Cancerul profesional Definiie: proces neoplazic datorat expunerii profesionale la unele substane (fizice, chimice) considerate carcinogene prezente

e n condiiile obinuite de munc la anumite locuri de munc. Frecvena cancerului profesional: - incert - aproximativ 10% din totalul cancerelor Istoric 1875 Pott cancerul de scrot al hornarilor expui la funingine; 1879 Harting i Hesse cancerul pulmonar din minele de uraniu; 1895 Relm cancerul de vezic urinar a celor expui la anilin; 1962 Wagner mezoteliom pleural i peritoneal; azbestoz; 1973 Creech and Johnson angiosarcom al ficatului la cei expui la clorura de vinil monomer. 1980 cancer pulmonar la cei expui la formaldehid. Etiologie Factorul etiologic principal: carcinogenul profesional Clasificare: carcinogeni cu aciune direct procarcinogeni - efectul lor apare dup ce sufer o transformare enzimatic co-carcinogeni: poteneaz efectul altor carcinogeni Ageni cancerigeni cu aciune cert asupra organismului uman Expunere profesional Localizarea cancerului 4-aminodiphenyl vezica urinar Arseniu i compui arsenici plmn, tegument, ficat (?), angiosarcom Azbest Pleur i peritoneu (mesoteliom), plmn, laringe, gastrointestinal, rinichi Benzene Sistem hematopoietic Benzidin vezic urinar Berliu plmn Clormetilmetileter plmn Cadmiu i compuii si plmn Compui ai cromului hexavalent plmn Smoal tegument, scrot, plmn, vezic Gudron de crbune tegument, scrot, plmn, vezic (?) Oxid de etilen leucemie Radiaii ionizante leucemie, tegument, altele Uleiuri minerale netratate sau parial tratate tegument, scrot, plmn (?) Gazul mutar (iperit) plmn Betanaftilamina vezic urinar Nichel i compuii si Os (sarcom) Radiu plmn Radon plmn Uleiuri bituminoase tegument, scrot Radiaia solar tegument Funingine, gudroane, uleiuri tegument, plmn, vezic urinar (?) Acizi anorganici tari cu coninut de acid sulfuric plmn Talc cu coninut de fibre de azbestiforme plmn (mesoteliom ?)
1

Clorur de vinil

Ficat (angiosarcom), creier (?),plmn

Procese tehnologice industriale asociate cu cancerul uman Proces industrial Agent posibil sau probabil Localizarea cancerului Fabricarea aluminiului Hidrocarburi aromatice Plmn, vezic urinar policiclice Fabricarea auraminei Auramin Vezic urinar Fabricarea i repararea Benzen Leucemie nclmintei (unele procese) Prelucrarea ieiului Hidrocarburi aromatice Plmn, vezic urinar, policiclice tegument, scrot Producerea cocsului Hidrocarburi aromatice Plmn, rinichi (?) policiclice Industria mobilei Praf de lemn Cavitatea nazal (adenocarcinom frecvent) Topitoriile de metale i oeluri Hidrocarburi aromatice Plmn policiclice (?), siliciu, fumuri de metale Fabricarea alcoolului Diisopropil sulfat, uleiuri Paranasal sinuses, larynx isopropilic isopropilice (?) Producerea magentei Magenta (?),precursori de Vezic urinar ex. ortotoluidin Rafinarea nichelului Oxid de nichel, sulfat de Cavitatea nazal, plmn, nichel laringe (?) Industria cauciucului Amine aromatice, solveni Vezic urinar, leucemie (?) (limfatic) stomac (?), plmn, tegument, colon, prostat, limfom Exploatarea minereului bogat Radon (?) Plmn n hematit (expunere la radon) Factorii favorizani: fumatul, consumul de alcool boli care scad rezistena sistemului imunitar leziuni ale tegumentelor infecii urinare cronice factori genetici Patogenie - este insuficient cunoscut Aciunea carcinogenilor profesionali depinde de: - structura chimic (deseori necunoscut) - doza (dificil de a stabili limite maxime i minime) - timp de expunere (cu ct este mai lung, cu att riscul cancerigen este mai mare) Proces multistadial - 2 faze: faza de iniiere: alterarea ireversibil a genomului celular faza de promoie = multiplicare selectiv a populaiei celulare modificate Dup mecanismul de aciune - carcinogeni profesionali: - complei (uretanul) - incomplei (haptene)
2

 Principii de diagnostic Tabloul clinic este determinat de localizarea cancerului Nu exist diferene clinico-evolutive de cele ale cancerului neprofesional Revelator pentru profesionalitatea cancerului: o anamneza profesional la un cancerigen profesional pe o durat semnificativ o identificarea carcinogenilor profesionali prin: - observaie clinic - studiu epidemiologic - studii experimentale o obiectivarea anamnezei profesionale, vizit la locul de munc o indicatorii de expunere i efect biologic o tumorile sunt adesea multiple, localizarea i histopatologia este specific agenilor carcinogeni o preexist leziuni precanceroase specifice substanelor carcinogene o la ceilali muncitori se gsesc manifestri cronice profesionale produse de ageni carcinogeni o evidenierea substanelor cancerigene n tumor-snge-esuturi o neoplazia poate fi reprodus experimental Profilaxie Cea mai eficient msur de a preveni cancerul profesional const n interzicerea prezenei substanelor carcinogene n procesele tehnologice. Pe lng ndeprtarea carcinogenilor, ar trebui s se dezvolte cercetrile asupra substanelor necancerigene care s le nlocuiasc pe cele cancerigene. A doua msur este eliminarea contactului muncitorilor cu substanele carcinogenice cnd acestea exist la locul de munc. Aceasta include: o producerea i transportul carcinogenilor n sisteme bine nchise o controlul microclimatului de la locul de munc prin monitorizarea expunerii i instalarea sistemelor de aer condiionat chiar n cazurile de urgen. o echipament de protecie personal pentru muncitorii expui la un risc mai mare de a veni n contact cu substanele carcinogene. Un punct major privind prevenia este necesitatea unor norme naionale i internaionale de producere, folosire i importul substanelor carcinogene, inclusiv procedurile i controlul carcinogenilor pentru a evita contaminarea cu mediului general cu compui carcinogenici activi. Definiia nivelului limit de expunere la carcinogeni pare a fi departe de a avea o soliditate tiinific n starea actual de cunoaterea a mecanismelor carcinogenice. n absena altor msuri preventive, ar trebui luat n seam simplul fapt c orice reducere apreciabil a nivelului de expunere la carcinogeni duce la diminuarea riscului pentru populaia expus. Exist i alte msuri profilactice care n principiu sunt posibile, bazate pe preselecia muncitorilor conform caracteristicilor de "susceptibilitate" sau pe rotaia frecvent a muncitorilor expui la carcinogeni. Ca msur general benefic n sine i din punctul de vederea al potenrii efectului substanelor carcinogene, ar trebui recomandat suprimarea fumatului.