunii Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul sntos observnd pe partea lateral a tendonului rotulian o mic depresiune care rmne chiar i cnd genunchiului ajunge n flexie maxim. Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul bolnav. n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare. Cu ct inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va disprea mai repede.
Testul fluctuaiei Examinatorul aeaz o mna la nivelul bursei suprapatelare, iar cealalt dedesubtul rotulei, astfel nct s ncadreze patela cu marginile radiale ale minilor. Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce examinatorul caut zgomote la nivelul plicii. 99
Apsnd alternativ, cnd cu o mn cnd cu cealalt, n cazul unui, exces de lichid sinovial, examinatorul l va simi migrnd dintr-o parte n alta.
Testul patelei balotabile Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins sau flectat pn la limita suportabil. Examinatorul percuteaz scurt patela sau aplic o presiune uoar asupra ei, simind o plutire a acesteia (testul este pozitiv).
Semnul lui Clarke Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins. Examinatorul aplic o presiune uoar asupra polului inferior al patelei. Apoi i se cere subiectului s i contracte cvadricepsul, n timp ce presiunea este meninut. Testul este considerat pozitiv dac subiectul nu reuete s menin contracia cvadricepsului fr s apar o durere retropatelar.
Foto 75 Semnul lui Clarke
100
Testul lui Waldron n timp ce subiectul efectueaz flexii lente ale genunchiului, examinatorul palpeaz patela. Dac subiectul acuz durere, iar la nivelul articulaiei apar crepitaii, testul este considerat pozitiv.
Semnul lui Zohler Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul n extensie. Examinatorul trage patela n sens caudal, meninnd-o n acea poziie i i spune subiectului s i contracte cvadricepsul. Dac apare durere testul este considerat pozitiv. Totui acest test este pozitiv (fals pozitiv) la o mare parte a populaiei.
Foto 76 Semnul lui Zohler
Semnul lui Frund Subiectul st n poziie eznd la marginea mesei. Pe parcurusul mai multor micri de flexie-extensie, 101
examinatorul percuteaz uor patela. Dac apare durere, aceasta condromalacia patelar. poate fi cauzat de
Testul aprehensiunii Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei. Subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior de testat relaxat; examinatorul ncearc s luxeze lateral patela. Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea subiectului, testul este considerat pozitiv.
Testul pivot shift Acest test permite depistarea instabilitii anterolaterale rotatorii a genunchiului. Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul i ridic membrul inferior cu genunchiul ntins i ncearc s subluxeze anterior platoul tibial lateral, prin rotarea intern a tibiei (cu ajutorul prizei de la nivelul piciorului). Cu ajutorul prizei de pe partea lateral a genunchiului, examinatorul aplic o tensiune n valg, orientat anterior, asupra gambei. n timp ce examinatorul flecteaz ncet genunchiul, n jurul a aproximativ 150 de flexie, se poate palpa un clic ce semnific relocalizarea, datorat de instabilitatea anterolateral rotatorie a genuchiului, rezultat din cauza unei rupturi sau laxiti a ligamentului ncruciat anterior i a structurilor posterolatarale ale articulaiei.
102
Testarea pentru instabilitatea antero-medial rotatorie Acest test presupune ca subiectul s stea n decubit dorsal, n timp ce examinatorul i ridic membrul inferior de testat de degetul mare de la la picior, meninnd genunchiul n extensie. Dac tibia se rotete n lateral, testul este pozitiv, cauza fiind sistemul arcuat, capsula posterioar, ligamentul ncruciat anterior sau cel posterior.
Testarea instabilitii n poziie cu incrcare genunchiului degenerativ (www.afrek.com)
Subiectul st n sprijin unipodal, la nceput pe membrul care nu are genunchiul afectat i efectueaz flexii i extensii. Apoi se execut aceste micri i pe partea membrului cu genunchiul afectat. Examinatorul noteaz dac micarea a fost posibil i cu ce amplitudine. Stabilitatea se cuantific astfel: Genunchi stabil La 150 La 150 ntre 5-150 Doar ntre 0-50 Genunchi instabil Nota 5 3 2 1
103
Testarea luxaiei patelei (Testul lui Fairbank) Subiectul st n decubit dorsal, genunchiul flectat la 300. Examinatorul mic patela, uor, nspre lateral stnga dreapta. Testul este pozitiv atunci cnd subiectul simte c patela i se va disloca i i contracta imediat cvadricepsul ca s o aduc la loc.
Foto 77 Testul lui Fairbank
Testarea pentru sindromul iliotibiale (testul lui Nobel)
de
friciune
bandei
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.
Foto 78 Testul lui Nobel
104
Examinatorul i duce genunchiul n flexie de 900, concomitent cu flexia soldului (talpa se sprijin pe mas). Se aplic o presiune asupra condilului lateral al femurului n timp ce se execut o extensie pasiv a genunchiului. Dac la 300 de flexie (00 este poziia cu genunchiul ntins) subiectul acuz o durere vie la nivelul condilului lateral, testul este considerat pozitiv.
Testarea contracturii de extensie la nivelul genunchiului Subiectul st n decubit ventral, cu gambele nafara mesei.
Foto 79 Testarea contracturii cvadricepsului
Examinatorul msoar diferena de nivel dintre cele dou clcie. Un centimetru reprezint aproximativ 10. Testul poate iei pozitiv n cazul unei contracturi la nivelul ischiogambierilor sau n cazul unei inflamaii. Testul sertarului anterior Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur, anterior. Subiectul este n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul flectate, astfel nct talpa s fie pe mas. 105
Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se pe el, cu minile cuprinde articulaia genunchiului, cele dou degete mari fiind de o parte i de alta a tuberozitii tibiale. Din aceast poziie examinatorul trage nspre el tibia subiectului.
Foto 80 Testul sertarului anterior
Laxitatea nensoit de rotaia tibei implic leziuni la nivelul ligamentului ncruciat anterior i posibil la nivelul ligamentelor colaterale. Laxitatea cu rotaie extern a tibiei implic leziuni la nivelul ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare i posibil ligamentul ncruciat anterior. Laxitatea cu rotaie intern a tibiei, implic leziuni la nivelul ligamentului ncruciat anterior i structurile articulare postero-laterale.
Testul sertarului posterior Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur, posterior. Poziia examinatorului i a subiectului sunt aceleai ca la testul anterior. Examinatorul mpinge n spate tibia. 106
Laxitatea acut implic afectarea ligamentului ncruciat posterior i structurile articulare posterioare.
Foto 81 Testul sertarului posterior
Laxitatea cronic implic ruptura ligamentului ncruciat posterior i o posibil ntindere a elementelor capsulare posterioare.
107
108
Capitolul 5. Glezna, piciorul

Glezna este alctuit din articulaia talocrural (fig. 20, 21) (tibiotarsian, tiboiastragalian), de tip trohlear. Suprafeele articulare sunt reprezentate de scoaba tibioperonier (format din extremitatea inferioar a tibiei i feele articulare ale maleolelor) i faa superioar a talusului. Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular pe care ader intim tendoanele muchilor extensori i ligamentele: Ligamentul colateral intern (deltoid) format din 4 ligamente:
Tibio-navicular, tibio-calcanean, ligamentele tibiotalare posterioare (situate superficial) care limiteaz abducia talusului; ligamentul tibio-talar anterior (situat profund) care se opune translaia i rotaia lateral a talusului.
Ligamentul colateral extern alctuit din:
ligamentul talo-fibular anterior inversia excesiv a talusului;
care
limiteaz
ligamentul talo-fibular posterior care se opune flexiei dorsale a gleznei i adduciei, rotaiei interne, translaiei mediale ale talusului; ligamentul calcaneo-fibular care limitez inversia gleznei. 109
Figura 20. Glezna i articulaiile piciorului vedere lateral (www.anatomy.med.umich.edu)

1-lig. talofibular post; 2-lig. tibiofibular post; 3-lig. tibiofibular ant; 4-lig. talonavicular dorsal; 5-lig. calcaneonavicular; 6-lig. calcaneocuboid; 7-lig. cuboidonavicular dorsal; 8-lig. cuneonaviculare; 9-lig. intercuneiform dorsal; 10-lig. tasometatarsiene dorsale; 11-lig. intermetatarsiene dorsale; 12-lig. tarsometatarsian dorsal; 13-lig. calcaneocuboid; 14-lig. plantar lung; 15-lig. interosos talocalcanean; 16-lig. talofibular ant.; 17-lig. calcaneofibular
Figura 21 - Glezna i articulaiile piciorului vedere medial (www.anatomy.med.umich.edu)
110
Micrile posibile la acest nivel sunt de:
Flexie dorsal micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei; Flexie plantar micara invers, prin care faa dorsal a piciorului se ndeprteaz de faa anterioar a gambei.
Piciorul (fig. 20, 21), din punct de vedere anatomic este mprit n:

Articulaiile intertarsiene; Articulaiile tarsometatarsiene; Articulaiile intermetatarsiene. Musculatura gleznei Muchii flexori dorsali Muchii flexori plantari Triceps sural Peroneu lung Peroneu scurt
Tibial anterior Extensor lung al degetelor Extensor lung haluce
Cele apte tarsiene se articuleaz ntre ele prin intermediul urmtoarelor articulaii:

Sub-talar (elipsodial); Talo-calcaneo-navicular (sferoidal); Calcaneo-cuboidian (selar); Cuneo-navicular (plan); 2 intercuneene (plane); Cuneo-cuboidian (plan).
Toate aceste articulaii sunt ntrite de un puternic aparat ligamentar, prezentat n figurile 20 i 21.
111
Micrile posibile specifice la acest nivel sunt cele de:
Eversie micare format din abducia-supinaiaflexia plantar a piciorului; Inversie micare format din adducia-pronaiaflexia plantar a piciorului. Musculatura gleznei Muchii eversori Muchii inversori Tibial posterior Flexor lung al degetelor Flexor lung haluce
Peroneu scurt Peroneu lung Extensor lung al degetelor
112
5.2. Glezna, piciorul bilan articular 5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Definirea micrii: micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei. Valoarea normal: 200 (Chiriac), 200 (Magee), 20250 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr. Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se apropie de faa anterioar a gambei, pna la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz articulaiei gleznei, pe partea lateral.
la
nivelul
Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a gambei, urmrind condilul lateral. Braul mobil urmrete metatarsianul V.
Foto 82 Flexia dorsal a gleznei, piciorului
5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului

Definirea micrii: micarea prin deprteaz de faa anterioar a gambei. Valoarea normal: (Sbenghe). 450 (Chiriac), care 500 piciorul (Magee), se 450
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul extins, piciorul n afara mesei. Poziia final: subiectul n decubit ventral, piciorul se deprteaz de faa anterioar a gambei, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz articulaiei gleznei, pe partea lateral.
la
nivelul
Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a gambei. Braul mobil urmrete metatarsianul V.
Foto 83 Flexia plantar a gleznei, piciorului
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a membrului.
114
5.3. Glezna, piciorul bilan muscular 5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Muchi principali: tibial anterior. Muchi accesori: extensor lung degete, extensor lung haluce. Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul susinute. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei, pe partea medial. F1: tibialul anterior se palpeaz pe faa antero-lateral a gambei, lateral de creasta tibial.
Figura 22 Tibialul anterior
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia dorsal a piciorului.
Foto 84 Flexia dorsal i plantar a gleznei, piciorului
115
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr.
cu
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia dorsal, fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, la nivelul metatarsienelor (faa dorsal), la jumtatea cursei de micare. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 85 Flexia dorsal a gleznei, piciorului
Substituii: extensia degetelor, extensia genunchiului.
116
5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului

Muchi principali: triceps sural. Muchi accesori: peroneu lung, peroneu scurt. Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul susinute. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei. F1: solearul (parte component a tricepsului sural) se palpeaz pe faa posterioar a gambei, tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a gambei posterior de maleola lateral.
Figura 23 Gastrocnemianul
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia plantar a piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n poziie neutr. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia plantar, fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, pe faa plantar a piciorului, la jumtatea cursei de micare. Stabilizarea se face pe faa posterioar. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
117
Foto 86 Flexia plantar a gleznei, piciorului
Variant poziia ortostatism.
antigravitaional:
subiectul
F3: subiectul se ridic pe vrfuri. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar la nivelul umerilor, kinetoterapeutul plasndu-se n spatele subiectului. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric Substituii: extensia genunchiului. coapsei, flexia
Pentru variant: ncrcarea greutii unilateral, aplecarea trunchiului n fa.
Foto 87 Flexia plantar a gleznei, piciorului cu rezisten
118
5.3.3. Eversia gleznei, piciorului

Muchi principali: peronier scurt, peronier lung.
Figura 24 Peronierul scurt
Figura 25 Peronierul lung
Muchi accesori: extensor lung al degetelor. Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins, piciorul n afara mesei. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei. F1: tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a gambei posterior de maleola lateral. F2: din poziia piciorului. fr gravitaie, subiectul execut eversia
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 900, gamba atrnnd n afara mesei, 119
piciorul n poziie neutr. F3: din poziia antigravitaional eversia, fr rezisten. subiectul execut
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, (din direcie opus micrii), pe faa dorsolateral i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de micare.
Foto 88 Eversia gleznei, piciorului cu rezisten
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: rotaia intern a oldului, adducia coapsei. 120
5.3.4. Inversia gleznei, piciorului

Muchi principali: tibial posterior. Muchi accesori: flexor lung degete, flexor lung haluce. Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins, piciorul n afara mesei. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei. F1: tibialul posterior se palpeaz pe faa antero-medial a gambei, medial de creasta tibial. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut inversia piciorului.
Figura 26 Muchiul tibial posterior
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 90 0, gamba atrnnd n afara mesei, piciorul n poziie neutr. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut inversia, fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar (din direcie opus micrii), pe faa dorso-medial i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de micare. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: rotaia extern oldului, abducia coapsei. a
Foto 89 Inversia gleznei
121
5.4. Teste funcionale specifice gleznei

Teste pentru aprecierea gradului de rsucire a tibiei Din eznd: subiectul st cu gambele atrnnd la marginea mesei. Examinatorul pune policele de la o mn pe o maleol, iar indexul pe cealalt maleol i examineaz unghiul fcut de axa genunchiului i de cea a gleznei. Acestea nu ar trebui s fie paralele, ci s formeze un unghi de 12-180, din cauza rotaiei laterale a tibiei. Din decubit dorsal: subiectul n decubit dorsal, cu oldul n poziie neutr, patela privete n sus. Examinatorul palpeaz cele dou maleole i trage o linie la nivelul calciului care s le uneasc, apoi traseaz una paralel cu solul. Unghiul format ntre cele dou linii reprezint gradul de rotaie lateral a tibiei.
Sertarul anterior Subiectul n decubit dorsal.
Foto 90 Testul sertarului anterior
Examinatorul stabilizeaz tibia i peroneul cu o mn, iar 122
cu cealalt prinde piciorul, i meninndu-l ntr-o uoar flexie plantar, l trage n sus. Testul este pozitiv dac gradul de translaie a piciorului este mai mare dect pe partea sntoas, desemnnd o laxitate la nivelul ligamentului talofibular anterior, care poate fi cauzat de o leziune a acestuia. nclinarea talusului Subiectul st n decubit dorsal sau lateral, cu genunchiul uor flectat pentru a relaxa muchiul gastrocnemian. Piciorul este n poziie neutr. Examinatorul duce talusul n abducie pentru a testa integritatea ligamentelor deltoid, tibionavicular, tibiocalcanean, posterior tibiotalar i n adducie pentru a testa ligamentul calcaneofibular.
Foto 91 Testul nclinrii talusului (talar tilt)
Testul compresiunii tibio-fibulare Examinatorul aplic o presiune la nivelul mediu al gambei, apropiind cele dou oase. Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul inferior al membrului, semnaliznd un 123
traumatism la nivelul sindesmozei tibio-fibulare, dac a fost exclus diagnosticul de fractur. Testul Cotton Examinatorul stabilizeaz captul distal al tibiei i aplic la nivelul piciorului o for lateral. Translarea acestuia indic o instabilitate a sindesmozei. Testul Kleiger Subiectul n eznd la marginea mesei.
Foto 92 Testul Kleiger
Examinatorul, stabiliznd nspre lateral piciorul.
genunchiul
acestuia
rotete
Dac apare durere la nivelul piciorului i examinatorul simte o micare anormal a talusului n raport cu maleola medial, testul este pozitiv indicnd o ruptur la nivelul ligamentului deltoid.
124
Testul Thompson Subiectul n decubit dorsal. Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului triceps sural.
Foto 93 Testul Thompson
Testul este pozitiv dac nu apare flexia plantar, indicnd o ruptur a tendonului ahilian.
Testul subluxrii tibiotalare Subiectul n eznd, cu gambele atrnnd la marginea mesei. Examinatorul apuc picioarele acestuia, meninndu-i tlpile paralele cu solul, cu ajutorul degetelor II-V, iar cu policele palpnd faa anterioar a talusului. Se execut pasiv flexii plantare i dorsale, observndu-se gradul de micare al amndurora. Dac flexia dorsal este diminuat pe partea afectat, testul este pozitiv pentru subluxaia posterioar tibiotalar.
125
Testul Duchenne Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, mpingnd metatarsianul I prin plant. Apoi subiectul este rugat s execute o flexie plantar. Testul este pozitiv (pentru leziunea nervului peroneu superficial sau o leziune la nivelul L4-S1) dac doar partea lateral a piciorului execut flexia plantar, n timp ce cea medial se duce i mai mult n flexie dorsal.
Foto 94 Testul Duchenne
Testul Morton Examinatorul strnge metatarsienele piciorului afectat. Dac apare durere, testul este pozitiv, indicnd o fractur cauzat de stres sau un neurom. Semnul Homans Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, cu genunchiul extins. Durerea aprut pe partea posterioar a gambei este un semn pentru tromboflebit. De asemenea, la palpare, aceast regiune este mai sensibil i poate aprea i o diminuare a pulsului la nivelul arterei pedioase.
126
Capitolul 6. Umrul
Complexul umrului este alctuit din urmtoarele articulaii: gleno-humeral, sterno-clavicular, acromioclavicular i scapulo-toracic. Articulaia gleno-humeral (fig. 27) este o enartroz care permite micri ample n cele trei planuri, depinznd de integritatea ligamentelor i a musculaturii periarticulare pentru o funcionare corespunztoare.
Figura 27. Articulaia gleno-humeral - vedere anterioar (Theodorescu D., 1982)
127
Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capul humeral (1/3 de sfer), acoperit de cartilaj hialin i cavitatea glenoid de form ovoid, de asemenea acoperit de cartilaj hialin. Din cauz incongruenei celor dou suprafee la periferia cavitii glenoide se gsete un inel fibrocartilaginos numit labrum. Acesta are rolul de a adnci cavitatea cu aproximativ 50%. Mijloacele de unire care menin n contact cele dou suprafee articulare sunt reprezentate de capsula articular i ligamente. Capsula este lax, de forma unui manon care nvelete articulaia, inserndu-se pe gtul anatomic al humersului i la periferia cavitii glenoide, depind labrul. Din aceast cauz o parte a tendonului lung al bicepsului este intraarticular. Ligamentele sunt:
Ligamentul coraco-humeral care limteaz rotaia extern; Ligamentele gleno-humerale (superior, mijlociu, inferior) limiteaz abducia, rotaia intern i extern.
Micrile posibile la acest nivel sunt: 1. Flexia: micare anterioar a braului ntr-un plan sagital. Amplitudinea maxim (1800) nu poate fi realizat dect prin participarea tuturor articulaiilor umrului, aa cum arat tabelul urmtor: Flexia umrului
Grade 900 600 300 Scapulo-humeral; Rotaie n acromio-clavicular, sterno-clavicular; Bascularea scapulei (n articulaia scapulo-toracic) Hiperlordozarea coloanei lombare; Articulaii
128
2. Extensia: micare posterioar a braului ntr-un plan sagital; 3. Abducia: micare de deprtare a braului de corp, pn la 900; Ca i la micarea de flexie, pentru realizarea celor 1800 este nevoie de participarea ntregului complex al umrului. Pentru evidenierea ritmului scapulo-humeral (abducie), prezentm urmtorul tabel, dup D. Magee, 2002. Abducia umrului (ritmul scapulo-humeral) GH Faza I Abducie 300 ST AC, SC Ridicare 0-50
Faza II
Abducie 400 Abducie 600 Rotaie extern 900
Rotaie 200 Ridicare 150 Rotaie post. 30-500 Ridicare 150
Faza III
Rotaie 300
4. Adducia: micarea de apropiere a braului de corp (revenire din abducie); 5. Rotaia intern: micare care se execut n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului humeral; 6. Rotaia extern: micare care se execut n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului humeral. Articulaia sterno-clavicular este o articulaie n a cu 3 grade de libertate. Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea medial a claviculei i de ctre unghiul sternal. 129
Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj i pentru realizarea unei congruene mai bune ntre ele se gsete un disc fibrocartilaginos. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula care prezint un strat extern (fibros) i unul intern (sinovial) i de urmtoarele ligamente:
Ligamentul sterno-clavicular (anterior, posterior) care limiteaz micrile de proiecie anterioar i posterioar; Ligamentul inter-clavicular, care unete cele dou clavicule; Ligamentul costo-clavicular limiteaz micarea de ridicare a claviculei.
Micrile posibile la acest nivel sunt: Proiecia anterioar (abducia scapulei) extremitatea sternal a claviculei se deplaseaz napoi, iar cea acromial nainte; Proiecia posterioar (adducia scapulei) extremitatea acromial a claviculei se deplaseaz napoi, iar cea sternal nainte; Ridicarea - extremitatea sternal a claviculei coboar, iar cea acromial se ridic; Coborrea - extremitatea acromial a claviculei coboar, iar cea sternal se ridic; Rotaia intervine n cadrul micrilor umrului de extensie peste 300, flexie peste 1000, abducie peste 700. Articulaia acromio-clavicular (fig. 30) este o artrodie, care mpreun cu articulaia sterno-clavicular permite abducia de 1800 a umrului, contribuind i la celelalte micri ale humerusului n cavitatea glenoid.
130
Clavicul
Acromion
Articulaia acromioclavicular
Glen Apofiza coracoid
Figura 28 Articulaia acromio-clavicular - vedere anterioar (Theodorescu D., 1982)
Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea lateral a claviculei (convex) i de faa articular a acromionului (concav). Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular fibroas, ntrit de ligamentul acromioclavicular, situat pe faa superioar a articulaiei. Mult mai puternice dect acesta, sunt ligamentele coraco-claviculare (ligamentul conoid), care menin scapula i clavicula n contact. n 3040%, dup cum a descris Winslow, nc din 1732, aceast articulaie prezint i un disc fibrocartilaginos (Baciu Cl., 1981). Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare, scapula urmnd deplasrile claviculei. Cu toate c articulaia scapulo-toracic nu este una real, importana sa funcional n cadrul complexului umrului nu trebuie neglijat. Este format de muchiul dinat anterior i faa anterioar a 131
scapulei, unde i are originea muchiul subscapular. Micrile posibile la acest nivel sunt:
Adducia apropierea marginii mediale a scapulei de coloana vertebral, asociat de obicei micrii de proiecie posterioar a umrului i abducie orizontal a braului; Abducia deprtarea marginii mediale a scapulei de coloana vertebral, asociat de obicei micrii de proiecie anterioar a umrului i adducie orizontal a braului; Rotaia extern pivotarea scapulei n jurul unghiului su supero-intern, concomitent cu deprtarea unghiului inferior de coloana vertebral; asociat cu micarea de ridicare a umrului i de abducie a braului peste 900 ; Rotaia intern pivotarea scapulei n jurul unghiului su supero-intern, concomitent cu apropierea unghiului inferior de coloana vertebral; asociat cu micarea de coborre a umrului.
n continuare vom prezenta amplitudinile medii normale de micare, specifice complexului umrului, dup 3 autori: Clement Baciu, Charles Rocher (citatat de Tudor Sbenghe) i David Magee. Micarea Flexie Extensie Abducie Adducie Rotaie extern Rotaie intern Cl. Baciu 1800 350 1800 1800 800 950 Ch. Rocher 1800 500-600 1800 1800 800-900 900-950 D. Magee 1700-1800 500-600 1700-1800 1700-1800 800-900 600-1000 132
Musculatura umrului Muchii flexori ai braului MMuchi principali Deltoid anterior Coraco-brahial Biceps (cap lung) MMuchi principali Deltoid posterior Rotund mare Marele dorsal MMuchi principali Suprapsinos Deltoid mijlociu Muchi accesori Pectoral mare
Muchii extensori ai braului Muchi accesori Triceps (cap lung)
Muchii abductori ai braului Muchi accesori Biceps brahial (capt lung) cnd umrul este rotat extern Deltoid anterior (stabilizator) Deltoid posterior (stabilizator) Muchi accesori
Muchii adductori ai braului MMuchi principali Pectoral mare Marele dorsal Rotund mare Subscapular Muchii rotatori externi ai braului MMuchi principali Subspinos Deltoid posterior Rotund mic Muchii rotatori interni ai braului MMuchi principali Pectoral mare Marele dorsal Rotund mare Muchi accesori Deltoid anterior Subscapular Muchi accesori
133
Muchii abductori orizontali ai braului MMuchi principali Deltoid posterior Subspinos MMuchi principali Pectoral mare Deltoid anterior MMuchi principali Trapez superior Ridictor al scapulei (angular) Muchii cobortori ai scapulei MMuchi principali Trapezul inferior MMuchi principali Ridictor al scapulei Romboid mic i mare MMuchi principali Trapez superior Dinat anterior Muchii abductori ai scapulei MMuchi principali Dinat anterior Pectoral mare Muchii adductori ai scapulei MMuchi principali Romboid mic i mare Trapezul mijlociu 134 Muchi accesori Muchi accesori Muchi accesori Trapezul mijlociu Muchi accesori Pectoral mic Muchi accesori Rotund mare i mic
Muchii adductori orizontali ai braului Muchi accesori Rotund mic i mare
Muchii ridictori ai scapulei Muchi accesori
Muchii rotatori interni ai scapulei magee
Muchii rotatori externi ai scapulei magee Muchi accesori
6.2. Umrul bilan articular 6.2.1. Flexia umrului

Definirea micrii: micare anterioar a braului ntr-un plan sagital. Valoarea normal: 1800 (Chiriac), 1600-1800 (Magee), 1800 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, membrul de testat n poziie anatomic. cu
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism ajunge cu braul pe lng ureche. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei scapulohumerale, pe partea lateral. Braul fix urmrete epicondilul lateral humeral, paralel cu linia medio-axilar a trunchiului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a braului, urmrind epicondilul lateral humeral.
Foto 95 Flexia umrului
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului. 135
6.2.2. Extensia umrului

Definirea micrii: micarea posterioar a braului ntr-un plan sagital. Valoarea normal: 450 (Chiriac), 50-600 (Magee), 50-600 activ, 900 pasiv (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism/decubit ventral, cu membrul de testat n poziie anatomic. Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism/decubit ventral i deplaseaz braul spre napoi, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei scapulo-humerale, pe partea lateral. Braul fix urmrete epicondilul lateral humeral, paralel cu linia medioaxilar a trunchiului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a braului, urmrind epicondilul lateral humeral.
Foto 96 Extensia umrului
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului.
136
6.2.3. Abducia umrului

Definirea micrii: micarea de deprtare a braului de corp. Valoarea normal: 1800 (Chiriac), 170-1800 (Magee), 1800 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, membrul superior de testat n poziie anatomic. cu
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul ajunge n unghi de 900 fa de trunchi. Determinarea planului n care se execut micarea: frontal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz pe faa posterioar a articulaiei scapulo-humerale, n centrul acesteia. Braul fix pe linia lateral a trunchiului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului, urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete olecranul. Foto 97 Abducia umrului
Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.
137
6.2.4. Adducia umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de corp (revenire din abducie). Valoarea normal: adducia pur este imposibil de realizat din cauza trunchiului. Ea se poate asocia cu flexia umrului sau cu extensia acestuia (50-750, Magee). n continuare este prezentat msurarea adduciei din poziia de abducie de 900, n acest caz amplitudinea maxim fiind de 900. Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, braul n unghi de 900 fa de trunchi. Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul pe lng corp. Determinarea planului n care se execut micarea: frontal Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz pe faa posterioar a articulaiei scapulohumerale, n centrul acesteia.
Foto 98 Adducia umrului
Braul fix pe linia lateral a trunchiului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului, urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete olecranul.
Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.
138
6.2.5. Rotaia extern a umrului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului humeral. Valoarea normal: 80-900 (Chiriac), 80-900 (Magee), 80-900 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n abducie de 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie, palma privete spre cap.
Foto 99 Rotaia extern a umrului
Variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul pe lng corp, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie;
Foto 100 Rotaia extern a umrului (variant)
139
Poziia final: n decubit ventral, antebraul se deplaseaz cranial. Pentru variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul rmne lipit de corp, n timp ce antebraul descrie un arc de cerc ntr-un plan orizontal nspre lateral. Determinarea planului transversal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la articulaiei cotului, pe partea posterioar.
nivelul
Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe bra). Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a antebraului, urmrete mediusului.
Poziia examinatorului este de aceeai parte a membrului de testat. Pentru variant: poziia membrului de testat. examinatorului este n faa
140
6.2.6. Rotaia intern a umrului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului humeral. Valoarea normal: 80-900 (Chiriac), 60-1000 (Magee), 90950 (Sbenghe).
Foto 101 Rotaia intern a umrului
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n abducie de 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie atrn n afara mesei, perpendicular pe sol. Poziia final: antebraul se deplaseaz caudal. Determinarea planului transversal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la articulaiei cotului, pe partea posterioar.
nivelul
Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe bra). Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a antebraului, urmrete mediusului.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului. 141
6.2.7. Abducia orizontal a umrului

Definirea micrii: deprtarea braului de linia median a corpului, ntr-un plan transversal, pstrndu-se flexia din umar de 900. Valoarea normal: 1300 (Magee). Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu umrul n flexie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie. Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul ajunge n unghi de 900 fa de trunchi, prin lateral. Determinarea planului transversal. n care se execut micarea:
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei scapulohumerale, pe partea superioar. Braul fix mediusul. urmrete
Foto 101 Abducia orizontal a umrului
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a braului, urmarete mediusul n cazul patologiilor cotului (de ex. cot n valg sau var) braul mobil va urmri plica cotului.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n spatele membrului. 142
6.2.8. Adducia orizontal a umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de umrul opus, pstrndu-se flexia umrului de 900. Valoarea normal: 135-1400 (Chiriac), 1300 (Magee). Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu braul n abducie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie. Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism braul ajunge n flexie de 900, printr-un plan transversal. Determinarea planului trasnversal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei scapulohumerale, pe partea superioar. Braul fix mediusul. urmrete
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a braului, urmrete mediusul (n cazul patologiilor cotului (de ex. cot n valg sau var) braul mobil va urmri plica cotului).
Foto 102 Adducia orizontal a umrului
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n spatele membrului.
143
6.3. Umrul bilan muscular 6.3.1. Flexia umrului

Muchi principali: deltoid anterior, coracobrahial, biceps brahial (capul lung). Muchi accesori: trapez superior.
Figura 29 Muchiul deltoid anterior
Figura 30 Muchiul coracobrahial
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu braul de testat susinut. Stabilizarea se realizeaz la nivel scapular. F1: Deltoidul anterior se palpeaz pe faa anterioar a umrului, coracobrahialul este un muchi profund i se palpeaz pe faa intern a braului n 1/3 superioar, medial fa de bicepsul brahial, bicepsul brahial se palpeaz n partea de mijloc a braului, pe faa anterioar. F2: Din decubit heterolateral, cu braul susinut de examinator, subiectul execut flexia braului. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ ortostatism, cu braul de testat n poziie anatomic. 144
Foto 103 Flexia umrului (F2)
F3: din poziia antigravitaional, execut activ flexia braului fr rezisten, pn la 900. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n treimea distal a braului la jumtatea cursei de micare. Stabilizarea se face la nivelul umrului.
Foto 104 Flexia umrului cu rezisten
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: ridicarea umrului homolateral, orizontal a braului, extensia trunchiului. adducia
145
6.3.2. Extensia umrului

Muchi principali: deltoid (fasciculele posterioare), rotundul mare, marele dorsal, triceps brahial (capul lung). Muchi accesori: subspinos, rotundul mic.
Figura 31 Muchiul rotund mare
Figura 32 Marele dorsal, trapez
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul de testat susinut, cotul poate fi flectat (n situaii patologice) sau extins. Stabilizarea: se realizeaz la nivel scapular. F1:
Deltodiul posterior se palpeaz pe faa posterioar
a umrului;
Tricepsul brahial se palpeaz n 1/3 superioar a
braului, pe faa posterioar;

Rotundul mare se palpeaz sub axil, pe marginea
lateral a omoplatului. F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia braului. 146
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd sau decubit ventral, cu braul de testat n poziie antomic, cotul poate fi flectat (n situaii patologice) sau extins. F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ extensia braului fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.
Foto 105 Extensia umrului cu rezisten
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: rotaia trunchiului de aceeai parte, nclinarea trunchiului de aceeai parte, flexia trunchiului, ridicarea umrului, adducia omoplatului.
147
6.3.3. Abducia umrului

Micarea: abducia umrului. Muchi principali: supraspinos. deltoidul (fasciculele mijlocii),
Figura 33 Muchiul supraspinos

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar. F1:
Deltodiul mijlociu se palpeaz pe faa lateral a
umrului;
Supraspinosul
se
palpeaz
deasupra
spinei
omoplatului. F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia braului. Poziia antigravitaional: eznd, cu braul de testat n poziie antomic. 148
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ abducia braului fr rezisten, pn la 900.
Foto 106 Abducia umrului (F2)
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.
Foto 107 Abducia umrului cu rezisten
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: ridicarea umrului, rotaia extern a braului, nclinarea trunchiului de partea opus, flexia umrului. 149
6.3.4. Adducia umrului

Muchi principali: subspinos, subscapular, pectoralul mare, rotundul mare, marele dorsal.
Figura 34 Muchiul subspinos
Figura 35 Muchiul subscapular
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu braul de testat nafara mesei, n abducie de 900. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar. F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa anterioar a toracelui. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia braului.
Foto 108 Adducia umrului (F2)
150
Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast micare nu exist poziie antigravitaional realizabil (subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de aceea se adopt poziia final a abduciei umrului, din eznd. F3: din aceast poziia, subiectul execut adducia braului, mpotriva unei rezistene uoare, n 1/3 distal a braului. Examinatorul se plaseaz n spatele pacientului. F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut adducia braului, mpotriva unei rezistene medii n 1/3 distal a braului.
Foto 109 Adducia umrului cu rezisten
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: nclinarea trunchiului de partea homolateral, coborrea omoplatului.
151
6.3.5. Rotaia extern a umrului

Muchi principali: subspinos, deltoid posterior, rotund mic
Figura 36 Muchiul rotund mic

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n prono-supinaie. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului, pe partea postero-lateral. F1:
deltoidul posterior se palpeaz pe faa posterioar a
braului, n 1/3 proximal,

subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia extern a umrului. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, braul abdus la 90 0, antebraul atrnnd n afara mesei, n prono-supinaie.
152
Foto 110 - Rotaia extern a umrului (F2)
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia extern a umrului (deplasarea antebraului n sens caudal), fr rezisten. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a antebraului la jumtatea cursei de micare.
Foto 111 - Rotaia extern a umrului cu rezisten
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: adducia omoplatului, ridicarea omoplatului.
153
6.3.6. Rotaia intern a umrului

Muchi principali: pectoral mare, marele dorsal, rotund mare. Muchi accesori: subscapular, deltoid anterior. Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, cu membrul superior n afara mesei, cu cotul extins. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul omoplatului. F1:
tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa
anterioar a toracelui;
rotundul mare se palpeaz pe marginea axilar a
omoplatului. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia intern a umrului.
Foto 112 - Rotaia intern a umrului (F2)
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, braul abdus la 900, antebraul atrnnd n afara mesei, n pronosupinaie.
154
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia intern a umrului (deplasarea antebraului n sens caudal), fr rezisten. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a antebraului la jumtatea cursei de micare. F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 113 - Rotaia intern a umrului cu rezisten
Substituii: abducia omoplatului, coborrea omoplatului.
155
6.3.7. Abducia orizontal a umrului

Muchi principali: deltoid posterior, subspinos. Muchi accesori: rotund mic, rotund mare, romboizi (adductori ai scapulei). Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd, braul flectat la 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Figura 37 Muchii romboizi

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar. F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, deltodiul posterior se palpeaz pe faa posterioar a umrului. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia orizontal cu braul susinut de examinator. 156
Foto 114 Abducia orizontal a umrului (F2)
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu membrul superior n afara mesei, cotul extins, antebraul n pronosupinaie. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia orizontal a braului, fr rezisten. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a braului, pe partea posterioar la jumtatea cursei de micare. F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: adducia omoplatului.
Foto 115 Abducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)
157
6.3.8. Adducia orizontal a umrului

Muchi principali: pectoral mare.
Figura 38 Muchiul pectoral

Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd, braul abdus la 900, cotul extins, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar. F1: tendonul pectoralului anterioar a toracelui. mare se palpeaz pe faa
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia orizontal cu braul susinut de examinator.
Foto 116 Adducia orizontal a umrului (F2)
158
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, cu braul abdus la 900, cotul extins, antebraul n supinaie. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut adducia orizontal a braului, fr rezisten. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare. F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 117 Adducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)
Substituii: ridicarea umrului de pe nclinarea trunchiului nspre partea opus.
planul
mesei,
159
6.3.9. Ridicarea scapulei

Muchi principali: trapezul superior, angularul (ridictorul scapulei).
Figura 39 Muchiul ridictorul scapulei

(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, membrul superior pe lng corp. Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului. F1: trapezul superior se palpeaz pe partea superioar a umrului, angularul se palpeaz n spatele trapezului superior. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut ridicarea omoplatului.
Foto 118 Ridicarea scapulei (F2)
160
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu membrul superior pe lng corp. Stabilizarea se realizeaz pe umrul opus. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut ridicarea scapulei, fr rezisten. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten la nivelul umrului, la jumtatea cursei de micare. Examinatorul este plasat n spatele subiectului.
Foto 119 Ridicarea scapulei cu rezisten (F4)
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: nclinarea trunchiului ridicarea simultan a omoplailor. de partea opus,
161
6.3.10. Coborrea scapulei

Muchi principali: trapezul inferior. Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, membrul superior pe lng corp. Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului. F1: trapezul inferior se palpeaz oblic, la baza unghiului inferior al scapulei, n spaiul interscapulovertebral. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut coborrea omoplatului.
Foto 120 Coborrea scapulei (F2)
Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast micare nu exist poziie antigravitaional realizabil (subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de accea se adopt poziia final a ridicrii scapulei, n eznd. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut coborrea omoplatului scapulei, mpotriva unei rezistene uoare, la nivelul unghiului inferior al omoplatului. F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie la nivelul unghiului inferior al omoplatului, la jumtatea cursei de micare. 162
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 121 Coborrea scapulei cu rezisten (F5)
Variant: subiectul n decubit ventral. Substituii: nclinarea trunchiului de aceai parte, rotaia trunchiului de partea opus, abducia omoplatului.
163
6.3.11. Abducia scapulei

Muchi principali: dinat anterior, pectoral mare.
Figura 40 Muchiul dinat anterior

(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, umrul flectat la 900, cotul extins, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului. F1: tendonul pectoralului mare se anterioar a toracelui. palpeaz pe faa
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia omoplatului, cu membrul superior susinut de examinator.
Foto 122 Abducia scapulei (F2)
164
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, umrul n afara mesei, flectat la 900, cotul extins/flectat (a doua variant este mai accesibil din cauz c nu solicit suplimentar articulaia cotului), antebraul n supinaie. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia omoplatului fr rezisten (imitnd micarea de apucare a unui obiect imaginar). F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie la nivelul palmei, cnd cotul este extins, stabilizndu-se braul n 1/3 distal i la nivelul cotului (olecran), cnd acesta este flectat, la jumtatea cursei de micare.
Foto 123 Abducia scapulei cu rezisten (F5)
F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari sau excentrice. Substituii: flectarea cotului (cnd cotul este extins), flexia umrului (cnd cotul este flectat).
165
6.3.12. Adducia scapulei

Muchi principali: trapez mijlociu, romboizi. Poziia fr gravitaie:
Pentru trapezul mijlociu: subiectul n eznd/ortostatism, umrul abdus la 900 cotul extins. Pentru romboizi: subiectul n eznd/ortostatism, umrul rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul sacrului.
Stabilizarea: se realizeaz pe partea superioar a umrului. F1:
trapezul mijlociu se palpeaz n spaiul interscapulo-vertebral n zona median, romboizii se palpeaz oblic la baza unghiului inferior al scapulei.
F2: din poziiile fr gravitaie, subiectul execut adducia scapulei, pentru fiecare muchi n parte.
Foto 124 Adducia scapulei (F2)
Foto 125 Adducia scapulei (F2)
166
Poziia antigravitaional:
Pentru trapezul mijlociu: subiectul n ventral, umrul abdus la 900 cotul extins.
decubit
Pentru romboizi: subiectul n decubit ventral, umrul rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul sacrului. antigravitaionale subiectul execut
F3: din poziiile adducia scapulei.
F4: respectnd aceleai poziii, se opune o rezisten medie n 1/3 distal a braului, partea posterioar, la jumtatea cursei de micare.
Foto 126 Adducia scapulei cu rezisten pentru trapezul mijlociu (F4)
Foto 127 Adducia scapulei pentru romboizi (F4)
F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari sau excentrice din aceeai poziie antigravitaional. Substituii: ridicarea omoplatului, extensia umrului.
167
6.4. Teste funcionale specifice umrului

Load and shift test Subiectul n poziie eznd pe un scaun fr sptar, cu spatele drept. Kinetoterapeutul st n spatele subiectului. Cu o mn stabilizeaz clavicula i scapula, iar cu cealalt prinde capul humeral ntre degetul mare (posterior) i celelalte 4 degete (anterior). Capul humeral este mpins uor ctre nainte i napoi, Foto 128 - Testul load and shift poziionndu-l n glen. Apoi, examinatorul mpinge capul humeral anterior, observnd gradul de mobilitate al acestuia fa de poziia anatomic. Interpretare: se apreciaz cu ct s-a micat centrul capului humeral fa de centrul glenei, astfel: Procentul de micare a capului humeral 0-25% 25-50% 50% Tipul de laxitate laxitate normal laxitate de gradul I capul humeral s-a urcat pe marginea glenei laxitate de gradul II (capul humeral se duce peste glen, ns revine spontan) laxitate de gradul III (capul humeral se duce peste glen i rmne dislocat). 168
> 50%
Testul aprehensiunii Subiectul este n poziia de decubit dorsal. Examinatorul st de partea membrului de testat i duce braul subiectului n abducie de 900, rotndu-l extern.
Foto 129 -Testul aprehensiunii
Testul este pozitiv dac subiectul simte durere sau o deplasare a umrului, indicnd o instabilitate anterioar. Arcul dureros (Magee, 2002) Subiectul este pus s abduc activ braul, fr rezisten. Dac apare durere ntre 700 i 1200, testul este considerat pozitiv, semnalnd o patologie la nivelul coifului rotatorilor. Testul lui Andrew pentru instabilitate anterioar Subiectul n poziie de decubit dorsal, cu braul abdus la 1300 i n rotaie externa de 900. Cu o mn se stabilizeaz cotul i 1/3 distal a braului, iar cu cealalt se mpinge capul humeral n sus.
Foto 130 - Testul Andrew
Testul este pozitiv dac subiectul resimte durere n timpul acestor manevre.
169
Testul sertarului anterior Subiectul este n poziie de decubit dorsal. Examinatorul prinde cu mn de acelasi nume cu umrul examinat, braul subiectului aproape de axil i l duce n abducie de 900, flexie de 200 i rotaie externa de 300. Cu cealalt mn se stabilizeaz scapula: degetul mare pe coracoid, iar celelalte pe spin. Examinatorul trage nainte braul subiectului.
Foto 130 - Testul sertarului anterior
Testul este pozitiv dac micarea capului humeral n glena este mai mare dect la membrul sntos.
Testul Rockwood pentru instabilitate anterioar Subiectul n poziie eznd. Examinatorul st n spatele subiectului. Braul acestuia este lipit de corp, iar examinatorul i duce umrul n rotaie externa. Se imprim o abducie a braului pn la 450 unde este repetat rotaia extern. Se procedeaz n acelai fel la 900 i 1200. Testul este pozitiv dac subiectul, la 900 de abducie, simte durere n regiunea posterioar a umrului cu o team vdit de a continua micarea. 170
La 450 i 1200, d dovada de o uoar nelinite i durere moderat. La 00, durerea i teama apar rar.
Foto 131 - Testul Rockwood (iniierea abduciei)
Foto 132 - Testul Rockwood (abducie la 45)
Testul Dugas Subiectului i se cere s i duc mn de partea umrului afectat, la umrul opus i s i apropie cotul de piept. n cazul unei dislocri anterioare aceast micare nu este posibil, i la nivelul umrului apare o durere vie.
Foto 135 - Testul Dugas
171
Testul Norwood Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n abducie de 800, rotaie extern de 900 i cotul flectat la 900. Examinatorul i duce braul n adducie orizontal, asociind o rotaie intern de 200 cu o mn, iar cu cealalt stabilizeaz scapula (se poate aplica, cu ajutorul degetului mare, o for n sens posterior asupra capului humeral).
Foto 136 - Testul Norwood
Testul este pozitiv dac se simte cum capul humeral alunec prea posterior fa de glen. Testul trebuie efectuat cu grij, deoarece senzaia de durere pe care o resimte subiectul, se poate uneori s se produc dup apariia subluxrii. Push-Pull test Subiectul n poziie de decubit dorsal. Cu o mn, examinatorul duce braul subiectului n abducie de 900, priza fiind la nivelul pumnului. Cealalt mn este situat n 1/3 proximal a braului. Examinatorul trage membrul subiectului cu mna care este situat la nivelul articulaiei pumnului, n timp ce cu cealalt mpinge braul n jos. 172
De obicei, poate aprea o translaie de 50%. O translaie mai mare de 50% sau apariia durerii, poate fi cauzat de o instabilitate posterioar. Testul sertarului posterior Subiectul n poziie de decubit dorsal. Examinatorul face o priz n 1/3 proximal a antebraului ducnd cotul n flexie de 1200, iar umrul n abducie de 1000 i flexie de 300. Cealalt priz se face la nivelul scapulei pentru stabilizare (degetul mare pe coracoid, iar celelalte 4 pe spin). Examinatorul duce braul subiectului n flexie de 700, asociat cu rotaie intern. n acelai timp, degetul mare de pe coracoid, mpinge capul humeral posterior (acesta poate fi simit cu indexul aceleiai mini).
Foto 137 - Testul sertarului posterior
Testul este de obicei indolor, ns este pozitiv dac se remarc la subiect frica de a continua micarea.
173
Jerk test Subiectul n poziie de eznd, cu braul rotat intern i flectat la 900. Examinatorul face o priz la nivelul cotului, iar cealalt mn sub scapul, imprimnd braului o micare de adducie orizontal. Se menine astfel ncrcarea axial a humerusului cu mna de la nivelul cotului.
Foto 137 - Jerk test
Testul este pozitiv dac se simte un clic la nivelul umrului. Testul Neer Subiectul este n poziie de eznd. Examinatorul i duce braul n flexie maxim i rotaie intern (cotul extins). Aceast manevr provoac durere la nivelul umrului, dac avem de a face cu o leziune de tip overuse la nivelul supraspinosului, lucru ce se poate observa i pe faa subiectului.
Foto 138 - Testul Neer
174
Testul Hawkins Subiectul n aceeai poziie ca la testul precedent. Examinatorul duce pasiv braul subiectului n rotaie intern, cu cotul flectat. Poziia n care este pus membrul subiectului n cadrul acestui test, duce marea tuberozitate humeral nspre acromion, prinznd ntre ele tendonul supraspinosului, fapt ce produce durere n cazurile de patologii la nivelul supraspinosului.
Foto 139 - Testul Hawkins
Testul este pozitiv dac aceast manevr produce durere la nivelul umrului.
175
176
Capitolul 7. Cotul, antebraul

Date anatomice i biomecanice
Cotul (fig. 41) este alctuit din 3 articulaii: humero-ulnar, humero-radial i radio-cubital.
Figura 41 - Articulaiile cotului
177
Articulaia humero-ulnar (fig 41) este o trohleartroz care permite micri (flexie-extensie) doar ntr-un singur plan, cel frontal. Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre trohleea humerusului i incizura trohlear care se gsete la nivelul epifizei superioare a ulnei. Articulaia humero-radial (fig 41) este de tip elipsoidal, considerat cu rol secundar att pentru micarile de flexieextensie, ct i pentru cele de pronaie-supinaie. Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capitulul humerusului i foseta capului radial. Articulaia radio-ulnar proximal (fig 41) este o trohoid cu rol principal pentru micrile de pronaie-supinaie, mpreun cu radio-ulnar distal, humero-radial i sindesmoza radio-ulnar. Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre partea intern a circumferinei capului radial i incizura radial a capului ulnei. Mijloacele de unire pentru cele 3 articulaii sunt reprezentate de o capsul articular subire, tapetat la interior de o membran sinovial care formeaz dou funduri de sac i de urmtoarele ligamente:
Ligamentul colateral ulnar (fig 41) este format din 3 fascicule: anterior, mijlociu, posterior. Are rolul de a asigura stabilitatea cotului n valgus; Ligamentul colateral radial (fig 43) este fromat de asemnea tot din 3 fascicule i mpreun cu cel precedent limiteaz extensia cotului; Ligamentul inelar reprezint 4/5 din circumferina unui inel, avnd rolul de a nlesni micrile de pivotare ale radiusului, din cadrul articulaiei radioulnare proximal. 178
Flexia: micarea prin care antebraul se apropie de loja anterioar a braului. Amplitudinea medie normal este de 140-1500; Extensia: micarea de revenire din flexie. De menionat, c pentru aceste micri nu exist poziie neutr, extensia putndu-se efectua doar dup ce n prealabil s-a realizat flexia. La nivelul cotului este prezent micarea de hiperextensie, ntlnit n situaii patologice, cum ar fi laxitatea articular.
Musculatura cotului
Figura 42 Flexorii i extensorii cotului desen schematic (Yokochi)
179
Musculatura cotului Poziia antebraului Pronosupinaie Supinaie Pronaie Triceps brahial Anconeu Antebraul legate ntre proximal, (membrana Articulaia anterior. este format din dou oase, ulna i radiusul, ele prin intermediul a 3 articulaii: radio-ulnar radio-ulnar distal i radio-ulnar mijlocie interosoas). radio-ulnar proximal a fost prezentat Muchii flexori ai antebraului Brahioradial Biceps brahial Brahial Extensorii antebraului
Articulaia radio-ulnar distal este o trohoid, cu rol secundar n mirile de pronaie-supinaie. Suprafeele articulare sunt reprezentate de incizura cubital a epifizei inferioare a radiusului, de form concav i epifiza inferioar a ulnei, de form convex. Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular care este subire i de discul articular, numit de unii autori ligamentul triunghiular. Micrile posibile la acest nivel sunt cele de pronaie (ducerea palmei n jos) i supinaie (ducerea palmei n sus). Articulaia radio-ulnar mijlocie este de fapt o sindesmoz, cele dou oase a antebraului fiind unite de o membran interosoas. Rolul ei este de transmitere a forelor ntre cele dou extremiti voluminoase ale antebraului: de la epifiza 180
superioar a ulnei ctre epifiz inferioar a radiusului. Musculatura antebraului Musculatura antebraului Muchii pronatori Rotund pronator Ptrat pronator Muchii supinatori Supinator Biceps brahial
181
7.1. Cotul bilan articular 7.1.1. Flexia antebraului

Definirea micrii: micarea anterioar a antebraului n plan sagital (micarea de apropiere a antebraului de bra). Valoarea normal: 1500 (Chiriac), 140-1500 (Magee), 1450 activ, 1600 pasiv (Sbenghe).
Foto 140 Flexia cotului
Poziia iniial: subiectul n eznd cu membrul superior n poziie anatomic. Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lng corp, cotul ntins, antebraul n supinaie. Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal, faa anterioar a antebraului se apropie de faa anterioar a braului. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital Poziia goniometrului:
Centrul
goniometrului plasat la nivelul articulaiei cotului, pe partea lateral.
Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv
acromionul.
Braul mobil este paralel cu linia median a feei
laterale a antebraului, urmrind stiloida radial. Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este de aceeai parte a membrului. 182
7.1.2. Extensia antebraului

Definirea micrii: micare de deprtare a antebraului de bra. Valoarea normal: 120-1400; hiperextensia 0-150.
Foto 141 Extensia cotului
Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul pe lang trunchi, cotul flectat, antebraul n supinaie. Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lang corp, cotul flectat, antebraul n supinaie. Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal cu membrul superior n poziia anatomic. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei cotului, pe partea lateral. Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv acromionul. Braul mobil paralel cu linia median a feei laterale a antebraului, urmarind stiloida radial.
7.1.3. Supinaia antebraului

Definirea micrii: ducerea palmei n sus, din poziia de pronosupinaie. Valoarea normal: 800 (Chiriac), 85-900 (Magee), 900 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. Variant: subiectul n ortostatism cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
Foto 142 Supinaia antebraului
Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, palma privete n sus. Determinarea planului transversal. n care se execut micarea: Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale a mediusului. Braul fix paralel cu linia median a humerusului, urmrete policele. Braul policele. mobil urmrete
Foto 143 - Poziionarea goniometrului pentru micrile de pronaie i supinaie
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat : este n faa membrului de testat.
184
7.1.4. Pronaia umrului

Definirea micrii: ducerea palmei n jos, din poziia de pronosupinaie. Valoarea normal: 800 (Chiriac), 85-900 (Magee), 900 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. Variant: subiectul n ortostatism cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie.
Foto 144 Pronaia antebraului
Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, palma privete n jos. Determinarea planului transversal. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale a mediusului Braul fix paralel cu linia median a humerusului, urmrete policele. Braul mobil urmrete policele.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este n faa membrului de testat.
185
7.2. Cotul bilan muscular 7.2.1. Flexia cotului

Muchi principali: biceps brahial, brahial, brahioradial. Muchi accesori: supinator.
Figura 43 Muchiul biceps brahial
Figura 44 Muchiul brahial
Figura 45 Muchiul brahioradial
Variant: subiectul n eznd, cu umrul flectat la 900, cotul extins, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului.
Foto 145 Poziia fr gravitaie
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral, cu braul de testat pe lng trunchi, antebraul susinut n 186
supinaie (pentru biceps brahial), (brahioradial), pronaie (brahial).
pronosupinaie
Foto 146 - Poziia fr gravitaie
Pentru variant: braul este susinut posterior, antebraul execut micarea pe un plan talcat sau susinut de kientoterapeut. F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului, n zona de mijloc, brahioradialul se palpeaz pe faa lateral a antebraului n 1/3 superioar, brahialul este un muchi profund i nu se poate palpa. F2: Din decubit heterolateral, cu antebraul susinut de kinetoterapeut, subiectul execut flexia antebraului. Poziia antigravitaional: eznd, cu antebraul n supinaie (pentru biceps brahial), pronosupinaie (brahioradial), pronaie (brahial). F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ flexia antebraului, fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a antebraului pe partea anterioar (pentru biceps brahial), pe marginea radial (pentru brahioradial), pe partea dorsal (pentru brahial), la jumtatea cursei de micare. 187
F5: Rezistenele aplicate n aceleai regiuni, pentru fiecare muchi n parte, este mai mare sau excentric.
Foto 147 Flexia cotului (F4) (testarea brahioradialului)
Foto 148 Flexia cotului (F4) (testarea bicepsului)
Foto 149 Flexia cotului (F4) (testarea brahialului)
Substituii: flexia pumnului, ridicarea umrului, flexia umrului, extensia pumnului, nclinarea radial a pumnului.
188
7.2.2. Extensia cotului

Muchi principali: tricepsul brahial, anconeu.
Figura 46 - Muchiul triceps brahial
Figura 47 - Muchiul anconeu
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul pe lng trunchi, antebraul de testat susinut. Variant: subiectul n eznd, cu umrul flectat la 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului. F1: Tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului. F2: Din poziia fr gravitaie, cu antebraul susinut de kinetoterapeut, subiectul execut extensia antebraului. Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu braul abdus la 900, antebraul atrnnd n afara mesei. Variant: subiectul n eznd/ortostatism, cu braul flectat la 1800, cotul flectat la 900. 189
Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului, pe partea posterioar a braului. F3: Din poziia antigravitaional, extensia antebraului. subiectul execut
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n 1/3 distal a antebraului, pe partea posterioar, la jumtatea cursei de micare. Stabilizarea se realizeaz la nivelul braului, partea posterioar, n 1/3 distal.
Foto 150 - Extensia cotului (F4)
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: abducia orizontal a braului, extensia pumnului.
Foto 151 Extensia cotului cu rezisten din eznd (F5)
190
7.2.3. Supinaia antebraului

Muchi principali: supinator, biceps brahial.
Figura 47 - Muchiul supinator (Copyright 2003-2004 Universityof Washington.)
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal. F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului, n 1/3 mijlocie. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut supinaia antebraului.
Foto 152 - Supinaia (F2)
191
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. F3: Din poziia antigravitaional, supinaia antebraului. subiectul execut
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar pe faa dorsal a degetelor II, III sau pe faa palmar a degetelor IV, V la jumtatea cursei de micare.
Foto 153 - Supinaia cu rezisten (F4)
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: rotaia extern a umrului de aceai parte, nclinarea trunchiului pe partea membrului de testat.
192
7.2.4. Pronaia antebraului

Muchi principali: rotund pronator, ptrat pronator.
Figura 48 - Muchiul rotundul pronator
Figura 49 - Muchiul ptratul pronator
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal. F1: rotundul pronator se palpeaz pe partea antero-lateral a antebraului, n 1/3 proximal. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut pronaia antebraului. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. F3: Din poziia antigravitaional, pronaia antebraului. subiectul execut
193
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar la jumtatea cursei de micare pe faa dorsal a degetelor IV, V sau ambele mini ale kintetoterapeutului sunt aezate de-o parte i de alta a minii.
Foto 154 - Pronaia antebraului cu rezisten (F4)
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: rotaia intern a umrului de aceeai parte, nclinarea trunchiului pe partea opus membrului de testat.
194
7.3. Teste funcionale specifice cotului

Testarea instabilitii ligamentare Kinetoterapeutul stabilizeaz cu o mn braul, n 1/3 distal, i cu cealalt mobilizeaz antebraul n valg i n var, aplicnd cealalt mn n 1/3 distal a antebraului. Testarea se face cu cotul subiectului uor flectat (20-300) i se adreseaz ligamentului colateral lateral (varus), respectiv ligamentului colateral medial (valg). Aceste fore, n var i n valg, se aplic de mai multe ori, observndu-se laxitatea excesiv, apariia durerii sau apariia end-feel-ului moale. Dac apare unul din aceste semne se poate suspecta o leziune la nivelul unuia din aceste ligamente.
Foto 155 - Testarea ligamentelor colaterale
Testul aprehensiunii postero-laterale alternative Subiectul st n decubit dorsal, cu membrul ce urmeaz a fi testat n flexie de aproximativ 1000. Kinetoterapeutul aplic o priz la nivelul articulaiei 195
pumnului i una la nivelul cotului, care este n extensie. Se aplic o uoar micare de supinaie a antebraului, concomitent cu flexia acestuia, o for n valg i cu compresiune axial. Cnd cotul ajunge la 200 de flexie, dac subiectul prezint instabilitate postero-lateral, pe faa acestuia va aprea o senzaie de team, creznd c articulaia cotului se va disloca postero-lateral. Dac este continuat flexia cotului, ntre 40 i 700, se produce o reducere a articulaiei.
Foto 156 - Testul aprehensiunii postero-laterale
Testul pentru depistarea epicondilitei mediale Din poziia eznd, n timp ce kinetoterapeutul palpeaz epicondilul medial al humerusului, antebraul subiectului este dus pasiv n supinaie, mna n extensie, la fel i cotul.
Foto 157 - Testarea epicondilitei mediale
Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la nivelul epicondilului medial. 196
Teste pentru depistarea epicondilitei laterale Metoda Cozen: cotul subiectului este stabilizat de ctre policele kinetoterapeutului care este n contact cu epicondilul lateral. Subiectul este rugat s strng pumnul i s proneze antebraul.
Foto 158 Testul Cozen
Apoi acesta execut extensia manii concomitent cu nclinarea radial a acesteia, mpotriva rezistenei aplicate de ctre kinetoterapeut. Testul este considerat pozitiv, dac apare o durere vie la nivelul epicondilului lateral. Metoda Mill: n timp ce palpeaz epicondilul subiectului, kinetoterapeutul, execut pasiv flexia minii, pronaia i extensia antebraului. Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la nivelul epicondilului lateral.
Foto 159 Metoda Mill
Aceast manevr supune nervul radial la un anumit stres, iar dac acesta este comprimat pe traseul su va produce efecte similare epicondilitei. n acest caz diagnosticul diferenial se va face cu ajutorul electromiografului. 197
Cotul tenisman-ului: examinatorul se opune extensiei celui de al III-lea deget, aplicnd o rezisten la nivelul falangei distale. Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la nivelul epicondilului lateral.
Testarea disfunciei articulare la nivelul cotului Pentru a testa articulaia radio-humeral, kinetoterapeutul duce cotul n punctul dureros i duce mna n nclinare radial, pentru a comprima capul radiusului de humerus. Dac se produce durere testul este considerat pozitiv. Articulaia humero-ulnar este testat din nou, ducnd cotul n poziia de disconfort i aplicnd o deviaie ulnar minii. Dac apare durerea, testul este considerat pozitiv.
Teste pentru disfuncii neurologice Semnul lui Tinel, la nivelul cotului: se percuteaz uor, zona pe unde trece nervul ulnar, situat ntre olecran i epicondilul medial. Un test pozitiv este indicat de ctre apariia de furnicturi n dermatomul corespunzator nervului ulnar (faa palmar a degetelor IV i partea ulnar a ncheieturii minii). Testul indic, n cazul n care nervul a fost lezat n prealabil, punctul pn unde fibrele senzitive ale nervului s-au regenerat. Cel mai distal punct unde s-au simit furnicturile, reprezint limita regenerrii nervoase. 198
Foto 160 Semnul lui Tinel
Semnul lui Wartenberg Subiectul st cu minile pe mas, iar kinetoterapeutul i abduce pasiv degetele. Subiectul este rugat apoi, s ii aduc degetele n poziia iniial. Incapacitatea de a aduce degetul mic, reprezint un test pozitiv pentru neuropatia ulnar.
Foto 162 Semnul lui Wartenberg
Foto 163 Semnul lui Wartenberg pozitiv
Testul sindromului rotundului pronator Din poziia cotului flectat la 900, kinetoterapeutul se opune puternic la micarea de pronaie, n timp ce cotul se extinde. Testul este pozitiv dac apar furnicturi sau fenomene de parestezie n dermatomul nervului median (palm, faa palmar a primelor 3 degete i jumtate, faa dorsal a 1/3 distale a arttorului i mijlociului). 199
Testul flexiei coatelor Subiectul este rugat s i flecteze coatele la maxim concomitent cu extensia minilor i cu o uoar abducie a braului, i s menin aceast poziie 3-5 minute. Testul este pozitiv, dac apar furnicturi sau fenomene de parestezie n dermatomul nervului ulnar. Testul ajut la depistarea sindromului de tunel ulnar.
Foto 164 Testul flexiei coatelor
Testul prizei ciupite (pinch grip test) Subiectul este rugat s i apropie vrful degetelor I i II (ca i cum ar prinde ntre ele o foaie de hrtie). n mod normal vrfurile celor dou degete ar trebui s se ating.
Foto 165 - Priz normal (stnga)
Foto 166 Testul prizei ciupite pozitiv (dreapta)
Dac subiectul este incapabil de acest lucru, iar n priza sa intr n contact pulpele degetelor, testul este considerat pozitiv pentru o patologie la nivelul nervului interosos anterior (o ramur a nervului median). Acest lucru poate indica o compresie a acestuia de-a lungul traseului su, cnd trece printre cele dou capete ale muchiului pronator rotund. 200
Evaluarea unor aciuni uzuale ale membrului superior, care cer o bun funcionare a articulaiei cotului n coloana a II-a a tabelului de mai jos, subiectul va da o not (conform sistemului de notare) a modului n care poate s duc la ndeplinire aciunile din coloana I a tabelului. Sistem de notare: 4 - normal 3 compromis uor 2 cu dificultate 1 cu ajutor din afar 0 imposibil Aciunea 1. Folosii buzunarul de la spate al pantalonilor 2. V ridicai de pe scaun 3. V splai n zonele intime 4. V splai la subsoara opus 5. Mncai cu tacmuri 6. V pieptnai 7. Crai greuti n mini 8. V mbrcai 9. Tragei diverse obiecte 10. Aruncai diverse obiecte 11. Va ndeplinii munca obinuit (specificai: _______________________________________________) 12. Practicai sporturi (Dac da, specificai: _______________________________________________) Nota
201
202
Capitolul 8. Pumnul i mna

Date anatomice i biomecanice
Pumnul este alctuit din urmtoarele articulaii: radiocarpian, medio-carpian, articulaiile intercarpiene. Ariculaia radio-carpian (fig. 50) este de tip elipsoidal, cu dou grade de libertate.
Figura 50 Articulaia radiocarpian (www.sciencedirect.com)
203
Suprafeele articulare sunt constituite din suprafaa articular inferioar a radisului mpreun cu discul articular i suprafaa articular a primului rnd de oase carpiene: scafoid, semilunar, piramidal. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular i de ligamente (palmare, radiocarpian, radial al carpului, ulnar al carpului). Articulaia medio-carpian (fig 51) are forma unui S dispus orizontal, fiind de dou tipuri:
n partea medial, suprafeele articulare reprezentate de semilunar i piramidal de o parte i de osul mare i osul cu crlig de cealalt parte, formeaz o articulaie condilian; n partea lateral, suprafeele articulare reprezentate de scafoid de o parte i de trapez i trapezoid de cealalt parte, formeaz o artrodie.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular slab i ligamentele: radiat al carpului i dorsal. Micrile posibile la acest nivel (pumnul) sunt:

Flexia micarea prin care mna se ndreapt n jos; Extensia - micarea prin care mna se deplaseaz n sus; nclinarea ulnar - micarea prin care mna se apropie de linia median a corpului (adducie); nclinarea radial - micarea prin care mna se deprteaz de linia median a corpului (abducie).
Articulaiile intercarpiene sunt reprezentate de articulaiile primului rnd de carpiene i articulaiile celui de al doilea rnd de carpiene, ntrite de o serie de ligamente dispuse dorsal, palmar i interosos. Nu particip la micrile pumnului, amintite mai sus. 204
Figura 51 Articulaia mediocarpian (www.sciencedirect.com)
Musculatura pumnului Musculatura pumnului Flexorii pumnului Flexor ulnar al carpului Flexor radial al carpului Extensorii pumnului Extensor ulnar al carpului Extensor scurt radial al carpului Extensor lung radial al carpului Abductorii pumnului (nclinarea radial) Flexor radial al carpului Extensor scurt radial al carpului Extensor lung radial al carpului Adductorii pumnului (nclinarea cubital) Flexor ulnar al carpului Extensor ulnar al carpului Abductor lung al policelui Extensor scurt al policelui
205
Mna, anatomic, ncepe de la al doilea rnd de carpiene i conine urmtoarele articulaii: carpo-metacarpiene, intermetacarpiene, metacarpo-falangiene, interfalangiene (proximal, distal). Articulaiile carpo-metacarpiene sunt de dou tipuri:
O articulaie elar, n care suprafeele articulare sunt reprezentate de trapez i metacarpianul I (al policelui); Patru artrodii, unde suprafeele articulare sunt constituite de rndul distal de carpiene i metacarpienele II, III, IV, V.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsule articulare i ligamente (interosos, carpometacarpiene dorsale i palmare). Articulaiile intermetacarpiene sunt artrodii, n numr de 3 i unesc metacarpienele la extremitatea lor proximal. Extremitile lor distale sunt unite prin intermediul unui ligament transvers care se ntinde ntre metacarpianul II i V. Articulaiile metacarpo-falangiane sunt de tip condilian, suprafeele articulare fiind reprezentate de ctre capetele distale ale metacarpienelor i baza falangelor distale ale degetelor. Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul, ce nvelete ca un manon extremitile osoase, i ligamente (palmare i colaterale). Articulaiile interfalangiene (fig 52 sunt cte dou (proximal i distal) pentru degetele II-V i una singur pentru police. Suprafeele articulare (pentru degetele II-V):
Pentru interfalangiana proximal sunt reprezentate de extremitatea distal a falangei I i extremitate proximal a falangei II; 206
Pentru interfalangiana distal sunt reprezentate de extremitate distal a falangei i i extremitate proximal a falangei III; Pentru interfalangiana policelui suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea distal a falangei I i extremitatea proximal a falangei II.
Figura 52 - Articulaiile interfalangiene (www.anatomy.med.umich.edu)
207
Mijloacele de unire sunt formate din capsule articulare i ligamente (palmar i colaterale). Micrile posibile la acest nivel: Pentru articulaiile carpo-metacarpiene sunt cele de alunecare. Pentru articulaiile metacarpo-falangiene (MCF) sunt:

Flexia apropierea degetelor de planul palmei; Extensia deprtarea degetelor de planul palmei; Abducia deprtarea degetelor de axul median al minii, care trece prin medius; Adducia micarea invers abduciei (de revenire).
Pentru articulaiile interfalangiene (IFP, IFD) sunt:
Flexia falangelor II i III micare de apropiere a lor planul palmei; Extensia falangelor II i III este de fapt o revenire din flexie.
Musculatura degetelor Musculatura degetelor Flexorii MCF Palmar lung Extensorii degetelor Extensor comun al degetelor Extensor propriu al indexului Extensor propriu al auricularului Adductorii degetelor Interosoii palmari
Abductorii degetelor Interosoii dorsali Abductor auricular
208
Flexorii IFP Flexor comun superficial degete Flexorii policelui Flexor scurt police Flexor lung police Opozant police Abductorii policelui Abductor scurt police Adductor lung police
Flexorii IFD Flexor comun profund degete Extensorii policelui Extensor scurt police Extensor lung police Abductor lung police Adductorii policelui Adductor police (fascicul oblic i transversal)
Opozanii policelui cu degetul mic Opozant police Flexor scurt police Abductor scurt police Opozant auricular
209
8.1. Pumnul bilan articular 8.1.1. Flexia pumnului

Definirea micrii: micarea de apropiere a palmei de faa anterioar a antebraului. Valoarea normal: 800 (Chiriac), 80-900 (Magee), 900 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie. Poziia final: subiectul n eznd, mna se mic cranial, pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe partea medial. Braul fix urmrete linia lateral a metacarpianului 5. Braul mobil urmrete linia lateral a metacarpianului 5.
Foto 167 Flexia pumnului
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: medial fa de membru. 210
8.1.2. Extensia pumnului

Definirea micrii: micarea n plan anterior a minii. Valoarea normal: 700 (Chiriac), 70-900 (Magee), 1700 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie. Poziia final: subiectul n eznd, mna se deplaseaz n sens caudal pn la limita de micare. Determinarea planului n care se execut micarea: sagital. Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe partea medial. Braul fix urmrete linia lateral a metacarpianului 5. Braul mobil urmrete linia lateral a metacarpianului 5.
Foto 168 Extensia pumnului
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: medial fa de membru.
211
8.1.3. nclinarea radial

Definirea micrii:micarea lateral a minii ntr-un plan transversal. Valoarea normal: 150 (Magee), 20-300 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie. Poziia final: mna se deplaseaz lateral pn la limita de micare. Determinarea planului transversal. Poziia goniometrului:
Centrul
goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene pe partea anterioar. fix urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III.
Foto 169 nclinarea radial
Braul
Braul mobil urmrete
linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III (poziia final). Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este n faa membrului.
212
8.1.4. nclinarea cubital

Definirea micrii: micarea medial a minii ntr-un plan transversal. Valoarea normal: 30-450 (Magee), 40-450 (Sbenghe). Poziia iniial: subiectul n seznd, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie. Poziia final: mna se deplaseaz medial pn la limita de micare. Determinarea planului transversal. n care se execut micarea:
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei radiocarpiene pe partea anterioar. Braul fix urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III. Braul mobil urmrete linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului), falanga distal a degetului III (poziia final).
Foto 170 nclinarea cubital
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat : este n faa membrului.
213
8.2. Pumnul bilan muscular 8.2.1. Flexia pumnului

Muchi principali: flexor ulnar al carpului (FUC), flexor radial al carpului (FRC).
Figura 52 Muchii flexor ulnar al carpului i flexor radial al carpului

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie, susinut de kinetoterapeut sau pe planul mesei. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului. F1: flexorul ulnar al carpului, se palpeaz pe faa anterioar a antebraului, n 1/3 distal, n continuarea metacarpianului V, flexorul radial al carpului, se palpeaz 214
pe faa anterioar a antebraului, n 1/3 distal, n continuarea metacarpianului II.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia pumnului.

Foto 171 Poziia fr gravitaie
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie. Menionm c testingul muscular se relizeaz separat pentru fiecare muchi n parte. F3: Flexorul ulnar al carpului: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia pumnului cu nclinarea ulnar a acestuia, fr rezisten. Flexorul radial al carpului: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia pumnului cu nclinarea radial a acestuia, fr rezisten. F4: Respectnd aceleai poziii, se opun rezistene uoare, n regiunea hipotenar i medial a minii (flexor ulnar) i n regiunea tenar i lateral a minii (flexor radial), la jumtatea cursei de micare.
Foto 172 - Flexia pumnului cu rezisten (F4)
F5: Rezistena aplicat n aceleai regiuni este mai mare sau excentric. Substituii: flexia cotului, flexia degetelor. 215
8.2.2. Extensia pumnului

Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC), extensor scurt radial al carpului (ESRC), extensor lung radial al carpului (ELRC). Muchi accesori: extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al auricularului, indexului, extensorul lung al policelui.
Figura 53 Muchiul extensor ulnar al carpului
Figura 54 Muchiul extensor scurt radial al carpului
Figura 55 Muchiul extensor lung radial al carpului
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie susinut de kinetoterapeut sau pe planul mesei. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului. F1: extensorul ulnar al carpului se palpeaz pe partea dorso-lateral a antebraului, extensorii radiali se palpeaz pe partea dorso-medial a antebraului.
216
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia pumnului. Poziia antigravitaional: ortostatism, subiectul n eznd/
braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie. F3: Extensorul ulnar al carpului: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia pumnului cu nclinare ulnar, fr rezisten. Extensorii radiali ai carpului: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia pumnului cu nclinare radial, fr rezisten. F4: Respectnd aceleai poziii, se opun rezistene uoare, la nivelul regiunii dorso-laterale a minii (extensor ulnar) i la nivelul regiunii dorso-mediale a minii (extensori radiali), la jumtatea cursei de micare. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 173 - Extensia pumnului cu rezisten (F4)
Substituii: flexia cotului, flexia umrului.
217
8.2.3. Adducia pumnului

Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC), flexor ulnar al carpului (FUC). Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie, pe mas sau susinut de kinetoterapeut. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului. F1: palparea muchilor se va face conform descrierii anterioare. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea cubital a pumnului. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ 0, cotul extins, ortostatism, braul rotat intern, flectat la 90 antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului. F3: din poziia antigravitaional subiectul execut nclinarea cubital (adducia) a pumnului, fr rezisten. F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, pe marginea cubital a minii, la jumtatea cursei de micare. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.
Foto 174 Adductorii pumnului cu rezisten (F4)
Substituii: flexia braului. 218
8.2.4. Abducia pumnului

Muchi principali: extensor scurt radial al carpului, extensor lung radial al carpului, flexor radial al carpului. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz 1/3 distal a antebraului. F1: palparea muchilor se va face conform descrierii anterioare. F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea radial (abducia) a pumnului. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/ ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 900, antebraul n pronosupinaie. F3: din poziia antigravitaional subiectul nclinarea radial a pumnului, fr rezisten. execut
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, pe marginea radial a minii, la jumtatea cursei de micare. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: flexia cotului, flexia umrului.
Foto 175 Abductorii pumnului cu rezisten (F4)
219
8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)

Muchi principali: palmarul lung Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului. F1: se palpeaz pe partea supero-medial a antebraului. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia degetelor din MCF.
Figura 56 Muchiul palmarul lung

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia degetelor din MCF. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul degetelor II-V, pe faa palmar. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: flexia pumnului, flexia antebraului.
220
8.2.6. Extensia degetelor (din MCF)

Muchi principali: extensor comun degete (ECD), extensor propriu index (EPI), extensor propriu auricular. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului. F1: tendoanele se palpeaz pe partea dorsal a minii; muchiul se palpeaz pe partea posterioar a antebraului F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia degetelor din MCF. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie.
Figura 57 Muchiul extensor comun degete

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia degetelor din MCF. F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar la nivelul degetelor II-V, pe faa dorsal. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: extensia pumnului.
221
8.2.7. Abducia degetelor

Muchi principali: interosoii dorsali, abductor deget mic Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului. F1: se palpeaz n spaiile intermetacarpiene, iar abductorul degetului mic pe partea lateral a metacarpianului V. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut abducia degetelor.
Figura 58 Muchii interosoii dorsali
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie (pentru degetele II, III). Pentru degetele IV, V poziia antigravitaional este cu braul flectat la 900, umrul rotat intern, cotul extins, antebraul n pronaie. F3: din poziia antigravitaional, abducia degetelor. subiectul execut
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul degetelor II, III (faa lateral) i la nivelul degetelor III, IV pe faa lateral. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia dorsal, flexia palmar 222
8.2.8. Adducia degetelor

Muchi principali: interosoii palmari. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz 1/3 distal a antebraului. n
F1: nu se pot palpa din cauza planului profund n care se situeaz. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut adducia degetelor. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie (pentru degetele IV, V).
Figura 59 Muchii interosoii palmari

Pentru degetele II, III poziia antigravitaional este cu braul flectat la 900, umrul rotat intern, cotul extins, antebraul n pronaie. F3: din poziia antigravitaional, abducia degetelor. subiectul execut
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul degetelor IV, V (faa medial) i la nivelul degetelor II, III pe faa lateral. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia dorsal, flexia palmar 223
8.2.9. Flexia policelui

Muchi principali: flexorul lung al policelui i flexorul scurt al policelui. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului. F1: tendonul flexorului lung al policelui se palpeaz la nivelul falangei a II-a pe partea palmar; tendonul flexorului scurt al policelui se palpeaz la nivelul falangei proximale pe partea palmar a acestuia. F2: din poziia fr gravitaie Figura 60 Muchiul flexorul subiectul execut flexia lung al policelui (Copyright 2003-2004 University of policelui.
Washington.)
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat, antebraul n supinaie. n funcie de articulaia din care se realizeaz flexia, stabilizarea i rezistena aplicat este particular. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia policelui. F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi testat.. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric umnd aceeai logic. Substituii: abducia policelui, flexia din artiulaia interfalangian proximal sau distal n funcie de testare. 224
8.2.10. Extensia policelui

Muchi principali: extensor scurt i lung al policelui. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului. F1: tendonul extensorului lung al policelui se palpeaz la nivelul falangei a II-a pe patea dorsal; tendonul flexorului scurt al policelui se palpeaz la nivelul falangei proximale pe partea dorsal a acestuia. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia policelui.
Figura 61 Muchii extensorul lung i scurt al policelui

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat, antebraul n pronaie. F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia policelui. F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi testat. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric de asemenea urmnd aceeai logic. Substituii: extensia pumnului, abducia policelui. 225
8.2.11. Abducia policelui

Muchi principali: abductor lung i scurt police. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului. F1: tendonul abductorului policelui se palpeaz la baza tabacherei anatomice. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut abducia policelui. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, cotul flectat, antebraul n pronosupinaie. F3: din poziia abducia policelui. antigravitaional, subiectul execut
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul bazei policelui. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: nclinarea radial a pumnului, flexia pumnului.
226
8.2.12. Adducia policelui

Muchi principali: transversale i oblice). adductorii policelui (fasciculele
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie maxim. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului. F1: muchiul se palpeaz la nivelul eminenei tenare a minii F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut adducia policelui. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul flectat la 900, umrul rotat Figura 62 Muchiul adductorul intern, cotul extins, policelui (fasciculele antebraul n pronaie. transversale i oblice)
F3: din poziia adducia policelui.
antigravitaional,
subiectul
execut
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul falangei proximale a policelui. F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric. Substituii: flexia flexia pumnului. din articulaia metacarpofalangian,
227
8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic

Muchi principali: opozantul propriu al policelui, opozantul degetului mic. Muchi accesori: abductor scurt al policelui. Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie. Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului. F1: opozantul policelui se palpeaz n eminena tenar iar opozantul degetului mic n eminena hipotenar. F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut adducia policelui. Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul flectat la 900, umrul rotat intern, cotul extins, antebraul n pronaie.
Figura 63 Opozantul plicelui i al degetului mic

F3: din poziia antigravitaional, subiectul opozabilitatea policelui fa de degetul mic.
execut
F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar la nivelul pulpei policelui. Variant: ntre pulpele celor dou degete se aeaz o foaie de hrtie care se ncearc a fi desprins de ctre kinetoterapeut F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric ncercnd desprinderea celor dou pulpe ale degetelor de ctre kinetoterapeut. Substituii: flexia pumnului. 228
8.3. Teste funcionale specifice minii

Testarea dexteritii grosiere Subiectul este rugat ca n decurs de 1 minut s transfere ct mai multe din cele 150 de cuburi date (latura de 2.5 cm), dintr-o parte a unei cutii n cealalt. Scorul este dat de numrul de cuburi transferate. Subiectului i se acord 15 secunde nainte de test pentru a se pregti. Testarea dexteritii degetelor Subiectul nfinge 9 ace de siguran de 3.2 cm lungime ntrun panou de 12.7x12.7 cm apoi le scoate. Scorul este dat de timpul n care efectueaz aceste operaii. Fiecare mn este testat separat. Testarea ligamentelor degetelor Se testeaz articulaiile MCF, IFP, IFD ale degetelor prin stabilizarea prii proximale a acestora (fiecare pe rnd) i aplicare unei fore n var sau valg. Se compar rezultatele obinute cu mna sntoas. Astfel se testeaz laxitatea ligamentar.
Foto 176 - Testarea ligamentelor colaterale ale degetelor (n valg)
Foto 177 Testarea ligamentelor colaterale ale degetelor (n var)
229
Testul extensiei degetelor Examinatorul ine mna subiectului n flexie, i l roag pe acesta s extind degetele contra unei rezistene. Testul este pozitiv dac daca apare durere la nivelul pumnului indicnd instabilitate la nivelul articulaiei radiocarpian, a scafoidului, o inflamaie, etc. Semnul lui Murphy Subiectul este strng pumnul. rugat s
Dac captul celui de al IIIlea metacarpian este la acelasi nivel cu celelalte, testul este pozitiv indicnd o dislocare a semilunarului.
Foto 178 - Semnul lui Murphy pozitiv
Testul clapelor de pian Subiectul st cu antebraele n pronaie. Examinatorul stabilizeaz mna simptomatic a subiectului, iar cu indexul celeilalte mini apas pe partea distal a ulnei, n acelai fel cum se apas o clap la pian. Rezultatul este comparat cu mna sntoas. O micare prea mare a ulnei denot instabilitaea articulaiei radioulnare. 230
Testul ridicrii n mini Subiectul este aezat pe un scaun cu mnere i este rugat s i ridice bazinul mpingndu-se n mini. Dac apare durere la nivelul minii testul este pozitiv, indicnd o sinovit a ncheieturii sau o patologie a pumnului. Chestionarul Michigan Iurmtoarele ntrebri se refer la funcionalitatea minilor dumneavoastr (dreapta i stnga) n decursul ultimei sptmni. Sistem de notare: 1- foarte bine 2- bine 3- satisfcator 4- greu 5- foarte greu Aciunea 1. per total ct de bine v-a funcionat mna? 2. cum vi s-au micat degetele? 3. cum vi s-a micat articulaia? 4. cum a fost fora n mn? 5. cum a fost sensibilitatea la nivelul minii? IIurmtoarele ntrebri se refer la abilitatea minilor dumneavoastr pentru a ndeplini diverse sarcini pe parcursul ultimei sptmni Sistem de notare: 1- deloc dificil 2- puin dificil 3- ct de ct dificil 4- dificultate moderat 5- foarte dificil 231 Nota (dreapta/stnga)
Aciunea 1. a deschide ua 2. a ridica o moned 3. a ine un pahar cu ap 4. a ncuia/descuia ua 5. a ine o tigaie
Nota (dreapta/stnga)
Aciunea (cu ambele mini) 1. a deschide un borcan 2. a ncheiea cma nasturii de la
Nota
3. a mnca cu furculia i cuitul 4. a duce o plas 5. a spla vasele 6. a spla parul
232
8.4. Teste de evaluare a mersului

Aprecierea anomaliilor de mers a persoanelor n vrst Prezentare: Acest test este o scar de msur, care permite cuantificarea n cifre a observaiilor cu privire la mers i urmrirea progresului unei reeducri util pentru a evalua capacitatea de a tri singur. Criterii de includere: Persoane n vrst care prezint abateri de la normal, cu posibilitatea de corectare. Criterii de excludere: Persoane care prezint o patologie diagnosticat. Criterii asociative: Redori sau dureri articulare. Pentru evaluare se va folosi urmtoarea cotaie: 0 normal; 1 deviaie moderat; Evaluare general: 1 2 3 4 5 Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul braelor. Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea balansului braelor. Anomalii ale traiectoriei: pierderea rectitudinii traiectoriei. Mers legnat: lrgirea poligonului de susinere i balansarea marcat a trunchiului. Mers clatinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal. 2 deviaie mai marcat; 3 anormal
Evaluarea dinamicii micrilor membrelor inferioare: 6 Procentajul sprijinului unipodal din timpul mersului. 7 Calitatea atacului cu talonul. 8 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a soldului pe extensie n timpul mersului. 9 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n timpul mersului. 233
Evaluarea vitezei maxime de mers Prezentare: Acest test permite evaluarea vitezei maxime de mers, ct i endurana subiectului. Criterii de includere: Lombalgii n stadiul cronic. Greeli de mers de origine ortopedic, unde recuperarea este oprit momentan. Criterii de excludere: Patologii de origine neurologic i probleme grave reumatismale. Criterii asociative: Sistem cardio-vascular fragil, diabet, BPCO. Evoluia scorului: Trebuie msurat distana parcurs la diferite viteze:

Primul minut: 30 m; Al II-lea minut: 40 m; Al III-lea minut: 50 m; Al IV-lea minut: 60 m; Al V-lea minut: 70 m; Al VI-lea minut: 80 m; Al VII-lea minut: 90 m. continua doar dac rezistena
De aici ncolo se va subiectului o permite.
Se va efectua un repaos de un minut ntre fiecare prob. La fiecare prob distana ce trebuie parcurs va fi marit cu 10 m. Proba se ncheie atunci cnd subiectul afirm c nu poate merge mai repede. nregistrrile succesive, permit evaluatorului s contorizeze progresul. O persoan sntoas poate acoperi 140 m. 234
Testul de 6 minute i de 2 minute pentru mers Prezentare:Test foarte simplu privind distana mersului i nu perimetrul acestuia, n care kinetoterapeutul se deplaseaz mpreun cu subiectului pe un teren plat. Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurana subiectului:
6 minute de mers: acoperirea unei distane maxime n 6 minute. Kinetoterapeutul trebuie s i semnaleze subiectului cnd ajunge la minutul 2 i cnd ajunge la al 4-lea minut. De asemena la fiecare 40 de secunde subiectul va fi ncurajat verbal. 2 minute de mers: aceai descriere ca la testul anterior, ns cu durata redus. Testul submaximal de 200 m de mers: scopul este de a parcurge cei 200 metri n cel mai scurt timp posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va trebui ncurajat la fiecare 30 de secunde.
Criterii de includere: Toate patologiile ce antreneaz o pierdere a condiiei fizice generale (boli vasculare, imoblizare prelungit la pat, decondiionri de toate tipurile) Criterii de excludere: Patologii neurologice. Criterii asociative: Probleme cardiace sau respiratori asociate cu o disfuncie musculo-scheletic. Evoluia scorului: Nu exist scor, ns valorile nsele permit o ncadrare a subiectului ntr-o anumit clas. n cazul n care subiectul prezint suflu cardiac, acest bilan va fi completat de ctre scara de avaluare a tipului fizic, propus de NYHA (New York Heart Association):
235
I II
Nici un fel de limitare a activitii fizice. Limitare moderat a activitii fizice.
III Limitare puternic a activitii fizice IV Limitare total a activitii fizice i jena la repaos.
Proba de 6 minute: valorile se gsesc ntre 300 i 325 m Proba de 2 minute: valorile sunt: 60m, 80m, 120m Proba de 200 m: aceasta poate fi evaluat cu ajutorul scorului lui Borg. Se fac dou probe consecutive, nregistrndu-se frecvena cardiac nainte i dup efort. Se face diferena ntre ele i se ncadreaz n urmtorul tabel: Scor 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Apreciere Foarte, foarte uor Foarte uor Destul de uor Puin greu Greu Foarte greu Foarte foarte greu
Clasificarea funcional a tipului de mers Prezentare: patologiile. Clasificare rapid, utilizabil la toate
Criterii de includere: Toate jenele funcionale referitoare la mobilitate, indiferent de cauz. 236
Criterii de excludere: Nici unul. Criterii asociative: Tulburri de nelegere i de orientare. Evoluia scorului: De la un scor mic (0= imposibil), nspre scoruri ridicate care reprezint nivelul de autonomie. 0 1 2 3 4 Nefuncional/imposibil. Subiectul nu poate merge sau are nevoie de ajutorul a mai mult de o persoan. Nivel de dependen 2: subiectul are nevoie de ajutorul permanent al unei persoane. Nivel de dependen 1: subiectul are nevoie de ajutorul intermitent al unei persoane. Dependen de supraveghere: subiectul are nevoie de un sprijin verbal, fr contact fizic. Autonom n privina mersului pe suprafee plane: subiectul merge singur, ns are nevoie de ajutor pentru urcatul scrilor, a pantelor si pe teren accidentat. Autonom n totalitate: subiectul merge singur pe orice fel de suprafa.
Aceast clasificare poate fi facut subiectului nainte de supunerea sa la evaluri ce presupun parcurgerea ct mai rapid a unei distane sau parcurgerea unei distane ct mai mari ntr-o unitate de timp dat. (www.afrek.com)
Evaluarea cuantificat a mersului Prezentare: Evaluarea cuantificat a mersului reunete o serie de msurtori care ne permit evaluarea vitezei mersului i numarul de pai n proba de 10 m. Criterii de includere: Toate patologiile care cauzeaz o ncetinire a mersului. 237
Criterii de excludere: Anomalii foarte pronunate. Criterii asociative: articulaii nepenite. Diferene importante de lungime,
Evoluia scorului: Nu se folosete scor. Prin valorile obinute subiectul se regsete fie nuntrul, fie nafara normelor. Obiectivul va fi de a restitui o vitez i o caden a mersului care s se gseasc ntre valorile normale. Lungimea pasului, n funcie de vrst Aduli tineri Subieci n vrst Copii Viteza de mers Viteza Foarte lent Lent Foarte moderat Moderat Hotrt Medie-rapid Rapid Minim (m) 1.17 1.15 Mediu (m) 1.52 1.41 1.11 Maxim (m) 1.77 1.72
m/min 24 30 42 60 79 96 114
Viteza confortabil de mers pe grupe de vrst Grupa de vrst Femei Brbai 20-29 1,24 1,23 30-39 1,28 1,32 40-49 1,25 1,33 50-59 1,10 1,25 60-69 1,16 1,28 70-79 1,11 1,18
238
Numrul de pai pentru a parcurge o distana de 10m Subieci Subieci Subieci n Subieci cu tineri, tineri, vrst afeciuni vitez mic vitez mare 11-17 8-10 12-14 13-25 Timpul necesar pentru a parcurge o distan de 10m Mediu Extremele Brbai 7.6 s 5-10 s Femei 8s 6-12 s Distana parcurs n timpul a 2 minute de mers Distana Viteza (m/s) 60m 0.5 120m 1 180m 1.5 Valori simple pentru o evaluare preliminar Viteza Cadena Lungimea (m/min) (pasi/min) pasului (m) Brbai 60-85 80-90 1.46 +/- 3cm Femei 50-75 73-80 1.28 +/- 2cm
239
8.5.Testarea echilibrului i a stabilitii

Ortostatism static
Testul Romberg Clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 secunde, picioarele apropiate. Se apreciaz gradul de legnare. Variant: cu aezarea picioarelor, unul naintea celuilalt.
Testul ''Brnciului'' - se execut n 2 moduri:

1. din
ortostatism ca la Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunate subiectului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral i apreciem stabilitatea; ortostatism, ca la Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunate subiectului la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral, dar cu ochii nchii.
2. din
Testul unipodal ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150sec). Se poate complica flectnd genunchiul. se
Testul stressului postural O ching legat de talie i avnd n spate un inel de care este prins o coard care trece peste un scripete. La captul coardei se atrn nite greuti care reprezint 1,5%, 3%, 4,5% din greutatea corpului. 240
La nivelul clcielor este tras o linie. Se cronometreaz ct rezist i nu balanseaz nainte braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau pai napoi sau chiar dac nu este gata s cad.
Ortostatism activ Testul ntinderii membrului superior Foarte utilizat mai ales la vrstnici. n ortostatism, lipit cu umrul de un zid, picioarele apropiate. Membrul superior homolateral flectat la 900 (cot extins) apropiat de zid. Se ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior maxim posibil fr pierderea echilibrului. Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final. Din aceast categorie exist cteva teste prin nregistrri computerizate, dar sunt utilizate doar n studii specializate.
Scala echilibrului Berg Reprezint o list de 14 aciuni pe care subiectul trebue s le execute. Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0,1,2,3,4 (0=incapabil s execute, iar 4=execut fara nici o dificultate)
Scala abilitilor de micare Are 10 teste de mobilitate. Utilizeaz ca scor cuantificarile 01-2 (0=incapabil, 1=execut cu dificultate, 2=execut fr dificultate).
241
Testul "Ridic-te i mergi" Este foarte frecvent utilizat la btrni i hemiplegici. i acest test se poate cuantifica pe scala 0-1-2-3, practic el se desfaoar astfel: subiectul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6-10 metri, s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poate cronometra.
Testul de mers Tinetti Este o analiz a ctorva componente ale mersului care se face la viteza obinuit a subiectului sau/i vitez crescuta. i la acest test gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0-1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun apreciere.
Scala evalurii mersului Este ceva mai complex dect testul Tinetti, cci se introduce o serie de micri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare i ale membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav. Evaluarea se realizeaz la vrstnici, mai ales pentru aprecierea pericolului de cderi.
Testul Flamingo Subiectul aste pus s stea ntr-un picior pe o bar metalic lat de 3 cm i nalt de 4-5 cm, timp de 30 de secunde, cu un membru superior ridicat, iar cu cellalt innd piciorul ridicat.
242
Testele Romberg Indicaii pentru subieci (ochii deschii) Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3 picioare n faa subiectului. Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30 secunde. Reguli de oprire a desfurrii testului: Testul este oprit dac subiecii i mic picioarele pe podea sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este cronometrat i poate fi evaluat n funcie de gradul de balans. Indicaii pentru subieci (ochii nchii) Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3 picioare n faa subiectului. Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30 secunde. Reguli de oprire a desfurrii testului: Testul este oprit dac subiectul i mic picioarele pe podea, deschide ochii sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este cronometrat i poate fi evaluat i n funcie de gradul de balans.
Testarea stabilitii Stabilitatea reprezint meninerea posturilor gravitaionale i antigravitaionale o perioad mai lung de timp. Poate fi definit ca posibilitatea realizrii unei contracii normale 243
simultane a (cocontracie).
muchilor
din
jurul
unei
articulaii
Pentru a evalua stabilitatea putem folosi urmtoarele teste:
meninerea membrelor inferioare din decubit dorsal sau din eznd la 45 grade; traciuni la o bar fix; susinerea unei greuti; genoflexiuni cu nvingerea unei greuti; din poziia stnd n patru labe, din postura ppuii joase, din postura ppuii nalte, din stnd pe genunchi, din stnd pe genunchi cu picioarele la marginea mesei, din postura cavaler servant, din eznd i din ortostatism se execut mpingeri scurte la nivelul umerilor, bazinului, sternului, din lateral i cerem subiectului s nu se lase nvins.
TESTAREA ECHILIBRULUI Testul de echilibru Berg n general tim c un punctaj mare ne indic un risc sczut de a cdea i un punctaj mic ne indic un risc mare de a cdea. Cercetarea facut de Shumway i Cook n 1997, a artat c testul Berg este un bun indicator al riscului de a cdea la persoanele n vrst. Cu ct punctajul la testul Berg scade, riscul de a cdea crete inconstant, astfel punctajele nregistrate sub 36 din 56 de puncte maxime ne arat un risc de a cdea de 100%.
Punctaj maxim 56/56
244
Aciunea Aezat fr sprijin
Notare 4 - este capabil s stea singur fr supraveghere timp de 2 minute. 3 - este capabil s stea aezat 2 minute cu supraveghere. 2 - este capabil s stea aezat timp de 30 secunde. 1 - este capabil s stea aezat timp de 10 secunde. 0 - este incapabil s stea aezat fr sprijin. 4 este capabil s stea fr sprijin, stabilizndu-se singur. 3 - este capabil s stea singur, folosinduse de mini. 2 - este capabil s stea folosindu-se de mini, dup mai multe ncercri. 1 - asisten minim pentru a sta sau pentru a se stabiliza. 0 - capabil s stea cu asisten ce poate varia de la moderat la maxim. 4 - capabil s stea singur timp de 2 minute. 3 - capabil s stea 2 minute cu supraveghere. 2 - capabil s stea 30 secunde fr sprijin. 1 - capabil s stea 30 secunde, dup mai multe ncercri. 0 - incapabil s stea 30 secunde, fr asisten. 4 - este capabil s stea singur timp de 10 secunde. 3 - este capabil s stea timp de 10 secunde cu supraveghere. 2 - este capabil s stea 3 secunde. 1 - este capabil s stea mai puin de 3 sec. 0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea. 4 - este capabil s-i apropie picioarele i s se menin timp de 1 minut. 3 - este capabil s-i apropie picioarele i s se menin timp de 1 minut, cu supraveghere. 2 - este capabil s-i apropie picioarele i s se menin timp de 30 secunde. 1 - are nevoie de ajutor pentru a lua poziia, dar nu i-o poate menine mai multe secunde. 0 - nu poate executa.
Ridicat din aezat
Stnd fr sprijin
Stnd cu ochii inchii
Stnd cu picioarele apropiate
245
ntinderea nainte (mna la 900, numrul centimetrilor)
Ridicarea unui obiect de pe sol
ntoarcerea pentru a privi peste umrul stng i drept
ntoarcerea la 3600
Atingerea alternativ a scaunului
4 - se poate ntinde nainte cu ncredere, la mai mult de 15 cm. 3 - se poate ntinde nainte singur la mai mult de 10 cm. 2 - se poate ntinde nainte singur la mai mult de 5 cm. 1 - se poate ntinde nainte, dar are nevoie de supraveghere. 0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea. 4 - este capabil s ridice un obiect i s se stabilizeze singur. 3 - este capabil s ridice un obiect, dar are nevoie de supraveghere. 2 - nu este capabil s ridice obiectul, dar ajunge la civa milimetri de el meninndu-i echilibrul. 1 - nu este capabil s ridice obiectul, avnd nevoie de supravaghere n timpul ncercrii. 0 - nu poate executa. 4 - se uit peste ambii umeri, o bun schimbare a centrului de greutate. 3 - se uit doar peste un umr. 2 - se uit n ambele pri fr a putea privi peste umr, dar i menine echilibrul. 1 - are nevoie de supraveghere la ntoarcere. 0 - are nevoie de asisten pentru a nu cdea. 4 - este capabil s se ntoarc la 3600 n mai puin de 4 secunde, n orice direcie. 3 - este capabil s se ntoarc la 3600 n mai puin de 4 secunde, dar doar ntr-o direcie. 2 - este capabil s se ntoarc la 3600, dar n mai mult de 4 secunde. 1 - are nevoie de supraveghere apropiat sau de ndrumare verbal. 0 - nu poate executa. 4 - realizeaz n siguran 8 micri n mai puin de 20 secunde. 3 - realizeaz n siguran 8 micri n mai mult de 20 secunde. 2 - realizeaz n siguran 4 micri. 1 - realizeaz 2 micri, avnd nevoie de supraveghere sau asisten minim. 0 - nu poate executa.
246
Poziia n care un picior execut micarea
Stnd ntr-un picior
Aezarea
Transferul
4 - este capabil s-i apropie picioarele, menine 30 secunde. 3 - este capabil s-i duc un picior n faa celuilalt, menine 30 secunde. 2 - este capabil s fac un pas mic singur, menine 30 secunde. 1 - are nevoie de ajutor pentru a-i poziiona picioarele, menine 30 secunde. 0 - nu poate executa. 4 - este capabil s stea ntr-un picior i s menin mai mult de 10 secunde. 3 - este capabil s stea ntr-un picior i s menin 10 secunde. 2 - este capabil s stea ntr-un picior i s se menin pentru 3-5 secunde. 1 - este capabil s stea ntr-un picior, dar nu se poate menine 3 secunde. 0 - nu poate executa. 4 - se aeaz singur cu folosirea minim sau deloc a minilor. 3 - controleaz aezarea cu ajutorul minilor. 2 - folosete partea posterioar a picioarelor proptindu-le de scaun pentru a-i controla aezarea. 1 - se aeaz singur, dar are o aezare necontrolat. 0 - are nevoie de asisten pentru a se aeza. 4 - este capabil s se transfere singur cu folosirea minim a minilor. 3 - este capabil s se transfere singur, dar numai cu ajutorul minilor. 2 - este capabil s se transfere cu supraveghere sau ndrumare verbal. 1 - poate executa cu asistena unei persoane. 0 - poate executa cu asistena a dou persoane.
247
Evaluarea mobilitii prin metoda performanelor Testul de echilibru Tinetti Punctaj maxim 1 - 6/1 - 6
Aciunea Echilibrul n aezat Ridicarea Notare 0 - se nclin sau alunec din scaun. 1 - ferm, sigur. 0 - este capabil fr ajutor. 1 - este capabil, folosindu-se de mini pentru a reui. 2 - este capabil, fr a-i folosi minile. 0 - este incapabil fr ajutor. 1 - este capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri. 2 - este capabil s se ridice de la prima ncercare. 0 - incapabil (se clatin, i mic picioarele, trunchiul se leagn). 1 - stabil, dar folosete mergtorul sau alt suport. 2 - stabil, fr a folosi mergtorul sau alt suport. 0 - instabil. 1 - stabil, dar cu suprafa mare de sprijin (distana ntre feele mediale ale calcielor este de 10 cm.) i folosete bastonul sau alt sprijin. 2 - stabil, fr sprijin. 0 - ncepe s cad. 1 - se clatin, ncearc s se prind de un support. 2 - stabil. 0 - instabil. 1 - stabil. 0 - se execut cu pai continui. 1 - se execut cu pai discontinui. 2 - se execut cu pai instabili (se sprijin, se clatin). 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe scaun). 1 - se folosete de mini i nu are o micare lin. 2 - se aeaz n siguran, avnd o micare lin.
ncercarea de a se ridica
Echilibrul imediat dup ridicare (primele 5 sec)
Echilibrul n stnd
mpingere (subiectul n poziie maxim cu picioarele ct mai apropiate posibil; examinatorul cu palmele sau minile pe pieptul subiectului, l impinge uor pe acesta de 3 ori) Stnd cu ochii nchii ntoarcerea la 3600
Aezarea
248
8.6.Evaluarea controlului muscular i a coordonrii

Testul index - nas Subiectul trebuie s i aeze indexul pe vrful nasului venind repede cu mna din poziia de abducie a braului.
Testul index-testator-index subiect O variant a testului de mai sus. Testatorul ofer faa pulpat a indexului su la diverse pozitii ale membrului superior, subiectul trebuie s i pun propriul index pe el.
Testul numratului degetelor prin aplicarea rapid a vrfurilor degetelor pe pulpa policelui.
Testul marionetelor Cu braele ntinse se fac cu ambele mini o serie de pronosupinaii rapide.
Testul clcie-genunchi Din decubit dorsal subiectul va pune repede clciul deasupra genunchiului opus.
Testarea fenomenului Holmes Subiectul flecteaz antebraul (sau alt segment) mpotriva unei rezistene. Brusc eliberm contrarezistena. Antebraul i mna vor lovi puternic umrul i eventual faa, cci subiectul nu poate controla stoparea la timp a micrii. 249
Testul trasrii cifrei opt pe sol Din ortostatism n sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior se traseaz cifra 8 pe sol.
250
Glosar de termeni
Bursit inflamaia acut sau cronic a unei burse (pung delimitat de o membran, ce are rolul de a facilita alunecarea pielii, a unui muchi sau a unui tendon). Exemple: bursit subacromial, olecranian, rotulian, etc. Capsul articular nveli fibros al diartrozelor, care mpreun cu ligamentele asigur meninerea n contact a suprafeelor articulare. Faa intern este cptuit de sinovial. Contractur contracie prelungit, reversibil, dureroas i involuntar a muchiului striat (un singur muchi sau un grup de muchi), fr s exsite leziuni organice ale fibrelor musculare. (Lat. Contrahere = a strnge). Coxa vara poziie vicioas n adducie i rotaie intern a coapsei, determinat de reducerea unghiului dintre colul femural si diafiza femrual sub 1350. Diartroz articulaie mobil care permite micri ample i prezint o cavitate articular. (Gr. Dia = prin, Arthron = articulaie). Epicondilit lateral afeciune caracterizat prin durerea de la nivelul epicondilului lateral humeral, accentuat prin presiune i determinat frecvent de ctre o tendinit a muchilor epicondilieni laterali (extensorii pumnului i degetelor). Epicondilit medial afeciune caracterizat prin durerea de la nivelul epicondilului medial humeral, accentuat prin presiune i determinat frecvent de ctre o tendinit a muchilor epicondilieni mediali (flexorii pumnului i degetelor). 251
Hernie de disc intervertebral protruzia nucleului pulpos sau a inelului fibros n canalul rahidian. (Lat. Hernia = vtmare, surpare). Labru (labrum) structur anatomic n form de buz, de conformaie fibro-cartilaginoas. (Lat. Labrum = buz). Laxitate articular mobilitate articular anormal ca amplitudine sau sens din cauza unor leziuni ligamentare, a unei paralizii sau din cauze congenitale. (Lat. Laxus = destins, larg). Ligament bandelet fibroas sau fibroconjunctiv cu rol de fixare a componentleor unei articulaii sau de susinere i meninere a unuia sau a mai multor organe. (Lat. Ligamentum = legtur). Menisc formaiune anatomic fibro-cartilaginoas intraarticular, de form semilunar. Are rolul de a facilita alunecarea suprafeelor articulare una fa de cealalt. (Gr. Meniskos = semilun). Neurom termen general folosit pentru orice tip de neoplasm (tumor) derivat din celulele nervoase. Parestezie anomalie a perceperii senzaiilor constnd n ntrzierea, persistena sau eroare de localizare a excitaiilor tactile, dureroase, termice sau vibratorii. (Gr. Para = dincolo de, Aisthesis = senzaie). Simfiz articulaie imobil (sinartroz/sindesmoz) format din cartilaj fibros i esut conjuncitv. (Gr. Syn = mpreun, physis= cretere). Sindrom de defileu toracobrahial sindrom provocat de compresia vaselor i nervilor din defileul toracobrahial (care leag gtul de fiecare din brae). Compresia rdcinilor nervoase poate cauza oboseal rapid a membrului, furnicturi sau descrcri electrice n 252
membrul respectiv. Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem intermitent. Compresia arterei, mai rar, poate ajunge chiar la ocluzia acesteia, manifestndu-se printr-o rcire brusc a ntregului membru. Sinovial membran seroas care cptuete faa profund a capsulei articulare n cazul diartrozelor. Ea secret lichidul sinovial. (Gr. Syn = mpreun, Lat. Ovum = ou.) Tromboflebit inflamaia unei vene asociate cu formarea de trombusuri (mas sanguin coagulat). (Gr. Trombos = cheag, Phlebos = ven).
253
254
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981), Medical, Bucureti; Aparatul locomotor, Editura
2. CERBULESCU, C., (1983), Atlas de anatomie uman, Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti; 3. CHIRIAC, M., (2000), Testarea manual musculare, Editura Universitii din Oradea; a forei
4. CORDUN, M., (1999), Kinetologie medical, Editura Axxa, Bucureti; 5. DIACONESCU i colab., (1977), Coloana vertebral, Editura Medical, Bucureti; 6. KENDALL, F.P., KENDALL, E., (1980), Muscles Testing and function, 3 rd edition, Williams and Wilkens, Baltimore; 7. LAROUSSE (1998), Dicionar de medicin, Univers enciclopedic, Bucureti; Editura
8. MAGEE, D., (2002), Orthopedic physical assessment, Elsevier; 9. PAPILIAN, V., (1985), Anatomia omului, vol I, Editura Medical, Bucureti; 10.POENARU, V.D., (1985), Traumatologie i recuperare funcional la sportivi, Editura Facla, Timioara; 11.RADOVICI SAN-MARINA, (1975), Recuperarea sportivilor traumatizai, Editura Sport Turism, Bucureti; 12.RAVEICA, G., (2003), Caiet de lucrri practice la anatomie I, Bacu; 255
13.RUSU, V., (2004), Dicionar medical, Editura Medical, Bucureti; 14.SANDU, L., (1999), Cum tratm durerea, Editura Teora, Bucureti; 15.SBENGHE, T., (1987), Kinetotologie profilactica, terapeutica, de recuperare, Editura Medical, Bucureti; 16.SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti; 17.SIDENCO, E.L., (2003), Evaluarea articular i muscular a membrului superior. Apicaii n kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de mine, Bucureti; 18.SIDENCO, E.L., (2003), Coloana vertebral i membrul inferior. Evaluare mioarticular n kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de mine, Bucureti ; 19.DIC, L., (1982), Kinetoterapia n recuperarea algiilor i tulburrilor de static vertebral, Editura Medical, Bucureti; 20.YOKOCHI C., ROLEN J.,(2000), Color atlas of anatomy, 5th edition. Adrese internet: www.emedicine.com www.afrek.com www.onrek.com www.sciencedirect.com www.rad.washington.edu www.anatomy.med.umich.edu www.wheelessonline.com www.medicalimages.allrefer.com 256

Evaluarea Aparatului Locomotor 2007

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Evaluarea Aparatului Locomotor 2007

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TATIANA BALINT

IRINEL DIACONU ANDREEA MOISE

EVALUAREA APARATULUI LOCOMOTOR

TEHNOPRESS IAI 2007

Morariu Vlad Alexandru Medic specialist ortopedie traumatologie Spitalul Flticeni

Abrevieri: AC articulaia acromio-clavicular

MCF articulaia metacarpo-falangian

2.3. Coloana cervical bilan muscular ..................31

2.4. Coloana dorso-lombar bilan articular...........36

2.5. Coloana dorso-lombar bilan muscular .........41

2.6. Bazin bilan articular......................................47

2.7. Bazin bilan muscular ....................................47 5

2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47

2.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49

3.3. oldul bilan muscular................................... 71

4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92

4.4. Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96 6

5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115

6.3. Umrul bilan muscular ...............................144

7.2. Cotul bilan muscular .................................. 186

8.2. Pumnul bilan muscular .............................. 214

Capitolul 1. Noiuni introductive despre bilanul articular i muscular

Reguli specifice tehnicii bilanului articular:

subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere

pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o

instrumentul de msurat amplitudinile de micare i

centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai

goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat

amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de

gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este

Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui bilan obiectiv:

s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale

s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu

s existe ndemnarea i cunotinele teoretice

Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de micare

ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional

st la baza alctuirii programului de recuperare i

ajut la determinarea tipului unor intervenii

Condiiile necesare efecturii unui bilan muscular corect:

cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor

colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect;

bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul

desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit,

testrile intermediare ar trebui fcute de ctre

nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie

bilanul muscular trebuie s se execute n condiii

palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1 i f0.

Capitolul 2. Coloana vertebral

Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal (Theodorescu D., 1982)

Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):

Ligamentul longitudinal extensia coloanei.

Ligamentul longitudinal posterior limiteaz flexia coloanei.

Ligamentele interspinale rotaia coloanei;

Figura 2 Articulaiile coloanei vertebrale vedere lateral (Theodorescu D., 1982)

Micrile la nivelul: a) Coloanei cervicale:

b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:

Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)

Musculatura coloanei vertebrale Muchi flexori

2.2. Coloana cervical bilan articular 2.2.1. Flexia capului i gtului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.

Foto 1 Flexia capului i gtului

2.2.2. Extensia capului i gtului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

Foto 2 Extensia capului i gtului