Procesele expansive intracraniene

S.HIC + Semne clinice de focar Creier : LCR : sange = 8 : 1 : 1 PIC normala 10-15 cm H2O tumori primare / secundare, (11% din totalul internarilor in clinica Neurochirurgie Cluj) - infectii, - parazitoze

Patologii -parenchim

-LCR - edem - hidrocefalie - primara

- resorbtie - secretie - secundara tumori intraventriculare sau cerebeloase - stenoza de apeduct Sylvius - hemoragie intraventriculara -sange vasodilatatie, encefalopatie hipertensiva - hemoragii - traumatice - netraumatice - HTA (hematom in nucleii bazali) - Anevrisme (hemoragie subarahnoidiana) - MAV (hematom intraparenchimatos) -HIC benigna Instalare -rapid - hemoragii - tumori maligne glioblastom, metastaze - blocaj LCR - lent - tumori benigne - copii Angajare -hernia uncinata SRAA (alterarea starii de constienta somnolenta, coma) - III homolateral (midriaza fixa areactiva) - cai piramidale (hemipareza, hemiplegie) - ACoP (hemianopsie la pacientii constienti) -hernia centrala - alterarea starii de constienta somnolenta, coma - mioza fixa bilaterala - deficit neurologic - afectare diencefalica (tulb. vegetative) -subfalcina - nu are un tablou clinic caracteristic -amigdaliana - torticolis, tulburari de deglutitie si fonatie - varsaturi in jet - S. piramidal, tulburari de sensibilitate - tulburari respiratorii si cardiace

Clinic -cefalee, din ce in ce mai intensa, care nu cedeaza dupa antialgice obisnuite, dar se amelioreaza dupa varsaturi -greturi / varsaturi. Varsaturile in jet, neprecedate de greturi, sunt tipice pentru originea centrala. Existenta greturilor, asociate sau nu cu varsaturi, nu exclude cauza centrala -alterarea starii de constienta. Somnolenta pana la coma. -tulburari psihice bradipsihie, bradilalie -modificarea fundului de ochi - edem papilar, staza papilara, atrofie optica. Diferenta fata de papilita optica consta in faptul ca in aceasta din urma apar rapid tulburari de acuitate vizuala. Ex. paraclinice -CT furnizeaza informatii asupra patologiei raspunzatoare de S. HIC. Evidentiaza efectul de masa, deplasarea structurilor de pe linia mediana, a ventriculilor, stergerea santurilor corticale si a cisternelor arahnoidiene bazale. -RMN aceleasi informatii ca si CT-ul, dar cu o acuratete mai mare -angiografie se efectueaza dupa CT sau RMN in cazul suspiciunii unei patologii vasculare (anevrism, malformatie arteriovenoasa) - contraindicatie punctia lombara datorita riscului de angajare Tratament -Manitol 20%, 1-2g/kg/24h -Furosemid 40-60 mg/24h -Dexametazona 16-18 mg/24h -profilaxia epilepsiei si a ulcerului gastro-duodenal -coma-IOT-hiperventilatie, coma barbiturica, hipotermia, monitorizarea PIC, DVE -etiologic