Nr...

Formular de nregistrare
La cursul

_______________________________________________________________
Desfurat la _________________________ n perioada ________________
Se completeaz de ctre cursant cu litere mari de tipar:

NumelePrenumele....
Cod numeric personal (CNP) ..............................................Nscut la data .
Cu domiciliul n....telefon.....
e mail. Salariat la.......
Avnd funcia de .................................................................................
Studii

(ultima coal terminat)..................................................................................................

Meniuni privind apartenena la un grup vulnerabil:

Familii cu mai mult de doi copii
Locuiesc n comuniti izolate

boli ocupaionale

cu dizabiliti

origine rom

altele (se menioneaz)..

Semntur participant ................ Data: .