REFERAT:

VIRUSUL RUBEOLEI

Cursant: Ungureanu Camelia Ionica AMG 2B

I TRO!UCERE
1

Rubeola este o boal infecioas viral contagioas, caracterizat clinic prin examen caracteristic, adenopatie generalizat, afectarea moderat a strii generale i imunitatea durabil, benigm, pentru copii i periculoas pentru gravide prin risc teratogen elevant. Noiunea de boal infecioas se nelege prin totalitatea fenomenelor rezultate dininteraciunea agenilor patogeni infecioi i organismul uman.Cunotinele asupra bolilor infecioase, au progresat foarte mult n ultima jumtate de secol. eria descoperirilor tiinifice n domeniul microbiologic a fost desc!is de marele "asteur,continuat de #abe, $oc!, %ber&, Roux etc. "rogrese deosebite s'au realizat n domeniul profilaxiei bolilor infecioase, prin msurile de mbuntire a condiiilor de igien ale populaiei, prin msuri de organizare sanitar i prin metodele de profilaxie specific. (amenii de tiin din ara noastr au contribuit din plin la marile progrese ale cercetrilor n domeniul bolilor infecioase pe plan mondial i naional, dintre acetia numr)ndu'se i *. #abe, C.+evaditii, C.,onescu -i!ieti, ..Cantacuzino.

"ATOLOGIE Rubeola este o boal infecioas acut, eruptiv a copilului i adultului, produs de virusul rubeolic. Clinic se caracterizeaz prin erupie, !ipertermie, limfadenopatie.*irusul rubeolic intr n organism pe cale nazo'faringian i disemineaz n organism produc)nd o viremie, dovedit prin izolarea virusului din s)nge cu / zile nainte de erupie.*irusul rubeolic a fost izolat din tegument, la nivelul exantemului. %xantemul este determinat de complexul virus rubeolic'anticorpi. *irusul rubeolei a fost izolat din urin n timpul viremiei, din secreiile cervicale uterine. 0istologic n ganglionii limfatici excitai se constat !iperplazie, edem i unele modificri structurale n foliculi.

E"I!EMIOLOGIA Rubeola este rsp)ndit n lumea ntreag, este o boal care apare sporadic sau n epidemii. ,ncidena rubeolei este maxim n sezonul iarn'primvar i la v)rstele cuprinse ntre 1 i 2ani. Contagiozitatea ncepe cu /'34 zile nainte de apariia erupiei i dureaz nc / zile p)n ladispariia ei.*irusul rubeolic se transmite prin transferul secreiilor nazofaringiee, fie direct fie prin picturi aerogene 56lugge7. Rubeola este foarte contagioas. -anifestrile procesului epidemiologie8 izbucnirile epidemice survin la intervale de 1'2 ani printre copii,
2

adolescenti, tineri i adulti 5instituii de precolari, coli, internate, cmine, cazrmi, mediul rural7. ,ntervalul de la contact la apariia erupiei poate fi de la 39 la :3 de zile. CLI ICA *)rsta este determinant major a severitii bolii. Ru#eola $o#%n$it& '(ost)natal&* %ste o boal inofensiv n general, copii prezent)nd forme mai uoare dec)t adulii. Perioada de incubaie variaz de la 39 la :3 de zile cu o medie de 3; zile. Perioada predominal cu semne catarale uoare este mai sczut dec)t la rujeol. +a adulidebutul este insidios cu stare general modificat, febr moderat, arenoxie mai multe zile cefalee.<urata invaziei este de :'9 zile. Perioada eruptiv ncepe cu roeaa feei care se extinde n sens cranio'caudal. %rupia este maculo'papuloas i este constituit din molecule de culoare roz palid. %rupia este acompaniatde crioz uoar, conjunctivit, febr, poli pe fa. emnul cel mai caracteristic este constituit din adenopatiile retroauriculare, postoccipitale. =dneopatiile rubeolice constitue primul i ultimul semn al bolii, uneori unica ei manifestare. +a adolesceni i femei pot s apar poliartrite frecvente la degetele m)inilor. Forme clinice Semnele clinice Rubeol sine exant!emate 5fr erupie7 cu forme inaparente, infeciile subclinice constitue >4'14? din cazurile cu rubeol depistat prin probe de laborator, leocograme, reacii serologice. <up v)rst8 'la copii colari, forme uoare uneori fr erupii sau cu erupii fugare, 'la adolesceni i la aduli, n particular la fete tinere i femei se manifest o form comun, erupia este mai intens asociat cu artomialigi supratoare i evoluie mai sever

RUBEOLA CO GE ITAL+

@n gestaia precoce, rubeola duce la moartea ftului sau natere prematur cu defecte congenitale. #oala neonatal se caracterizeaz prin greutate mic la natere, !epatosplenomegalie, pete i ostinent. <efectele congenitale includ8 defecte cardiace, microcefalie, cataracte i mioroftalmie, retardmintal tulburri tiroidiene i diabet.Riscul malformaiei este de 94'A4? n primele : luni de gestaie sunt date cu defecte congenitale multiple sau avort spontan. @n luna a >'a de via fetal, n >4'>1? din cazuri au defect singular 5surditate sau maladiacongenital de cord7. +una a 9'a aduce risc de 34? al unui singur defect congenital dar surditatea poate aprea p)n la a :4'a sptm)n de gestaie. Rubeola congenital evolutiv corespunde infeciei virale cronice generalizat. *irusul rubeolic este prezent n viscere i n faringe, nou nscutul fiind extrem de contagios cu cel puin A luni nainte. +a natere examenul clinic relev !ipotrofie ponderal constant i un ansamblu de anomalii asociate uneori complex8 !epatit cu !epatosplenomegalie i icter, meningit, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase radiologice. Rata mortalitii este destul de ridicat5cca.:4?7.

E,AME E "ARACLI ICE 'LABORATOR-IMAGISTIC+* *irusul rubeolic poate fi identificat prin analiza unor produse patologice8 secreii respiratorii, lacrimi, s)nge, urin, lic!id cefalo'ra!idian 5+CR7, materii fecale, fragmente de esut prelevat post'mortem. !iagnosticul .i la#orator +eucopenie i limfocite atipice, uneori plasmatice 53':? p)n la 1'34?7. ,zolarea virusului rubeolic din exudatul faringian, urin i alte secreii este o metod te!nic de lung durat. ,zolarea i identificarea nu sunt de uz curent. e utilizeaz pentru diagnosticul rubeolei congenitale sau n formele grave, complicate. <iagnosticul se face pe baza fenomenului de interferen ntre virusul rubeolic i virusul%C0(33. <ac dup nlocuirea virusului %C0(33 nu se observ efectul citopatic al acestuia nseamn c virusul rubeolic este prezent. ,dentificarea virusului se face prin reacia de seroneutralizarea cu seruri standard specifice. !iagnosticul /ematologic evideniaz celulele ture& i plasmocite 5p)n la :4?7. ,nconstant apar modificri ale formulei leucocitare. <iagnosticul serologic este utilizat cel mai frecvent. Reacia de !ematoglutinoin!ibare 50=,7 cu titrul minim de 3B;'3B3A a fost nlocuit de metode mai simple, fidele i de sensibilitate similar8
4

'reacia imunoenzimatic 5%+, =7C '!emoliza radical, pentru demonstrarea prezenei anticorpilor ,g- sau,gA. =nticorpii ,gA antirubeolici ntr'o prob de ser evideniaz imunitatea la rubeol. =nticorpii ,gantirubeolici ntr'o prob de ser sau testarea de 9 ori n dinamica titrului n dou probe cu ser 5recoltatela un interval de /'34 zile7 atest infecia rubeolic acut ca i preinfecia. !iagnosticul serologic al rubeolei congenitale n perioada neonatal trebuie pus pe probe de ser recoltat at)t de la sugar c)t i de la mam. "entru sugar sunt necesare mai multe determinri, titrul anticorpilor n scdere semnificativ, titrul n cretere este demonstrativ pentru infecia rubeolic. <iagnosticul precoce al rubeolei congenitale se face prin biopsie placentar la 3: sptm)ni prin demonstrarea antigenului rubeolic cu anticorpi monoclonali. <in a ::'a sptm)n a gestaiei se pot depista ,g- specifice n s)ngele fetal. =nticorpii apar dup > zile de erupie cu titrul maxim dup :3'>4 zile, dup care dipar cu structura de ,g- n timp ce anticorpii cu structura de ,gA i ,g= persist toat viaa. <iagnosticul serologic este difcil de interpretat la gravine n primul trimestru de sarcin, la nou nscui din mame cu boli eruptive n timpul graviditii. Dn titru crescut de ,g- indic infecie recent, n timp ce prezena anticorpilor ,gA indic infecie vec!e sau reinfecie. !IAG OSTIC "O0ITIV =cest diagnostic se confirm prin date epidemiologice, clinice i de laborator. <atele epidemiologice se bazeaz pe noiunea de epidemie, cotact infectant i receptivitate la boal. <iagnosticul clinic este dificil, boala fiind uoar i cu semne specifice. <iagnosticul decertitudine se stabilete numai dup efectuarea examinrilor de laborator imunologice prin evidenierea anticorpilor specifici. !IAG OSTIC !IFERE 1IAL <iagnosticul diferenial trebuie fcut n rubeol cu urmtoarele boli8 formele uoare de scarlatin i rujeol, alte viroze cu erupie 5adenoentera, nixovirusul7, leosul secundar, toxoplasmoza, examenele alergice i toxice. Rubeola poate fii confundat cu forme uoare de8 ' scarlatin 5o boal care apare cel mai frecvent la copii ntre : i 34 ani care au avut cu puin timp n urm angin7 ' pojar care se mai numete i rujeol sau pojar rou, caracterizat prin absena febrei nalte,cataractului oculo'nazal' varicela 5o boal viral uoar care afecteaza copii mici i care debuteaza de obicei cu febrmare >2.9EC' 94.AEC care dureaz :'> zile7
5

' mononucleoza infecioas, boal viral podus de virusul %pstein'#arr n cele mai multe cazuri apare mai frecvent la tineri ntre 31':9 ani, reacii alergice la medicamente, unele infeciigastrice sau gastrite.

EVOLU1IA2 COM"LICA1II Com(lica3i -Artrita, poliartrita apare concomitent cu erupia sau dup apariia ei 53'> zile7. =pare ndeosebi la adolescenti i aduli 31':4? din cazuri afect)nd articulaiile mici de la degete, nc!eietura piciorului, genunc!i. @n afar de dureri apar i tumefiaii articulare i periarticulare. <ispare fr sec!ele n 31'>4 zile.' -Trombocitopenia poate persista sptm)ni, luni.' -Purpura trombocitopenic a fost raportat la copii, ca unica manifestare a rubeolei. %a poate s apar la 34'31 zile dup sf)ritul erupiei, recidiveaz dup :'9 sptm)ni.' -Hepatita uoar a fost descris ca o complicaie neobinuit a rubeolei. Nevritele mai ales sciatice sunt rare. -Encefalita rubeolic debuteaz la :'9 zile dup erupie prin convulsie, tulburri de contiin, micri anormale, ataxia. =re o mortalitate ridicat la aduli 5:4'14?7. *indecarea se obine fra sec!ele psi!ice, alte ori rm)n anomalii pe %# i sec!ele psi!ice severe. +a sugari se nregistreaz sec!ele neuromotorii inclusiv sindrom autist. -Panencefalita rubeolic progresiv evolueaz cu deteriorarea progresiv, demen, convulsii, ataxie cerebral, atrofie optic, com, spasticitate i moarte n :'1 ani. @n s)nge i n lic!idul cefalora!idian 5+CR7 decelereaz titruri ridicate de anticorpi rubeolici.

TRATAME T "acientul cu rubeol se izoleaz / zile cu repaos la pat, diet adaptat toleranei bolnavului, tratament simptomatic al febrei i al artritei. %ste preferabil paracetamolul n locul aspirinei pentru a evita riscul de sindrom ReFe. =mantadina a fost raportat a fii eficient in vitro n in!ibiia stadiior precoce ale infeciei,rubeolice n culturi de celule. Copiii cu rubeol congenital necesit izolarea n toat perioada eliminrii virusului, i vor fi monitorizai ulterior pentru eventuale sec!ele. Tratamentul igieno)$ietetic:
6

' repaosul la pat este indicat n perioada febril i c)teva zile dup aceast perioad, copiiitrebuie s fie imbrcai curat. Igiena ' igiena tegumentelor i mucoaselor trebuie s fie urmrit cu mult atenieC ' oc!ii vor fi meninui curai prin splare zilnic cu ceai de mueelC ' cavitatea nazal se cur de secreieC ' urec!ile i mastoidele se controleaz zilnic. Dieta ' n perioada febril se recomand lic!ide8 ceaiuri, limonade, sucuri de frucre, ap mineral, lapte, supeC ' n perioada de convalescen, regimul alimentar este complet fr restricii. Tratament am#ulatoriu: Gratamentul rubeolic la domiciliu se bazeaz pe administrarea de c)t mai multe lic!ide i c)ntmai mult repaos. e poate administra un paracetamol pentru febr i stare general de ru. Nu se administreaz aspirina la persoanele cu v)rsta mai mic dec)t :4 ani datorit riscului apariiei sindromului ReFe. Copii, adolescenii i adulii cu rubeol nu trebuie s se prezinte la gdini, coal sau serviciu sau s se afle n contact cu alte persoane, n special femei gravide, timp de / zile dup apariia ras!'ului cutanat.

"ro4ila5ia Profilaxia nespecfic8 ' evitarea contactelor infectante la gravide Profilaxia specific: ' cu gammaglobuline standard este incertC ' imunoglobuline umane antirubeolic specifice, administrate precoce n doza de 4.:' 4.1 ml B&gcorp realizeaz o protecie eficient. *iremia nu este prevenit dec)t inconstant, riscul de rubeol congenital neput)nd fi evitat .' administrarea trebuie s se realizeze c)t mai cur)nd dup expunerea la infecie iar doza util,de :4 ml 5administrare intramuscular7 Profilaxia activ:

' (rganizaia -ondial a ntii recomand utilizarea vaccinului R=':/B> contra rubeolei, care conine tulpini de virus rubeolic viu atenuat. "rimul astfel de vaccin a fost introdus din 32A2 cutulpin 5%nde 0ill7. Dlterior s'au introdus vaccinuri cu alte tulpini 50"*' // i R':/7 .' vaccinul R=':/B> confer o toleren bun i induce titruri 0=, protective i de durat .' vacinul rubeolic se aplic ntr'o singur doz pe cale parenteral. *accinul R=':/B> introdus n 32/2 se aplic astzi cu predilecie. Indica ii: ' copii ntre 3': ani i persoanele de sex feminin aflate la v)rsta fertil, receptive la rubeolC ' rezultatele vaccinrii antirubeolice sunt extrem de favorabile, obin)ndu'se o scdere considerabil a morbiditii prin rubeol i o reducere a rubeolei congenitale la c)teva cazuri.

!ontraindica ii: ' persoanele cu imunodeficien, femei gravide sau femei care pot deveni gravide nurmtoarele > luni dup vaccinare, deoarece vacinarea antirubeolic produce o viremie i virusul rubeolic poate fi izolat din faringe, din secreiile cervicale interne ale femeii vaccinate .' riscul de infecie embriofetal este mic i apariia rubeolei congenitale dup vaccinare este practic nul. *acinarea antirubeolic la gravide este contraindicat. Toleran : ' vaccinurile anirubeolice sunt bine tolerate, cel mai bine tolerat fiind vaccinul R=' :/B> "eac ii post-vaccinal: ' artralgii sau artrite 34'94? ' nevrite periferice cu parentezii 5cazuri exceptionale7 Imunitate post-vaccinal:' este de lung durat. tudii recente au artat o persisten a anticorpilor n 24 ? din cazuri dup 3; ani de lavaccinare. Reinfeciile cu virus rubeolic ,,slbaticH la vaccinaii antirubeolic sunt posibile dar fr riscul producerii unor malformaii conenitale.
8

e pot administra n combinaie cu vaccine pentru pojar, oreion i rubeol, sub forma uneisingure administrari numite --R. %xist : doze de vaccin. "rima doz se administreaz la v)rstade 3:'31 sptm)ni iar cea de'a :'a la v)rsta de 9'A ani, dar nu mai tarziu de 33'3: ani. *accinul --R se administreaz la adolesceni n urmtoarele situaii8 ' la persoanele nscute dup 321A care nu au fost vaccinate cu --RC ' la cadrele medicale, studenii sau persoanele care circul internaional i care nu au dovezi de imunizare sau o imunizare rubeolic.*accinul --R se administreaz n : doze la interval de 9 sptm)ni. -uli prini sunt ngrijorai de posibilitatea ca vaccinul --R s provoace autism. tudiile efectuate n %uropa, Canada, D= au artat c nu exist nici o legtur ntre vaccinul --R i autism.

Istoricul 6accin&rii .i strategia 6accinal&: *acinul antirubeolic conine diferite tipui de tulpini de virus atenuat 5%nde!ill, 0"*' // iR=':/B>7 ns numai vaccinul care utilizeaz tipul R=':/B> a fost meninut datorit imunogenitiuisale. @n prezent R=':/B> este singurul vaccin utilizat pentru prepararea vacinurilor antirubeolice. -ajoritatea vaccinurilor rubeolice omologate, utilizeaz tulpina R=':/B> a virusului viu atenuat prin trecerea n celulele diploide umane. tudiile c!imice 21' 344? din subiecii sensibili n v)rst de 3: luni i mai mult au prudus anticorpi antirubeol la :3':; zile dup vaccinare. Dn studiu realizat n urma vaccinrii combinate Rujeol'(reion' Rubeol arat c aproximativ 2/? din subiectii vaccinai rm)n seropozitivi 31 ani dup vaccinare. Dn studiu recent arat c n :44:, /3? din cazuri se refereau la trana de v)rst de 31'>2 ani. Conclu7ii: *irusul rubeolic este strict uman i existena unui vaccin a crui eficacitate a fost demonstrat de mai muli ani, ne permite s sperm n eliminarea rubeolei i a sindromului asociat rubeolei congenitale.