Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bronsiectazii Nou
Bronsiectazii Nou
BRONSIECTAZIILE:
DEFINITIE:Crestere ireversibila a calibrului bronsiilor medii (subsegmentare),cu alterari structurale ale peretelui si obstructie a ramificatiilor distale (fund de sac)
Nu se include: Distensiile bronsice reversibile (tranzitorii)din pneumonii si atelectazii Distensiile cilindrice preterminale,fara obstructie distala din bronsitele Bronsiolectaziile din fibrozele pulmonare difuze (fagure de miere)
EPIDEMIOLOGIE:
Prevalenta: Estimari exacte rare; Ridicata in era preantibiotica (1001ooo0/0000): cu pondere majora la copii(0 10 ani) forme severe letalitate ridicata In scadere in ultimele decenii: ~600/0000 (SUA,1973) Scadere dramatica la copii(de~5ori) Datorita extensiei antibioterapiei si vaccinurilor profilactice(vaccinari contra rujeolei,tusei convulsive,tuberculozei) Variatii geografice: Status socioeconomic Grupuri etnice (factori genetici?)(ex.polinezieni din Samoa,indieni din Alaska,maori din Noua Zeelanda)
ETIOPATOGENEZA
Factori patogenici majori: Perete bronsic cu rezistenta la deformare compromisa prin alterari ale sistemului de sustinere Cauze: - inflamatie / necroza - Dezordini congenitale Tractiune centrifuga crescuta ,aplicata peretelui bronsic Cauze: atelectazie pneumonie fibroza
ETIOPATOGENIE
Factori patogenici majori
o Normal
Perete bronsic normal
Bronsectazii comune
CLASIFICARE ETIOPATOGENICA
SECUNDARE (cauze cunoscute) infectii bronhopulmonare inhalare de agenti iritanti obstructie bronsica o ala defecte anatomice congenitale stari imunodeficitare eredopatii cu anomalii ale functiei ciliare viscozitatii mucusului bronsic antiproteazelor PRIMITIVE IDIOPATICE (cauze necunoscute)
Bronsectazii
Bronsectazie
Bronsie lobara sau segmentara Obstructie prin:corpi straini,tumori (adenom,carcinom,papilom) impact mucoid (aspergiloza ,postoperator,granulomatoza bronhocentrica), bronsita cronica, astm bronsic,compresii ganglionare parabronsice (tuberculoza , histoplasmoza , sarcoidoza)
continuare
Boala chistica congenitala chiste multiple in periferia plamanului structura de tip bronsic a peretelui , pline cu lichid seros mecanism:prin infectie si drenaj bronsic devin identice bronsectaziilor Alte: sechestratii pulmonare intralobare anevrism ale arterei pulmonara sindromul unghiilor galbene
Stari imunodeficitare
Deficit de Ig G:agamaglobulinemie ereditara Bruton deficite selective (Ig G2,Ig 4) Deficit de Ig A:deficit selectiv de Ig A antaxie telangiectazie Disfunctie leucocitara: boala cronica granulomatoasa
Eredopatii
Sindromul Diskineziei ciliare (SOC) (mecanism:transport muco ciliar deficitar ,staza secretorie ,infectie) cili si flageli imobili sau hipomobili prin defecte ultrastructurale sau functionale prototip: Sindromul Kartagener (SK) Autosomal recesiv,penetranta variabila Situs inversus + sinusita cronica + bronsectazii Sdc la majoritatea cazurilor cu SK In SDK , situs inversus lipseste la 50 % cazuri (SK incomplet :sinusita+bronsectazii) Mucoviscidoza (fibroza chistica) Hiperviscuozitate a secretiilor exocrine Genetica (autosomal recesiva) Bronsectazii la 64 90% din adulti Mecanism :obstructie bronsica ,staza secretorie,infectii recurente
continuare
In remisiune fara simptome/semne tuse uscata bronhoree minima mucoida sau m.copurulenta Agravare progresiva:puseuri mai frecvente,mai trenante si mai severe,pana la cronicizarea bronhoreei purulente.La cazurile avansate: hipocarism digital
Tablou clinic II
Hemoptizii deseori recurente spute hemoptoice (in puseu) microhemoptizii izolate sau repetate hemoptizii patente cu sange rosu ocazional , fara supuratie (forme uscate,hemoptice) Pneumonie condensari peribronsectatice febrile abcese peribronsectatice
Examene paraclinice I
Radiografie fara anomalii evidente desen peribronhovascular intarit claritati tubulare (linie de tramvai) aspect de bronsie plina(impact mucoid) sau in degete de manuse claritati inelare cu sau fara linie de nivel opacitati sistematizate, dense, retractile (lob mediu sau lingula) sau in echer(paracardiace)
continuare
Tomografie computerizata (scanner) dilatatii saculare ,pseudochistice (ciorchine de strugure)terminate in fund de sac.Apoi obliterare dilatatii moniliforme (fund de sac la a 6 a generatie) dilatatii cilindrice ,terminatie brusca,rectangulara (evidentiere mai putin sigura decat la aspectele precedente)
Examene paraclinice II
Bronhografia Diagnostic de certitudine Cilindrice diametru marit absenta ingustarii normale distale terminatie abrupta (arbore desfrunzit) aglutinare uneori:bule de aer in lumen Varicoase (moniliforme) aspect de cuiburi de randunica sau ciorchine de strugure cu sau fara nivele lichidiene
continuare
Reversibile in pneumonii (normalizare in 24 de ani) in atelectazii prin obstructie bronsica (normalizare dupa eliminarea stenozei) In bronsitele cronice dilatatie difuza discreta a bronsiilor de calibru mediu umplerea periferica deficitara si discontinua (obstructie prin mucus) dinerticule glandulare lacuri periferice
continuare
Alte date de laborator la puseuri:leucocitoza,anemie,VSH ridicata deficite imune (genetice sau dobandite) Panhipogamaglobulinemie Hipogamaglobulinemii selective (rar) anomalii hiperimune Panhipergamaglobulinemie (mai ales Ig G) Anticorpi antinucleari Complexe imune circulante
Diagnostic
Diagnostic pozitiv a)Prezumtie: supuratie bronsica recurenta sau cronica hemoptizii repetate pneumonii repetate (cu acelasi sediu) + imagine radiografica evocatoare b)Confirmare: tomografie computerizata (non invaziva) bronhografie
Diagnostic continuare
Diagnostic diferential a)bronsita cronica (in comun:recurenta bronhoreei purulente ,desen peribronhovascular intarit la baze , sindrom functional obstructiv) In bronsectazii: sputa caracteristica (volum ,stratificare,fetiditate ocazionala) semne fizice in focar semne radiografice de prezumtie bronhografie (imagini de b.patente)
Diagnostic diferential II
Bronsectaziile idiopatice(comune)/ bronsectaziile secundare prin obstructie bronsica focala a) Context radioclinic evocator b) Bronhoscopie (ex.diagnostic) posttuberculoase a) Date anamnestice (primoinfectie,Tb.cavitara) b) Radiologie (cicatrice,calcificari) c) Bronhoscopie ,bronhografie,Tc (ex.diagnostice)
continuare
Bronsectaziile corelate cu malformatiile congenitale context radioclinic evocator asociere cu malformatii extrarespiratorii , incidenta familiala
EVOLUTIE a) Agravare cronicizarea bronhoreei purulente puseuri supurative severe, trenante efect tranzitoriu al antibioterapiei insuficienta pulmonara, cpc b) Control al infectiilor episodice, evolutie stationara prelungita c) Latenta cronica
TRATAMENT
1. Obiective controlul simptomelor profilaxia agravarii masuri specifice in functie de mecanismul de baza 2. Antibioterapie infectii episodice: ca in bronsitele cronice (microscopie gram.ampicilina, amoxicilina, cotrimoxazol, doxicilina) esecuri, cazuri severe, cronicizari: cultura + ABG, chimioterapie in functie de identitatea si sensibilitatea germenilor ATENTIE LA ANAEROBI ! ( 30% din cazuri) 3. Combaterea stazei secretorii drenaj posturnal secretolitice hidratare bonhodilatatoare 4. Tratamentul insuficientei respiratorii
TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic Repausul la pat Evitarea suprasolicitrilor vocale; Dieta- alimentaie variat; reducerea srii i a excesului de lichide n caz de bronhoree abundent; suplimentarea lichidelor n caz de expectoraie vscoas; nlturarea factorilor iritani bronici: fumatul, atmosfera poluat. Evitarea contactului cu personae cu infecii virale
TRATAMENT
Tratamentul medical Combaterea stazei secretorii cuprinde: drenajul secreiilor bronice, drenajul bronic zilnic, drenajul postural. Antibioticele de elecie sunt cele active asupra speciilor bacteriene implicate obinuit n supuraiile broniectatice, n primul rnd H.influenzae: aminopeniciline,macrolide, clotrimazol i cloramfenicol. Cnd pacientul este febril, iar starea general alterat, se recomand spitalizare alegnd antibioticul fie anamnestic, fie pe criterii de probabilitate, cel mai adesea apelndu-se la: Penicilin 10-20 mil.UI/zi+ Gentamicin 240 mg/zi+ Metronidazol 2g/zi, timp de 10 zile sau Aminopenicilina+inhibitori de Lactamaza ( amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam) n caz de eec , n locul penicilinei se folosete: -o cefalosporin de gen. II-III(Cefatoxim 1-2g/8h, Ceftazidim 1g/12h, Cefuroxim 750 mg/8h, Ceftriaxona, Cefoperazona 2g/zi) sau -o chinolon (Ciprofloxacin 750-1000 mg/12h p.o., sau 400mg/12h, i.v.)
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical bolnavi tineri bronsectazii localizate (chiar bilaterale) fara disfunctii respiratorii severe cu hemoptizii mari sau severe interventii: exereze lobare sau segmentare (uni sau bilaterale) exceptional: arteriografie bronsica + embolizare (cand exereza nu este posibila)
Tratament (continuare)
5. Tratament chirugical bolnavi tineri bronsectazii localizate (chiar bilaterale) fara disfunctii respiratorii severe cu hemoptizii mari sau severe interventii: exereze lobare sau segmentare (uni sau bilaterale) exceptional: arteriografie bronsica + embolizare (cand exereza nu este posibila)
PROFILAXIE
VACCINARI rujeola pertussis BCG gripa pneumococ - Bronchovaxom ANTIBIOTERAPIE: la primele semne de infectie respiratorie