Alveolitele alergice extrinseci

 Definiţie: afecţiuni plurietiologice determinate de inhalarea unor pulberi organice

cu diametrul 1-5 µm manifestate clinic prin sindrom obstructiv, histopatologic
având aspect granulomatos.
o 1713 - Ramazzini - dispnee şi tuse la muncitorii expuşi la muncitorii expuşi prafului
de cereale
o 1932 - Campbell - descrie plămânul fermierului
o 1958 - Dikie şi Ronkin - descriere anatomo-patologică "pneumopatie interstiţială
acută granulomatoasă"
 Etiologie
Exemple de alveolite alergice extrinseci
Boala Antigen Sursa de antigen
1. Plămânul fermierului Actinomicete termofile Fânul mucegăit
2. Bagasoza Actinomicete termofile Trestia de zahăr
mucegăită
3. Subiroza Mucegaiuri Pulbere de dop de
plută
4. Boala lucrătorilor cu paprica) Mucegaiuri Ardeiul pisat
5. Boala crescătorilor de păsări Proteine Dejecţii, ser, puf
(porumbei, canari, găini,
papagali)
6. Boala sortatorilor de pene Proteine Dejecţii, puf
7. Plămânul blănarilor Pulberi de blană Blana
Plămânul crescătorilor de Pulberi de lână Lână
cornute, cai etc.
Pneumopatia sortatorilor de lână
8. Plămânul muncitorului din Penicilium Alimente mucegăite
industria alimentară
9. Boala spălătorilor de brânză Penicilium Brânza cu mucegai
10.Boala cultivatorilor de ciuperci Actinomicete termofile Compost
11.Boala fabricanţilor de Enzimele Bacillus Detergenţi
detergenţi (plămânul Subtilis
muncitorilor din industria
detergenţilor enzimatici)
Pneumopatia prin proteaze
12.Plămânul muncitorilor la cafea Pulberi de cafea Boabe de cafea
13.Pneumopatia prin Bacillus subtilis Pulbere de parchet
hipersensibilizare domestică
Pneumopatia prin acarieni
domestici
14.Pulmonul muncitorilor din Pudra de făină de peşte Carnea de peşte
industria peştelui
15.Boala utilizatorilor de saună; Cladosporium Mucegaiul de plafon
Plămânul de saună; Vapori contaminaţi
Pneumopatia utilizatorilor de
duşuri
16.Boala climatizorilor Aureobasidium Aer contaminat
Pneumopatia ventilatoarelor pullulans
Pneumopatia prin
hipersensibilizare la aer
condiţionat
17.Pneumopatia prin Urina de şobolan Şobolan de laborator
hipersensibilizare a laboranţilor
18.Plămânul muncitorilor la malţ Aspergilus Orz mucegăit
19.Boala cojii de arţar Cryptostroma corticale Coaja de arţar
20.Boala morarilor Sitophilus granarius Făină de grâu
contaminată
21. Boala sortatorilor de cartofi Actinomicete termofile Cartofi mucegăiţi
22.Boala acoperişului de paie Sacchoromonospora Frunze şi ierburi uscate
viridis
23.Boala muncitorilor la tutun Aspergillus Mucegaiuri de tutun
24.Boala podgorenilor Botrytis cinerea Mucegaiurile
strugurilor
25.Boala plutaşilor Rhizopus Mucor Lemn contaminat
26.Boala tăietorilor de lemne Penicilium Coajă de stejar
Boala muncitorilor la lemn Pulberi de stejar,
Boala muncitorilor de la Pulberi de lemn cedru, acajou
prepararea pastei de lemn Alternaria Sevă de pin, brad
Pneumopatia prin lemn exotic
27.Boala cultivatorilor de ceai Mucegaiuri,actinomicet Frunzele de ceai
e
28.Boala muncitorilor din Mucegaiuri Plantaţii de cocos
plantaţiile de cocos Actinomicete

29.Boala muncitorilor din Mucegaiuri Boabele de cafea

plantaţiile de cafea Actinomicete
30.Boala tipăritorilor de biblii Mucegaiuri,actinomicet
e
31.Boala „coptică” (mumii) Mucegaiuri,actinomicet Mumiile
e
32.Pneumopatia prin piretru Piretru
33.Pneumopatia prin răşini Răşini epoxidice În industrie
epoxidice
34.Plămânul muncitorilor din Izocianaţi Poliuretan, lacuri,
industria chimică verniuri
35.Pneumopatia prin pulbere de Pulbere de retrohipofiză
retrohipofiză
36.Boala muncitorilor cu sisal
 Patogenie: incertă
• factorii genetici - frecvenţa crescută de halotip HLA
• factorii infecţioşi
- favorizează absorbţia de antigen prin mucoasa inflamată
- stimuleayă răspunsul imun specific de Ag ...
• factorii toxici
- favorizează absorbţia de antigen
- stimulează răspunsul imun
- pot acţiona ca adjuvanţi sistemici
• factorii imunologici:
o teoria lui Pepys = mecanism imunologic de tip III (formare de complexe
imune cu activarea complementului): marker etiologic - prezenţa
precipitinelor în ser
o în prezent - mecanismele mediate celular tip IV:
- macrofagele aleveolare
- dezechilibre LT supresor/LT helper
- citokinele
rezultă: factorii progranulocitari, factorii fibrogenetici ⇒ distrucţii
parenchimatoase.
 Anatomopatologic:
• infiltrat limfocitar al pereţilor alveolari
• alveolită macrofagică
• conglomerat celular: celule Langhaus, celule epiteloide, macrofage, limfocite,
monocite ⇒ aspect de pneumonie interstiţială granulomatoasă
• evolutiv - leziuni de fibroză interstiţială
 Tabloul clinic
o forma acută - în 2/3 din cazuri
- după 4-8 ore de la expunere
- simptome - febră, frison, dispnee
- obiectiv - cianoză, raluri crepitante bazale ± wheezing
- evolutiv - remisune rapidă; persistenţă - săptămâni
o forma subacută - simptome:
- dispnee progresivă
- tuse productivă
- alterarea stării generale
- anorexie
- pierdere ponderală ! diagnostic ≠ neoplasm
o forma cronică
- dispnee progresivă pe fondul unei fibroze interstiţiale ±sindrom obstructiv +
sindrom hipoanabolic
- obiectiv: cianoză, hipocratism digital, semne de bronşiolită obliterantă.
- exit prin insuficienţă cardiorespiratorie
 Diagnostic pozitiv - dificil !
• anamneza profesională - prezenţa antigenilor în mediul de muncă
• examen obiectiv - prezenţa ralurilor crepitante
• examen radiologic
- opacităţi foarte fine "sticlă pisată" în foemele acută şi subacută
- aspect infiltrativ subclavicular
- opacităţi liniare
- aspect granulomatos
- aspect reticulomicronodular
- deformarea şi retracţia traheei şi hilurilor
• funcţional respirator:
- sindrom restrictiv
- scăderea complianţei toracice
- perturbarea difuziunii cu hipoxemie
• testul inhalator cu extract di nantigenul suspectat
• lavaj bronheoloalveolar + analiza citologică a fluidului:
- limfocite în cantitate crescută
- macrofage scăzute
- raportul IgG/albumine crescut
- IgG, Ig crescute
• testul de transformare limfoblastică
• testul inhibiţiei migrării leucocitelor
• testele alergologice - valoare discutabilă
• biopsia pulmonară - indicaţii restrânse
 Diagnostic diferenţial
• sindrom infecţios (viral)
• afecţiuni prin ihalarea de gaze şi vapori iritanţi
• pneumoconioze: azbestoză, sideroză, aluminoză, granulomatoze pulmonare.
uleriuri, beriliu
• fibroză pulmonară prin iradiere sau iatrogenă
• colagenoze
• neoplazii
• bronhopneumopatii cronice
• astm bronşic
 Tratament
• întreruperea expunerii
• tratament simptomatic
• corticoterapie
• măsuri tehnico-organizatorice