LP.

5 REEDUCAREA MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE DE ASISTEN Etapele de reeducare a mersului, innd seama de afeciune i posibilitile fiziologice ale pacientului progreseaz de la mersul fr sprijin adic ncrcare doar pe membrul inferior neafectat mersul cu sprijin adic ncrcare pe membrul inferior afectat (ex. de la parial, 10-20-40% pn la total 100% ). Cu mijloacele ajuttoare mersul se poate efectua n 2, 3 sau 4 timpi dup cum este permis ncrcarea/sprijinul pe MI afectat (afeciuni posttraumatice) . Astfel avem: - mersul n doi timpi (pendular) = presupune doar ncrcarea unui membru inferior adic sprijin doar pe cel neafectat; - mersul n trei timpi = presupune i ncrcarea parial i/sau sprijinului pe membru inferior afectat; - mersul n patru timpi = ncrcarea ambelor membre inferioare. I. MERSUL NTRE BARELE PARALELE - ntre barele paralele sprijinul va fi realizat pe ambele mini, pacientul meninndu-i corpul n poziie vertical corect i nva: o s menin sprijinul n brae iar apoi i ridic de pe sol MI pt. a-i dezvolta musculatura centurii scapulare i MS. Tonifierea cobortorilor centurii scapulare i MS care const n sprijin pe MS cu coatele extinse cu ridicarea MI de pe sol i revenire prin flexia lent a coatelor. o sprijinul pe bare cu ridicarea alternativ a MI prin contracia ptratului lombar; o flexia alternativ a genunchilor la diferite nlimi; o exerciii de echilibru plasnd minile pe bar n spatele trunchiului cu proiecia bazinului nainte i apoi revenirea n poziia iniial (necesar pentru antrenarea mersului pendular); o translarea lateral, anterioar i posterioar a greutii corpului de pe un membru inferior pe cellalt; o micarea de opoziie a centurilor i rotaie a bazinului; o ex de ntoarcere, pacientul apuc cu ambele mini aceeai bar, apoi i ridic MI i se ntoarce; o ex. de urcare i coborre a unei trepte/ldie. Etapele mersului n 2 timpi: Timpul 1 se prind anterior cu ambele mini barele, la lungimea unui pas, se repartizeaz greutatea corpului pe mini i se penduleaz anterior corpul i membrul inferior afectat; Timpul 2 cellalt membru inferior se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei minilor concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Mersul este ngreunat cnd acest membru depete linia minilor. Etapele mersului n 3 timpi (se realizeaz atunci cnd se permite sprijinul parial pe membrul inferior afectat!!!!!!!) Timpul 1 se prind anterior cu ambele mini barele, la lungimea unui pas; Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei minilor; Timpul 3 membrul inferior neafectat se aeaz lng cel afecta concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Mersul poate fi ngreunat cnd membrul inferior neafectat depete pe cel afectat. Etapele mersului n 4 timpi (se realizeaz atunci cnd se permite sprijinul pe membrul inferior afectat!!!!!!!) Timpul 1 mna heterolateral (opus MI afectat) prinde anterior bara la lungimea unui pas;

Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior n dreptul liniei minii neafectate; Timpul 3 - mna homolateral membrului afectat prinde anterior bara la lungimea unui pas; Timpul 4 membrul inferior neafectat se deplaseaz n dreptul liniei minii heterolaterale. O gradare a reeducrii mersului n 4 timpi ntre barele paralele este deplasarea anterioar simultan a minii de partea membrului afectat i membrul inferior neafectat sau a celorlalte dou membre (invers) mersul fiziologic. II. MERSUL CU CADRUL FIX SAU CU CADRUL MOBIL Aceste mijloace ajuttoare permit i susin n primele faze eventualele tulburri de echilibrul ce determin instabilitate sever n mers, pentru descrcarea parial postoperatorie a MI, asitena mersului hemilegicului (n special cadrul mobil - rolatorul) permind executarea mersului n 2, 3 i 4 timpi. Exist cadre de mers articulate care permit avansarea alternativ. Etapele mersul n 2 timpi Timpul 1 se deplaseaz anterior cadrul fix sau se mpinge cadrul mobil la lungimea unui pas; greutatea corpului se repartizeaz pe membrele superioare; concomitent trunchiul i membrul inferior afectat penduleaz anterior Timpul 2 se deplaseaz anterior membrul inferior neafectat concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Etapele mersului n 3 timpi Timpul 1 se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas; Timpul 2 - se deplaseaz membrul inferior afectat la lungimea unui pas; Timpul 3 se aeaz membrul inferior neafectat lng cel afectat concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe MI. Mersul poate fi ngreunat prin deplasarea membrului neafectat cu un pas naintea celui afectat. Etapele mersului n 4 timpi Timpul 1 - se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas; Timpul 2 - membrul inferior afectat se deplaseaz la lungimea unui pas; Timpul 3 se deplaseaz sau se mpinge din nou cadrul la lungimea unui pas; Timpul 4 membrul inferior neafectat se deplaseaz anterior la lungimea unui pas. Mersul se ngreuneaz prin deplasarea rapid a cadrului i deplasarea cursiv a membrelor inferioare, alternativ. III. MERSUL CU CRJE n reeducarea sau reluarea mersului cu ajutorul crjelor sau bastoanelor acestea se vor deplasa anterior cu lungimea unui pas. Lungimea crjelor sau bastoanelor se stabilete individual, n funcie de lungimea pasului i nlimea pacientului. Pentru a asigura o bun stabilitate distana dintre ele trebuie s fie egal cu limea umerilor. Se pot utiliza crje axilare sau antebrahiale a cror suport de antebrae nu trebuie s depeasc articulaia cotului. Reeducarea mersului cu aceste mijloace de asisten se poate executa pe teren plat sau nclinat, sub forma mersului ascendent sau descendent prin urcarea sau coborrea treptelor. Mersul cu dou crje pe teren plat Etapele mersului n 2 timpi Timpul 1 se aeaz ambele crje la lungimea unui pas, greutatea corpului se repartizeaz egal pe crje; n acest timp corpul i MI afectat penduleaz anterior; Timpul 2 membrul inferior neafectat se deplaseaz ntre cele dou crje concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI sau la lungimea unui pas naintea acestora (n acest fel mersul este ngreunat); Etapele mersului n 3 timpi Timpul 1 se aeaz ambele crje la lungimea unui pas; Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior, astfel nct antepiciorul s se plaseze ntre cele dou crje;

Timpul 3 membrul inferior neafectat se deplaseaz lng cel afectat concomitent cu trecerea greutii corpului pe aparatul ajuttor pe MI afectat. Mersul poate fi ngreut prin deplasarea MI neafectat anterior fa de cel afectat; Mersul cu crje pe trepte Mersul pe trepte cu dou crje se efectueaz n 2, 3 sau 4 timpi, att urcatul ct i cobortul. MERSUL PE TREPTE CU DOU CRJE N 2, 3 SAU 4 TIMPI Mersul ascendent (urcatul) 2 timpi 3 timpi 4 timpi MI neafectat se MI neafectat se deplaseaz Crja de partea MI deplaseaz pe treapta I pe treapta I afectat se deplaseaz pe treapta I Crjele i MI afectat se Crja de partea MI afectat MI neafectat se mut concomitent pe se mut pe treapta II deplaseaz pe treapta I aceeai treapt Crja de partea MI Crja de partea MI neafectat i MI afectat se neafectat se deplaseaz mut pe treapta II pe treapta II MI afectat se deplaseaz pe treapta II
Timp 4 Timp 2 Timp 1 Timp 3 Timp 2 Timp 1

MERSUL PE TREPTE CU DOU CRJE N 2, 3 SAU 4 TIMPI Mersul descendent (cobortul) 2 timpi 3 timpi 4 timpi Ambele crje se mut pe Ambele crje se mut pe o Crja de partea MI o treapt mai jos treapt mai jos neafectat se mut pe treapta I MI se deplaseaz MI afectat se deplaseaz pe concomitent o treapt aceai treapt cu crjele mai jos,ntre crje MI neafectat se deplaseaz pe aceai treapt sau mai jos cu o treapt MI afectat se deplaseaz pe treapta I Crja de partea MI afectat se mut cu dou trepte mai jos MI neafectat coboar dou trepte

Mersul pe trepte n 3 timpi cu crj de partea neafectat i bar unic de sprijin(balustrad) de partea afectat n acest caz de partea MI afectat se folosete balustrada sau bara de perete nvndu-se astfel urcatul i cobortul treptelor.

Timp 4

Timp 3

Urcarea Timpul 1 mna de partea MI afectat prinde anterior bara; Timpul 2 MI neafectat se deplaseaz pe prima treapt prin sprijin pe mna de partea MI afectat, se transfer greutatea corpului anterior spre partea afectat; Timpul 3 crja de partea MI neafectat i MI afectat se deplaseaz pe aceeai treapt cu MI neafectat. Coborrea Timpul 1 mna de partea MI afectat alunec pe balustrad i asigur sprijinul; Timpul 2 crja de partea MI neafectat i MI afectat coboar o treapt; Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz o treapt mai jos i se aeaz lng cellalt. La urcarea treptelor, cu balustrad i crj MI neafectat va fi deplasat primul iar la coborre cel afectat, sau cu alte cuvinte se urc cu sntosul i se coboar cu afectatul n cazul afeciunilor posttraumatice. n primele etape ale reeducrii mersului hemiplegicului pe trepte, att la urcare ct i la coborre se va pi prima dat cu MI neafectat. Urcarea i coborrea treptelor se realizeaz la nceput asistat de ctre KT. La urcare KT: - se va plasa oblic n spatele pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta; - va prinde cu mna dreapt balustrada pentru a asigura sprijinul personal i al pacientului n situaia dezechilibrrii posterioare; - va aplica mna stg. sub axila stg a pacientului; - trunchiul pacientului va fi uor flectat anterior. La coborre KT: - se va plasa oblic n faa pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta; - va prinde cu o mn balustrada pentru a preveni dezechilibrarea anterioar a pacientului; - va aplica cealalt mn sub axila stg a pacientului; - trunchiul pacientului va fi uor extins. Mersul cu crj sau baston Pentru ca bastonul s-au crja s reprezinte ntr-adevr un sprijin se vor ine n mna neafectat. Mersul n 2 timpi Timpul 1 crja/bastonul i MI afectat se plaseaz anterior simultan; Timpul 2 MI neafectat se aeaz lng cel afectat; mersul poate fi ngreunat cnd MI neafectat l depete pe cel afectat. Mersul n 3 timpi Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior; Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior lng crj; Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz lng cel afectat sau anterior acestuia dac mersul este ngreunat; efortul poate fi ngreunat i prin executarea simultan a timpilor 1 i 2. Mersul n 4 timpi Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior; Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior n dreptul crjei; Timpul 3 bastonul se va deplasa mai nainte; Timpul 4 - MI neafectat se deplaseaz n dreptul bastonului.