Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pneumoniile
Pneumoniile
LIZOZIMUL
Este secretat de celulele seroase ale glandelor epiteliale subseroase, macrofagele alveolare si
neutrofile. Are concentratii mai mari in caile aeriene decat in alveole;
q Cliveaza peptidoglicanul din peretele celular microbian si are efect bactericid: autoliza
pneumococ prin mecanism neenzimatic
q efect microbicid pe alte bacterii si fungi.
LACTOFERINA si TRANSFERINA sunt proteine care leaga fierul si astfel contribuie la apararea
antimicrobiana prin intreruperea aportului unui substrat nutritiv important pentru bacterii. O serie
de germeni sunt omorati sau devin mai putin virulenti in urma deprivarii de fier:
q bacili Gram negativi enterici, q legionerlla si
q Pseudomonas, q mycobacterii .
q stafilococi, streptococi,
Lactoferina este produsa de glandele submucoase din epiteliul respirator si de catre neutrofile si
fata de transferina este gasita in concentratii mai mari in secretiile respiratorii. Transferina este
produsa de macrofagele alveolare.
FIBRONECTINA este prezenta in caile aeriene superioare si inferioare:
q influienteaza interactiunea germenilor cu celulele epiteliale ale tractului respirator,
q Mediaza legarea bacteriilor Gram pozitive de celulele epiteliale ale cavitatii bucale si inhiba
aderenta epiteliala a germenilor Gram negativi.
q favorizeaza legarea P.carinii de epiteliul alveolar,
q stimuleaza fagocitoza particulelor micotice de catre macrofagele alveolare.
LIPOPROTEINA CARE LEAGA LIPOPOLIZAHARIDELE (ENDOTOXINA) este sintetizata de
catre ficat si productia hepatica a ei creste ca parte a raspunsului fazei acute. Aceasta
lipoproteina leaga endotoxina bacililor Gram negativi si acest complex se ataseaza de receptorul
CD14 de pe fagocitele mononucleare.
Lipoproteina care leaga LPZ potenteaza raspunsul citokinic al macrofagelor alveolare impotriva
endotoxinei.
SURFACTANTUL scade tensiunea superficiala in alveole si previne colapsul alveolar facilitand
mecanismele de clearence din spatiile aeriene distale (plamanul atelectatic este mai predispus la
infectii). Acizii grasi din compozitia surfactantului au activitate bactericida pentru stafilococi si
bacilii Gram negativi. Surfactantul prin proteina A constitutiva stimuleaza fagocitoza si killing-ul
Staph.aureus de catre macrofagele alveolare in prezenta opsoninelor serice.
IMUNOGLOBULINELE :
q IgA predomina in tract respirator superior si caile aeriene conductoare
q IgG in alveole.
COMPLEMENTUL este important in fagocitoza germenilor cu capsula antifagocitara :
H.influenzae si Str.pneumoniae.
FACTORII CARE AFECTEAZA APARAREA TRACT RESPIRATOR
Transmisia
Patogenii microbieni intra in plamani prin: aspirarea germenilor care colonizeaza orofaringele =
cel mai frecvent mecanism prin care apare pneumonia. Indivizii sanatosi poarta in anumite
perioade ale anului pe perioade de timp tranzitorii germeni in nasofaringe: pneumococ, Str
pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, H influenzae si Moraxella catarrhalis.
Gingiile si placile dentare sunt sursa infectiilor cu patogeni anaerobi pulmonari, (continutul fiind
de10(6) colonii/gram) ca: Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium
nucleatum, Actinomyces sp, spirochete si streptococi anaerobi. Colonizarea cu anaerobi este
favorizata de spitalizare, alcoolism, boli severe subiacente, diabetul si boala avansata. Aceasta
colonizare se datoreaza degradarii fibronectinei de catre activitatea salivara crescuta. Aprox 50%
din persoanele sanatoase aspira secretii orofaringiene in tractul respirator inferior in timpul
somnului. Aspirarea apare mai frecvent si poate fi mai pronuntata la: persoanele cu alterarea
starii de constienta (alcoolici, comitialitate, AVC, dupa anestezie generala), disfunctia neurologica
a orofaringelui, cu tulburari de deglutitie. Daca cantitatea de secretii aspirate este mare,
pneumonia cu anaerobi este consecinta. Riscul de aspiratie este crescut in cazul alterarii
reflexului de tuse, alterarii mecanismului de clearance mucociliar sau de disfunctie a
macrofagelor alveolare.
Inhalarea de aerosoli infectiosi.
Depozitarea particulelor inhalate in tractul respirator este determinata de diametrul particulei:
q cele cu diametrul >10µm sunt depozitate in nas si caile aeriene superioare;
q particulele cu diametrul < de 3-5µm sau cele care contin 1-2 microorganisme raman mult timp
suspendate in atmosfera cailor aeriene fara sa se depoziteze, fiind indepartate prin ventilatie
sau filtrare in plamanii persoanei care respira aer contaminat. Aceste mici particule
infectioase bypasseaza apararea tractului respirator. Multe dintre aceste mici particule sunt
depozitate in caile aeriene mici si alveole cand particulele au diametrul sub 5µm si initiaza
infectia alveolara. Prin inhalarea de aerosoli infectati apar:
q tuberculoza,
q influeza,
q legionella,
q psitacoza,
q histoplasmoza,
q febra Q.
Diseminarea hematogena din sedii extrapulmonare.
Staph. aureus disemineaza hematogen in plamani mai ales daca bolnavul are endocardita cord
drept, bolnavii cu catetere intravenoase infectate.
Sindromul Lemierre = infectia cu Fusobacterium a tesuturilor nasofaringiene = abcesul
retrofaringian si tromboflebita venei jugulare disemineaza in plamani.
Inocularea directa si diseminarea prin contiguitate apar ca rezultat al intubatiei traheale sau a
plagilor toracice.
Patologie
Epidemiologie
Manifestari clinice
Pneumonia comunitara se prezinta ca 2 sindroame care pot fi mai putin distincte, dar caracterele
clinice pot avea oarecare valoare diagnostica:
q pneumonia tipica si
q pneumonia atipica.