1

HTA ( completari)

Adult: predomin HTA esenial. Copil: predomin HTA secundar.

Cauzele HTA secundare: Afeciuni renale: - glomerulonefrite - sindrom hemolitic i uremic (anemie hemolitic microangiopatic): fenomene de microcoagulare doar la nivel renal (nu e diseminat) care duc la ruperea hematiilor i anemie Bolnavii prezint manifestri de insuficien renal; oligurie/anurie, HTA (suprancrcare volemic), Hb <<, reticulocite >>, trombocitopenie, prezena fragmentelor hematice (schizocite). Evoluia e grav, necesitnd dializa, plasmafereza. - HTA renovascular: stenoza a.renal, tromboza a.renal, rinichi mic cicatricial. Afeciuni extrarenale: - coarctaia de aort - feocromocitom (fa de adult, nu exist crize hipertensive; poate fi bilateral) - sindroame genetice cu exces de mineralocorticoizi (deficit de 11-hidroxilaza, 17hidroxilaza) cu semne de virilizare; CLASIFICARE: sistem percentili (100 persoane sntoase): 50% -pn la val p50; 95% - pn la val p95; 97,5% - pn la val p97,5; Aprecierea se face in funcie de vrst (val normale pn la val p95) i talie (val normale pn la val p97,5). E.g.: copil n vrst de 6 ani:

95% 50%

6ani

vrsta

val p90 (105 mmHg) val p95 (115 mmHg): dac copilul are 110mmHg (valoarea este normal nalt); val p95 (115 mmHg) val p95+10mmHg (125mmHg): HTA border line; val p95 +10 mmHg (125 mmHg) val p95+30mmHg (145mmHg): HTA confirmat (medie); Dac valoarea este mai mare de 145 mmHg: HTA este sever.

OBS: atunci cnd este vorba de talie, val p95 este nlocuit de val p97,5. TRATAMENT: msuri nefarmacologice: dieta, aer liber, evitarea alcool/tutun; terapie n trepte: - diuretice/b-blocante (1); - asociere diuretice/b-blocante (2); - hidralazina (3); - a-blocante/inhibitori enzima de conversie (4);

Exist tendina de a se introduce inhibitori ct mai precoce pentru a reduce hipertrofia VS i scade cantitatea de aldosteron (care produce fibroza miocardic).