tiine medicale

AVORTUL DE LA A DOUA JUMTATE A SEC. XX NCOACE

Ludmila TUTU, Viorica ROU Institutul Integrare European i tiine Politice al AM, sector demograe
ABORTION SINCE THE SECOND HALF OF THE XXTH CENTURY In spite of all measures taken abortion remains the most widely used method of fertility control in Moldova . Analyzing the dynamics of abortion, we found large differences in the ratio of abortion in different districts of the country: from 8-10 to 100 births (Drochia Ocnita Orhei. . ,) up to 72.4 to 101.7 abortions per 100 births in Cahul and Taraclia. This prompted us to initiate a study aimed to Analise in detail the interruption of pregnancies and the implementation of family planning methods in Cahul. A study was conducted retrospectively analyzed the medical records on all abortion on demand made during 2010 SR Cahul. And has conducted a prospective study based on survey and medical records of 950 abortions performed in Cahul District Hospital during January-August 2010

n poda progresului tehnico-tiinic obinut, a tuturor succeselor medicinei contemporane, n multe ri ale lumii avortul continu s e o metod de reglare a natalitii, pe fondul unei snti reproductive precare i al creterii numrului cuplurilor infertile. Imoral, din punctul de vedere al Bisericii, scos n ilegalitate de legislaia unor state, dreptul la avort a avut o evoluie sinuoas, permanent controversat pe parcursul ntregii istorii. Lumea antic a prezentat o atitudine, n general, tolerant n ceea ce privete dreptul femeii de a decide viitorul propriei sarcini. Apariia cretinismului a accentuat atitudinea negativ a societii fa de avortul provocat. n anul 1861, n Marea Britanie a fost adoptat o decizie conform creia avortul chirurgical, la orice termen de gestaie, a fost considerat criminal [1,2]. Legea se bazeaz pe raiune i dorete binele comun. E o cutare a condiiilor prin care ecare persoan s-i poat realiza pe deplin propria via. Avorturile au constituit dintotdeauna o problem legislativ major reglementat politic n mod diferit de state diferite. Extremele sunt reprezentate, pe de o parte, de China care duce o politic agresiv de

limitare a creterii populaiei, inclusiv printr-o politic pro-avort, i, pe de alt parte, de unele state islamice n care att avortul la cerere, ct i cel n scop terapeutic sunt strict interzise de lege [1,2]. n Europa, dreptul la avort pe parcursul secolului al XX-lea a avut o evoluie uctuant. n Polonia, ar cu o mare inuen a Bisericii Catolice, ntreruperea de sarcin a fost permis ncepnd cu anul 1956, dar cu un ir de restricii. O situaie asemntoare a avut loc n Portugalia, Spania, Italia [3, 17, 22]. Fosta Uniune Sovietic s-a remarcat prin legalizarea avortului nc din anul 1920, cu o scurt perioad cnd avortul a fost interzis n 1936, pentru ca s e din nou legalizat n anul 1953 [1,2,8,18]. Romnia e ara, probabil, cu cea mai trist istorie a interzicerii avortului asociat cu norme pronataliste greite care practic excludeau nu numai ntreruperile de sarcin, dar i metodele moderne de contracepie. Celebrul Decret 779/1967 a fcut ca timp de 24 ani s decedeze n medie anual 393 femei prin complicaii ale avortului. n 1989 rata mortalitii materne era de 170 decese la 100 000 de nou-nscui vii, dintre care 85 la sut erau decese prin avort criminal, rat de 10 ori mai mare dect cea raportat n rile est-europene i de 20 ori mai mare ca n rile Europei de Vest. Legalizarea avortului i implementarea contracepiei dup anul 1989 a dus la o scdere brusc a mortalitii materne cu 70 la sut n primul an, urmat de o scdere mai lent n urmtorii ani [9]. Pe parcursul ultimelor decenii majoritatea statelor europene au legalizat avortul, dar aplic concomitent politici de limitare a acestuia, prin promovarea metodelor moderne de planicare familial i contracepie. Conform datelor Congresului Mondial pentru Populaie i Dezvoltare din Paris (2005), la scar mondial sunt efectuate anual 55 milioane de avorturi, zilnic apeleaz la ntreruperea sarcinii 150 000 femei. Din numrul total de avorturi, 22 de milioane sunt avorturi n condiii nesigure, iar 99% din ele sunt efectuate n rile n curs de dezvoltare. n poda eforturilor ntreprinse, care au mbrcat forma unor aciuni tiinice, medicale, sociale, legislative, din 585 000 femei gravide, decedate anual pe plan mondial, 13% i pierd viaa n urma complicaiilor avorturilor [1,2,3]. Astfel, dac la sfritul anilor 1920 femeia prevenea 1/3 din procreri i avorta 1/4 din sarcini, n zilele noastre sunt prevenite 2/3 din sarcini, iar 3/4 din graviditi sunt avortate [2]. n Federaia Rus mortalitatea matern legat de avort pe parcursul ultimilor 19 ani s-a micorat de ase ori, de la 13,6 la 100 000 nscui vii n 1990 pn la 2,3 la 100 000 nscui vii n 2009. Mortalitatea matern din alte cauze s-a redus, n acelai interval de timp, numai de 1,7 ori [7,8,18].

3(22), septembrie 2011 - 83

Akademos
Federaia Rus Estonia Romnia Bulgaria Letonia Suedia Ungaria Anglia Bielorusia Frana Serbia R. Moldova Danemarca Norvegia Slovenia Finlanda Spania Italia Olanda Belgia Germania Elveia Polonia
0 5

41 30 27 23 21 21 21 17 17 17 16 15 13 13 11 11 10 9 8 7 7 5
10 15 20 25 30 35 40 45

14

Figura 1. Ponderea avorturilor la 1 000 de femei fertile, n unele ri europene, 2009 Mortalitatea matern survenit n urma ntreruperii sarcinii n Republica Moldova ntre anii 1999 i 2010 a fost de 2,5 2,6 la 100 000 nscui vii [2,23]. Europa e acea parte a lumii, n care sunt nregistrate att cele mai mici ct i unele din cele mai mari valori ale ratei avorturilor la 1 000 de femei fertile. Din totalul avorturilor de pe continentul european, 42% au loc n rile Uniunii Europene, pe cnd restul 58%, n rile Europei de Est [21] (g. 1). O analiz minuioas a evoluiei avorturilor n Frana pe parcursul a treizeci de ani a fost efectuat de ctre Institutul Francez de Studii Demograce. S-a constatat c din 1975, rata avorturilor a fost aproximativ constant, constituind 14-17 avorturi la 1 000 de femei fertile, fr tendine de reducere. n acelai timp, planicarea familiei n rndul populaiei franceze e bine cunoscut i larg rspndit. Dac n 1978 doar 52% din femeile fertile ce aveau via sexual utilizau metode de contracepie, apoi n jurul anului 2005 deja 82% din femei recurgeau la metode moderne de planicare a familiei. A sczut i numrul sarcinilor nedorite, de la 42% din numrul total de sarcini n 1975 la 33% n 2005. S-a constatat ns c, dac n 1975 patru din zece sarcini neplanicate se nisau prin avort, apoi n 2005 din zece sarcini planicate erau avortate ase. n cele din urm, s-a ajuns la concluzia c n special statutul femeii, viaa ei social, cariera, dorina de a ct mai independent i ulterior imperfeciunea metodelor de contracepie, pn i a celor moderne, determin meninerea ratei avorturilor att n Frana, ct i n unele ri ale Europei de Vest [15]. n Uniunea Sovietic avorturile erau larg practicate. n 1965 numai n Federaia Rus la 100 nateri reveneau 274,5 avorturi, n acelai an n Republica Moldova la 100 nateri se semnalau 130,3 avorturi [2,7,11]. Cultura avortului a fost ulterior motenit i de rile CSI (tabelul 1). n majoritatea rilor exsovietice n perioada anilor 1990-2000 rata total a avorturilor (numrul mediu de avorturi efectuate de o femeie pe parcursul vieii) depea sau era egal cu rata total de fertilitate, prin urmare o femeie avea mai multe sau tot attea avorturi ca i nateri. Abia n 2007, n Federaia Rus, pentru prima dat n ultimii 48 ani, numrul de nateri l-a depit pe cel al avorturilor, la 100 de nateri nregistrndu-se 92 de avorturi. Din 1990, pe parcursul a aptesprezece ani, numrul absolut al avorturilor s-a redus de 2,8 ori, iar la 1 000 de femei fertile de 3 ori. Dac la o femeie de vrst fertil n 1991 reveneau 3,39 avorturi, apoi n 2007 acest indicator a constituit 1,31 [7, 8]. Cu toate succesele obinute, Federaia Rus continu s e inclus n categoria rilor cu o inciden ridicat a avorturilor i o implementare modest a metodelor moderne de planicare a familiei. Republicile din Asia Mijlocie ntotdeauna s-au caracterizat printr-o pondere sczut a avorturilor datorit, n mare parte, religiei musulmane.

84 - nr. 3(22), septembrie 2011

tiine medicale
Tabelul 1 Ponderea avorturilor la 100 de nateri, n rile CSI, 1960-2008 Federaia Rus Turkmenistan Krghzstan Azerbaidjan Tadjikistan Uzbekistan Cazahstan Republica Moldova Armenia Lituania Georgia Ucraina 138,1 157,1 153,2 148,9 155,1 112,7 44,6 28,1 Belarus Letonia Estonia 177,9 211,9 188,7 159,9 150,9 131,9 97,5 67,0 52,5

1960 1965 1970 1980 1985 1990 2000

Ani

37,5 33,8 37,4 29,9 13,4 15,0

46,4 42,2 31,6 34,3

85,3 133,9 128,1 130,7 121,7 183,5 130,1

41,6 48,1 51,4 95,3 - 50,6 68,1 82,5 54,0 61,3 70,2 41,6 129,2 30,6 61,7 16,5 85,1

58,4 82,7 81,6 87,3 71,8 87,9 47,6

69,0 130,3 123,4 121,0 113,5 106,3 55,2

157,2 274,5 - 254,1 204,6 187,5 - 26,8 205,9 27,0 29,7 168,7 13,2 16,9

29,8 29,4 31,0 11,7

2005 13,8 29,1 71,4 42,0 45,0 11,6 59,4 32,7 44,1 117,4 10,7 13,4 8,5 2008 16,6 30,3 39,1 39,0 36,5 10,4 43,5 25,8 40,8 81,1 - 11,0 6,2
Sursa: http://demoscope.ru/weekly

Fluctuaiile din domeniul economic i politic, nregistrate n Republica Moldova, au cauzat reducerea calitii vieii, polarizarea societii, omajul, nrutirea indicatorilor demograci, a sntii reproductive. n ultimii zece ani s-au obinut ns unele succese n ceea ce privete implementarea contracepiei moderne i scderea numrului de ntreruperi de sarcin att n majoritatea rilor din Europa de Est, ct i la noi n ar. Dei datele statistice din ultimii ani arat o scdere a numrului de avorturi n Republica Moldova, considerm, totui, c cifra avorturilor nu reect numrul real de ntreruperi ale sarcinilor, deoarece multe din ele nu se nregistreaz. n plus, o mare parte din femeile de vrsta reproductiv sunt plecate peste hotarele rii. Migraia acestui contingent de femei a determinat ca raportarea avorturilor la 100 de nateri s e un indicator mult mai veridic dect la 1 000 de femei fertile. E alarmant i faptul c se semnaleaz o cretere dubl pe parcursul a 14 ani a ntreruperilor de sarcin la femeile primigeste i o cretere a avorturilor n grupa de vrst de 15-19 ani, de la 8,9% la 10,8% (tabelul 2). n poda metodelor moderne de ntrerupere a sarcinii, 1/3 din ele se efectueaz prin chiuretaj, inclusiv n oraul Chiinu. n raioanele Floreti, Streni, Soroca, Criuleni, Teleneti toate ntreruperile de sarcin, n ultimii doi ani (2009-2010), s-au efectuat exclusiv prin chiuretaj. Ct privete avortul medicamentos, din toate metodele de ntrerupere a sarcinii acesta constituie doar 2,5% [23]. n baza reformei sistemului sntii din Republica Moldova, planicarea familiei a devenit parte component a serviciului de asisten medical pri-

mar. La ora actual, n republic i desfoar activitatea 3 Centre de sntate pentru femei, 40 de cabinete de planicare a familiei n cadrul instituiilor medicale, 12 Centre de sntate prietenoase tinerilor. n anul 2005 a fost aprobat, prin Hotrrea Guvernului nr. 913, Strategia Naional a Sntii Reproductive. Cu toate acestea, situaia n sntatea reproductiv n ultimele dou decenii se caracterizeaz prin reducerea natalitii i fertilitii, sporirea numrului cuplurilor sterile, creterea migraiei populaiei, mortalitii materne, nivele relativ nalte ale morbiditii i mortalitii perinatale i infantile, sarcini neplanicate i avorturi multiple, complicaii dup avort cu un nivel sczut de utilizare a contracepiei moderne. Analiznd dinamica avorturilor, am constatat mari diferene n raport teritorial (gura 2). n raioanele Cahul i Taraclia se semnaleaz rata cea mai mare de ntreruperi de sarcini, care e dubl sau chiar tripl fa de municipiul Chiinu, media pe raioane sau valorile nregistrate pe ar. Acest fapt ne-a determinat s iniiem un studiu centrat pe analiza mai detaliat n ce privete ntreruperea sarcinilor n Cahul. n acest scop au fost studiate, pe baza elor medicale, toate avorturile ce au fost nregistrate n raionul Cahul pe parcursul anului 2010, precum i s-a efectuat un studiu prospectiv pe baz de anchet i e medicale a 950 de ntreruperi de sarcin efectuate n Spitalul Raional Cahul n perioada ianuarie-august 2010. Rezultatele obinute au artat o reducere semnicativ a numrului de avorturi din anul 2000 pn n anul 2005 de la 2 000 avorturi (183,4 la 100 nscui) pn la 1 278 avorturi (85 la 100 nscui). n urmtorii ani numrul de avorturi rmne la un nivel nalt fr tendine de scdere, prezentnd valori deosebit

3(22), septembrie 2011 - 85

Akademos
Tabelul 2 Evoluia numrului de avorturi n perioada anilor 1995-2009, Republica Moldova
Indicatorul 1995 Avorturi - total 57181 La 1000 femei n vrst de 15-49 ani 51 La 100 nscuivii 116,3 Ponderea avorturilor la primigeste (%) 8,4 Ponderea avorturilor la grupa de vrst 15-19 ani (%) 8,9 2000 26035 22 70 9,5 2001 16028 16 44 11,9 2002 15739 16 44 12,8 2003 17551 17 48 12,5 2004 17965 118 47 12,9 2005 16642 16 45 14,4 2006 15742 16 42 17,1 2007 15843 16 42 16,4 2008 15900 16 41,2 19,7 2009 14634 15 36,2 18,2

10,6

10,6

11,1

10,7

9,5

9,7

9,2

9,5

8,3

10,8

Sursa: http://demoscope.ru/weekly de nalte n raport cu alte uniti administrative. Din numrul de avorturi nregistrate n anul 2010, 17,8% au fost efectuate la primipare, dintre care 7,6% constituiau paciente sub 16 ani. Metoda cea mai utilizat de ntreruperi de sarcin a fost prin aspiraie manual, la termenul n medie de 9-10 sptmni. n urma anchetrii a 950 femei care s-au adresat pentru ntreruperea sarcinii n Spitalul Raional Cahul am constatat c cel mai frecvent se apeleaz la avort la vrsta de 19-30 ani, predominnd pacientele cstorite. Majoritatea femeilor incluse n studiu, n proporie de 68%, au nceput viaa sexual precoce, la vrsta de 16-19 ani, 13% dintre ele nainte de 16 ani (g. 3). n raport cu mediul de trai, n lotul de studiu au predominat pacientele din mediul rural, n proporie de 63%. Analiznd gradul de instruire, am constatat prevalena pacientelor cu studii medii generale n proporie de 50%, fa de 22% paciente cu studii medii speciale i 28% cu studii superioare. Avortul la cerere la primigeste se ntlnete n 32% cazuri, toate ind nregistrate la paciente necstorite (19%) sau care triesc n concubinaj (13%). Cu toate c familia cu doi copii e considerat ideal de generaiile aate n perioada reproductiv, avorturile la cea de-a doua i mai mult sarcin sunt ntlnite n special la femeile cstorite reprezentnd 59% din toate avorturile la cerere. Factorii cei mai frecveni care le determin pe femei s recurg la avort la cerere sunt: factorii socio-economici 26% cazuri, statutul femeii contemporane 22%, starea civil (necstorite/divorate) 19%, relaii instabile cu partenerul 15%, nu mai doresc s aib copii 12%, copii mici n familie 6%. Dac e s analizm metoda de ntrerupere a sarcinii, atunci vacuum aspiraia manual s-a ntrebuinat n 78% cazuri, metoda medicamentoas n 11%, chiuretajul n 11%. Complicaiile cele mai frecvente au fost: hemoragie 5% cazuri, proces inamator al organelor genitale 2%, dereglri de ciclu menstrual 6%, avort incomplet 5%, Figura 2. Repartizarea teritorial a avorturilor n respectiv 78% nu au avut nicio complicaie Republica Moldova, 2010 (g. 4). Surs: Biroul Naional de Statistic

86 - nr. 3(22), septembrie 2011

tiine medicale
Nu m mai aa avea Nu ai doresc dor es c v ea copii c opii 12% 12% Copii mici n Copii m ic i familie n f am ilie
6%

Factori socio-economici F ac t or i s oc io26% ec on om ic i

26%

5% 6%
R ela ii in s t abile c u par t en er u l 15%

5%

4%

2%

78%

S t ar ea Starea civil c iv il s (n s t or it e/ (nec ec torite/divor ate) div or at e) 19% 19%

S t at u t u lfemeii f em eii 22% Statutul 22%

nu au avut complica c om plica ii ii hem oragie s t erilit at e

deregl riri de c ic lu m ens t rual deregl

avort inc om plet proc es inflam at or al organelor pelvine

Figura 3. Factorii determinani ai avortului la cerere n condiii demograce nefavorabile, planicarea familiei devine o problem deosebit de actual care permite, n primul rnd, evitarea sarcinilor nedorite care la noi n ar se termin n 74% prin avorturi la cerere, alegerea timpului optim pentru naterea copiilor n raport cu vrsta i starea de sntate a prinilor i naterea copiilor dorii. Pe moment, ecacitatea planicrii familiale ine nu numai de implementarea metodelor de contracepie, dar i de evidenierea la timp a femeilor din grupul de risc, de tratamentul sterilitii i prevenirea bolilor sexual transmisibile. Noi ne-am propus, prin anchetarea a 300 de femei cu un nivel de instruire diferit, s determinm gradul lor de informare cu privire la contracepie, ponderea utilizrii contraceptivelor moderne i atitudinea fa de avort. Majoritatea femeilor intervievate continu s considere avortul drept un mijloc acceptabil de evitare a naterilor nedorite, n poda faptului c acesta ar putea s le pericliteze sntatea. Utilizarea contracepiei de ctre femeile cstorite, e prin metode moderne, e prin cele tradiionale, e cuprins ntre 41-82% n raport cu nivelul de instruire (tabelul 3). Femeile cu studii medii generale i medii speciale continu s se bazeze preponderent pe contracepia tradiional, n special pe coitus intreruptus i

Figura 4. Complicaiile survenite dup avorturile la cerere

metoda calendarului n proporie de 51 i, respectiv, 48%. Cea mai utilizat metod de contracepie printre femeile cstorite e steriletul, iar n rndul celornecstorite prezervativul. Metodele moderne sunt folosite mai mult de femeile din mediul urban comparativ cu cele din mediul rural. Cu ct nivelul de educaie al femeilor este mai ridicat, cu att acestea folosesc mai degrab o metod contraceptiv modern dect una tradiional.Noi am stabilit c femeile din lotul de studiu tiu de unele metode de contracepie ns cele n special cu nivel general sau mediu de instruire nu dispun de informaie cum s le utilizeze ori ct de eciente sunt acestea n prevenirea sarcinii. Cu toate c pe plan mondial tot mai multe femei utilizeaz contraceptivele orale hormonale, femeile din studiul nostru, indiferent de nivelul de instruire, sunt sceptice n privina lor, din cauza opiniei greite despre riscurile pentru sntate i efectele secundare ale acestora. n plus, majoritatea femeilor intervievate cstorite i care au declarat c nu i mai doresc copii practic nu folosesc metode de contracepie permanent. Dac sterilizarea feminin e acceptat i utilizat de un procent mic de femei, apoi vasectomia e n general privit a o metod inadmisibil. SteriTabelul 3 Ierarhia metodelor de contracepie utilizate i cunoscute de respondente.
Studii medii generale Cunoatei % Utilizai % 95 39 48 15 73 53 52 79 57 21 53 5 23,1 Studii medii speciale Cunoatei % Utilizai % 99 44 78 21 72 53 81 4 100 46 2 21 36 3 17,9 Studii superioare Cunoatei % Utilizai % 100 49,8 100 10,5 100 35 98 39 8 98 98 83 47 25 8 19

Prezervativ Metoda calendarului Coitus ntreruptus Contracepia oral hormonal Contracepie intramuscular Implant contraceptiv DIU Sterilizarea chirurgical feminin Vasectomia Nicio metod

3(22), septembrie 2011 - 87

Akademos
lizarea permanent, n special cea masculin, chiar i n prezent, nu e promovat de mediul medical din ar, aceast metod ind una din cele mai utilizate n SUA i Europa de Vest. Aadar, studiul nostru a demonstrat o diminuare a numrului de avorturi pe parcursul ultimelor dou decenii, n paralel cu reducerea mortalitii materne prin avort, dar aceast reducere nu reect situaia real din motivul c nu toate avorturile sunt nregistrate. Pe parcursul a mai multor ani se constat un decalaj semnicativ ntre ratele avorturilor n diferite raioane ale republicii: de la 8-10 la 100 nateri (Drochia, Ocnia, Orhei) pn la 72,4-101,7 avorturi la 100 nateri n Cahul i Taraclia. Se constat o cretere a numrului de avorturi la primigeste de la 8,4% n 2000 la 18,2% n 2009 i o tendin lent de cretere a numrului de avorturi ntre minore. Nu exist o informare adecvat a populaiei n ce privete metodele moderne de contracepie. Pn n prezent, n majoritatea cazurilor predomin folosirea DIU i a metodelor tradiionale. n poda metodelor moderne de ntrerupere a sarcinii, 1/3 dintre ele se efectueaz prin chiuretaj, inclusiv n oraul Chiinu. n raioanele Fleti, Sngerei, Soroca, Criuleni, Teleneti toate ntreruperile de sarcin n ultimii doi ani (2009-2010) se efectueaz exclusiv prin chiuretaj. n ceea ce privete avortul medicamentos, el constituie doar 2,5% din toate metodele de ntrerupere a sarcinii [23]. Bibliograe
1. : , , 2004, http://www.euro.who.int. 2. Paladi Gh., Cernechi O., Obstetric patologic, Centrul editorial poligrac (Medicina), 2007, 744 p.; manual. 3. World Health Statistics 2010., Publications of the World Health Organization., Department of Health Statistics and Informatics of the Information, 2010., http://www.who.int/whosis/whostat/2010/en/index.html 4. Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008, 6th ed. World Health Organization.,ISBN 978 92 4 150111 8. 5. STATE OF WORLD POPULATION 2004: Maternal Health, UNICEF, 2004, http://www.unfpa.org/ swp/2004/english/notes/page 7 6. Paladi Gh., Particularitile n timp a unor procese demograce pe teritoriul Republicii Moldova, Centrul Editorial-Poligrac Medicina, Chiinu, 2004. 7. , , e? 2011. http://demoscope.ru/weekly. 8. 2 2008 . 4627X 2007 , www. coi.su/docs/pismo ob abortah.doc. 9. Munteanu Ioan, Tratat de obstetric, Editura Academiei Romne, Bucureti, 2000. 10. Usati Andrei, Teza de doctor n tiine medicale Particularitile planicrii familiale n condiii rurale, Chiinu, 1997. 11. C . . http://demoscope.ru/weekly. 12. Marie-Louise H. Hansen, Ditte Moolgard-Nielsen, Lisbeth B. Knudsen, Rates of induced abortion in Danemark according to previous births, and previous abortions, Demographic Research, Vol. 21, Article 22, p 642-680, 2009. http://www.demographic-research.org. 13. alaru Otilia, Paladi Gheorghe, Avortul provocat la primigeste, Chiinu, 1997. 14. alaru Otilia, Reabilitarea sntii reproductive la primigeste cu avort provocat, Chiinu, 1998. 15. Nathalie Bajos, Caroline Moreau, Henri Leridon, Why has the number of abortions not declined in France over the past 30 years?, Population and Societies, No.407, 2004. http://www.ined.fr. 16. Buciuceanu-Vrabie Mariana, Particularitile actuale ale comportamentului reproductiv al femeilor de vrst fertil din municipiul Chiinu, Al V-lea Congres de Obstetric i Ginecologie cu participare Internaional, Chiinu, 7-8 octombrie 2010. 17. Tomas Frejka, Birth regulation in Europe: Completing the contraceptive revolutions, Demographic Research, Vol. 19, Article 5, p. 73-84, 2008. http://www. demographic-research.org. 18. 2006, . 5, . 49-51, . 19. Center for Reproductive Law and Policy, Making abortion safe, legal and accessible: a tool kitfor action, New-York, 2000. 20. World Abortion Policies 2011, United Nations, Departament of Economic and Social Affairs. Population Devision, http://www.un.org. 21. Wurm Gisela, Access to safe and legal abortion in Europe, Council of Europe, Parlamentary Assembly, Doc.11537rev., 2008. http://assembly.coe.int. 22. Hagc Corina, Antonovici Zelijka, Atanasova Aneliya, Abortion and its impact on women and girls in Europe, Council of Europe, Parlamentary Assembly, Doc.10802, 2006. http://assembly.coe.int. 23. Anuar Statistic 2010, http://statistic.md. 24. Mihalcean Luminia, Tez de doctor n tiine medicale - Factorii de risc i conduita preconcepional a femeilor cu sarcin oprit n evoluie n anamnez, Centrul Editorial-Poligrac Medicina, Chiinu, 2010.

88 - nr. 3(22), septembrie 2011