Sistemul respirator

Sistemul respirator alimenteaza corpul cu oxigen si l curata de gaze toxice ca dioxidul de carbon = HEMATOZA. Respiratia este o unctie !itala a organismului" care nu poate stoca oxigenul" dar are ne!oie de aportul continuu al acestui gaz pentru un numar mare de reactii bioc#imice. Reactiile de combustie din interiorul celulelor asigura degradarea alimentelor si producerea de energie $articipa la apararea organismului %nter!ine in #omeostazia ec#ilibrului acido&bazic Anatomie funcional Organele inlcud: nasul, cavitatea nazal, cavitatea bucala, faringele, laringele, traheea, bronhiile, bronhiolele i alveolele. Sistemul respirator este mprit n zone respiratorii i zone de conducere. Schimburile gazoase au loc n zonele respiratorii. NU au loc n zonele de conducere.

Zonele de conducere realizeaz: -inclzirea: datorit cldurii furnizate de capilarele sanguine &umidi ierea' prin intermediul glandelor sero&mucoase &puri icarea aerului respirat prin intermediul acelorai glande seromucoase. Deeurile sunt aglutinate la nivelul pereilor mucoasei, fiind nglobate de mucusul existent la acest nivel. le sunt fie distruse imediat la locul de depunere, fagocitate de globulele albe ale s!ngelui "micro- i macrofage#, fie eliminate la exterior prin intermediul cililor vibratili de pe suprafaa celulelor ciliate, care funcioneaz prin mecanism contracurent. &eliminarea la exterior a corpilor strini introdui accidental n cile respiratorii, prin reflexul de tuse i de strnut. &transportul aerului care intr n plm!ni.

(a!itatea nazala

$asul i cavitatea nazal formeaz primul segment al acestui aparat"dublu rol funcional' respirator i olfactiv Fosele nazale: eta ul superior al cailor respiratorii - se deschid la e!terior: narine iar catre faringe: narinele interne, sau c#oane. -forma neregulata datorita e!istentei celor ) cornete osoase. "ucoasa bogata in vase sanguine # culoare roz. -prezinta numeroase glande mucoase: mentin constanta umiditatea. Mucoasa nazala' *** incalzirea" umidi erea si iltrarea partiala a aerului inspirat. &mucoasa galbena" cu rol senzorial + in portiunea superioara a cornetului superior. Saraca in vase si glande, dar contine terminatiile ner!oase ale ner!ului ol acti

(A,%TATEA -.(A/A -ocupa partea inferioara a fetei -$ pereti: - peretele anterior, reprezentat de buze, - inferior, reprezentat de limba" - superior, palatul, - posterior, !al palatin & o membrana fibromusculara ce prezinta o prelungire orientata in os, lueta. - % pereti laterali, fetele interne ale obra0ilor.

- & organe principale: 1. dintii

)2 la adult:' incisivi,% canini,' premolari,$ molari.

2. limba, fi!a in partea posterioara si mobila in rest, datorita actiunii a () muschi, ce permit deglutitia si fonatia. - papilele care se gasesc pe suprafta sa prezinta receptorii simtului gustati!* ). glandele sali!are, & perechi: * glandele parotide, * glandele subma!ilare, * glandele sublinguale. 3.4(T%%/E (A,%TAT%% -.(A/E

Mecanica:

* ingestia alimentelor, maruntire prin masticatia dentara, umidifierea prin saliva, * transport + deglutitie: bolul alimentar, prin actiunea limbii si a m. faringieni este
diri at in esofag.

* * * *

(#imica: debutul degradarii zaharurilor de catre o enzima salivara. +analele e!cretoare ale glandelor salivare se deschid la nivelul pnaseului bucal: saliva , contine enzime ce permit predigestia alimentelor. Respiratorie: (a!itatea bucala permite in egala masura pasa0ul aerului de la exterior catre aringe" si apoi in laringe. 3onatia: -ozitia, miscarile si contractia limbii intervin in emisia sunetelor. 5ustul' .imba este organul gustativ, receptorii fiind reprezentati de papilele linguale.

faringele = locul de rscruce aerodigestiv,

divizat nmod arbitrar in & pri: partea superioar, in continuarea cavitatii nazale este reprezentat de rinofaringe/nazofaringe (pe unde circul aerul)* partea mi locie, in continuarea cavitatii bucale, orofaringele (circul aerul i bolul alimentar) si partea inferioara, in raport cu laringele , #ipo aringele "embrana fraingiana este bogata in fibre elastice si glande mucoase

/AR%45E/E = organ cu dubl funcie: respiratorie i fonatorie - are form de trunchi de piramid triunghiular cu baza in sus. / Baza comunic cu faringele printr-un orificiu, delimitat anterior de epiglot i posterior de cartilajele aritenoide. / Vrful laringelui se continu n jos cu traheea.

* * * * * * *

alctuit dintr-un sc%elet cartilaginos rolul de a prote0a calea respiratorie i rolul unui organ al fonaiei. Este ormat din unirea a trei cartila0e neperec#i' tiroid, cricoid i epiglot, i trei cartila&e perec%i: aritenoide, corniculate i cuneiforme, articulate ntre ele i prezentnd ca mi&loace de unire, ligamente i membrane. 'aringele este un organ cavitar, cptuit de o mucoas i prezint n interior dou perec%i de plici dispuse anteroposterior. $licile superioare se numesc ventriculare sau alsele coarde !ocale" iar cele in erioare" plicile !ocale 6 coardele vocale propriu-zise. (avitatea laringian se submparte, n raport cu plicile, n trei eta&e: spaiul dintre plicile vocale formeaz glota sau eta&ul mi&lociu) deasupra se afl eta&ul supraglotic sau vestibulul laringian, iar dedesubt, eta&ul infraglotic, care comunic direct cu tra%eea. .a formarea vocii ia parte contracia ritmic o muchiului ocal care produce vibraiile coloanei de aer. Tra#eea

conduct tubular rigid care traverseaz aa anterioar a g!tului nainte de a a"unge n partea superioar a mediastinului, unde se divide n % ramuri. - 12 cm lungime si 2"7 cm diametru. 0 +onstituit din 17&28 inele cartilaginoase legate ntre ele prin ligamente inelare. #osterior, unind cele dou capete ale potcoavei cartilaginoase, se a l membrana traheala , n grosimea creia se a l muchiul traheal. $ontracia acestuia micoreaz calibrul traheei. . 0 Se termina la nivelul toracelui in cele % bronhii principale: 9r:Stg. Epiteliu ciliat al tra#eei si bron#iilor 1ste captusit de o mucoasa bogata in celule mucoase si in cili vibratili: epurarea aerului si eliminarea corpilor straini. TRAHEE" -RO4H%% *opografic, tra%eea prezint un segment cervical de la c+-, pana la *- i un segment toracic care se termin la niveiul *.&7" unde apare bifurcaia traheei n cele dou bronhii principale sau primare, care se termin i ele la ni!elul #ilului pulmonar respecti!.

-ron#ia primara dreapt este mai scurt dect cea sting, are %&' inele cartilaginoase i un calibru mai mare. 2e la nivelul hilului, bronhia primar se rami ic n trei bron#ii secundare sau lobare pentru fiecare lob n parte, iar de aici, n bronhii pentru fiecare segment, bronhii segmentare. Bronhia primar stnga este mai lung i un traiect mai aproape de orizontal. Se divide n dou bron%ii secundare sau lobare pentru fiecare lob, iar acestea, la rndul lor, se distribuie segmentelor pulmonare.

Arborele bronsic

* * * * *

Fiecare bronhie principala deserveste un plam3n. (n interiorul plm!nilor, bronhia primar se divide n bronhiile secundare. )ronhiile secundare se subdivid n bronhii teriare i aa mai departe. 4stfel, se ormeaz arborele bronic. +onductele aerifere cu diametrul 5(mm se numesc bron#iole. )ronhiolele terminale reprezint ultima poriune a zonei de conducere. +ontractilitatea bronsica / -e suprafata musculaturii netede bronsice se gasesc receptorii sistemului simpatic si parasimpatic: ( et %. / Stimularea R 2 prin actiunea adrenalinei 6mesager al sistemului simpatic7 va antrena bron#odilatatie. / Stimularea R 1 prin actiunea acetilcolinei 6mesager al sistemului parasimpatic7 va antrena bron#oconstrictie.

Zona respiratorie

* * *

Se de inete prin prezena unor sculei cu aer, cu perete oarte subire, numii al!eole. )ronhiolele terminale se trans orm n bron#iole respiratorii. 8ronhiolele respiratorii devin ducte al!eolare finalizate prin ciorchinele terminal de alveole - saci al!eolari. al!eolari.

*olul plm!nilor este de a realiza o zon de sc%imb ntre aerul e+terior inhalat i s!ngele vehiculat de vasele pulmonare la nivelul membranelor de schimb alveolo&capilar. Structura acestei membrane de schimb este constituit deci dintr&un strat dublu: / peretele al!eolei (epiteliu alveolar) i / peretele capilarului sanguin 6endoteliu capilar7, venos sau arterial , icacitatea schimburilor pulmonare este e+plicat de ngustimea celor dou membrane, bogia capilarelor sanguine i suprafaa mare de sc%imb. Suprafata e!terna a alveolelor este captusita de: - numeroase capilare ce prezinta un perete subtire: schimburile gazoase - fibre elastice - muschi netezi.

Mediastinul

,ste spaiul cuprins ntre cei doi plm!ni. -nterior a"unge p!n la stern, posterior . p!n la coloana vertebral, in erior . p!n la dia ragm, iar superior comunic larg cu baza g!tului. /lm!nii

* * * * * * * *

principalele organe ale respiraiei, situai n cavitatea toracic. $onsistena plm!nilor: elastic, buretoas. 0aa extern a plm!nilor , conve+, vine n raport cu coastele. #e aceast a se gsesc anuri ad!nci, numite scizuri, care mpart plm!nii n lobi. /lm!nul drept: % scizuri, care l mpart n & lobi: superior, mi"lociu i in erior. /lm!nul st!ng' ( scizur, care l mparte n % lobi: superior i in erior. 0aa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. #e aceast a se a l hilul pulmonar, pe unde intr sau ies din plm!ni vasele, nervii i bronhia principal. -aza plm!nilor - concav i vine n raport cu diafragma. ,;r ul plm!nului depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de la baza g!tului.

(onsistena i culoarea La natere plm!nii au culoare roie, iar dup primele respiraii roz. /a nou&nscutul care nu a respirat, plm!nii sunt gri&albicioi La aduli culoarea plm!nilor devine cenuie i prezint depozite negricioase, deoarece n mediile viciate cu particule de crbune, siliciu, ier etc, esutul reticuloendotelial al plm!nilor se ncarc cu aceste particule, d!nd n unele cazuri pneumoconioze' antracoza" silicoza" sideroza. $ARE4(H%M./ $./MO4AR Tesut spongios'

capacitate de expansiune capacitate de a se retracta , ceea ce e!plica faptul ca e!piratia este un timp pasiv. Tesutul pulmonar este un tesut elastic. $leura

0 0

* * * *

sac constituit din doi perei ce ncon"ur etan ambii plm!ni. -eretele e!terior 6foia pleural extern sau parietal) ader de peretele interior al cutii toracice peretele intern ader la supra aa e+tern a plm!nilor (foia pleural intern sau visceral7. ntre cei doi perei, e+ist o presiune in erioar presiunii atmos erice, deci presiunea este negativ (presiunea zero este considerat presiunea e+istent n mod natural la supra aa pm!ntului, considerat presiune atmos eric). -ceast presiune negativ intrapleural permite dilatarea plm!nilor pentru a putea ocupa tot volumul toracic . 0 leziune toracic ce permite penetrarea aerului e+terior pleurei . prezena aerului n cavitatea pleural se numete pneumotorax . i care egalizeaz ast el presiunea intrapleural cu presiunea atmos eric, antreneaz un colaps (din limba latin, collapsus 1 cdere) rapid al plm!nului de partea lezat.

* *

RO/./ (.T%E% TORA(%(E 0 insertiile musc#ilor respiratori 0 protectia plaminilor si a inimii

Vascularizaia plmnilor /lm!nii au o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional.

Vascularizaia nutriti

* * * *

asigurat de arterele bronice, din aorta toracal, care aduc la plm!n s!nge cu o+igen. ,le intr n plm!n prin hil i nsoesc arborele bronic. S3ngele venos a"unge n vena cav superioar. 2ascularizaia nutritiv a plm!nului ace parte din marea circulaie. Vascularizaia funcional / aparine micii circulaii. / ncepe prin trunchiul 4. pulmonare care i are originea n 92. / :runchiul 4. pulmonare aduce la plm!n s!nge ncrcat cu $03. ,l se mparte n a. pulmonare dr. i stg. care, prin ramurile terminale, a ung n urul alveolelor, ced3nd +O%. / S3ngele o!igenat este preluat de v. pulmonare i transportat n 4S.

3iziologia respiratiei

<1espiraia= nseamn . procese diferite'

* Ventilaie + 9eplasarea aerului nuntrul i n afara

plm!nului

* !espiraie extern + 2c%imburile gazoase ntre s!nge i

cavitile pulmonare pline cu aer

* Transportul gazelor * !espiraie intern + Sc#imburile gazoase ntre s;nge i celulele de

la nivelul esuturilor > 7. Reglarea respiratiei

1. Ventilaia

* *

permite reinnoirea aerului la ni!elul al!eolelor 2 aze' 3aza expiratorie si 3aza inspiratorie

%nspirul

* * *

(ncepe prin contracia dia ragmului i a muchilor intercostali e+terni -ceasta determin creterea volumului toracic, care determin creterea volumului pulmonar (n consecin, scade presiunea din interiorul plm!nilor

* * * *

-alv este 5-atm, aa c aerul se va deplasa con orm gradientului de concentraie i va intra n plm!ni. 4nspirul se termin c!nd -alv;-atm Expirul ,+pirul normal este un proces pasiv, realizat datorit elasticitii plm!nilor ,+pirul orat este un proces activ realizat cu a"utorul contraciei muchilor abdominali i a muchilor intercostali interni.

Micrile respiratorii forate

* *

(n a ara micrilor respiratorii normale mai e+ist (sub e ect voluntar) micri respiratorii mai ample, numite micri respiratorii orate: inspiraia forat implic muchii respiratori accesorii (subclaviculari, S$5, pectorali) a cror contracie asigur tracionarea coastelor i mai aproape de orizontal, pentru a obine o cretere maxim posibil a volumului pulmonar) expiraia forat implic aciunea muchilor particulari abdominalo&toracici (dinaii mici, oblici i ptraii lombari) care determin revenirea coastelor n poziie de ma+im oblicitate, cu expulzia la exterior a cantitii maxim posibile de aer. 5icrile respiratorii orate sunt utilizate n timpul e+plorrii ventilaiei pulmonare. %nregistrarea spirografic

cu a0utorul spirometrului = aparat n care subiectul respir prin intermediul unei piese bucale, iar volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect sunt nregistrate ca o funcie de timp ? 0eun" pacientul nea!;nd !oie s@ umeze cel puin cu o or nainte de investigaie.

2ubiectul, dup ce i se aplic o clem nazal "este mpiedicat respiraia pe nas#, este cuplat la spirometru i lsat s respire normal timp de - min. Apoi este solicitat s execute un inspir maxim, urmat de un expir c!t mai lent i mai complet posibil.

,olumele respiratorii

* * * *

(n timpul unei respiraii normale, sunt vehiculai apro+imativ <==m., n cursul iecrei respiraii . volumul curent 2olumul de aer care poate i introdus suplimentar n plm!n, la s !ritul unui inspir de repaus : volumul inspirator de rezerv. 2olumul e+pirator de rezerv:volumul de aer care mai poate i e+pulzat din plm!n la s !ritul unui e+pir de repaus. 2olumul de aer care nu poate i e+pulzat din plm!n nici printr&un e+pir orat: volum rezidual , apro!imativ (<== m.. (apacitile respiratorii

* * * *

+apacitatea inspiratorie: volumul total de aer care poate inspirat dup un e+pir de repaus: +> ; 9: ? 9>@ $apacitatea rezidual uncional: volumul de aer prezent n plm!n la s !ritul unui e+pir de repaus: +@F ; 91@ ? 9@ $apacitatea vital: volumul total de aer care particip la schimburile gazoase: +9 ; 9: ? 9>@ ? 91@ $apacitatea pulmonar total: volumul de aer coninut n plm!n la s !ritul unui inspir ma+im: +-: ; +9 ? 9@

9olumul de aer e!pulzat din plm!ni n prima secund a e+piraiei ma+ime orate care urmeaz unui inspir ma+im reprezint olumul expirator maxim pe secund A,EMSB.

Scderea 2,5S&ului cu mai mult de 367 a de valoarea sa ideal, este considerat patologic i semni ic reducerea calibrului cilor aeri ere. -ceast reducere apare nu numai n sindromul obstructiv, dar i n cel restrictiv Se pre er e+primarea procentual a 2,5S&ului din $2. *aportul procentual poart numele de indice de permeabilitate bronic A%$-B sau indice Tiffneau8 scderea sa este un semn sigur de S49:*05 0)S;*<$;42 2. Transportul gazelor respiratorii

=azele respiratorii sunt vehiculate n organism de la locul de captare (plm!nii) p!n la locul de utilizare (celulele), prin s!nge.

,+ist 3 orme de vehiculare ale gazelor n s3nge, forma disociat i orma combinat'

* volumul de gaz disociat n plasma sanguin: direct proporional cu

presiunea de disociere: cu c!t presiunea gazului este mai crescut, cu at!t cantitatea de gaz disociat este mai important* de a orma o combinaie reversibil cu gazele respiratorii.

* anumite substane vehiculate de s!nge au proprietatea chimic * presiunea parial a unui gaz condiioneaz uneori disocierea sa
n ser, precum i combinaia sa cu anumite substane din s!ng e.

"resiunea parial a unui compus dintr&un amestec gazos 6deoarece acel gaz constituie o parte a amestecului7 este presiunea pe care ar exercita-o acel gaz dac ar ocupa el singur tot volumul ocupat de amestecul respectiv. Se e+prim n mm>g. Transportul oxigenului

Oxigenul este transportat de s!nge sub dou orme di erite:

34 este disociat n plasma sanguin. :oar aceast raciune disociat a o+igenului poate i utilizat n mod direct de celule.

* * * * *

5,4: n combinaie cu 6b >b conine atomii de ?e3@ cu care se combin o+igenul pentru a putea i vehiculat de globulele roii. -sociaia oxigen 7 %emoglobin constituie oxihemoglobina !b"# combinaie reversibil: o+ihemoglobina se poate scinda n hemoglobin i o+igen liber. o!ihemoglobina nu este direct utilizat de ctre celule, iind doar o form de stoca# i de transport a oxigenului n snge. cantitatea de o+igen legat de hemoglobin este n echilibru cu cantitatea disociat n plasm. -st el, cind aceast ultim cantitate este diminuat de consumul celulelor, hemoglobina elibereaz o+igenul care va disocia n plasm, put!nd i ast el utilizat de ctre celule. Transportul gazului carbonic

5azul carbonic este transportat de s3nge sub trei forme diferite:

84 este disociat n plasm. -ceast parte "oac un rol uncional e+trem de important, ca i n cazul o+igenului disociat8

984 este combinat cu %emoglobina, rezul3nd carbo#emoglobina, combinaie reversibil8

,:4 este fixat sub form de bicarbonai (carbonai @ gaz carbonic 1 bicarbonai) n plasm, i de asemenea i n hematii . reglarea echilibrului acido&bazic.

/a el ca i n cazul o+igenului, e+ist un echilibru ntre aceste orme di erite i mediul ambiant, actorul esenial al acestui echilibru iind presiunea parial de $"% . Sc#imburile gazoase respiratorii la nivelul plm!nilor ; %ematoza

!b care separ aerul al eolar de snge " mb al eolo$capilar: peretele citoplasmatic al alveolei, stratul lichidului interstiial i stratul celulei care constituie peretele capilar.

Diferenele de presiune gazoas ntre s!nge i aerul alveolar favorizeaz sc%imburile gazoase.

3. 2c%imburile gazoase respiratorii la nivelul plm!nilor

* *

4erul alveolar: bogat n O% A$AO2=188mmHgB i srac n $03 A$A(O2=C8mmHgB. -ceast repartiie se inverseaz la nivelul s3ngelui venos care a unge la alveole A$!O2=C8mmHg" $!(O2=C7mmHgB.

-entru cele % gaze, pasa ul: dinspre zona cu p crescut spre zona cu p sczut. -cest proces reprezint di uzinea gazelor.

* *

S!ngele care prsete plm!nii este bogat n "% i srac n $"%. /resiunile pariale la nivel arterial sunt: /a<9;-::mm6g i /a(<9;.:mm6g.

Dereglrile sc%imburilor gazoase:

* *

hipercapnia = creterea presiunii arteriale a gazului carbonic: $a(O2DC7 mmHg hipoxemia & scderea presiunii arteriale a oxigenului: /aO2EF8 mmHg. C. Sc#imburile gazoase la ni!el celular

S;ngele capilar este bogat n oxigen, ast el c celula este srac n o+igen, deoarece l&a consumat n vederea realizrii metabolismului.

:at iind aceast di eren de presiune, enomenul de di uziune va determina trecerea oxigenului din s!nge spre celul. -ceast scdere a o+igenului disociat va produce eliberarea oxigenului din %emoglobin.

>n cazul gazului carbonic, pasa&ul se realizeaz n sens invers , ctre s!nge, care este mult mai srac n gaz carbonic dec!t citoplasma celular.

S!ngele se va ntoarce ast el n plm!ni ncrcat n gaz carbonic i srac n oxigen. 7. 1eglarea respiraiei

* * * * * *

@itmul respiratiei este programat de centri nervosi situati n bulbul rahidian. >nflu!urile parcurg nervii intercostali si frenici, care stimuleaza diafragmul si muschii intercostali. $entrii respiratori uncioneaz automatic, r concursul activitii voluntare (aceast caracteristic este demonstrat de respiraia din timpul somnului)8 n mod periodic sunt trimise in lu+uri muchilor inspiratori, via nervii respiraiei, ntr&un ritm n medie de AB&AC, inspirul si e+pirul dur!nd n total aproape D secunde respiraiiEminut. -ciunea voluntar intervine doar n cazul micrilor de inspir i e+pir forate. @espiratia este un act spontan, comple!, ale carui ritm si amplitudine pot fi modificate de diferite elemente e!terioare 6boala, alcool, somnifere...7 care inhiba neuronii mplicati.

- controlul voluntar* - emotiile* - modificarile pA-lui si ale concentratiilor de +O% si O%* - intinderea plaminilor* - stimuli precum atingerea, temperatura, si durerea:

pot determina modi icari la ni!elul centrului respirator" modi icind ast el respiratia.

6?7: indica o crestere a frecventei respiratorii 6-7: indica o scadere a frecventei respiratorii.

$ATO/O5%A A$ARAT./.% RES$%RATOR 9%S$4EEA

Definiie:

= di icultatea de a respira. Spre deosebire de respiratia normala" care este in!oluntara" respiratia dispneica este constienta" !oluntara. -olna!ul resimte o Gsete de aerH. (u alte cu!inte" bolna!ul dispneic simte pe de o parte necesitatea de a respira" iar pe de alta ca e ortul respirator pe care&l ace este insu icient. 2upa circumstantele de aparitie se deosebesc:

* * * *

dispneea permanenta 6insuficienta cardiaca avansata, pneumotora!7, dispneea de e ort 6procese pleuro-pulmonare care scad ventilatia pulmonara, insuficienta cardiaca7, dispneea de decubit 6bolnavul nu poate sta culcat, ci in pozitie semisezinda7 dispneea paroxistica, intalnita in astmul bronsic si in insuficienta ventriculului stang 6astmul cardiac si edemul pulmonar acut7.

2upa timpul respiratiei care este tulburat, se intalnesc:

* * *

dispneea inspiratorie 6edem al glotei, corp strain in laringe7, dispneea expiratorie 6astmul bronsic si emfizemul pulmonar7 si dispneea mixta, in care dificultatea intereseaza atat inspiratia cat si e!piratia si care se intalneste atat in pleureziile cu lichid mult, cat si in pneumonia masiva. '' (n practica curenta, dispneea este expresia unei afectiuni a aparatului respirator sau cardio-vascular. 9urerea toracica

poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracica e!prima o boala a aparatului respirator.

Se disting dureri: &pleurale 6 unghiul din pleurezie, durerea atroce din pneumotora!ul spontan7, &parenc#imatoase pulmonare 6 unghiul din pneumonie, durerea violenta din embolia pulmonara, gangrena pulmonara7,

&toracice, de origine cardio-vasculara, &abdominale iradiate la ni!elul toracelui 6colica biliara, pancreatita acuta, ulcer duodenal7. 9urerea Unele caractere particulare ale durerilor pot da indicatii pretioase. O durere vie, atroce, care imobilizeaza toracele si opreste respiratia, insotita de stare de colaps: pneumotora!ul spontan. Bunghiul toracic ; durere vie, localizata, acuta si superficiala, e!agerata de tuse si de respiratie profunda: in pleurite, pleurezii, pneumonii, etc. 2urerea in umarul drept: pleurita diafragmatica sau de la o afectiune a veziculei biliare. 2urerea care se amplifica cu miscarile respiratorii: fractura costala. 2urerile accentuate prin compresiunea punctului dureros sunt de obicei parietale. 2urerea retrosternala, cu iradiere spre git, mandibula, membrul superior stang este de obicei de origine cardio-vasculara 6durerea coronariana7. Tusea ; act re lex sau !oluntar" care are drept rezultat expulzarea !iolenta a aerului si in unele cazuri a corpurilor straine din caile respiratorii.

4ctul tusei cuprinde

* * *

faza inspiratorie, in care aerul patrunde in plamani, faza de compresiune, prin inchiderea glotei, si faza de brusca e!pulzie a aerului prin contractia muschilor abdominali, ridicarea violenta a diafragmului si deschiderea fortata a glotei* odata cu coloana de aer, sunt proiectate in afara si e!pectoratia, mucozitatile sau corpurile straine.

:usea poate fi: uscata, fara e!pectoratie 6pleurite, faza initiala a bronsitelor acute sau a tuberculozei pulmonare7 sau umeda, urmata de e!pectoratie. 4cesta este semnul unui proces bronsic sau parenchimatos pulmonar 6bronsita acuta sau cronica, pneumonie, etc7. :usea seaca este vatamatoare, deoarece poate raspandi infectia, poate epuiza cordul drept si tulbura somnul* de aceea trebuie combatuta.

2upa etiologie, tusea poate fi: aringiana 6faringite acute si cronice7, laringiana 6laringite sau tumori laringiene7, bronsica 6bronsite, cancer bronsic7,

* * *

pulmonara 6pneumopatii acute sau cronice7, pleurala 6pleurite7, mediastinala 6tumori, insuficienta cardiaca, pericardite7.

Hemoptizia eliminarea pe gura a unei cantitati de sange pro!enind din caile aeriene in erioare.

* * *

+and sangele provine de la nivelul rinofaringelui , epistaxis cand provine de la nivelul gingiilor , gingi!oragie de la nivelul stomacului - #ematemeza.

!ematemeza are unele caractere particulare: apare in timpul unui efort de varsatura* sangele este in general mai abundent, neaerat, mai inchis la culoare, amestecat cu cheaguri de sange si uneori, cu alimente*

-incepe si se termina de obicei brusc* -in orele urmatoare bolnavul are deseori dureri, -a doua zi: melena 6scaun negru, moale si lucios7. >n unele cazuri diagnosticul este dificil: in cazul unei tuse refle!e care insoteste hematemeza, al unei tuse emetizante insotite de hemoptizie.

!emoptizia poate aparea pe neasteptate, dar de obicei este precedata de prodroame: senzatie de caldura retrosternala, gust usor metalic, sarat, stare de teama, gadilitura laringiana, care preceda imediat tusea.

1liminarea sangelui este brusca. 8olnavul prezinta o criza de tuse, in cursul careia elimina sange curat, rosu-viu, aerat, spumos, cantitatea variind intre (== si &== ml. Semnele generale constau in paloare, transpiratie, dispnee, tahicardie.

+auzele hemoptiziei pot fi multiple, dar sase domina prin frecventa:

* * * * * *

tuberculoza pulmonara, cancerul bronsic, dilatatia bronhiilor, chisturile aeriene, stenoza mitrala si infarctul pulmonar.

+elelalte cauze, desi numeroase, sunt rare:

* * * * *

sindroame hemoragice, tumori benigne, astm, bronsite alergice, traumatisme toracice, etc. %43E(T%%/E RES$%RATOR%%

?nfeciile cilor respiratorii superioare

* * * *

rinit, aringo&amigdalit, sinuzit, otit

?nfeciile cilor respiratorii in erioare

* *

bronit, pneumonie

& sunt a eciunile in ecioase cele mai recvente, av!nd o inciden ma+im n cadrul colectivitilor, n special n lunile de iarn. ?nfeciile cilor respiratorii superioare

1. Rinita' inflamaie, %ipersecreie i rinoree (scurgere de lichid provenind din osele nazale sau din sinusuri) ce a ecteaz mucoasele foselor nazale i ale cilor respiratorii sup. rinita viral: virui.

* * *

F&% zile, vindecarea & sponatn, e+ist riscul complicaiilor n cazul suprain eciei bacteriene, cu o sinuzit, bronit (n special n cazul copiilor). Tm & simptomatic: antipiretice, vc locale (diminuarea calibrului vaselor sanguine, i deci a in lamaiei). Ab + contraindicate***

rinitele alergice:

* *

agenti alergeni: polenul, acarienii (pra ul de cas), prul animalelor (n special cel de pisic), mucegaiurile. rinita alergic 1 actor de risc pentru astm: studiile au demonstrat c ma"oritatea persoanelor care su er de rinit prezint de asemenea o hiperreactivitate bronic nespeci ic, deci o susceptibilitate astmatic.

2. 3aringita sau aringo&amigdalita 1 in lamaia acut a faringelui i a esuturilor limfoide ncon&urtoare, de origine:

* *

in ecioas (in ecia bacterianEviral) sau nein ecioas (alergie, substane iritante, sinuzite7.

-rincipala bacterie: Strepto beta #emolitic grup A. 4n ecia determinat de acest streptococ & singura care necesit instaurarea antibioterapiei: penicilina este antibioticul de elecie, iar n cazul alergiei la penicilin este indicat utilizarea unui macrolid. $omplicaiile aringitei streptococice sunt:

* *

in ecioase (amigdalitE legmon periamigdalian, sinuzit, otit) nein ecioase (reumatism articular acut i glomerulone rit acut) & mai rar.

). 2inuzita acut 1 in lamaia sinusurilor perinazale de origine:

* *

in ecioas (viral, bacterian, ungic), sau nein ecioas (reacii alergice).

$ele mai recvente: sinuzitele bacteriene care rezult cel mai adesea n urma unei in ecii primare de origine viral. Ab - indicate doar n cazul suspiciunii de sinuzit acut bacterian: de prim intenie 1 amoxicilina, cefuroximul i cotrimaxozolul 6(=-(' zile7. $omplicaia ma"or a sinuzitei acute: sinuzita cronica" complicaie ce poate s apar ie n condiiile unui tratament incorect, ie n cazul pacienilor care nu rspund la tratament. Tratamentul' administrarea decongestionantelor, analgezicelor, corticosteroizilor i antibioticelor. C. <tita medie acut 1 in ecie acut, bacterian sau viral, a mucoasei cavitilor urec%ii medii, n general secundar unei in ecii a tractului respirator superior. :up rino aringit, este cea mai recvent in ecie din s era 0*/ la copii, mai ales la cei de p!n la F ani. tiologia bacterian: cea mai recvent, bacteriile implicate iind aceleai ca i n cazul sinuzitei. (n ma"oritatea cazurilor, evoluia natural a unei otite medii este spre vindecare spontan. -ntibioterapia este iniiat doar n cazul copiilor p!n la B luni. Amoxicilina' antibioticul de prim intenie.

?nfeciile cilor respiratorii in erioare -. @ronita acut 1 in lamaia acut a arborelui tra%eobronic, de origine:

* *

in ecioas, cel mai recvent viral nein ecioasEiritativ: deeuri minerale i vegetale, poluani, solvani organici volatili, umatul.

* *

Cn cea mai mare parte a cazurilor, bronita acut viral este consecina unei rinite, rino aringitei, sau unei gripe. #atogenia bronitelor acute virale nu este pe deplin elucidat. 2iruii in ecteaz i altereaz epiteliul respirator, provoc!nd eliberarea citoGinelor proin lamtorii, cresc producia de secreii i diminu clarence&ul mucociliar. (n cea mai mare parte a cazurilor, cu sau r tratament simptomatic, vindecarea bronitei acute este spontan. Tm simptomatic: analgezice i antipiretice, antitusive sau e+pectorante (n uncie de tipul tusei), repaus la pat, luide. (n cazul adulilor cu bronit acut, antibioterapia nu este &ustificat.

* *

2. $neumopatiile = a eciuni in lamatoriiEin ecioase ale structurilor pulmonare profunde "acini i alveole#.

* * *

"a oritatea - origine bacterian: agenii patogeni principali 1 )treptococcus pneumoniae i !aemophilus influenzaeI <-(=D: virui 6virusul gripal7. 4n ecia poate i:
*

pur al eolar: pneumonia lobar ranc (etiologie bacterian) %nterstiial: pneumonia interstiial (etiologie viral) bronic i al eolar: bronhopneumonie (etiologie bacterian).

* *

instaurat imediat un tratament Ab empiric - reevaluat dup %C&'3h. Amoxicilina A>:& acidul cla!ulanicB = Ab de prim intenie.

Aaccinurile anti-pneumococice i anti-gripale ; msurile de prevenie, a cror e icacitate este ma+im n cazul pacienilor cu risc crescut. A2*BC' @1<$D?(

afeciune inflamatorie cronic a broniilor mici i mi#locii, caracterizat printr&o hiperreacti itate nespecific a cilor aeriene, datorit:

* contraciei musculaturii netede broniolare * edemului mucoasei broniolelor * hipersecreiei de mucus v!scos i aderent.
# obstrucia re ersibil, tranzitorie 6n crize paro!istice7 4stmul e!trinsec 6alergic7

* *

copii i tineri. declanat de alergia mpotriva antigenelor respiratorii ; Ag de in%alaieEalergeni, deoarece induc o reacie de %ipersensibilitate alergic: pulberi vegetale "polenuri# i animale "pr, pene#. Jn cursul primului contact, alergenii "transportai de aer# a&ung la plm!ni:

sinteza de *c specifici + %gE

* *

?g se fixeaz pe celulele mucoasei bronice, numite mastocite, i pe omologii lor circulani, numii granulocite bazofile, pe care le sensibilizeaz. Jn urma unui nou contact cu acelai alergen, are loc reacia Ag-Ac la nivelul membranei mastocitelor, ceea ce va provoca degranularea rapid

a mastocitelor: eliberarea celor dou tipuri de mediatori ai in lamaiei acute

5ediatorii sunt responsabili de dou tipuri de rspunsuri in lamatorii: / !spunsul imediat Acriza de astmB + obstrucia acut' vd i creterea permeabilitii capilarelor, cu edemul pereilor bronici %ipersecreia de mucus v!scos i aderent bron#ospasm

$riza de astm se mani est: 1. dispnee expiratorie" 2. K#eezing" ). tuse" %. e+pectoraie.

!spunsul tardi 6ntre crize7 - obstrucia cronic a cilor aeriene de un in iltrat in lamator compus din celule inflamatorii (eozino ile, neutro ile, monocite) ataate de pereii aerieni prin intermediul actorilor chemotactici (,$?, 9$?,).

Cn acest proces inflamator cronic sunt implicate de asemenea terminaiile nervoase. @ezultatul este o hiperreacti itate bronic: rspuns e+agerat al musculaturii netede broniolare la aciunea unor ageni iritani nespeci ici. (n condiiile n care procesul se cronicizeaz, apare #ipertrofia i fibroza musculaturii netede a pereilor broniolari, iar obstrucia tranzitorie uncional devine obstrucie permanent organic. Astmul intrinsec AidiosincrazicB

* *

aduli. %diosincrazia 1 rspunsul e+agerat la aciunea unor actori nespeci ici, a lai n concentraie oarte sczut:

* infeciile "n special cele virale#, * poluanii atmosferici "gazele iritante precum: 2<9, $<9,
benzen#,

* medicamentele "aspirina, betablocanii#,

* e ortul izic" * umatul" * stresul psi#ic" * aerul rece" etc.

-ceti actori (numii nespeci ici) 4. declaneaz sinteza de anticorpi, cu alte cuvinte 4. vor induce un sindrom alergic, ci o degranulare direct ( r intervenia 4g) a mastocitelor i bazofilelor, cu aceleai consecine fiziopatologice "rspunsul imediat i tardi!B. Bodificri funcionale

* *

(n timpul crizei de astm (obstrucie tranzitorie7: aerul se acumuleaz n plm!ni, determin!nd creterea A1, ceea ce va duce la umflarea alveolelor, proces numit hiperinflaie pulmonar. Hipoxia al!eolelor hipoventilate va declana dou mecanisme compensatorii:

* hiper entilaie reflex (bolnavul respir repede i super icial).

=azul carbonic se elimin n cantiti mai mari, ceea ce va duce la apariia hipocapniei i alcalozei respiratorii pulmonare: rezultatul pe termen lung este suprancrcarea barometric a ventriculului drept i insuficien cardiac dreapt.

* asoconstricie reflex cu creterea rezistenei asculare

$rincipii terapeutice

Terapia astmului: inflamaie 7 obstrucie bronic FFFFFFFFFFFFFFF

combinaii de medicamente: prin inhalaie, pentru a crete e ectele locale i a preveni e ectele secundare generale:

aB -ron#odilatatoarele'

* * *

-eta2 simpaticomimeticele 6salbutamol i terbutalina#: cele mai puternice bronhodilatatoare. Teo ilina: bronhodilatator puternic @ aciune antiin lamatorie. /arasimpatoliticele: atropinice de sintez "bromura de ipratropium# ; bron%odilatatoare mai puin puternice i mai lente dec!t precedentele. Sunt utilizate n principal n bronita cronic.

bB Antiin lamatoarele

* *

(orticoizii & sub orm inhalatorie i n doze mari (A666&3666 HgEzi): progres ma"or n tratamentul astmului, permi!nd ameliorarea relativ rapid a acestuia, n 3&F sptm!ni. ?n%ibitori ai degranulrii celulelor inflamatorii: cromoglicatul de sodiu & administrai ntre crize.

c# Antagonitii receptorilor pentru leucotriene 6sufi!ul E luFast G7: monteluLast" za irluLast' nou clas de medicamente n tratamentul astmului8 se opun e ectelor leucotrienelor, care reprezint bronhoconstrictoarele ma"ore. -RO4HO$4E.MO$A*?A (1<$?(G <@2*1C(*?AG "@/(<#

a eciune ce grupeaz 3 entiti clinice, B!&'(%)* +!&'%+, i

+M,(-+M./ 0./M"1*2

* *

dezvoltarea progresiv a limitrii circulaiei aeriene, ce nu este complet reversibil. )oala se prezint sub orma unor pusee regulate (e!acerbri) care nu sunt urmate de o recuperare complet a unciei respiratorii. -. @ronita cronic

tuse productiv cel puin 3 luni pe an, cel puin doi ani consecutivi, n absena oricrei a eciuni bronhopulmonare. Etiopatogenie 3actori de risc: 0 umul de igar HHHH, 0 poluani urbani, profesionali, domestici. 0 ?nfecii respiratorii repetitive. (lasi icare' 0 0 @ronita cr. simpl -neobstructi .' bronhiile mijlocii i trunchiurile mari (obstr. central), cu e+pectoraie mucoasE purulent, absena tulburrilor respiratorii. @ronita cr. obstr., corespunde leziunilor ireversibile, n special la nivelul bronhiolelor periferice (obstrucie distal) cu sdr. obstr. i perturbri ale sc%imburilor gazoase. Cn (=-(< ani poate duce la instalarea %R.

1mfizemul pulmonar distensia anormal i permanent a spaiilor aeriene distale a bronhiolelor terminale, cu ruptura pereilor alveolari. +lasificare (. 1mfizemul centrolobular 6centroacinar7: & leziunile (dilatare i distrucie) a ecteaz regiunea central a acinilor 6bronhiolele respiratorii), ast el c regiunile peri erice (alveolele i reeaua de capilare perialveolare) sunt indemne. este un stadiu evolutiv al unei bronite cronice obstructi e n cazul marilor umtori. %. 1mfizemul panlobular 6panacinar7: & distensia i distrucia uniform a bronhiolelor respiratorii$ a canalelor al eolare, a alveolelor i a capilarelor perialveolare & asociat ie cu mbtr!nirea (odat cu naintarea n v!rst scade ora de retracie pulmonar), ie cu carena de %&-antitripsin -atogenie -este datorat dezechilibrului dintre:

creterea acti itii proteolitice a elastazei 'enzim eliberat de neutro ile i macro age), determinat de tabagismul cronic diminuarea acti itii %1-antitripsinei (antienzim care neutralizeaz elastaza leucocitar) datorat: (i) tabagismului i (ii) de icitului genetic de IA&antitripsin Scderea inhibrii proteazelor va determina distrugerea esutului con"unctiv i elastic pulmonar.

D?20C$(H? A $*?'A*<1? 1 2*1?(*?AG

* * *

(A sczut %$- normal sau c#iar crescut (n dis unciile restrictive parenchimale) A B2 sczut

+auze mai frecvente:

* *

parenchimale (pneumoconioze, tuberculoz pulmonar, alte pneumopatii interstiiale di uze ibrozante) e!traparenchimale 6cifoscolioze, obezitate, paralizie a diafragmului, distrofii musculare7 D?20C$(H? A $*?'A*<1? <@2*1C(*?AG

* * *

(A normal ?/@ sczut A B2 sczut

+auze mai frecvente:

* * *

astmul bronic, 8-+O, tumori sau corpi strini intrabronice EA-

1chilibrul acido-bazic este determinat de concentraia ionilor de %idrogen. (n vederea realizrii homeostaziei, trebuie s e+iste o balan ntre producerea intern a ionilor de hidrogen i eliminarea acestora din organism. $oncentraia ionilor de hidrogen este e+primat cu a"utorul unei scale logaritmice, utiliz!nd uniti de p>, p6-ul fiind logaritmul negativ al concentraiei ionilor de 67.

5eninerea normal a p>&lui mediului intern este esenial pentru

* des urarea proceselor metabolice celulare, * meninerea e+citabilitii celulare, * uncionarea sistemelor enzimatice i a reaciilor chimice.

>omeostazia p>&lui se realizeaz prin:

* *

mecanisme rapide i de scurt durat I sistemele tampon mecanisme lente i de lung durat J mecanisme de compensare pulmonare i renale, care au rolul de a readuce sistemele tampon la starea iniial.

#rincipalul sistem tampon al s!ngelui, cel care predomin din punct de vedere cantitativ i determin p>&ul mediului intern, este sistemul bicarbonat:acid carbonic:

bicarbonatul ; factorul metabolic8 concentraia sa este determinat de reabsorbia i generarea renal de >$0F&.

;ulburrile acido&bazice determinate de modi icarea primar a bicarbonatului: acidoze i alcaloze metabolice.

acidul carbonic ; factorul respirator8 acesta disociaz la nivelul plm!nilor n ap i +O% H2(O) M H2O > (O2

-st el, concentraia sa este determinat de p$03 din alveole: J N $a(O2 = 8"8) N C8 = 1"2 mEO:l (I 1 ct de solubilitate a gazului carbonic) ;ulburrile determinate de modi icarea primar a acidului carbonic: acidoze i alcaloze respiratorii.

,chilibrul acestui sistem tampon se e+prim prin ecuaia /enderson$/asselbach0

pH = pLa > logH(O)&:H2(O)

* * *

pGa 1 constanta de disociaie a acidului carbonic: B,A >$0F& 1 concentraia plasmatic de bicarbonat: 3% m,KEl >3$0F 1 concentraia plasmatic de acid carbonic: A,3m,KEl

-. Acidoza metabolic:

* * *

scderea primar a 6(<3 I Kraportul H(O)&:H2(O) P QpH cauze: cetoacidoza diabetic, din inaniie, alcoolic, acidoza lactic, acidoze to+ice (cu metanol, salicilai), acidoza din 4*-, 4*$ compensare: creterea ratei respiratorii de la nivelul plm!nilor (hiperventilaie alv)

9. Alcaloza metabolic:

* * *

creterea primar a >$0F # I raportul A+O&-JA%+O& # IpA cauze: ingestia de substane alcaline (bicarbonat de sodiu), pierderea de >@ n cursul vrsturilor, posthipercapnee compensare: scderea ratei respiratorii la nivelul plm!nilor (hipoventilaie alv.7

) Acidoza respiratorie

* * * *

creterea primar a >3$0F J Lraportul A+O&-JA%+O& # KpA poate fi acut i cronic cauze: em izem, bronit cronic, astm bronic, su ocarea compensare: conservarea ionilor de bicarbonat i creterea e+creiei nete de acizi, la nivel renal

C Alcaloza respiratorie'

* * * *

scderea primar a >3$0F J M raportul A+O&-JA%+O& # IpA poate fi acut i cronic cauze: e ort izic, sarcin, anestezice, stri ebrile, ence alit compensare: e+creia crescut a ionilor de bicarbonat la nivel renal