27.03.

2012

FUNCIILEVIZUALEivederea funcional Seminar12martie 2012

DR.RoxanaCZIKER

Funciile vizuale
Funciivizualedenivelinferior:
Func F iivizuale i l oculomotorii; l t ii Funciivizualesenzoriale;

Funciivizualedenivelsuperior:
Funciicognitiv vizuale; Funciiperceptiv vizuale;

27.03.2012

SCOPULEVALURIIvederiiFUNCIONALE
Scopul evalurii funcionale a vederii - identificarea capacitii vizuale a copilului i a problemelor pe care le ntmpin acesta, astfel nct nevoile copilului s fie introduse n programele de intervenie timpurie i educaie special. Evaluarea prezint 3 stadii: Calitatea input-ului vizual afectat de modificrile aprute la nivelul structurilor vizuale, a nervului optic, cilor vizuale sau ca urmare a funciilor oculomotorii perturbate. Calitatea imaginii este evaluat prin msurarea acuitii vizuale, a sensibilitii de contrast, a cmpului vizual, a vederii colorate, a capacitii de adaptare vizual, a vederii binoculare i a stereoscopiei.

SCOPULEVALURIIvederiiFUNCIONALE
Calitateafunciilorvizualedenivelnalt.neducaiaspecialinpsihologie acesteasuntnumitefunciivizualecognitive. Deexemplu,msurareaacuitii vizuale i l seb bazeaz perecunoat tereaunorforme f geometrice t i abstracte, b t t litere, lit numeresausimboluripediatrice,toatereunitesubnumeledeoptotipi. Efectuldeficienelorvizualeasupradezvoltriiineducaiaspeciala copilului. Tipuliseveritateamodificrilorlanivelulfunciilorvizualevariazdelauncopil laaltul.Deaceeaestefoarteimportantcafiecarefuncievizualsfieevaluat. Informaiavizual prezint treicomponente: forma; culoarea;evaluareatuturorcomponentelor micarea.

27.03.2012

Scopul evalurii - identificare capacitii vizuale pe care o poate utiliza copilul n diferite arii educaionale i de determinare a tehnicilor necesare de utilizare la maxim a acestor resturi. Fiecare copil este o individualitate care are nevoie de tehnici/metode specifice, adaptate: att cele specifice pentru vederea sczut, ct i tehnicile specifice pentru nevztori sau pentru cei cu vederea normal. Astfel, evaluarea vederii se realizeaz n urmtoarele arii funcionale: comunicare i informaie; orientare i mobilitate; activit i i i de d via i cotidian idi ; sarcini vizuale de aproape.

SCOPULEVALURIIvederiiFUNCIONALE
Vederea n comunicare - dialog persoan la persoan, discuii n grup, n clas, n activitatea extracurricular, comunicarea la distan prin scrisori sau email, , utilizarea telefonului i n cazul tehnologiei g speciale p Braille. Vederea n orientare i mobilitate. - orientarea n interior (spaii nchise) i n exterior (spaii deschise). Modalitatea de comportare a copilului este observat n diferite condiii de luminozitate, n ambele situaii: n locurile familiare (pentru a identifica ct de bine i utilizeaz memoria vizual n orientare) i n locuri necunoscute (pentru a determina capacitatea de a recunoate structurile i configuraiile spaiale obinuite).

27.03.2012

SCOPULEVALURIIvederiiFUNCIONALE
Vederea n activitile de via cotidian. Deficienele vederii colorate, pierderea informaiei referitoare la contrast, defectele de cmp vizual i l i percepia i srac a mi icrii ii cauzeaz probleme. bl Deficienele culorilor i pierderea sensibilitii de contrast pot fi compensate prin amenajarea spaiului n spaiul casei - baie i buctrie, dar mai puin n spaii publice cum ar fi magazine sau grdini unde este nevoie de utilizarea unor tehnici specifice i costisitoare pentru nevztori. Vederea n sarcini vizuale de aproape. - evaluat cu atenie cu ajutorul j t l testelor t t l care au fost f t concepute t astfel tf l nct t s evalueze l abilitile copilului de a citi i de a vedea imagini cu sau fr ajutorul aparaturii optice sau electro-optice.

FUNCIILEvizualedenivelinferior funciile OCULOMOTORII

Fixarea. O sacad este de obicei nsoit de o fixare a privirii, aciune n care ochii sunt mai mult sau mai puin staionari. La copiii foarte mici aflai n stare de alert i de atenie, capacitatea de fixare vizual este foarte scurt n raport cu cea a adulilor. Capacitatea de fixare a copiilor se relaioneaz cu numrul detaliilor unui stimul vizual.

27.03.2012

FUNCIILEvizualedenivelinferior funciile OCULOMOTORII

Fixarea obiectului-stimul este legat de: atenia vizual; capacitatea de acomodare; convergen / divergen. Evaluare capacitii de fixare fixarea n diferite n diferite zone ale CV (la nivelul linei mediane, stnga, dreapta, sus, jos, colul stnga-sus, dreapta-sus etc.).

FUNCIILEvizualedenivelinferior funciile OCULOMOTORII

Capacitateadeurmrirevizualfin abilitateadearotiochii foartefinastfelnctimagineaunuiobiectsfiemeninut stabillanivelulfoveei. Copiiifoartemici,acrorfovee estencimatur,prezinto dezvoltareredusacapacitiideurmrirevizualfin. intelecaresedeplaseazmairapid urmrireainteivizuale combinndsacadelevizuale icapacitateadeurmrirefin.

27.03.2012

FUNCIILEvizualedenivelinferior funciile OCULOMOTORII

Seanalizeazmicareafindeurmrire; Evaluareacapacitiideurmrirepeorizontal stimululesteaplicatde lanivelullinieimedianectreparteadreaptiapoictreparteastng,i apoideladreaptalastngainapoi. Evaluareacapacitiideurmrirepevertical capacitateacopiluluidea urmrideplasareastimululuidelaliniamedianctreparteadesus,apoi ctrep parteadej jos iapoi p urmrireacontinudesusnj jos iinvers.

FUNCIILEvizualedenivelinferior funciile OCULOMOTORII

Evaluareacapacitiideurmrirepediagonal: seevalueaz abilitateadeaurmristimululluminosdinparteadreaptsus pnnparteastngjosidincoluldinstngasuspnn coluldindreaptajos. Evaluareacapacitiideurmrireamicriicirculare se urmreteabilitateadeafixaiurmriobiectelenmicare circulardelastngaladreaptaiinvers.

27.03.2012

FUNCIILEvizualedenivelinferior funciile OCULOMOTORII

Sacadele. Micrile vizuale sacadate, servesc la focalizarea foveei asupra intelor care trebuie s fie examinate n timpul capacitii de fixare. Foveea este imatur la copil fixare sunt imature. imature Sacadele asigur fluena citirii. n procesul de citire intr urmtoarele funcii: funciile vizuale pre-atenionale msoar distana pn la cuvntul urmtor i trimit informaii la centrul de planificare a micrilor vizuale; fixarea se detaeaz de procesul de focalizare i apar micri rapide oculare, , sacadele; ; fixarea i atenia se concentreaz pe cuvntul urmtor; implicarea procesului memoriei de scurt i de lung durat; funcii analitice de nivel superior legate de coninutul textului; Probleme legate de citire: afectarea funciilor vizuale periferice calitatea redus a imaginii sau pierderea cmpului vizual, probleme oculomotorii a micrilor oculare sau funcii cognitive superioare legate de procesul de citire; sacadele vizuale i comportamentul de

FUNCIILEOCULOMOTORII
Percepiaadncimiiserealizeazdatoritproceselorde acomodareiconvergen. Acomodarea capacitateadefocalizarealentilelor,iar convergen g a,ntoarcereactreinteriorsauexterioraochilor prinschimbareadistaneifadeobiectulprivit. Acomodarea procesuldeschimbareacurburiilentilei cristalinuluinecesaremodificriiputeriiderefracie.Refracia= msuradirecionriirazelorluminoaseprintrunsistemoptic, exprimatndioptriiD,unitatedefinitcareciprocitatealungimii focalealentileiexprimatnmetri.Deexemplu,1Dcorespunde distaneide1metru,2Ddistaneidemetru,4Ddistaneide metrietc. Pentruaseobineoimaginecorespunztoarelanivelulretinei, ochiultrebuiesdispundecapacitateadefocalizare;astfel, vedereauneisingureimaginiaunuiobiect,arenevoiederotirea corectaochilorctreobiect.

27.03.2012

FUNCIILEOCULOMOTORII
Acuitateavizualsedezvoltpestevrstade1an,nefiind raportatniciocreterebruscntreprimaiadoualun. Convergena. Existpuinestudiireferitoarelaconvergena binocular lacopii copii,ns aceastaesterelativredus,nspecialn cazulintelorapropiate,pnla2luni,vrstlacare acomodareancepessembunteasc.Chiarinstadiile timpurii,performanelesistemuluideconvergensemeninen limitebune.

Funciilevizualedenivelinferior VEDEREACENTRAL SAUACUITATEAVIZUAL

Acuitatea vizual (AV) expresia valorii funcionale a zonei retiniene explorate, reprezentnd t d capacitatea it t ochiului hi l i d de a aprecia configuraia, forma, conturul i detaliile spaiale, n funcie de unghiul sub care acestea sunt vzute. Evaluarea acuitii vizuale se realizeaz cu: optotipi dispui la nivelul unor linii; teste cu simboluri unice; teste cu diferite grade de aglomerare a simbolurilor;

Surse bibliografice: 1. Cernea, P. (2002). Tratat de oftalmologie. Editura Medical, Bucureti.

27.03.2012

Valoarea acuitii vizuale pentru vederea valid: 20/20 sau 6/6. Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization) definete acuitatea vizual n funcie de distan i mrimea cmpului vizual. vizual Astfel deficiena de vedere este considerat la o acuitate vizual mai mic de 6/12 (0.5, 20/40) la lipsa percepiei luminoase sau o afectare a cmpului vizual mai mic de 10 grade de la punctul de fixaie. International Council of Ophthalmology (1984) A.V. La distan aduli se msoar de la 4-6 m, iar la copii de la 3m. Iar acuitatea vizual de aproape se msoar de la 40 cm.
Unghide1minut

TestulSnellen

InelulLandolt Figura1(dupBiiucS,1979).

Evaluareaacuitiivizualeladistan
1. Copilriatimpurie: Reflexelennscutesuntutilizatecaindicipentruevaluareavederii funci f ionale. l D Deiaceste t t teste t nui indic di capacitatea it t vizual i l a copilului,cumarfideexempluacuitateavizual,elepottotuis indiceprezenasauabsenazonelorlanivelulcrorapotexista anumiteanomaliivizuale. Reaciapupilarlaluminputernic; ntoarcereacapului p ndireciasurseiluminoase; ; Reflexuldeclipirelaluminaputernic;. Nistagmusuloptokinetic (OKN)poateoferirspunsuripozitive saunegative.

27.03.2012

Evaluareaacuitiivizualeladistan
Copiimiciicopiiaflainperioadanonverbal: TestuldedeterminareaAVcuoptotipi arenevoiedeunniveldeateniei decomunicarecarenusuntncprezentelacopiiiaflainperioada nonverbal.Subvrstadetreianiestedificils seobin ocolaborarecu copilulncazulutilizriiitemilor standarddedeterminareaAV.Laaceast vrstpotfiaplicatealtetestededeterminareaacuitii: Privireapreferenial:sebazeazpeinteresulprezentatdecopii pentrucartonaelecudiferitestructurinfavoareacelorsimple. AceastmetoddemsurareaAVpoatefiutilizatsigurlacopiii foartemici. Potenialelevizualeevocate(Visually Evoked Potentials VEP):pot sindicecareestenaturaimrimeastimulilorlacareseobineun rspunsvizualdinparteacopilului.nsechipamentulacestuitestnu segsetedectnclinicilespecializate.

Evaluareaacuitiivizualeladistan
Copiiimari: Acetiapotfievaluaicuoptotipi cumarfisimbolurileE,Landolt C saucharturileSnellen,SheridanGardener,setulaglomerat Cambridge.

10

27.03.2012

Evaluareaacuitiivizualeladistan

Copiiicudeficienemultiple: Evaluareaacuit iivizualecuoptotipi p p esteimposibil p de realizatdatoritdificultilordenelegere,coordonare, comunicareicooperare.nacestcazestenevoiede utilizareaaltortipuridetestepentrudeterminareaacuitii, caredepinddenaturaiseveritateahandicapului.De asemenea,estenevoiederepetareaactivitilordeevaluare pentruaobineinformaiictmaicorecte.

Funciilevizualedenivelinferior VEDEREAPERIFERIC SAUCMPULVIZUAL

CmpulvizualCVestereprezentatdetotalitateapunctelordinspaiupe careunochivalidlpoatepercepe.TestareaCVfurnizeazinformaii topograficeasuprantreguluianalizatorvizuallanivelderecepie, transmisie ideanaliz cortical. CVbinocularesteprezentatdespaiulperceputdeambiiochi imobilizainpoziianainte.Acestaprezintozoncentralde aproximativ120o ncarepercepiaestebinoculardelimitattemporal defiecarepartedeozonde30o ncarepercepiaestemonocular. Cmpuldevederebinocular estemaintinsicorespundespaiului exploratdeambiiochinmicare,fiinddependentdeamplitudinea micriloroculare[P.Cernea,2002].

11

27.03.2012

Funciilevizualedenivelinferior VEDEREAPERIFERIC SAUCMPULVIZUAL

Opersoancuochiuldreptfrfuncievizual iochiul hi lstng t cupercepi ievizual i l poate t avea unCVde:

30gradedreapta; 60gradestnga; 30g gradesus; ; 45gradejos;

1. abolirea vederii ochiului drept; p 2. hemianopsie bitemporal; 3. hemianopsie contralateral; 4. hemianopsie cvadrantic contralateral superioar 5. deficit parial n cadranul inferior de partea opus 6. deficit parial n cadranul superior de partea opus

12

27.03.2012

VEDEREAbinocular
VB - proces complex de integrare a imaginilor percepute de cei doi ochi ntr-o imagine unic elaborat de scoara cerebral. VB se produce n dou etape: periferic if i cei id doi i ochi hi trimit i i ctre scoara cerebral b l d dou i imagini i i clare; central elaborarea imaginii unice n urma fuziunii. Pentru realizarea etapei periferice sunt necesare 4 condiii: integritatea anatomic i dioptric a globilor oculari pentru a se asigura formarea la nivelul maculei a unei imagini clare; prezena unui aparat motor, unitar intact pentru a realiza orientarea ochilor spre obiectul privit; integritatea cilor nervoase alturi de integritatea retinei; existena corespondenei retiniene pentru formarea unei imagini unice, clare.

VEDEREAbinocular
Cnd o imagine stimuleaz puncte retiniene necorespondente, ochii vor localiza acel punct n 2 locuri diferite diplopia. Cnd C d 2 obiecte bi t dif diferite it stimuleaz ti l concomitent it t puncte t retiniene ti i corespondente 2 imagini diferite care tind s se suprapun, se vor vedea neclar i va aprea astfel fenomenul de confuzie.

13

27.03.2012

VEDEREAbinocular

Elaborarea VB cuprinde mai multe etape ce reprezint aspecte calitative diferite dezvoltate ontogenetic n perioade diferite: Percepia simultan gradul I este capacitatea sistemului optic de a percepe simultan 2 imagini la nivelul fiecrui ochi. Fuziunea gradul II contopirea imaginilor provenite de la cei 2 ochi ntr-o singur imagine (fuziune senzorial). Stereopsia gradul III capacitatea sistemului optic de a percepe n relief obiectele tridimensionale, astfel obiectele privite impresioneaz n principal punctele retiniene corespondente i o mic parte din punctele retiniene necorespondente [P. Cernea, 2002]. Testele imaginate pentru a msura stereoscopia sunt calitative si cantitative. Se msoar n secunde / arc. Acuitatea vizual normala stereoscopic este de 60

Vedereastereoscopic

Esteunadinfunciilebinoculare; Dezvoltareavederiistereoscopicearenevoie de:

Aliniereaglobiloroculari; Vederebunnprimiianidevia; Percepiatridimensionalitii;

14

27.03.2012

SENSIBILITATEADECONTRAST
Contrastul proprietatea vizual de a face diferena ntre obiecte i fondul pe care se gsete.

Schimbridecontrast

SENSIBILITATEADECONTRAST
Sensibilitatea de contrast - abilitatea de a diferenia luminozitatea unei imagini statice. Sensibilitatea de contrast variaz de la o persoan la alta, atingnd maximum de valoare n jurul vrstei de 20 ani. n g general scade odat cu vrsta i n alte condiii oculare cum ar fi cataracta i retinopatia diabetic.

15

27.03.2012

SENSIBILITATEADECONTRAST
Sensibilitateadecontrastreprezintcapacitateadeapercepediferenelede luminozitatealesuprafeeloradiacente osuprafanculorinchisenraportcu oaltsuprafanculorideschise.

0.6%

SIMULAREANIVE ELURILORDECONTRAST

1.25%

2.5%

5%

10%

25%

100%

Proporiile sensibilitii de contrast

Informaiilevizualelaniveluriredusedecontrastsunt importanten:
Comunicare; Orientareimobilitate; Percepiafotografiiloralbnegru; Imaginilenculoripastelate;

Sensibilitateadecontrastsereducenurmtoareletulburri vizuale:
Opacifierialecorneei; Cataract; Atrofiedenervoptic; Degenerescenretinian;

16

27.03.2012

ELEMENTE DE BAZ
mbuntirea nivelului de contrast care afecteaz capacitatea de orientare i mobilitate, realizarea activitilor zilnice;

ELEMENTE DE BAZ
Reducerea complexitii imaginilor prezentate copiilor cu resturi mici de vedere;

Fond complex

Fond simplu

Imagine complex, aglomerat

Imagine simpl Imagine lipsit de contrast

Imagine neclar

17