Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
permite studierea imaginilor pulsatile a opacitii cardiovasculare i descoperirii de elemente patologice de la nivelul opacitii cardiace i a vaselor mari.
Teleradiografia Reprezint n primul rnd, un document obiectiv care permite urmrirea n timp a unui aspect patologic i compararea cu altele asemntoare. Dezavantajul major l constituie faptul c este o metod static.
3
Rntgencinematografia inimii i vaselor mari Const n fixarea pe o pelicul a imaginii acestor organe n timpul explorrii lor.
Radiokimografia Este tehnica de nscriere radiologic sub form de curbe a micrilor unui oragn, respectiv al cordului i vaselor mari, cu ajutorul unei grile speciale.
4
Ecocardiografia
Aplicarea ultrasunetelor n diagnosticul cardiologic se face prin ecocardiografia unidimensional (n modul M) bidimensional (ecotomocardic modul B) i ecocadiografia cu efect Doppler (aprecieri semnificative asupra fluxului sanguin).
Scintigrafia
Este una din metodele de investigaie care a nceput s fie frecvent folosit n cardiologie, fiind atraumatic, repetabil i aplicabil la bolnavi cu stri cardiovasculare grave. Lipsa contraindicaiilor (cu excepia sarcinii) a fcut posibil aplicarea ei n diagnosticul pozitiv a numeroase afeciuni, unde sa stabilit substratul etiologic (ex. cardiopatii congenitale cu unt), aprecierea performanei ventricolului stng (ex. accidentele acute coronariere), precum i aprecierea unor rezultate terapeutice, o dat cu urmrirea evoluiei bolii. Folosete ca tehnici de explorare scintigrafia miocardic de perfuzie, angiocardiografia izotopic precum i scintigrafia infarctului miocardic acut. Radiotrasorul utilizat este Taliul-201, care prezint multiple avantaje fa de Potasiu, Rubidiniu, Cesiu.
10
11
12
14
15
16
17
18
Angiocardiografia const n injectarea unei substane de contrast iodate hidrosolubile pe cale a unei vene periferice, urmrindu-se apoi opacifierea cavitilor cordului. Imediat dup injectarea substanei de contrast se execut o serie de radiografii la intervale de fraciuni de secund, timp de 6-9 secunde. Se urmrete opacifierea succesiv a cavitilor cordului i lumenului vaselor mari.
19
20
Vasografiile
Tehnica const n opacifierea lumenului vaselor, cu ajutorul unei substane de contrast iodat, hidrosolubil. Aortografia const n opacifierea lumenului aortei n totalitate, inclusiv ramurile ei, sau numai pe anumite poriuni, n urma injectrii substanei de contrast prin cateter, puncie sau printr-o arter brahial, retrograd. zona examinat se pot face arteriografii pulmonare, coronariene, cerebrale .a.
21
Arteriografie cerebral
22
23
Arteriografie translombar
24
de contrast injectabile, iodate hidrosolubile, a lumenului formaiunilor venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind n funcie de scopul urmrit i subiectul cruia i se face explorarea: injectare direct intravenoas cu scopul opacifierii vasului n aval sau n amonte de la locul punciei; injectarea intraarterial a substanei de contrast i efectuarea de radiografii n momentul opacifierii venelor; injectarea intraspongioas a substanei de contrast n esutul spongios al unei maleole spongioase sau al calcaneului, urmrindu-se apoi opacifierea venelor.
25
26
27
29
Este format din dou arcuri cu lungimi aproape egale, formnd la unirea lor un unghi, unghiul cardio vascular. Arcul superior drept este format de marginea dreapt a venei cave superioare care proximal se continu cu trunchiul venos brahio-cefalic drept. Uneori distal, la formarea acestui arc, poate s participe aorta ascendent.
30
lungimea sa de atriul drept, cu excepia unei mici poriuni supradiafragmatice unde particip ventriculul drept. Acest arc, cu conturul hemidiafragmului formeaz unghiul cardio-frenic drept n care, n inspir profund, se proiecteaz vena cav inferioar sub forma unei benzi radioopace asecendente i venele suprahepatice.
marginea stng a poriunii istmice a arcului aortic, denumit buton aortic. Arcul mijlociu, concav sau rectiliniu, este format proximal, de marginea stng a arterei pulmonare, iar distal, de urechiua stng. Arcul inferior stng, de form convex, este format de ventriculul stng, al crui contur se pierde n opacitatea mediastinal, devenind vizibil n inspir profund, formnd vrful cordului. Acest arc, mpreun cu conturul hemidiafragmului, formeaz unghiul cardio-frenic stng. Frecvent, acest unghi este ocupat de o opacitate de intensitate subcostal, datorat unui depozit de grsime.
32
Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n ortostatism i n incidena lateral (profil) stng (Pstg)
n aceast poziie i inciden, imaginea radiologic a cordului are o form triunghiular, cu baza pe diafragm i vrful orientat proximal i posterior.
33
34
Conturul anterior
Este format dintr-un arc convex datorat ventriculului drept, care proximal este dat de conul arterei pulmonare i de peretele anterior al aortei ascendente.
Conturul posterior
Este dat de peretele posterior al atriului stng, iar distal, supradiafragmatic, pe o mic poriune din ventriculul stng. ntre acest contur i conturul diafragmului se formeaz triunghiul venei cave inferioare. Proximal, acest contur se continu cu peretele anterior al traheei care se suprapune peste vena cav superioar.
35
Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n ortostatism i n inciden oblic anterioar stng
Rotnd pacientul cu umrul stng spre ecranul radioscopic sau filmul radiografic, la o rotaie de aproximativ 40-50 grade, septul interventricular ajunge s aib o poziie aproape perpendicular pe planul de proiecie, crendu-se astfel condiii optime pentru reprezentarea pe imaginea radiologic a cavitilor inimii.
36
37
Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n ortostatism i n incidena oblic posterioar dreapt (OPD), oblic posterioar stng (OPS) i lateral dreapt (Pdr)
Au aceleai aspecte ca n incidenele omoloage anterioare drepte i stngi i lateral stnga, modificrile datorndu-se exclusiv condiiilor de proiecie optic.
38
39
La sugar i la copilul mic Datorit condiiilor spaiale specifice toracice, diametrul antero-posterior i transversal mai mari ca cel longitudinal, a poziiei nalte a diafragmului n urma aeroenterocoliei fiziologice generalizate, a elasticitii crescute a structurilor cardiace, ct i datorit volumului crescut al ventriculului drept comparativ cu cel stng, imaginea radiologic va fi cea de cord mare, orizontalizat cu o slab reprezentare segmentar a arcurilor cordului.
40
41
La vrstnici
Imaginea cordului apare micorat datorit scderii n volum a acestuia, dup unii autori, ct i datorit alungirii i rotrii arcului aortic care confer cordului o adncire a arcului II i o alungire a arcului III de pe conturul stng.
42
Radiologic, imaginile hilurilor au dimensiuni mici, iar opacitile vasculare sunt nguste, reduse numeric i pot fi evideniate numai n regiunile perihilare.
44
dominat de sporirea fluxului arterial pulmonar. Este proprie afeciunilor congenitale ale cordului n care se creeaz un scurt-circuit arterio-venos (defectul de sept atrial sau ventricular, persistena canalului arterial); mai poate fi observat n unele cazuri de emfizem avansat cu hipoxemie i de tirecotoxicoz grav.
45
Se caracterizeaz radiologic prin prezena unor hiluri i imagini vasculare ce pstreaz toate trsturile normale, cu particularitatea c au dimensiuni mai mari, sunt numeroase i pot vizibile pn la periferia cmpurilor pulmonare.
46
Hipertensiunea arterial pulmonar este urmarea creterii rezistenei n segmentul corespunztor al micii circulaii; recunoate, din punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri. Tipul activ este consecina proceselor pulmonare cronice (fibroze ntinse, emfizem etc.) care se soldeaz cu reducerea ireversibil a patului circulator. Tipul pasiv sau secundar reprezint starea spastic a arterelor pulmonare determinat de staza venoas pronunat; aceast stare creeaz un efect protector asupra circulaiei supraalveolare (al doilea baraj circulator din stenoza mitral). Tipul hiperchinetic este ntlnit n unele forme de hiperemie; se instaleaz pe aceeai cale reflex-spastic i are ca rezultat, de asemenea, reducerea circulaiei arteriale supraalveolare .
47
Radiologic, aspectul hipertensiunii pulmonare este destul de caracteristic: arterele pulmonare proximale (hiluri i ramuri lobare) sunt lrgite, n timp ce arterele periferice sufer o reducere brusc de calibru, realiznd aspectul de amputare.
48
creterea coninutului i presiunii intravenoase. Poate nsoi decompensrile ventriculului stng sau obstacolele n calea golirii venelor pulmonare n atriul stng, produse de leziunile organice ale orificiului mitral (stenoza mitral).
49
Aspectul radiologic al stazei pulmonare este variabil, n funcie de gradul de dezvoltare i durata evoluiei. Iniial, hilurile i imaginile vasculare apar crescute n intensitate i calibru; apariia unui transudat interstiial produce apoi tergerea contururilor acestora. Infiltraia interstiiului peribronho-vascular distal i perilobular duce la vizibilizarea lui i la apariia unui desen n reea la periferia cmpurilor pulmonare. n formele avansate apar transudate alveolare, exprimate prin opaciti micronodulare, cu aspect bronhopneumonic, localizat perihilar i mai ales la baze.
50
Apariia liniilor B ale lui Kerley, traduce staza limfatic nsoitoare. n formele vechi de staz, impregnarea celulelor alveolare cu pigmeni sanguini produce o fibroz reactiv n microfocare, hemosideroza, care creeaz un aspect radiologic asemntor cu tuberculoza miliar.
51
52
se datoreaz creterii brute a presiunii de filtrare prin membrana alveolar (n cazul insuficienei ventriculare stngi sau stenozei mitrale) sau creterii permeabilitii capilare (n edemul renal, alergic sau toxic). Transvazarea coninutului vascular n alveole se exprim radiologic prin opaciti difuze, de intensitate slab, confluente, dispuse pe teritorii variabile n vecintatea hilurilor sau la baze.
Edemul
pulmonar
acut
53
54
creat prin obstrucia brusc a unei ramuri arteriale pulmonare, de dimensiuni variabile. Se datoreaz emboliei sau trombozei arterei respective , urmat de instalarea unui tablou clinic deosebit de pregnant, uneori dramatic.
55
Aspectul radiologic al infarctului pulmonar depinde de dimensiunile i localizarea acestuia. Atunci cnd ocup o poriune important dintr-un segment, apare
pneumonic. Dac teritoriul afectat este de dimensiuni mai mici, se poate traduce printr-o opacitate neregulat rotund sau ovalar. Prezena simultan de infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibil, iar imaginea nu poate fi difereniat de cea a unei bronhopneumonii. n evoluie, infarctul se poate complica cu un revrsat lichidian pleural sau o supuraie a teritoriului respectiv, cu formarea unui abces. Etapele evolutive finale pot fi reprezentate de rezoluia complet sau fibroza parenchiului afectat.
56
57
59
60
Dilataia atriului drept. Mrirea de volum a atriului drept n exclusivitate este posibil numai n steznoza tricuspidian pur, afeciune extrem de rar, de regul de natur congenital, care modific imaginea cardio vascular n mod caracteristic; arcul inferior drept apare alungit, cu convexitatea accentuat, deplasat spre dreapta n raport cu linia median. Aparent scurtat prin ascensiunea atriului, arcul superior respectiv poate apare, de asemenea, uor deplasat spre dreapta, marcnd dilataia venei cave superioare. Cordul n ansamblu are un volum redus, datorit umplerii deficitare, iar circulaia pulmonar este srac. Ascensiunea hemidiafragmului drept (prin staza hepatic) poate determina modificri uoare de poziie.
61
Radiografia toracic
Incidena de fa: Bombarea arcului inferior drept
62
Dilataia atriului stng reprezint elementul caracteristic al leziunilor valvulare mitrale; de aceea, evidenierea ei radiologic este semnificativ pentru diagnosticarea acestor leziuni. Prezena atriului stng dilatat pe marginea dreapt a opacitii cardio-vasculare poate realiza unul din urmtoarele aspecte: dublu contur al arcului inferior; contur biarcuat; atriul stng marginal pe toat ntinderea arcului inferior, pn la diafragm.
63
64
Incidena de fa:
Dilatarea AS
Lrgirea unghiului bifurcaiei traheei cu ascensionarea broniei stngi (unghiul normal 40-70)
Bombarea arcului mijlociu n poriunea inferioar (ntre artera pulmonar i VS) Dublu contur drept
65
Dilataia i hipertrofia ventriculului drept. Mrirea de volum a ventriculului drept, produs de dilataia i hipertrofia lui, determin modificri importante i caracteristice ale imaginii cardio-vasculare. Potrivit arhitecturii i topografiei sale, n urma solicitrilor hemodinamice neobinuite produse de umpleri diastolice exagerate sau rezistene crescute n evacuare, ventriculul poate crete dimensional att n sens vertical, ct i n sens transversal.
66
Radiografia toracic
Incidena de fa: - ascensionarea apexului cardiac -bombarea poriunii celei mai craniale a arcului inferior stng. -unghiul cardio-frenic lateral stng este ascuit.
Incidena de profil: - umple cea mai caudal parte a spaiului retrosternal, ncepnd din unghiul cardiofrenic anterior
67
68
Dilataia i hipertrofia ventriculului stng. Creterea de volum a ventriculului stng se soldeaz din punct de vedere radiologic cu mrirea n sens transversal a imaginii cordului, predominant spre stnga, alungirea arcului inferior stng i accentuarea convexitii lui.
69
Incidena de profil
marginea posterioar depete intersecia VCI cu diafragmul marginea posterioar depete punctul de intersecie eso-diafragmatic marginea posterioar depete marginea anterioar a corpilor vertebrali
70
Rezultatul modificrilor descrise se exprim n ansamblu printr-o imagine cardio-vascular caracterizat prin adncirea considerabil a golfului cardiac, adic prin realizarea configuraiei aortice.
71
Procesele patologice intrinseci ale aortei se traduc prin alungirea, lrgirea (difuz sau circumscris) a calibrului i prin creterea intensitii opacitii vasului.
72
Alungirea i lrgirea difuz, rezultate ale pierderii elasticitii pereilor aortici, se manifest radiologic n primul rnd prin modificarea imaginii de fa a pediculului vascular. Arcul superior drept devine mai lung i n acelai timp convex, datorit faptului c aorta ascendent depete n afar vena cav superioar, devenind marginal la nivelul arcului respectiv. Butonul aortic este situat mai sus dect n condiii normale, proiectndu-se uneori peste extremitatea claviculei; el proiemin mai puternic i prezint o raz de curbur mrit . De multe ori, descendenta devine vizibil n golful cardiac, sub forma unei opaciti n band ce descinde de la nivelul butonului. n ansamblu, pediculul vascular pare, pe imaginea frontal, alungit i lrgit.
73
Creterea opacitii aortei, corolar firesc al dilataiei sale i sporirii coninutului sanguin intravascular, dar i consecina sclerozei parietale, este considerabil accentuat n cazul prezenei ateroamelor, depozite calcare dispuse sub stratul endotelial al vasului. Ateroamele realizeaz lizeree opace de intensitate calcalr, care dubleaz contururile aortei, uneori pe ntreaga ei ntindere.
74
75
76
77
n formele tipice, n care este prezent o leziune orificial sever, imaginea cordului apare mrit n sens vertical i transversal (spre stnga). Forma cordului realizeaz n mod caracteristic configuraia mitral, la care contribuie att mrirea n sens longitudinal a ventriculului drept, ct i atriul stng mult dilatat.
78
Proeminena conului i trunchiului arterei pulmonare n regiunea superioar a golfului cardiac, ca i ascensiunea trunchiului, au ca rezultat acoperirea parial a butonului aortic, care apare mai puin individualizat. n cazuri mai rare, tergerea butonului se poate datora i reducerii calibrului aortic, prin umplerea redus cu snge a vasului. Atriul stng, prin segmentul lui auricular, proemin n partea inferioar a arcului mijlociu, pe care l i prelungete n jos, n dauna arcului inferior; acesta devine n aparen mai scurt. Reducerea real a lungimii arcului inferior, datorat micorrii volumului ventricular, este destul de rara.
79
Limita dintre cele dou formaiuni anatomice proeminente la nivelul arcului mijlociu este de obicei uor de recunoscut, prin prezena unei mici denivelri de contur. Mrirea de volum a atriului stng este marcat, pe lng proeminena lui, pe conturul stng i de modificarea aspectului arcului inferior drept, care capt un contur dublu sau biarcuat, ca i de devierea esofagului baritat.
80
81
82
83
84
n formele uoare, configuraia cordului (ca de altfel i dimensiunile lui) este foarte puin modificat, astfel nct diagnosticul radiologic se bazeaz n exclusivitate pe evidenierea unui atriu stng mrit. n unele cazuri, aspectul circulaiei pulmonare poate fi dominat de semnele hipertensiunii, care se instaleaz ca urmare a strii spastice a arterelor pulmonare periferice (al doilea baraj circulator).
85
Creterea spre dreapta a diametrului transversal al cordului, de obicei simultan cu reducerea evident a semnelor stazei pulmonare, reflect instalarea insuficienei relative de tricupsid, care nsoete sau precede decompensarea leziunii mitrale.
Staza venoas sistemic se poate traduce n aceast situaie prin ascensiunea hemidiafragmului drept (datorat hepatomegaliei) i mai ales prin prezena de revrsate lichidiene pleurale (transudate), observate mai frecvent n dreapta, mai rar bilateral
86
Insuficiena mitral pur produce modificri radiologice similare n linii mari celor aprute n stenoz, dar mult mai puin pregnante. Configuraia mitral este mai slab exprimat, ca i dilataia atriului stng i staza pulmonar. n schimb, este vizibil n grade diferite, mrirea de volum a ventriculului stng, n incidenele OAS i de profil.
87
88
89
Boala mitral
realizeaz o imagine radiologic ce nu se deosebete de cea produs de stenoza pur a orificiului mitral dect prin mrirea moderat de volum a ventriculului stng.
90
Insuficiena aortic se caracterizeaz radiologic, n formele tipice prin semnele unei mriri considerabile a ventriculului stng, vizibil pe imaginile de fa i ale alungirii, lrgirii (mai ales la nivelul ascendentei) i desfurrii aortei. Aspectul global rezultat este o configuraie aortic tipic.
91
Insuficienta aortica
Largirea arcului aortic Marirea VS
92
Stenoza aortic. Semnele radiologice prezente n stenoza orificiului aortic sunt comparabile cu cele ale insuficienei, dar mult mai puin exprimate. Configuraia aortic tipic este realizat numai de formele severe sau decompensate; n cele comune, mrirea de volum a ventriculului stng poate fi evideniat numai n incidenele OAS sau de profil.
93
Stenoza aortica
Circulatie pulmonara normala Dilatatie poststenotica
95
Stenoza arterei pulmonare. Natura endocarditic a afeciunii este excepional; mai frecvent, ea este congenital i se asociaz cu alte anomalii, n cadrul unor sindroame complexe. Mrirea de volum a ventriculului drept, consecutiv creterii rezistenei la evacuare, determin o configuraie mitral, accentuat de proeminena puternic a trunchiului arterei pulmonare. Aceasta se explic prin dilataia poststenotic, datorat, ca i n cazul stenozei aortice, formrii unui curent dezordonat prin orificiul strmtat, concomitent cu creterea impulsului cinetic imprimat jetului de snge de ctre ventriculul drept.
96
97
Insuficiena orificiului pulmonar. Forma valvular endocarditic este foarte rar, n opoziie cu cea funcional, care poate nsoi decompensarea unui cord mitral (aanumitul sindrom Graham-Steel). Leziunile valvulare combinate. Produc de regul un cord de dimensiuni mari, a crui modificare de form, complex, schieaz o configuraie impus de factorul hemodinamic cel mai puternic. Cordul mitro-aortic (asocierea stenozei mitrale cu insuficiena aortic) are de obicei o configuraie mitral , ntruct stenoza orificiului mitral nu permite umplerea n exces a cavitii ventriculului stng; acesta va apare moderat mrit, iar amplitudinea pulsaiilor lui, ca i ale aortei, nu apare crescut.
98
Viciul triorificial (stenoz mitral, insuficien aortic, la care se adaug insuficiena relativ de tricupsid) creeaz un cord global mrit mai ales n sens transversal, spre stnga i spre dreapta, a crui configuraie, predominant mitral, este completat de semnele unei mriri accentuate a ambelor caviti drepte.
99
Din punct de vedere clinic (sub aspectul prognosticului i indicaiei tratamentului chirurgical) i radiologic, este util clasificarea ce are n vedere anomalia hemodinamic cea mai pregnant creat de malformaia cordului, adic de existena unui scurtcircuit (shunt) ntre circulaia sistemic i cea pulmonar. Sub acest aspect, anomaliile congenitale cardio-vasculare pot fi mprite n anomlii fr scurt circuit, anomalii cu scurt-circuit arterio-venos i anomalii cu scurt circuit veno-arterial. Afeciunile din ultima categorie, caracterizate clinic prin cianoz, sunt de obicei foarte complexe, asociind vicii multiple, de factur variat. Ele creeaz o imagine radiologic imposibil de ncadrat ntr-o configuraie obinuit. De aceea, pentru identificarea tuturor viciilor arhitecturale prezente, pentru stabilirea diagnosticului i evaluarea posibilitilor terapeutice, este ntotdeauna necesar practicarea de tehnici speciale, radio-chirurgicale (angiocardiografia, cateterismul cavitilor, diverse 101 proceduri vasografice).
Boli necianogene
Flux pulmonar crescut
Defect septal atrial Defect septal ventricular Persistena de canal arterial
Boli cianogene
Flux pulmonar crescut
Trunchi arterial comun Transpoziia marilor vase Anomalie total de ntoarcere venoas
Fereastra aorto-pulmonar
103
104
105
Radiologic , mrirea de volum a ventriculului stng i dilataia aortei suprastenotice (consecine ale obstacolului creat n regiunea istmic) se traduc printr-o configuraie aortic, n cadrul creia ns butonul aortic prezint un aspect particular: el poate lipsi din imagine, poate fi situat foarte sus sau poate apare sub forma unui arc dublu. Aorta ascendent, mult dilatat, proemin evident la nivelul arcului superior drept i n spaiul retrosternal (de profil i n oblice).
106
Arterele intercostale, prin care se stabilete o circulaie compensatoare ntre arterele supra i substenotice, se dilat i produc eroziuni caracteristice ale marginilor inferioare ale coastelor regiunii mijlocii a toracelui, la nivelul arcurilor lor posterioare.
107
grad direct dependent de importana defectului i implicit a shuntului, un exces de umplere a ventriculului drept. Acesta se datoreaz diferenei de presiune dintre cele dou jumti ale inimii, care face ca sngele s treac din atriul stng n atriul drept.
108
109
Radiografia toracic
-Dilatarea cavitilor drepte -Flux sangvin pulmonar crescut cu artera pulmonar proeminent
110
111
112
Debitul btaie ventricular mult sporit determin apariia hiperemiei pulmonare. Asocierea stenozei mitrale cu un defect de sept atrial (sau cu persistena de foramen ovale) realizeaz un sindrom clinico radiologic particular, sindromul Lutembacher.
113
114
Radiografia toracic
Flux pulmonar crescut cu artera pulmonar dilatat Formele medii dilatare biventricular, AS mrit DSV larg hipertensiune pulmonar, dilatare biventricular
115
116
Radiografia toracic
Pletora pulmonar Proeminen pe conturul stng, sub butonul aortic PCA larg: dilatare biventricular i de AS
117
Fereastra aorto-pulmonar
120
Radiografia toracic
Pletor pulmonar Cardiomegalie ngustarea siluetei mediastinale Arc aortic de partea dreapt
121
122
Tetralogia Fallot
se caracterizeaz morfologic prin prezena unui defect de sept ventricular, a unei aorte cu emergena pe acest defect (clare pe defect) i a unei stenoze valvulare sau infundibulare, asociat cu hipoplazie, a arterei pulmonare; al patrulea element al tetralogiei, mrirea de volum a ventriculului drept, este consecina strii hemodinamice create .
123
Prin existena unei ci neobinuite de evacuare a coninutului su (aorta), ventriculul drept sufer o dilataie i hipertrofie de tip particular, tradus radiologic prin alungirea i accentuarea convexitii arcului inferior stng. Hipoplazia trunchiului arterei pulmonare adncete golful cardiac, crend o configuraie asemntoare celei aortice, din care lipsete ns proeminena butonului. Circulaia pulmonar este de obicei srac i se traduce radiologic prin aspectul de oligohemie.
124
125
Boala Ebstein
Inseria anormal a valvei tricuspide mai jos pe peretele ventricular (inelul valvular este normal situat, dar cuspidele se inser mai spre VD AD mrit)
126
127
128
n evoluia ulterioar, mrirea de volum i modificrile de form devin permanente, realiznd configuraia miopatic. Aceasta se caracterizeaz prin mrirea cordului n sens transversal, n ambele direcii, rezultnd o baz larg pe diafragm. Arcurile contururilor i reduc individualitatea, tind s se tearg, opacitatea cardio-vascular devine amorf. n timpul respiraiei i la schimbarea poziiei pacientului, cordul vdete un grad neobinuit de deformabilitate, care traduce alterarea tonusului pereilor si musculari (cord de aluat).
129
130
Obstrucia coronarian (infarctul miocardic) se manifest radiologic prin semne indirecte, consecine ale dereglrii circulaiei i unor procese nsoitoare.
131
132
n funcie de localizarea infarctului, dilataia miocardului i fenomenele de decompensare pot afecta cu predominan cordul drept, cordul stng sau cordul n ansamblu. n cursul unei insuficiene stngi, edemul pulmonar acut sau subacut apare frecvent , dar este rar accesibil examenului radiologic. Staza pulmonar este n schimb rar; ea apare de obicei atunci cnd infarctul afecteaz cordul stng al unui hipertensiv.
133
134
Frecvent se observ revrsate pericardice n cantitate redus, care pot simula o mrire a cordului. Inflamaia pericardic ce nsoete infarctele superficiale se poate traduce rareori radiologic; ea se transmite ns frecvent pleurei stngi, cu formarea de exudat n sinusul costodiafragmatic respectiv.
135
Ca urmare a alterrii grave a unor poriuni ale miocardului, se pot produce, la intervale de obicei mari de la vindecarea clinic a unui infarct, dilataii circumscrise ale unei caviti a cordului, anevrisme ale pereilor cardiac Acestea se manifest radiologic sub forma unor proeminene de contur limitate, uniarcuate, cu limite de obicei nete sau prezentnd mici neregulariti, date de simfiza pericardului.
136
137
Tratamentul cardiopatiei ichemice se poate face prin angioplastie sau cu stent coronarian. Angioplastia const n introducerea pe cale arterial (femural sau branhial) a unui cateter cu balona pn la zona cu obstrucie i dilatarea cu balonaul.Pentru c 50% dintre cazuri recidiveaz se monteaz un stent.
138
139
Pericardita uscat
Nu apare radiologic dect n urma prezenei sechelelor: ngrori sau simfize ale foielor pericardice. Aceste sechele pot apare i dup procese inflamatorii lichidiene care anatomo patologic se pot prezenta sub dou forme: pericardit cronic constrictiv sau concreio cordis i pericardita cronic adeziv sau acreio cordis.
140
Pericardita cronic constrictiv Const n simfizarea i fibrozarea foielor pericardului (cord n carapace). Radiologic opacitatea cordului apare fr modificri de mrime sau mrit dac n prealabil a existat o afeciune valvular sau miocardic. Pulsaiile cordului prezint o amplitudine mic, uneori imperceptibile.
141
142
Pericardita adeziv Se produce n urma unei simfize a foiei parietale a pericardului cu pleura mediastinal sau fascia endo-toracic. Radiologic conturul opacitii cardiace apare festonat, ters. Opacitatea cardiac nu i modific sediul cu modificrile de poziie a bolnavului sau n timpul probelor funcionale respiratorii. Pulsaiile cordului nu sunt modificate. Cele dou forme pot coexista.
143
Pericardita lichidian
Coleciile lichidiene intrapericardice pot avea etiologii diferite: inflamatorii, circulatorii sau tumoral. Indiferent de etiologie, imaginea radiologic a cordului este modificat, fiind n funcie de cantitatea coleciei lichidiene pericardice. Radiologic se constat mrirea opacitii cordului, cu dispariia arcurilor cardiace. n decubit sau Trendelenburg, pediculul vascular se lrgete, ca n ortostatism s se ngusteze, aspectul opacitii cardiace fiind n caraf.
144
145
146
Ptrunderea de aer in cavitatea pericardic mai ales in urma unei punctii evacuatorii creaz aspectul de pneumo sau hidropneumopericard. Radiologic se manifest prin prezenta de imagini transparente situate de o parte si de alta a opacitatii cardiace.
147
148
150
151
152